Ishemija, ki jo spremlja motnja normalne oskrbe srčne mišice s krvjo, danes velja za zelo resen problem. Prav ta patologija je najpogostejši vzrok nenadne smrti. Poleg tega praviloma zaradi bolezni trpijo bolniki v delovni dobi. Diagnoza koronarne bolezni srca je včasih težavna. Zato je vredno prebrati osnovne informacije o tej bolezni.
Kaj je koronarna srčna bolezen? Simptomi, diagnoza, zdravljenje, možni zapleti - to so točke, ki jih je treba podrobneje preučiti. Navsezadnje, prej ko oseba opazi simptome in obišče zdravnika, večja je verjetnost ugodnega izida.
Kaj je nadloga? Splošne informacije
Kajje ishemična bolezen srca? Simptomi, diagnoza, terapija - to je tisto, kar zanima mnoge bolnike. Toda najprej pojasnimo osnovna dejstva.
Ishemična srčna bolezen (CHD) je patologija, ki jo spremljajo funkcionalne in/ali organske lezije srčne mišice. Miokardna disfunkcija pri takšni bolezni je povezana z nezadostno oskrbo organa s krvjo ali njegovo popolno prenehanje.
Omeniti velja, da takšno diagnozo "ishemična srčna bolezen" najpogosteje postavljajo moškim v aktivni starosti (od 55 do 64 let). Seveda ni izključen razvoj bolezni pri bolnicah ali pri mlajših fantih.
Ta patologija je povezana z neravnovesjem med potrebo miokarda po oskrbi s krvjo in dejanskim pretokom krvi. Če srčna mišica iz takšnega ali drugačnega razloga ne prejme dovolj kisika in hranil, kar se neizogibno opazi ob motnjah oskrbe s krvjo, so možne patološke spremembe, vključno s sklerozo, distrofijo in nekrozo.
Po statističnih podatkih v približno 60-70% primerov akutna oblika koronarne arterijske bolezni povzroči nenadno smrt bolnika. Zato je pravilna in, kar je najpomembneje, sodobna diagnoza koronarne bolezni srca tako pomembna.
Vzroki za razvoj bolezni. Opis dejavnikov tveganja
Kako in zakaj se razvije koronarna srčna bolezen? Diagnoza, zdravljenje, rehabilitacija so pomembna vprašanja. Toda najprej bi morali izvedeti več o vzrokih za razvoj patologije.
Približno v 97-98% primerov je ta bolezen povezana z aterosklerozo koronarnih arterij. Prav te žile zagotavljajo prehrano miokarda. V skladu s tem tudi rahlo zoženje lumena koronarnih arterij negativno vpliva na stanje srčnih mišic. Popolna okluzija posode vodi do razvoja akutne ishemije, angine pri naporu, miokardnega infarkta in včasih do nenadne smrti. Seznam drugih vzrokov vključuje tromboembolijo (zamašitev lumena žile s krvnim strdkom).
Seveda se zgoraj opisane patologije ne razvijejo same. Nastanejo zaradi izpostavljenosti določenim dejavnikom tveganja. Diagnoza koronarne bolezni srca mora biti usmerjena tudi v ugotavljanje vzrokov za razvoj bolezni.
- Najprej velja omeniti hiperlipidemijo. To stanje spremlja močno povečanje ravni lipidov in lipoproteinov v krvi. Nenormalno povečanje količine maščobe v krvi prispeva k razvoju ateroskleroze. Dokazano je, da se tveganje za razvoj koronarne arterijske bolezni pri ljudeh s hiperlipidemijo poveča za 2-5 krat.
- Eden glavnih dejavnikov tveganja je arterijska hipertenzija. Glede na rezultate raziskav je tveganje za nastanek koronarne bolezni pri bolnikih z visokim krvnim tlakom (govorimo o kronični patologiji in ne o naključnih, začasnih dvigih tlaka) 2-8 krat večje.
- Nemogoče je ne omeniti dednosti. Če so med sorodniki osebe ljudje, ki trpijo za koronarno arterijsko boleznijo, je verjetnost razvoja patologije veliko večja.
- Po statističnih podatkih je koronarna bolezen srca (simptomi, diagnoza bolezni bodo opisani spodaj) velikopogosteje diagnosticirano pri starejših moških. Zato dejavniki tveganja vključujejo spol in starost bolnika.
- Bolniki s sladkorno boleznijo (tudi v latentni obliki bolezni) pogosteje zbolijo za koronarno arterijsko boleznijo.
- Dejavniki tveganja vključujejo telesno nedejavnost in debelost. Dokazano je, da je pri ljudeh, ki vodijo sedeči način življenja, trikrat večja verjetnost, da se diagnosticirajo primeri koronarne bolezni. Kot veste, je telesna nedejavnost pogosto združena z debelostjo. Prekomerna telesna teža prav tako poveča možnosti za razvoj bolezni.
- Kajenje negativno vpliva tudi na delovanje srčno-žilnega sistema, saj nikotin povzroča krče majhnih žil, vključno s koronarnimi arterijami.
Pravilna diagnoza koronarne srčne bolezni vam omogoča, da ugotovite ne le stopnjo in resnost bolezni, temveč tudi njene vzroke. Na podlagi teh podatkov bo zdravnik lahko sestavil učinkovit režim zdravljenja. Treba je razumeti, da se v večini primerov IHD razvije pod vplivom več dejavnikov hkrati.
Ishemična srčna bolezen: klasifikacija
Pod izrazom IHD združujejo različna patološka stanja, povezana z moteno oskrbo miokarda s krvjo:
- Nenadna koronarna smrt. V tem primeru govorimo o primarnem srčnem zastoju, ki je nastal kot posledica električne nestabilnosti srčne mišice. Osebo v tem stanju lahko uspešno oživimo (seveda, če je bolniku pravočasno pomoč).
- angina pektoris. V tem primeru lahko patologija prevzame različne oblike. Razlikovati med stabilnim, nestabilnim,spontana in nekatere druge vrste angine pektoris. Patologijo spremlja bolečina za prsnico, ki se pogosto razširi na levo ramo in lopatico.
- Miokardni infarkt. Stanje, ki ga spremlja nekroza določenega področja srčne mišice, ki se pojavi v ozadju nezadostne oskrbe s krvjo.
- kardioskleroza. V večini primerov se ta patologija razvije kot posledica prejšnjega srčnega infarkta. Področja srčne mišice, ki so bila podvržena nekrozi, se začnejo spreminjati - mišična vlakna se nadomestijo z vezivnim tkivom, zaradi česar miokard izgubi kontraktilne lastnosti.
- Nepravilen srčni ritem. Te patologije se skoraj neizogibno pojavijo med vazokonstrikcijo, ker kri začne teči v "skokih".
- Srčno popuščanje. Kronično kršitev trofizma miokarda lahko spremlja kršitev fiziološke aktivnosti in anatomske strukture srca.
Na katere simptome morate biti pozorni?
Kaj je koronarna srčna bolezen? Diagnoza, zdravljenje je seveda pomembna informacija. Vendar pa veliko bolnikov zanimajo simptomi. Kateri so prvi znaki IHD? Na katere kršitve moram biti pozoren?
- Srčne motnje pogosto spremlja kratka sapa. Sprva se težave z dihanjem pojavijo med telesno aktivnostjo, na primer pri hitri hoji, vzpenjanju po stopnicah itd. Ko pa bolezen napreduje, se kratka sapa pojavi tudi v stanjupočitek.
- Seznam simptomov vključuje tudi aritmije. Bolniki se pritožujejo zaradi povečanega in hitrega srčnega utripa.
- IHD pogosto spremlja padec krvnega tlaka – bolnikom se diagnosticira hipo- ali hipertenzija.
- Angino spremljajo bolečine v prsnem košu. Nekateri bolniki opazijo občutek stiskanja in pečenja za prsnico. Bolečina lahko seva v ramo, vrat, lopatico. Včasih je sindrom bolečine zelo intenziven in ga ni mogoče nadzorovati z zdravili.
Žal je diagnosticiranje in zdravljenje kronične koronarne bolezni srca pogosto težavno, saj ljudje v večini primerov zanemarijo rahlo zasoplost in šibko, občasno mravljinčenje v predelu srca. Ljudje se obračajo na zdravnika že v poznejših fazah razvoja bolezni.
Testi za sum na ishemijo
Če pacient obišče specialista s pritožbami zaradi občasnih bolečin v prsnem košu in kratke sape, zdravnik najprej vzame celotno anamnezo. Pomembno je, da natančno ugotovite, kdaj so se pojavili simptomi, ali imajo bližnji sorodniki bolezni srca, ali ima bolnik slabe navade itd.
V prihodnosti se izvajajo laboratorijske študije. Na primer določajo raven troponinov, mioglobina in aminotransferaz v krvi – prav te beljakovinske spojine se sprostijo, ko se kardiomiociti uničijo.
Poleg tega se v pacientovi krvi preveri prisotnost povečane količine glukoze, lipoproteinov in holesterola - to pomaga pri diagnosticiranju sočasnih bolezni in včasih pri ugotavljanju vzrokakoronarna bolezen (kot je ateroskleroza).
instrumentalna diagnostika
Odločilna pri diagnozi koronarne bolezni srca je tako preprosta in cenovno dostopna študija, kot je elektrokardiogram. Med posegom lahko zdravnik preveri električno aktivnost srca, zazna določene motnje miokardnega ritma.
Obvezna je tudi ehokardiografija. Ta študija vam omogoča, da določite velikost srca, ocenite njegovo kontraktilno aktivnost, vizualizirate stanje zaklopk in miokardnih votlin ter preučite specifične akustične zvoke. Poleg tega se izvaja stresna ehokardiografija, saj lahko simptome ishemije včasih zaznamo le med telesno aktivnostjo.
Informativno je tudi dnevno spremljanje EKG. Na ramo bolnika je pritrjena posebna naprava, ki meri srčno aktivnost čez dan. Poleg tega mora bolnik svoja dejanja, spremembe v počutju zapisati v poseben dnevnik.
Pogosto se izvaja transezofagealni elektrokardiogram. V požiralnik bolnika se vstavi poseben senzor, ki beleži delovanje srca. Tako lahko zdravnik oceni prevodnost in električno razdražljivost miokarda.
Dokaj pogosto zdravniki bolnikom predpišejo pozitronsko emisijsko tomografijo (PET). Diagnoza koronarne bolezni srca vključuje preučevanje miokardnega pretoka krvi. Ta tehnika omogoča tudi merjenje stopnje izrabe glukoze na določenem področju miokarda, da se oceni aktivnost presnove maščobnih kislin.kisline, izmerite količino porabljenega kisika. PET diagnoza koronarne bolezni srca se izvede, če je kateri koli segment srčne mišice videti kot brazgotina.
Po koronarni angiografiji je mogoče pridobiti veliko koristnih informacij. Kontrastno sredstvo se injicira v koronarne žile, nato pa se sledijo njegovi premiki. S tem postopkom lahko specialist ugotovi prisotnost žilnih motenj, pa tudi stopnjo okluzije in stenoze.
Pomembna je tudi diferencialna diagnoza koronarne bolezni srca, saj se simptomi, kot so bolečina za prsnico in v rami ter kratka sapa, razvijejo v ozadju drugih bolezni, vključno z avtonomno nevrozo, patologijami periferni živčni sistem, paraneoplastični sindrom, plevralne lezije itd.
Kako zdraviti koronarno srčno bolezen?
Pravzaprav mora biti zdravljenje te bolezni celovito.
Sredstva za zdravljenje koronarne bolezni izbere le zdravnik, saj je veliko odvisno od splošnega stanja bolnika, prisotnosti drugih bolezni itd. Včasih strokovnjaki predpišejo zaviralce beta, ki pomagajo znižati krvni obtok. pritisk. Pripravki, ki vsebujejo nitroglicerin, pomagajo razširiti krvne žile, vključno s koronarnimi arterijami. Ustrezen vnos zaviralcev ACE izboljša pretok krvi. Pri aterosklerozi so bolnikom predpisana zdravila, ki vsebujejo statin, saj pomagajo uravnavati raven holesterola v krvi. Zaza preprečevanje tromboze se lahko uporablja acetilsalicilna kislina. Ob prisotnosti edema se včasih uporabljajo diuretiki.
Omeniti velja tudi, da mora bolnik nekoliko spremeniti svoj življenjski slog, zlasti pravilno jesti. Prikazana je tudi omejitev telesne dejavnosti. Če je resnost koronarne bolezni majhna, se bolnikom priporočajo izvedljive obremenitve, na primer plavanje, hoja, kolesarjenje. Takšne dejavnosti pomagajo krepiti krvne žile. Če pa govorimo o hudi obliki bolezni in hudi zadihanosti, bo treba šport in telesno dejavnost za nekaj časa opustiti.
Ustrezna prehrana za ishemijo
Dieta za koronarno srčno bolezen je izjemno pomembna. Zdravniki priporočajo bolnikom, da se držijo nekaterih pravil:
- Treba je močno omejiti količino kuhinjske soli. Poleg tega ni priporočljivo piti preveč tekočine. To bo pomagalo razbremeniti srčno mišico.
- Za upočasnitev razvoja ateroskleroze je pomembno omejiti količino živil, ki vsebujejo živalske maščobe in holesterol. Na seznamu prepovedanih živil so mast, mastno meso, maslo. Zdravniki priporočajo opustitev ocvrte, preveč začinjene in prekajene hrane. Živila, bogata s preprostimi, lahko prebavljivimi ogljikovimi hidrati, negativno vplivajo na zdravje. Zato je pomembno omejiti količino sladkarij, peciva, čokolade in drugih sladkarij v prehrani.
- Če se je pri bolniku v ozadju debelosti razvila koronarna srčna bolezen, je pomembno začeti boj proti prekomerni teži. Seveda morate shujšati.počasi in previdno, saj je prestroga dieta stresna za telo. Zdravniki priporočajo pravilno prehrano, izvajanje fizičnega dela (če ni kontraindikacij), vzdrževanje pravilnega energijskega ravnovesja (poraba energije mora biti večja od števila kalorij, zaužitih s hrano za približno 300).
kirurgija
Na žalost je v večini primerov težko opraviti brez operacije, saj zdravljenje z zdravili pomaga le pri lajšanju simptomov in preprečevanju zapletov.
- Koronarni arterijski bypass je operacija, med katero kirurg vzame pacientovo lastno žilo in ga zašije na koronarno arterijo tako, da ustvari obvod za pretok krvi. Miokard ponovno začne prejemati kisik in hranila v zadostnih količinah, kar vodi do odprave ishemije.
- Nekoč se je široko uporabljala takšna tehnika, kot je balonska angioplastika. Med postopkom se v lumen posode vstavi poseben balon, s pomočjo katerega kirurg dobesedno napihne arterijo, jo vrne v normalno velikost in normalizira pretok krvi. Žal je postopek le začasen.
- Stentiranje je učinkovitejše. Pomen operacije je enak - razširiti plovilo. Toda med posegom se v lumen prizadete arterije vstavi kovinski mrežasti okvir (stent) – tako posoda trajno ohrani svojo naravno obliko.
možni zapleti
Žal se veliko bolnikov sooča s tako težavo, kot je koronarna srčna bolezen. Terapija pomaga upočasniti razvoj bolezni in preprečiti nastanek zapletov. Toda z napačnim zdravljenjem ali njegovo odsotnostjo je možno:
- nezadostna energetska presnova kardiomiocitov;
- različne oblike kontraktilnih motenj levega prekata;
- razvoj kardioskleroze (število delujočih kardiomiocitov se znatno zmanjša, nadomestijo jih elementi vezivnega tkiva, ki se ne morejo skrčiti);
- kršitve diastolične in sistolične funkcije miokarda;
- motnje v prevodnosti, kontraktilnosti in ekscitabilnosti miokarda, delna izguba avtoregulacije.
Preventivni ukrepi in napovedi
Takoj je treba povedati, da je napoved za bolnike s podobno diagnozo odvisna od splošnega stanja telesa, stopnje poškodbe koronarnih žil in prisotnosti drugih bolezni. Če govorimo o blagi stopnji ishemije, potem se na terapijo precej dobro odziva. Napoved ni tako ugodna za bolnike, ki poleg koronarno arterijsko boleznijo trpijo za sladkorno boleznijo in arterijsko hipertenzijo.
Kar zadeva preprečevanje, ni posebnih zdravil. Ogroženi ljudje bi morali voditi zdrav življenjski slog. Pomembno je jesti pravilno, omejiti količino mastne, ocvrte in preveč začinjene hrane, živil, bogatih s slabim holesterolom.
Kajenje negativno vpliva na stanje krvnih žil. Pomembno je, da ohranjate kondicijo tako, da se redno ukvarjate z zmerno vadbo, kot sta vadba v telovadnici in hoja na prostem. Bolniki s hipertenzijo morajo nenehno spremljati svoj krvni tlak.
Ta preprosta pravila ne bodo pomagala le preprečiti razvoja ishemije, ampak tudi bistveno izboljšala delovanje celotnega organizma.
