Kaj bo EKG pokazal pri bolezni koronarnih arterij? To je pogosto vprašanje. Poglejmo si to podrobneje.
EKG je ena najbolj informativnih in dostopnih metod za diagnosticiranje srčnih patologij, ki temelji na registraciji impulzov, ki prehajajo skozi srce, in njihovih grafičnih posnetkih v obliki zob na papirnatem filmu.
Podroben opis diagnostične metode
Na podlagi takšnih podatkov je mogoče sklepati ne le o električni aktivnosti tega organa, ampak tudi o strukturi srčne mišice. To pomeni, da je s pomočjo EKG mogoče diagnosticirati različne srčne bolezni.
Delovanje in kontraktilna aktivnost srca sta možna zaradi dejstva, da se v njem nenehno pojavljajo spontani impulzi. V normalnem območju je njihov vir lokaliziran v sinusnem vozlišču, ki se nahaja poleg desnega atrija. Namen takšnih impulzov je prehod skozi prevodna živčna vlakna skozi vse dele srčne mišice, kar povzroči njihovo krčenje. Ko je zagonprehaja skozi atrije, nato pa skozi ventrikle, se izmenično skrčijo, kar imenujemo sistola. V obdobju, ko se impulzi ne pojavijo, se srce začne sprostiti in nastopi diastola.
Na podlagi česa?
EKG diagnostika temelji na registraciji električnih impulzov, ki se pojavijo v srcu. Za to se uporablja elektrokardiograf, katerega princip je, da registrira razliko v bioelektričnih potencialih, ki se pojavljajo v različnih delih organa v času kontrakcij in sprostitve. Takšni procesi so zabeleženi na toplotno občutljivem papirju v obliki grafa, ki je sestavljen iz hemisferičnih ali koničastih zob in vodoravnih črt v obliki vrzeli. EKG za koronarno arterijsko bolezen in angino pektoris je predpisan zelo pogosto.
Za registracijo električne aktivnosti organa je potrebno pritrditi elektrode elektrokardiografa na nogah in rokah ter na anterolateralni površini prsnice na levi strani. To vam omogoča registracijo vseh smeri električnih impulzov.
Vsak od odvodov označuje, da registrirajo prehod impulza skozi določen del srca, zaradi česar zdravniki prejmejo naslednje informacije:
- o lokaciji srca v prsih;
- o strukturi, debelini in naravi krvnega obtoka atrija in prekatov;
- o pravilnosti impulzov v sinusnem vozlišču;
- o ovirah na poti impulzov.
Kaj je miokardna ishemija?
Ugotovite, kaj je koronarna arterijska bolezen (ICD-10 I20-I25) ali ishemična bolezensrca.
Srce je najmočnejša mišica v človeškem telesu. Na dan lahko s hitrostjo 1,5 km/h črpa do 7000 litrov krvi, kar lahko primerjamo z delovanjem črpalke. Poleg tega je srce zelo občutljivo na kisikovo stradanje, kar pogosto povzroči poškodbe srčnega tkiva. Glavna metoda pri preučevanju bolezni srca, vključno s katero koli obliko koronarne arterijske bolezni, je EKG, ki je snemanje električnih impulzov, ki se izvajajo v vseh odvodih, kar pomaga odkriti tudi kronične simptome miokardne ishemije. Bolniki, ki so že imeli pomanjkanje kisika, morajo biti še posebej previdni in opravljati redne zdravniške preglede, da preprečijo ponovitev krčev koronarnih arterij.
IHD (ICD-10 I20-I25) je stanje, ki nastane kot posledica motenj v pretoku arterijske krvi v srčno mišico v ozadju blokade koronarnih žil ali njihovega krča in se pojavi v kronična ali akutna oblika. Ko srce ne prejme potrebne količine kisika, se v vrzeli mišičnih vlaken, ki so izgubila sposobnost polnega delovanja, tvorijo deli vezivnega tkiva. Proces okvare srčne mišice vedno nastane z razvojem manjše ishemije, ki brez ustrezne terapije sčasoma izzove nastanek pravega srčnega infarkta.
Kar je mogoče videti na EKG-ju s koronarno arterijsko boleznijo, je marsikomu zanimivo.
Patogeneza bolezni na EKG
Patogeneza IHD je naslednja:
- Stabilna angina pektoris, za katero je značilna pritiskajoča paroksizmalna bolečina v retrosternalnem predelu, ki se pojavi pod vplivom fizičnega napora in postopoma izgine, ko se stresna stanja odpravijo. Najpogosteje gre za koronarno arterijsko bolezen z motnjo ritma.
- Nestabilna angina pektoris, ki je vmesno obdobje med stabilno ishemijo srčne mišice in razvojem vseh vrst zapletov. Njegov glavni klinični simptom je bolečina v prsnem košu, ki se razvije tudi v mirovanju in lahko povzroči poškodbe celic srčnega tkiva.
- Drobno žariščni miokardni infarkt, ki je precej zahrbtna varianta koronarne arterijske bolezni in za katerega je značilna odsotnost patološkega vala Q na EKG, pa tudi mikroskopskih žarišč odmiranja tkiva. Te kršitve pogosto ostanejo neopažene, saj so prikrite kot napad angine pektoris v akutni obliki.
- Q-miokardni infarkt. Najnevarnejši zaplet miokardne ishemije je makrofokalni infarkt, za katerega je značilna transmuralna lezija srčne mišice z dvigom segmenta S-T in tvorbo dodatnega vala Q, ki vztraja tudi po absolutni zamenjavi nekrotičnih predelov s vezno tkivo.
Tako je lahko informativen EKG za koronarno arterijsko bolezen.
Dodatni izpiti
Ker so znaki ishemičnih procesov pri nekaterih podvrstah te bolezni enaki, so bile uvedene številne dodatne preiskave za ugotavljanje srčnega infarkta. Kreatin fosfokinaza in mioglobin sta zgodnja označevalca nekroze srčne mišice. Za najbolj natančnodiagnozo po 7-9 urah je priporočljivo pregledati raven troponinov, aspartat aminotransferaze in laktat dehidrogenaze. Dvig segmenta S-T včasih opazimo ne le z razvojem srčnega infarkta, pogosto se pojavi tudi z nestabilno angino pektoris, zaradi česar je treba na elektrokardiogramu upoštevati vse vidne spremembe zob.
Manifestacije ishemije na elektrokardiogramu
Težko je nedvoumno odgovoriti, kako bodo na filmu videti rezultati EKG za koronarno arterijsko bolezen. Ko pride do hipoksije srčne mišice, se gibanje električnih potencialov nekoliko upočasni, kalijevi ioni zapustijo celice, kar negativno vpliva na potenciale mirovanja. Hkrati se sprožijo kompenzacijski procesi, srce se začne preobremenjevati, razvije se stiskalna bolečina za prsnico, bolnika moti neprijeten občutek pomanjkanja zraka.
Značilni EKG znaki pri kronični ishemični bolezni srca in kisikovem stradanju srčnih tkiv so:
- Nagnjena ali vodoravna depresija segmenta S-T.
- T val zmanjšanje ali premik pod vodoravno črto.
- Razširitev vala T zaradi počasne repolarizacije prekata.
- Pojav patološkega vala Q z razvojem makrofokalne nekroze.
- Dinamika sprememb na elektrokardiogramu, ki je znak "svežine" patološkega procesa.
EKG znakov IHD ne smemo prezreti. Poleg tega lahko slika kaže znake aritmij in blokad, ki se pojavijo vkot zaplet ishemičnih procesov. V večini primerov z razvojem ishemije srčne mišice na EKG kompleks QRS ohrani svojo normalno obliko, saj pomanjkanje kisika vpliva predvsem na okrevanje (repolarizacijo) ventriklov, s čimer se srčni cikel zaključi v normalnem območju.
Klinična priporočila za IHD bodo podana spodaj.
Lokalizacija ishemične lokacije na EKG
Endokard (notranja plast) je najbolj dovzeten za pomanjkanje kisika, saj kri vstopa vanj veliko slabše kot v epikardij, zaradi česar prejme veliko večji krvni tlak, ki polni ventrikle.
Rezultati EKG se lahko znatno razlikujejo glede na volumen in lokacijo poškodovanih kardiomiocitov. Na kisikovo stradanje miokarda pogosto kažejo spremembe v segmentu ST, na primer to je lahko depresija več kot 0,5 mm globoko v dveh ali treh sosednjih odvodih. Takšna depresija je lahko vodoravna in navzdol.
EKG spremembe pri bolezni koronarnih arterij so lahko neposredno povezane z območjem ishemije. To je opaženo:
- poškodba sprednje stene levega prekata v endokardialni regiji, za katero je značilen visok T val in njegov oster konec, ki ga odlikuje vidna simetrija;
- hipoksija prednjega dela levega prekata s poškodbo transmuralne oblike miokardnega tkiva, ki je ena najnevarnejših variant kisikovega stradanja, pri kateri pride do sploščenega povešenega vala T;
- subendokardialna ishemija, ki je lokaliziranapoleg endokarda zadnjega levega prekata bo val T skoraj raven in nizek na tej varianti EKG;
- subepikardialne ishemične motnje na EKG na sprednji steni levega prekata so označene z negativnim valom T z ostrim vrhom;
- Za poškodbo zadnjega levega prekata transmuralnega tipa je značilen visok pozitiven T val z ostrim vrhom, nameščenim simetrično.
huda tahikardija
Ko na sliki opazimo poševno naraščajoči segment S-T, je to lahko značilno po prisotnosti hude tahikardije pri bolniku. V takem primeru po odpravi stresnega faktorja in tahikardije rezultati elektrokardiograma praviloma kažejo normo. Če je bolniku med srčnim infarktom v akutni fazi uspelo opraviti elektrokardiografski pregled, lahko slika vizualizira depresijo segmenta S-T poševno naraščajočega tipa, ki se spremeni v "koronarne zobe" T, za katere je značilna pomembna amplituda.
interpretacijo EKG za IHD naj opravi usposobljen specialist.
Znaki ishemije na EKG, odvisno od vrste bolezni
Resnost kisikovega stradanja miokarda na EKG je v veliki meri odvisna od resnosti in vrste koronarne bolezni srca. V primerih blage hipoksije srčne mišice lahko ta pojav zaznamo le med telesno aktivnostjo, ko klinični simptomi niso bistveno izraženi.
Primeri EKG glede na kompleksnost patološkega procesa:
- Če ima bolnik blago ishemijo, ki se pojavi samo med vadbo, bo rezultat testa normalen v mirovanju. Z nastopom napada med treningom bo prišlo do depresije segmenta S-T v odvodu D, kar kaže na pravo ishemijo. Hkrati se lahko amplituda vala T poveča v odvodih A in I, kar kaže na normalen potek procesa repolarizacije. Pri približno 10 minutah počitka v odvodu D vztraja depresija S-T in opazimo poglabljanje T-vala, kar je neposreden znak miokardne hipoksije.
- Pri stabilni angini se lahko napadi bolečine pojavijo po 15-minutni hoji. V mirovanju je EKG takšnih bolnikov v večini situacij normalen. Po lahki vadbi bo v določenih prekordičnih odvodih (V4-V6) prišlo do padajoče depresije S-T, val T pa bo obrnjen v treh standardnih odvodih. Srce takega bolnika se hitro odzove na obremenitev in kršitve postanejo opazne skoraj takoj. Katere druge oblike bolezni koronarnih arterij obstajajo?
- Nestabilna angina izzove veliko tveganje za srčni infarkt in je praviloma jasno vidna na kardiogramu. Prisotnost hipoksičnih motenj med ishemijo v anterolateralnem delu levega prekata razvije naslednje spremembe: poševno depresijo segmenta ST in negativni val T v aVL, I, V2-V6. Pogosto se na EKG opazijo posamezne ekstrasistole.
- Majhni žariščni srčni napad je podoben angini pektoris in pogosto ostane neopažen in za diagnosticiranjepri ne-Q infarktu pomagata specifičen troponinski test in natančen pregled rezultatov EKG. Na nekrotične lezije srčne mišice kaže depresija S-T v odvodih V4-V5 in v V2-V6 - negativni val T z amplitudo v četrtem odvodu.
Jasno je, da se rezultati EKG-ja pri bolezni koronarnih arterij razlikujejo glede na vrsto patologije.
Sklepi
Pri miokardnem infarktu se bolniki pogosto obrnejo po pomoč k zdravnikom specialistom, ko pa gre za pojav angine pektoris, pa vsi bolniki ne morejo ustrezno oceniti svojega stanja. Da bi preprečili prehod tega patološkega stanja v akutno fazo, z anamnezo koronarne bolezni, je potrebno občasno izvajati elektrokardiografijo.
Klinične smernice za IHD
Osnova konzervativnega zdravljenja stabilne koronarne bolezni je modifikacija dejavnikov tveganja, ki se jim je mogoče izogniti, in kompleksno zdravljenje z zdravili.
Priporočljivo je, da bolnike obveščate o bolezni, dejavnikih tveganja in strategiji zdravljenja.
Če imate prekomerno telesno težo, je zelo priporočljivo, da jo zmanjšate s pomočjo odmerjene telesne aktivnosti in nizkokalorične diete. Po potrebi - korekcija prehrane in/ali izbor zdravljenja debelosti z zdravili pri nutricionistu.
Vsem bolnikom svetujemo posebno dieto in redno spremljanje telesne teže.
Glavni cilji zdravljenja z drogami:
- Odprava simptomovbolezni.
- Preprečevanje srčno-žilnih zapletov.
Optimalna terapija z zdravili je vsaj eno zdravilo za zdravljenje angine/miokardne ishemije v kombinaciji z zdravili za preprečevanje KVB.
Učinkovitost zdravljenja se oceni kmalu po začetku zdravljenja.
