Radiofrekvenčna kateterska ablacija srca (RFA) je kirurški poseg z uporabo posebnih katetrov, ki se skozi žile preluknjajo v srčno votlino. Poleg tega se radiofrekvenčna energija uporablja za odpravo motenj ritma (aritmije).
Kaj je to?
Kateterska ablacija je eden najnaprednejših načinov zdravljenja nekaterih srčnih aritmij. Ta vrsta zdravljenja je razvrščena kot minimalno invazivna možnost intervencije, saj ne zahteva nobenih rezov in dostopa do srca, včasih pa se RFA izvaja kot del operacije na odprtem srcu.
Radiofrekvenčna kateterska ablacija se izvaja z uporabo fleksibilnega, tankega vodilnega katetra, vstavljenega skozi krvno žilo. Nadalje se pripelje do virov patološkega ritma, ki povzročajo aritmijo pri bolniku. Nato se skozi njo dovajajo radiofrekvenčni impulzi, ki uničijo področja tkiva,odgovoren za napačno delo.
Prva visokofrekvenčna energija za odpravo dodatnih prevodnih kanalov, ki se uporablja še danes, je bila proizvedena leta 1986. Od takrat se je začel aktiven razvoj aritmologije pri zdravljenju srčnih aritmij.
Indikacije za prevodnost
Indikacije za katetersko ablacijo določi aritmolog po posvetu s pacientom in preučitvi rezultata preiskave. Primernost obravnavane metode je opazna v naslednjih primerih:
- Razvoj AV nodalne recipročne tahikardije.
- Pojav sindroma WPW.
- Prisotnost atrijske fibrilacije (trepetanja).
- Pojav ventrikularne tahikardije.
Relativne kontraindikacije
RFCA ni priporočljiva za bolnike v nekaterih od naslednjih situacij:
- Razvoj kronične ledvične odpovedi.
- Pojav alergijskih reakcij na kontrastno sredstvo in intoleranca za jod.
- Prisotnost hude koagulopatije in hude anemije.
- Razvoj nenadzorovane arterijske hipertenzije.
- Pojav vročine in akutnih nalezljivih bolezni.
- Prisotnost endokarditisa.
- Prisotnost hude osnovne ne-srčne bolezni.
- Razvoj dekompenziranega srčnega popuščanja s pljučnim edemom.
- Pojav zastrupitve z glikozidi in hude hipokalemije.
Zakaj je vredno držati?
Najverjetneje bo zdravnik svetoval bolniku, naj opravitak postopek (včasih imenujemo tudi radiofrekvenčna kateterska ablacija) v primeru, da druge metode zdravljenja aritmije ne dajo želenega in pričakovanega učinka.
Med to manipulacijo se skozi elektrodo v srčna tkiva dovaja tok, za katerega je značilna nizka napetost in visoka frekvenca, kar lahko spremeni območje organa, ki je odgovoren za pojav aritmije. Pri večini bolnikov, pri katerih se opravi kateterska ablacija srca, se pojavi naslednje:
- Dolgotrajno zmanjšanje epizod aritmije in resnosti simptomov.
- Nazaj na zdrav srčni utrip.
To pomeni, da po uspešnem zaključku intervencije morda ne bo treba jemati zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju te bolezni, ali pa se lahko odmerek zdravila zniža. Res je, kakršna koli sprememba zdravljenja z zdravili je možna le po posvetovanju z zdravnikom.
Kaj pričakovati od tega postopka?
Kateterska ablacija srca velja za varno intervencijo, zato je verjetnost zapletov izjemno majhna. Zdravnik se bo s pacientom pogovoril o vseh možnih tveganjih. Kirurgija katetra se vedno začne z elektrofiziološko študijo.
Možne posledice
Zaplete tega postopka lahko razdelimo v naslednje štiri skupine:
- Pojav težav zaradi izpostavljenosti sevanju (približno 1 mSv).
- Posledice, povezane s kateterizacijo in žilno punkcijo(govorimo o poškodbah arterij, tromboflebitisu, arteriovenski fistuli, pnevmotoraksu).
- Pojav zapletov med manipulacijo katetra (poškodba srčnih zaklopk, razvoj embolije, perforacija koronarnih sinusov ali sten miokarda, pa tudi tamponada in okužba na mestu vboda).
- Zapleti po srčni ablaciji zaradi radiofrekvenčnega delovanja (arterioventrikularni blok).
Ta operacija je razvrščena kot minimalno invazivna intervencija. Prednosti obravnavanega kirurškega posega so precej očitne. Prvič, to je minimalna travma, skupaj z odsotnostjo potrebe po predpisovanju splošne anestezije bolniku. Še en plus je kratko trajanje postopka v kombinaciji s kratkim pooperativnim dnevom spanja.
Kako se bolnik pripravi na RFA?
Radiofrekvenčna kateterska ablacija se izvaja rutinsko. Izvaja se v rentgenski operacijski sobi. Splošne smernice za pripravo vključujejo:
- Zadnji obrok naj bo zvečer pred posegom (potrebno je dvanajst ur posta).
- Na predelu, kjer je vstavljen kateter, je treba obriti subklavijski in dimeljski predel.
- Noč pred študijo se opravi čiščenje črevesja.
- Posvetujte se s svojim zdravnikom, če morate zjutraj vzeti standardna zdravila.
- Vsa antiaritmična zdravila so preklicana tri dni pred študijo.
- V primeru, da ima oseba sladkorno bolezen, se morate posvetovati z zdravnikomali naj pred testom jemlje insulin ali druga peroralna antidiabetična zdravila.
Oprema za operacijo
Operacija, kot je radiofrekvenčna ablacija srca, se izvaja v posebej opremljeni operacijski sobi, ki je opremljena z:
- Rentgenski televizijski sistem za radiografijo in fluoroskopijo.
- Potrebovali boste opremo za spremljanje vitalnih znakov in oživljanje (običajno z uporabo defibrilatorja skupaj z dihalnim aparatom in monitorji).
- Specializirana oprema EFI za snemanje elektrokardiogramov.
- Razpoložljivost srčnih spodbujevalnikov in kompletov za cath.
- Zaščitna oprema za pacienta in osebje (govorimo o oblekah, predpasnikih, očalih, premičnih stenah itd.).
metodologija
Pacienta na prazen želodec pošljejo v operacijsko sobo na operacijo, v rahlo sediranem stanju. Območja predlaganih punkcij so skrbno obdelana in prekrita s sterilnim perilom. Vstavljanje katetra se vedno izvaja s perkutano tehniko. Za punkcijo se praviloma uporabljajo femoralne vene, pa tudi arterije subklavijske in jugularne regije.
Zdravniki prebodejo veno z iglo. Nadalje se uvodnik uvede vzdolž prevodnika, nato pa se kateter uvede v ustrezno srčno komoro. Po tem je priključen na razvodno omarico, ki nosi elektrikosignal od elektrod do snemalne naprave, ki omogoča, da stimulativni impulz iz EKS doseže površino različnih votlin organa. Nato se izvede EPS srca.
Električni signali, ki jih prejmemo z endokardialne površine, se filtrirajo in hkrati ojačajo in prikažejo na računalniškem monitorju. Programabilni srčni spodbujevalnik je obdarjen z možnostjo programabilne in neprekinjene stimulacije, prilagajanja amplitude in trajanja impulza.
Pri radiofrekvenčni kateterski ablaciji srca lahko bolnik občuti nelagodje v predelu prsnega koša, ni izključeno palpitacije in rahla bolečina. Občutki, ki se pojavijo na ozadju EPS, v obliki srčnega popuščanja, druge zaustavitve, upočasnitve ali pospeševanja ritma, so posledica zdravnikovega dela, to je s pomočjo električnega impulza, ki se nanaša neposredno na organ, zdravnik popolnoma nadzoruje srčni utrip in izzove njegove napade.
V okviru detekcije aritmogenih regij (dodatnih ventrikularnih povezav) nanje vpliva radiofrekvenčna energija z uporabo terapevtske elektrode. Po tem se po približno dvajsetih minutah ponovno izvede EFI, da se oceni učinkovitost učinka. V primeru, da elektrofiziološki kazalnik zdravnika zadovolji, se operacija konča. Katetri se odstranijo. Na mesto vboda se nanese tlačni povoj.
Pacienta premestijo na oddelek in mu dodelijo posteljni počitekveč ur ležanja na hrbtu (v nekaterih primerih je potreben en trk), da se prepreči krvavitev iz mesta vboda. Opazovanje v bolnišnici traja en dan.
RF kateterska ablacija za atrijsko fibrilacijo
Atrijska fibrilacija je ena najpogostejših aritmij pri ljudeh srednjih in starejših let. Hkrati se zgornje komore organa krčijo neusklajeno in kaotično s frekvenco približno štiristokrat na minuto. Takšen ritem lahko negativno vpliva na ventrikle in posledično vodi v nastanek insuficience. V večini primerov se lahko bolniki pritožujejo zaradi palpitacije skupaj z omotico, težko sapo ali utrujenostjo. Pri nekaterih ljudeh je atrijska fibrilacija popolnoma asimptomatska. Obnovitev ritma lahko dosežemo s pomočjo tablet ali z intravenskim dajanjem zdravila ali električnimi šoki (govorimo o terapiji z električnim impulzom).
Obstajata dva načina za preprečevanje atrijske fibrilacije: odstranitev sprožilnih žarišč; preoblikovanje stene atrija, tako da ne pride do več recipročnih ciklov.
Sproži fokus ene vrste. Na primer, obstaja žariščna atrijska tahikardija z epicentrom v pljučni veni. V tem primeru se selektivna ablacija izvede na enak način, kot je opisano zgoraj. Atrijska fibrilacija se redko zdravi na ta način zaradi prisotnosti več sprožilcev.
Odprava vseh možnih sprožilnih epicentrov. ATV tem primeru so usta štirih pljučnih ven omejena. To naredite na več načinov:
- S selektivno ablacijo vseh električnih povezav med levim atrijem in vsako pljučno veno (sicer znano kot električna izolacija). Med posegom lahko v 3% primerov pride do zožitve pljučne vene. In to vodi do povečane dispneje. Poleg tega ga je težko ozdraviti.
- Tvorba izolacijske črte izven venske odprtine (ti anatomska izolacija). V tem primeru se izvede blokada tako vene kot atrijskega tkiva na levi, ki je v stiku z njimi. V tem primeru skoraj ni nevarnosti zožitve pljučne vene.
Kaj se zgodi po operaciji?
Takoj po kateterski ablaciji za atrijsko fibrilacijo zdravnik odstrani katetre. V tem primeru zdravnik nekoliko pritisne na mesto vstavitve pripomočka, da prepreči krvavitev. Na mesto katetra se lahko nanese tudi povoj. V tem času je izredno pomembno ostati pri miru. Po posegu je obvezno upoštevati počitek v postelji. Naslednji dan po operaciji je bolnik že lahko odpuščen iz klinike.
Po ocenah je operacija ablacije zelo učinkovita.
obdobje rehabilitacije
Doma je treba v naslednjih dneh omejiti aktivnost in se izogibati telesnim preobremenitvam. Večina ljudi se običajno vrne k običajnemu življenjskemu slogu v treh dneh.
Pogost je majhen hematom, skupaj z oteklino v velikosti oreha na mestu vstavljanja. V primeru, da oseba čuti, da je to področje postalo vroče na dotik, hkrati pa oteklo in boleče, ali če ima bolnik povišano telesno temperaturo s slabim počutjem ali katerim koli drugim sumljivim simptomom, je treba nemudoma poklicati zdravnika. Potrebno je strogo upoštevati zdravnikova priporočila glede terapije in določiti datum ponovnega obiska.
Kako lahko ta postopek pozdravi pogoste aritmije?
Cilj ablacije so tista področja srčnega tkiva, ki ustvarjajo električne patološke impulze, ki povzročajo razvoj atrijske fibrilacije. Z nevtralizacijo in blokado teh območij se nadzoruje aktivnost organa in se vrne v svoj običajni ritem.
Ali je postopek učinkovit?
Običajno imajo bolniki, ki so bili podvrženi tej operaciji, po določenem času bistveno manjše število ponovitev atrijske fibrilacije v primerjavi s tistimi, ki so prejemali zdravila (zdravljenje z zdravili).
Po rezultatih študije je kateterska ablacija bistveno učinkovitejše zdravljenje paroksizmalne atrijske fibrilacije. Pri šestinšestdesetih odstotkih bolnikov, ki so bili podvrženi tej manipulaciji, leto po posegu bolezen ni bila popravljena, torej so se popolnoma vrnili v normalno stanje.organski ritem.
V primeru zdravljenja je ta številka le šestnajst odstotkov. Kakšna je verjetnost zapletov in stranskih učinkov? S katetrsko ablacijo je to skoraj pet odstotkov, pri zdravljenju z zdravili pa devet.
mnenja
Zdravniki v pregledih kateterske ablacije pišejo, da je to dokaj varen postopek, ki pomaga zmanjšati manifestacije aritmije. Kot je navedeno, pri mnogih bolnikih po njej opazimo bodisi dolgoročno zmanjšanje števila epizod aritmije z zmanjšanjem njihove resnosti bodisi obnovitev zdravega ritma organov.
Pacienti si po drugi strani delijo mnenje, da so imeli po zaslugi uspešne ablacije srečo, da so zmanjšali odmerek zdravil, nekateri pa so celo prenehali jemati zdravila, ki so jih bili prisiljeni uporabljati za nadzor ritma (smo govorimo o antiaritmikih). Ljudje pišejo, da so zaradi uporabe takšnih zdravil pogosto imeli neželene manifestacije v obliki šibkosti, kratke sape, omotice, pa tudi zastrupitve in resnejših zapletov.
Res je, zdravniki se v svojih pregledih kateterske ablacije srca osredotočajo na dejstvo, da je pri tej manipulaciji določeno tveganje. Tako obstaja nevarnost krvavitev, oteklin in modric v predelu vstavitve katetra ter težave z okužbo tega mesta. Resnejši zapleti se po mnenju zdravnikov pojavljajo precej redko. Kljub temu je še vedno mogoče opaziti poškodbe krvnih žil in srca skupaj z nastankommožni so krvni strdki (to lahko privede do razvoja možganske kapi), miokardnega infarkta ali celo smrti.
Toda strokovnjaki pravijo, da so tveganja neželenih dogodkov med ablacijo katetra, glede na retrospektivno veliko klinično študijo, precej nizka in znašajo le en odstotek in pol.
Sklep
Tako je ablacija srca postopek, ki se izvaja z uporabo fleksibilne tanke žice, imenovane terapevtski kateter. Vbrizga se skozi veno v predel organa, zaradi česar je mogoče preučiti in popraviti električni impulz. V primeru, da zdravnik pri pacientu zazna motnje srčnega ritma, se lahko uporabi posebna naprava, ki oddaja radiofrekvenčni val in ustvarja dovolj toplote, da na določenem predelu tkiv nastane majhna brazgotina. Ta majhna področja vezivnih struktur blokirajo nenormalne električne signale, ki povzročajo motnje ritma, kot je atrijska fibrilacija.
Pregledali smo radiofrekvenčno katetersko ablacijo srca in preglede te operacije.
