Črevesna obstrukcija je bolezen, ki združuje niz simptomov, za katere je značilna absolutna ali delna izguba črevesja, tako debelega kot tankega. Zanj je značilna odsotnost gibanja katere koli vrste hrane, vključno s trdnimi in tekočimi masami, ter prisotnost intenzivnega vnetja v trebušni votlini. Črevesna obstrukcija je lahko dinamična in mehanska.
Značilnosti bolezni
Dinamični ileus je samostojna vrsta omenjene bolezni in se pojavlja pri 10 % bolnikov z obstrukcijo črevesja. Zdravnike pogosto pripelje do te diagnoze potreba po izključitvi mehanske obstrukcije, ki zahteva nujno kirurško operacijo.
Težavnost diagnosticiranja te bolezni je v tem, da za patogenezo dinamične črevesne obstrukcije ni značilna prisotnost nedvoumnegaoviranje gibanja sokov in drobcev hrane skozi črevesni trakt. V tem primeru je prisotno le kratko zmanjšanje procesov tega telesa.
Vendar pa je nevarnost bolezni v tem, da lahko izzove nevrohormonsko disfunkcijo v pacientovem telesu, pa tudi moti delovanje tankega in debelega črevesa. Razmislite, kateri dejavniki vplivajo na pojav takšne bolezni, kot je dinamična črevesna obstrukcija.
Vzroki bolezni
Čeprav sodobno znanost odlikujejo velike zasluge in dosežki v medicini, ji še ni uspelo razkriti posebnih mehanizmov, ki izzovejo pojav te bolezni. Pojav takšne težave, kot je dinamična črevesna obstrukcija, lahko povzročijo naslednji dejavniki:
- peritonitis, ki lahko privede do apendicitisa ali pankreatitisa;
- akutni mezenterični infarkt;
- toksični megakolon (Crohnova bolezen, Hirschsprungova bolezen, ulcerozni kolitis);
- refleksne okoliščine (pooperativno stanje, kolike, krvavitev, travma trebuha, zlomi hrbtenice, kot poslabšanje mehanske črevesne obstrukcije);
- bolezni nevrogene narave;
- spremembe hormonskih ravni (na primer nosečnost);
- presnovne bolezni (hipokalemija, ketoacidoza, uremija, zastrupitev).
Razvrstitev dinamičnihčrevesna obstrukcija
V medicini ima vsaka diagnoza svojo individualno kodo, ime in splošno sprejete standarde zdravstvene oskrbe. Takšna bolezen, kot je dinamična črevesna obstrukcija, ni izjema. ICD 10 (Mednarodna klasifikacija bolezni) razvršča zadevno bolezen na naslednji način:
- razred XI "Bolezni prebavnega sistema" (K00-K93);
- razdelek "Druge črevesne bolezni" (K55-K63);
- diagnozna koda - K56.6;
- name - "Druga in nedoločena črevesna obstrukcija".
V medicinski praksi je običajno razlikovati med dvema glavnima vrstama dinamične črevesne obstrukcije:
- spastična;
- paralitična.
Spastična črevesna obstrukcija
Občasno v klinični praksi, običajno v povezavi z drugo boleznijo. Pogosto je vzrok bolezni okužba telesa s črvi ali pilorospazem, ki je posledica porodne travme. Med drugimi vzroki za to vrsto bolezni je mogoče omeniti tudi bolezni živčnega sistema, nevroze, diskinezije.
Težave se lahko znebite le s pomočjo konzervativnih metod, saj se v tem primeru nima smisla zateči k kirurškemu posegu.
Spastična črevesna obstrukcija: simptomi
Pri odraslih se ta bolezen pojavlja veliko pogosteje kot pri otrocih, vendar so njeni simptomi enaki v kateri koli starosti. Za to bolezen je značilen nenaden začetek. Pacient se pritožuje zaradi kratkeganapadi bolečine v trebuhu, ki nimajo določene lokacije.
Bolniki s to diagnozo poročajo o naslednjih simptomih:
- krčeče bolečine v trebuhu;
- neenakomerno napenjanje in občutek polnosti;
- slabost, možno bruhanje, zaprtje.
Pri palpaciji trebuha se palpira oboleli segment tankega črevesa, sam trebuh pa ostane mehak. Kršitve drugih sistemov niso opažene. Splošno stanje bolnika ni kritično.
paralitični ileus
Določeno s paralizo črevesne perist altike, ki jo spremlja nenadna regresija funkcionalne živahnosti živčno-mišičnih formacij. Obstajajo refleksni in pooperativni paralitični ileus.
Pri refleksni obliki bolezni opazimo draženje simpatične veje avtonomnega živčnega sistema. Postoperativna obstrukcija je bolj kompleksne geneze in je pogostejša po različnih operacijah na trebušnih organih.
Naslednji dejavniki izzovejo nastanek in razvoj bolezni:
- vnetni procesi v trebuhu;
- modrice (flegmon) retroperitonealne regije;
- splošna slika, opažena po operaciji, kot je laparotomija;
- posledice patoloških bolezni, kot so plevritis, pljučnica, miokardni infarkt;
- tromboza mezenteričnih žil;
- pretekle nalezljive bolezni, vključno s toksično parezo.
To je več stopenjbolezen:
I stopnja. "Kompenzirane kršitve" - to je enakovredno tipični pooperativni črevesni parezi. Simptomi trajajo 2-3 dni.
II stopnja. "Subkompenzirane motnje" - za katero je značilno, da je znatno otekanje, obstajajo znaki zastrupitve in peritonizma telesa. Perist altični zvoki niso slišni. Na rentgenskem posnetku je vidnih veliko znakov.
III stopnja. "Dekompenzirane motnje" - telo je v stanju znatne zastrupitve. Opazite lahko črevesno adinamijo, bruhanje črevesne vsebine. Obstajajo simptomi draženja trebuha, trebuh je znatno otekel. Rentgenski pregled pokaže veliko vodoravnih ravni tekočine v zankah črevesja (majhno in veliko hkrati).
IV stopnja. "Paraliza gastrointestinalnega trakta" - na tej stopnji pride do kršitve vseh organskih sistemov, pomembnih za človeško življenje. Bolni nenehno čutijo negativne sisteme.
Ker sodobna medicina še nima razvitih diferencialnih diagnostičnih znakov različnih patologij, ki se pojavljajo v pooperativnem obdobju, je zgodnja diagnoza bolezni skoraj nemogoča
Paralitični ileus: simptomi
Pri odraslih se v ozadju te bolezni splošno stanje znatno poslabša. Čuti stalno bolečino, ki ima razpršen značaj. Vendar pa ni tako intenzivna kot pri mehanski črevesni obstrukciji. Obstaja bruhanje szelena primes. Pacient opazi povečanje simptomov eksikoze, toksikoze, pa tudi srčno-žilne depresije.
Pri paralitični obstrukciji pacientov želodec nabrekne, skozi njegovo sprednjo steno lahko opazite povečanje volumna zank neperist altičnega črevesja. Če peritonealnih simptomov ni, je trebušni predel mehak na dotik.
Ker je ta bolezen postopen proces, se bolnikovo stanje z napredovanjem bolezni poslabša. V kasnejših fazah je mogoče opaziti tahikardijo in težko dihanje, napenjanje, počasni perist altični zvoki, ki so redko slišni. Bruhanje se poslabša.
Na zadnjih stopnjah močno prevladujejo morfološke spremembe v živčno-mišičnem aparatu. Pacient se pritožuje zaradi zastajanja plinov in blata, ima redko uriniranje.
Dinamična črevesna obstrukcija pri otrocih
Pri otrocih je pogostejša akutna dinamična črevesna obstrukcija, ki se najpogosteje kaže v paralitični obliki. Razlikujemo lahko naslednje razloge, ki izzovejo razvoj bolezni v otroštvu:
- obstruktivna ali zadavilna ovira;
- omejen ali razpršen peritonitis;
- poškodba trebuha;
- pljučnica;
- plevralni empiem;
- motnje črevesnih funkcij.
Dokaj pogosto dinamična črevesna obstrukcija prizadene otroke v pooperativnem obdobju. Tudi vzrok za zorenje paralitične oblike te boleznimorda hipokalemija.
Nevarnost bolezni v otroštvu je možna izguba večje količine tekočine in soli zaradi nenehnega bruhanja, izguba apetita, izločanje kalija preko ledvic, hipoproteinemija. Resnost stanja se lahko poslabša zaradi negativnih toksičnih in bakterijskih stanj.
Dinamično črevesno obstrukcijo pri novorojenčkih lahko sprožijo številni naslednji razlogi:
- prezgodaj;
- kršitev intervencije;
- uporaba zdravil (vključno s strani porodnice med nosečnostjo);
- hipermagneziemija;
- porodna uporaba heroina;
- z uporabo heksametonija;
- sepsa;
- enteritis;
- bolezen osrednjega živčevja;
- nekrotizirajoči enterokolitis;
- endokrine motnje.
Dinamična črevesna obstrukcija pri otrocih ni neobičajna, vendar se zlahka diagnosticira in omogoča pravočasno zdravljenje. V primeru suma na prisotnost takšne ovire je glavna stvar, da ne podležete skušnjavi samozdravljenja, temveč se strogo držite navodil ustreznega strokovnjaka. Smrtni izid je popolnoma možen razvoj dogodkov s tako težavo, kot je dinamična črevesna obstrukcija.
Diagnoza bolezni
Simptomi te bolezni so specifični in svetli, kar ne otežuje postopka njene diagnoze. Uporabljajo se naslednje diagnostične metode:
- zbiranje anamneze;
- pregled pacienta;
- rentgenski pregled organov v predelu trebuha (pomembna je prisotnost plinov nad nivojem tekočine v črevesju);
- ultrazvok (ni obvezen, ker ni dovolj informativen indikator);
- CBC.
Dinamični ileus: zdravljenje
Zdravljenje bolezni je praviloma osredotočeno na odpravo začetnih vzrokov, ki izzovejo njen razvoj (nalezljive bolezni, pljučnica, peritonitis itd.). Če je bolezen posledica toksičnih ali refleksnih okoliščin, je primerno konzervativno zdravljenje, ki obsega medikamentozno terapijo vseh negativnih manifestacij, ki vodijo do zaustavitve standardne črevesne perist altike. Takšno terapijo je mogoče izvesti z uvedbo zdravil, kot je natrijev klorid, v človeško telo skupaj z glukozo. Nato morate črevesje sprati s klistirjem, po potrebi vstavite želodčno sondo. Ko je bolečina močna, so dovoljena zdravila proti bolečinam.
V primeru, da se bolnikovo stanje ne izboljša v šestih urah po konzervativnem zdravljenju, se izvede operacija. Prav tako se izvaja nujna operacija za prirojeno črevesno obstrukcijo.
Običajno je operacija delna odstranitev črevesja, ki ne opravlja več svojih funkcij. Še posebejhudih epizodah, morate naložiti kolostomo (umetni anus v trebušni steni, skozi katerega se blato premika in ima možnost, da gre v posebno priloženo vrečko).
Brez odstranitve dela črevesja je možno le v primeru invaginacije. V tem primeru lahko črevesje poravnate tako, da skozi črevesje prehajate zrak in dodatno spremljate celotno sliko s pomočjo rentgenskih žarkov.
Pooperativno zdravljenje je sestavljeno iz individualne prehrane, ki je odvisna od obsega kirurškega posega. Prva dva dni po operaciji je bolniku priporočljivo, da je v Fowlerjevem položaju, izvajati je treba tudi dihalne vaje. Tudi v tej fazi je treba opraviti terapijo z zdravili, ki vključuje razstrupljevalno terapijo, normalizacijo presnove elektrolitov, uporabo antibiotikov širokega spektra, stimulansov prebavnega trakta in, če je indicirano, hormonsko zdravljenje.
Ob zapletih v pooperativnem obdobju je možno poslabšanje rane, krvavitev, peritonitis, peritonealna adhezivna bolezen.
Pri dinamični črevesni obstrukciji, tako kot pri vsaki drugi bolezni, ni pomembno zdravljenje, temveč preprečevanje razvoja te težave. Preventivne metode vključujejo:
- popravek ravnotežja elektrolitov;
- zdravljenje z zdravili s prokinetiki;
- jemanje antibiotikov;
- ustrezna prehrana z nizko vsebnostjo maščob, mlečnih izdelkov in rastlinske hrane z visoko vsebnostjo neprebavljivih sestavinčloveško telo.
