Bolnišnične okužbe so ena najtežjih težav, ki se pojavljajo v mnogih državah sveta. Socialna in gospodarska škoda, ki jo povzročajo bolnišnični patogeni, je ogromna. Paradoksalno, kljub velikemu napredku v terapevtskih in diagnostičnih tehnologijah ter zlasti bolnišnični oskrbi, ta problem ostaja eden najbolj perečih.
Kaj je WBI?
Okužba, pridobljena s spremljevalcem ali bolnišnična okužba (HAI) je bolezen mikrobne etiologije, ki se pojavi pri bolnikih med bivanjem v bolnišnici ali ko bolniki obiščejo zdravstveno ustanovo zaradi zdravljenja. Najdemo jih v vseh državah sveta in predstavljajo resen problem za zdravstvene in preventivne zdravstvene ustanove. Bolezni, povezane z zagotavljanjem zdravstvenih storitev,označuje izraze iatrogene (iz grščine, iatros, zdravnik) ali bolnišnične (iz grščine nosokomeion, bolnišnica) okužbe.
Vrste bolnišničnih okužb (vrste patogenov)
Približno 90 % vseh bolnišničnih okužb je bakterijskega izvora. Manj pogosti so virusi, glive in protozoji ter ektoparaziti. Razvrščanje patogenov v skupine glede na epidemiologijo:
- Prva skupina povzročiteljev tradicionalnih okužb so tisti, ki nimajo posebne značilnosti (šigeloza, rdečke, hepatitis, gripa, okužba s HIV, virusni hepatitis itd.).
- Druga skupina ali obvezni paraziti, katerih patogenost je bolj izrazita v pogojih zdravstvene ustanove (salmoneloza, kolienteritis).
- Tretja skupina so pogojno patogeni mikroorganizmi, ki se razvijejo izključno v bolnišničnih razmerah (gnojno-septične okužbe).
bolnišnične znamke
V kroženju povzročiteljev bolnišničnih okužb v bolnišnicah postopoma nastajajo tako imenovani bolnišnični sevi, torej mikroorganizmi, ki so najbolj učinkovito prilagojeni lokalnim razmeram posameznega oddelka zdravstvene ustanove.
Glavna značilnost bolnišnične okužbe je povečana virulenca, pa tudi posebna prilagodljivost na zdravila (antibiotiki, antiseptiki, razkužila itd.).
Vzroki za HAI
Razlogi so razdeljeni naobjektivna, neodvisna od vodij in osebja zdravstvene ustanove ter subjektivna, odvisno od vodstva in osebja profilnega oddelka, higienska načela za preprečevanje bolnišničnih okužb, ki se ne upoštevajo.
Glavni objektivni razlogi so: pomanjkanje učinkovite metode zdravljenja, slaba razpoložljivost laboratorijev, razširjena uporaba antibiotikov, povečanje števila bolnikov z nizko imunostjo, premajhno število laboratorijev. Subjektivni razlogi so: pomanjkanje evidenc pacientov, slaba kakovost sterilizacije instrumentov, pomanjkanje nadzora bolnišnic s strani CEC, povečani stiki med bolniki z nalezljivimi boleznimi.
Mikrobiološka diagnostika
Okužba v bolnišnici, ki jo povzročajo patogeni mikroorganizmi, se diagnosticira na podlagi klinične slike, epidemiološke anamneze, analize stikov z bolniki, ki se zdravijo v bolnišnici, in rezultatov laboratorijskih preiskav.
Pri odkrivanju bolnišničnih okužb, ki jih povzroča oportunistična flora, se upošteva dolžina bivanja v bolnišnici in vsi drugi oteževalni dejavniki (starost bolnika, resnost osnovne bolezni, poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja).
Pri bakteriološki diagnostiki bolnišnične okužbe, ki jo povzroča UPM, je pomembna množična rast reinkulacijskih mikroorganizmov, pa tudi proučevanje več kultur vsake vrste. Bolnišnične okužbe je dovolj težko razlikovati od okužb, pridobljenih v zunanjem okolju. To je mogoče razložiti z dejstvom, dabolezen se lahko pojavi med bolnišničnim zdravljenjem, medtem ko je bolnik že okužen v skupnosti.
Poti prenosa bolnišničnih okužb
V zdravstvenih in preventivnih ustanovah so klasični načini prenosa bolnišnične okužbe:
- zračno;
- fekalno-oralno;
- obrnite se na gospodinjstvo.
Hkrati je prenos bolnišničnih okužb možen v različnih fazah zdravstvene oskrbe. Vsaka parenteralna intervencija (injiciranje, zbiranje anamneze, cepljenje, operacija itd.) z uporabo medicinske opreme, ki ni ustrezno očiščena, predstavlja tveganje okužbe. Tako se lahko prenašajo hepatitis B, C, sifilis, delta okužba, gnojno-vnetne bolezni, ki jih povzročajo različni bakterijski povzročitelji.
Zato je treba transfuzije krvi čim bolj omejiti oziroma jih izvajati le po strogih indikacijah. Različni medicinski postopki vodijo do prenosa okužbe, na primer kateterizacija krvnih žil, sečil. Med masažnimi kopelmi in higienskim prhanjem so bili primeri okužbe z legionelozo. Bolj verjetno je, da bolniki v bolnišnicah pridobijo bolnišnične okužbe s tekočimi zdravili (izotonična raztopina, raztopina glukoze, albukid itd.), v katerih se hitro razmnožujejo gram-negativne bakterije.
Viri prenosa okužbe
Viri okužbe s HBI so lahko:
- medicinske sestre in obiskovalci zdravstvene ustanove z nalezljivimi boleznimi (gripa, driska, pustularne kožne lezije, z blagimi simptomi), ki so še naprej v bližini bolnikov;
- bolniki z izbrisanimi oblikami bolezni;
- bolniki z antiseptičnimi ranami, ki nosijo virulentne seve bakterij stafilokoka;
- majhni otroci s pljučnico, otitisom, noricami, tonzilitisom itd., ki proizvajajo patogene seve Escherichia coli (E. coli).
Nozokomialne okužbe lahko povzročijo tudi mikrobi, ki jih najdemo v okolju, kot so nekatere vrste gram-negativnih bakterij. V takih primerih je vir okužbe zemlja v cvetličnih lončkih, voda ali katero koli vlažno okolje, v katerem so pogoji za življenje bakterij.
Dejavniki razvoja AFI
Na razvoj bolnišnične okužbe neposredno vplivajo naslednji dejavniki:
- oslabitev bolnikovega telesa zaradi osnovne bolezni, vseh vrst diagnostičnih posegov in kirurških posegov;
- dolžina bivanja v bolnišnici (70 % teh okužb se pojavi pri bolnikih, ki ostanejo v bolnišnici več kot 18-20 dni);
- prekomerna uporaba antibiotikov, ki spreminjajo črevesno biocenozo, zmanjšujejo imunsko odpornost telesa, prispevajo k razvoju na antibiotike odpornih sevov (enkratna uporaba zdravil zmanjšavsebnost lizocima, komplementa, properdina in proizvodnja protiteles);
- razširjena uporaba kortikosteroidov, ki zmanjšujejo odpornost telesa;
- hospitalizacija starejših, predvsem tistih s kroničnimi boleznimi, ki so vir bolnišničnih okužb;
- zdravljenje otrok v mladosti, predvsem pa do enega leta;
- zastoji velikega števila ljudi, ki se zdravijo v bolnišnici v bolnišnicah.
Ukrepi za preprečevanje odnašanja HBI
Preprečevanje bolnišničnih okužb v bolnišnici izvajajo vsi oddelki. Še pred hospitalizacijo ponesrečenca zdravnik, ki bolniku predpiše zdravljenje, poleg pregleda in diagnostike ugotovi naslednje dejavnike tveganja za razvoj bolnišničnih okužb:
- prisotnost ali pomanjkanje stika z ljudmi, ki trpijo za nalezljivimi boleznimi;
- predhodno prenesene nalezljive bolezni, ki so nagnjene k prenašanju (tuberkuloza, virusni hepatitis, tifusne in paratifusne bolezni itd.);
- ugotovite, ali je bil bolnik odsoten iz kraja stalnega prebivališča.
Prva protiepidemična ovira sistema preprečevanja in obvladovanja bolnišničnih okužb je sprejemni oddelek. Ko je bolnik sprejet na bolnišnično zdravljenje, ga vzamejo, da preprečijo vstop okužbe v oddelek. Higienska načela za preprečevanje bolnišničnih okužb:
- individualni termin za pacienta;
- skrbno zbiranje epidemiološke zgodovine;
- pregled osebe, ki vključuje ne samopojasnitev diagnoze, pa tudi pravočasno odkrivanje obolelih za nalezljivimi boleznimi, ki so v neposredni bližini bolnika.
Kršitev pravil sanitarne higiene in priporočil za nego bolnikov na oddelku za gnojno kirurgijo potrjuje pravilo: "V kirurgiji ni malenkosti."
