Akutna črevesna obstrukcija (AIC) je ena izmed hitro razvijajočih se patologij, ki brez pravočasne zdravniške pomoči vodijo v smrt. Vsi bi morali poznati simptome in znake te bolezni, da bi morali, če se pojavi, nujno poiskati zdravniško pomoč.
Kaj je akutna črevesna obstrukcija?
V ONK, ne glede na njegovo različico, prebavljena hrana in iztrebki ne morejo skozi črevesje. Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, pred njo niso zaščiteni niti otroci niti starejši. Vendar pa po statističnih podatkih najpogosteje prizadene ljudi, starejše od 40 let, in bolnike z anamnezo operacij na prebavilih.
Obstaja več vrst akutne črevesne obstrukcije, ki jih lahko razdelimo v dve glavni skupini.
Mehanska ovira
Akutna mehanska črevesna obstrukcija se kaže v tem, da se hrana zaradi neke ovire ne more premikati po prebavilih. Glede na to, kaj je povzročilo blokado, se zgodi:
- Obturacija KN. S to patologijo nekateri fizični predmeti ovirajo prehod blata. Na primer, kepe za lase, veliki žolčni kamni ali naključno pogoltnjeni tujki. Ti predmeti stojijo v votlini črevesju in ne dovolijo prebavljene hrane naprej. Tudi črevesje lahko stisne tumor, če je nastal v bližnjem organu. Z obstruktivno obstrukcijo se dotok krvi v črevesje ne ustavi.
- Zadavljenje KN. V tem primeru vitalna aktivnost organa vodi v obstrukcijo. Črevesne zanke so ovite v obliki neprehodnih vozlov, najpogosteje je zanka tankega črevesa prepletena s slepo črevo. V tem primeru je motena oskrba s krvjo v žilah v mezenteriju. Ob nepravočasni pomoči se začne nekroza, to je nekroza delov črevesnega tkiva.
- Invascepcija. Da bi razumeli ta mehanizem, je dovolj, da si predstavljamo, kako se teleskop skrajša. Načelo delovanja tega procesa je enako: en del črevesja se po močnem krčenju uvede v drugega. Najpogosteje ta vrsta akutne črevesne obstrukcije prizadene otroke, mlajše od prvega leta življenja, kar olajša posebna anatomska struktura črevesja. Nepravilna dopolnilna živila imajo pomembno vlogo, če se starši na primer odločijo za popestritev otrokove prehrane pred določenim obdobjem. Vendar pa tudi odrasli niso popolnoma imuni pred invaginacijo.
Dinamična ovira
Patologija nastane zaradi dejstva, da je črevesje delno ozpopolnoma preneha delovati. Do tega stanja lahko privedejo različni dejavniki:
- Kronične ali akutne bolezni prebavil, kot so apendicitis, pankreatitis itd.
- Abdominalna kirurgija.
- Uživanje velikih količin hrane po dolgem postu.
- Črevesne kolike, ki jih lahko povzročijo tudi številne bolezni različnih etiologij.
Ne glede na vzrok akutne črevesne obstrukcije se razvije ena od dveh oblik motenj gibljivosti organov.
Pri spastični blokadi se krč pojavi le na določenem delu črevesja, ne da bi vplival na druge oddelke. Pri hujši, paralitični obliki črevesje popolnoma preneha delovati.
Simptomi pojava
Če se bolniku ne zagotovi pravočasna zdravstvena oskrba, se številnim resnim zapletom, vključno s smrtjo, ni mogoče izogniti. OKN je treba znati prepoznati, če odlašaš z obiskom zdravnika, lahko pride do smrti v 2-3 dneh po pojavu bolezni.
Razvoj akutne črevesne obstrukcije lahko v grobem razdelimo na tri stopnje.
Zgodnja faza
To je prvih 12 ur po pojavu patologije. Telesna temperatura je še vedno normalna ali nekoliko nižja. Oseba ima paroksizmalno bolečino v trebuhu, ki se lahko razlikuje po moči in lokaciji. Vse je odvisno od vrste črevesne obstrukcije.
Pri obturaciji se najpogosteje pojavijo napadivalovite, hude bolečine nadomesti nekaj minut počitka. Pri obstrukciji davljenja je nasprotno, bolečina je nenehno prisotna, od rahle do neznosne, včasih človek doživi hud bolečinski šok.
V zgodnjem obdobju slabosti in bruhanja najpogosteje ne opazimo. Če pa je prišlo do blokade na začetku tankega črevesa, potem pride do njih.
srednja
Začne se po prvih 12 urah in traja do enega dneva. V tem obdobju je klinična slika bolezni najbolj izrazita. Ne glede na to, kakšna oblika črevesne obstrukcije je nastala, bolečina niti za kratek čas ne pojenja več. Trebuh nabrekne in dobi nenaravno obliko, jasno se slišijo zvoki in kipenje v črevesju. Krvava driska je včasih možna, če se je začela notranja krvavitev.
Če pride do črevesne obstrukcije v tankem črevesu, bolnik pogosto in obilno bruha, vendar je bruhanje podvrženo vidnim spremembam. Sprva imajo videz napol prebavljene hrane, postopoma pa se pojavi vonj po blatu in značilna rumenkasta barva. Telo poskuša črevesne mase izločiti skozi želodec, tako imenovani izhod v sili.
Ko pride do blokade v debelem črevesu, je pogosteje prisotna le slabost. Bruhanje, tudi če je, ne prinese olajšanja. V tem primeru se telo ne more znebiti zagozdenega blata, ker je razdalja do želodca prevelika.
Pozna ali končna faza
Začne se po prvem dnevu od začetka PMC. organizem zvsako minuto vse bolj reagira na najmočnejšo zastrupitev s toksini. Akutna črevesna obstrukcija se kaže v tem, da ima oseba zvišano telesno temperaturo, poveča se hitrost dihanja in pulz; urin preneha nastajati in perist altična aktivnost črevesja popolnoma izgine.
Pogosto se v tej fazi začne peritonitis ali sepsa. Če oseba okleva, ne pokliče nujne medicinske pomoči, je smrtni izid neizogiben.
Etiologija akutne črevesne potrebe
Obstrukcija se lahko pojavi iz več razlogov. Na primer, če so v črevesju ali mezenteriju nekatere nepravilnosti, s katerimi se organ drži v peritoneju: adhezije (ta vrsta se imenuje akutna adhezivna črevesna obstrukcija), brazgotine itd. Lahko se tvorijo v katerem koli oddelku črevesju, če je imela oseba prej v zgodovini kakšne vnetne bolezni, poškodbe ali operacije na prebavilih. V tem primeru se šteje, da so ti dejavniki predispozicijski.
Obstajajo tudi dejavniki, ki proizvajajo. Na podlagi predispozicijskih dejavnikov ali brez njih povzročajo tudi akutno črevesno obstrukcijo. V drugo skupino spadajo spontane črevesne motnje, katerih pravilno delovanje je odvisno od različnih okoliščin.
Črevesna perist altika lahko preneha delovati zaradi previsoke obremenitve s hrano ali spremembe običajne vrste hrane. Zelo pogosto se akutna obstrukcija začne poleti, ko ljudje množično začnejo jesti veliko zelenjave in sadja, ki imajo v svoji sestaviveliko vlaknin.
Prav tako se lahko zaradi velikega fizičnega napora močno poveča pritisk v trebušni votlini. Pri majhnih otrocih, mlajših od enega leta, se obstrukcija najpogosteje pojavi v obdobju, ko preidejo z materinega mleka na umetno hranjenje.
Patogeneza bolezni
Pri črevesni obstrukciji pri odraslih in otrocih se pričnejo patološke spremembe v delih organa in trebušne votline. Če so črevesne zanke prepletene v vozel, potem je na tem mestu najprej moten krvni obtok.
Med mehansko obturacijo, če predmet ovira blato, se stene črevesja pod pritiskom pretirano raztegnejo in pride do sekundarne motnje pretoka krvi. Nadalje se pritisk samo poveča, organ močno nabrekne. Stene, ki so se sprva zaradi edema povečale v debelini, se nasprotno tanjšajo.
Dan po začetku tega procesa, če tlak v črevesju doseže 20 mm Hg, pride do nepopravljivih sprememb v črevesnih stenah.
Poleg spremembe v trebušni votlini pride do hude dehidracije. Če se ne sprejmejo ukrepi za odpravo črevesne obstrukcije, lahko oseba izgubi približno 4 litre telesne tekočine na dan.
Eden od pomembnih procesov v ONK je endotoksikoza. Med tem procesom telo doživi hudo zastrupitev, saj strupene molekule iz gnile črevesne vsebine in prebavnih sokov vstopijo v krvni obtok.
Diagnoza
Odvisno od tegaje nastala vrsta akutne črevesne obstrukcije, simptomi so lahko bolj ali manj izraziti.
Bolečina se lahko pojavi brez vidnih predhodnikov kadar koli podnevi ali ponoči. Lahko so krčevite narave, izmenjujejo se s trenutki miru ali pa trajajo nenehno.
Morda pomanjkanje blata in plinov. Vendar pa ob obstrukciji v tankem črevesu najprej izstopi iztrebek, ki je uspel pasti pod mesto blokade. V tem primeru ne morete graditi samo na tem simptomu, saj obstaja velika verjetnost, da boste postavili napačno diagnozo.
Bruhanje je eden najzgodnejših znakov AIO. Če se sprva pojavi na ravni refleksa, potem se nadaljuje zaradi dejstva, da je prebavni trakt poln.
Glavni znaki akutne črevesne obstrukcije so:
- Trbuh je asimetričen, pogosto viden s prostim očesom.
- Pri palpaciji lahko začutite otekanje črevesne zanke in močno perist altiko.
- Na tolkalih se sliši visok timpanitis (metoda raziskovanja s tapkanjem).
Zbiranje anamneze je treba dopolniti z rektalnim pregledom. Pri tej metodi zdravnik nežno vstavi prst skozi anus v danko, da ugotovi lokacijo zamašitve blata ali črevesnih vozlov.
Na zadnji, tretji stopnji razvoja akutne obstrukcije pride do črevesne paralize. V tem primeru izginejo vsi hrupi v trebušni votlini in nastane popolna tišina.
Obstaja več načinov za diagnosticiranje akutne črevesne obstrukcije v bolnišničnem okolju.metode, kot so rentgenski žarki, kolonoskopija ali ultrazvok trebuha.
Za pravilno diagnozo je treba izključiti bolezni s podobno klinično sliko. Tako imajo na primer akutni apendicitis, razjeda želodca, pankreatitis, zunajmaternična nosečnost v nekaterih fazah enake simptome.
zdravljenje
Pri akutni črevesni obstrukciji so simptomi in zdravljenje, tako kot pri kateri koli drugi patologiji, medsebojno povezani. Če obstaja že najmanjši sum na bolezen, je treba bolnika nujno dostaviti na kirurški oddelek bolnišnice. Dokler zdravnik ne pregleda osebo, ni mogoče samostojno izvajati nobenih manipulacij. Prepovedano je delati klistir in izpiranje želodca, jemati kakršna koli zdravila proti bolečinam in uporabljati zdravila z odvajalnim ali diuretičnim učinkom.
Če se natančno ugotovi, da se peritonitis še ni začel, se uporablja metoda dekompresije prebavil z aspiracijo vsebine skozi cevko. Nato se postavi sifonski klistir. To vrsto slednjega lahko izvajamo le v zdravstveni ustanovi, s pomočjo katere se iz črevesja odstranijo toksini in strupi ter himus, ki je začel gniti.
Če se akutna črevesna obstrukcija kaže s krčnimi bolečinami, se uvedejo antispazmodiki ("Drotaverin", "Atropin" itd.). Pomagajo zmanjšati povečano črevesno gibljivost.
Obstaja nasprotno stanje, kiimenujemo pareza. Z njim opazimo postopno razvijajočo se paralizo črevesnih mišic. V tem primeru se uporabljajo zdravila, ki spodbujajo motorične sposobnosti (na primer Neostigmine).
Da bi zmanjšali dehidracijo in zmanjšali posledično ravnotežje vode in elektrolitov v telesu, se uvajajo različne fiziološke raztopine.
Če se po vseh sprejetih ukrepih stanje ne izboljša, je nekirurško zdravljenje črevesne obstrukcije neučinkovito, je potrebna nujna kirurška intervencija. Bistvo operacije je, da zdravniki odpravijo mehansko oviro ali odstranijo nesposoben predel.
Kirurgi lahko odstranijo tudi volvuluse, vozličke ali odrezane adhezije, če obstajajo.
Če se je pri bolniku že razvil peritonitis, se opravi poseg transverzostomije, ki je nujna za nujno in varno odstranitev blata.
Po operaciji se nadomesti volumen krožeče krvi, predpišejo se različne vrste terapij. Iz telesa je treba odstraniti ostanke toksinov in strupov, da preprečimo razvoj bakterijskih okužb. Posebna pozornost je namenjena nadzoru črevesne gibljivosti.
Preprečevanje in napovedi
Za natančne napovedi je treba vsak primer obravnavati posebej. Veliko je odvisno od vrste patologije, kako pravočasno in popolno je bilo zdravljenje črevesne obstrukcije.
Če je pacient zaprosil za zdravniško pomoč prepozno, potemmožen je neugoden izid. V nevarnosti so starejši, pa tudi tisti, ki imajo neoperabilen tumor v črevesju.
Pojav te akutne bolezni je nemogoče popolnoma preprečiti, a za zmanjšanje verjetnosti njenega razvoja morate upoštevati nekaj pravil:
- Upoštevati morate strog urnik prehranjevanja. Absolutno ni treba nenadoma preklopiti na drugo količino ali vrsto hrane.
- Nepripravljen človek se ne bi smel ukvarjati z velikimi fizičnimi napori, saj se telo lahko odzove z volvulusom.
- Skrbno morate spremljati svoje zdravje, za preprečevanje bolezni prebavil ali nastajanja kamnov je treba pravočasno opraviti ultrazvok trebušne votline. Občasno morate opraviti teste za prisotnost helmintov, saj lahko izzovejo tudi akutno črevesno obstrukcijo.
Sklep
To bolezen bi moral biti sposoben prepoznati ne le zdravnik, ampak tudi navaden človek. Po statističnih podatkih je približno 25 smrti na 100 primerov. Če poiščete pomoč v prvih urah po pojavu simptomov, potem skoraj vsi bolniki prejmejo takojšnjo pomoč in si opomorejo.
Če občutite bolečine v trebuhu, nenadne težave z blatom, pa tudi napihnjenost, se takoj posvetujte z zdravnikom, saj v tem primeru šteje ura. Le pravočasno zdravljenje akutne črevesne obstrukcije bo dalo pozitiven rezultat.
