Endogena bronhialna astma je kronična patologija dihalnih poti, ki temelji na vnetnem procesu. Vzrok takšnega vnetja je visoka občutljivost (hiperreaktivnost) bronhijev, pa tudi različne bolezni dihalnih poti. Posebnost endogene oblike je odsotnost alergijskih simptomov, kar otežuje zdravljenje.
Oblike astme
V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni, 10. revizija (ICD-10), lahko astmo razdelimo na več naslednjih oblik:
- Exogena oblika (v ruski literaturi se pogosto imenuje atopična). Sproži določen zunanji alergen.
- Endogena oblika (v literaturi v ruskem jeziku se imenuje infekcijsko-alergijska astma). Izzovejo ga notranji dražljaji telesa (pljučnica, SARS, itd.).
- Mešana astma. Je kombinacija eksogenih in endogenih oblik.
- Nedoločen obrazec. Oblika astme z neznanim vzrokomnastopi.
Simptomi endogene astme
Glavni simptom je izrazit napad kratke sape (zadušitve). Poleg tega obstajajo številni znaki, po katerih je mogoče oceniti prisotnost te bolezni. Ti znaki izgledajo takole:
- Redno stiskanje v prsih.
- Pogoste težave z dihanjem.
- Zasoplost, piskanje in kašelj.
Takšni simptomi se pogosto pojavijo ponoči, po fizičnem naporu, ko določene snovi vstopijo v dihala. Vredno je biti pozoren na olajšanje stanja po jemanju bronhodilatatornih zdravil. Posebnost endogene bronhialne astme je izrazita nagnjenost k napredovanju bolezni. Poleg tega ima bolnik preobčutljivost na produkte vitalne aktivnosti bakterij, pa tudi na same bakterije.
Klinična slika zadušitve
Obstajajo tri obdobja razvoja napada astme pri endogeni bronhialni astmi. Tukaj so:
- Obdobje znanilcev. Sestoji iz tega, da se nekaj časa pred napadom (od minut do ur) pojavijo predhodniki njegovega videza. Sem spadajo kihanje, zamašen nos, vneto grlo, srbečica kože okoli nosu, občutek peska v očeh. Občasno se lahko pojavi kašelj.
- Obdobje konice. Pravzaprav napad. Zanj je značilen suh, izčrpavajoč kašelj, težnost v prsnem košu, zadušitev pri izdihu (težko je »prosto dihati«).
- Obdobje obratnega razvoja. Nana tej stopnji pacientovo dihanje postane lažje, začne odhajati viskozen sputum.
Zunaj napada se bolnik praviloma dobro počuti. Vendar pa se z nadaljnjim razvojem patologije stanje bolnika poslabša, kar lahko privede do razvoja pljučnega in nato srčnega popuščanja.
Pomoč pri zasegu
Z rahlim napadom zadušitve se ustavi s standardnimi sredstvi. Uporabljajo se tudi različne motnje, kot so pogovor s pacientom, gorčični obliži ali topla kopel za stopala.
Srednje hud napad se ustavi z vnosom adrenalina subkutano. Efedrin se lahko uporablja istočasno.
V primeru hudega napada je treba poklicati rešilca in hkrati injicirati epinefrin in glukokortikosteroide.
Resnost bolezni
Resnost bolezni je določena z intenzivnostjo simptomov pred zdravljenjem. Prav tako je eden najpomembnejših kazalcev resnosti FEV1- prisilni volumen zraka v 1 sekundi. Danes ločimo naslednje stopnje resnosti:
- Najšibkejša je astma z blagim epizodnim potekom. Za to obliko je značilna redka manifestacija simptomov. Tako se napadi astme pojavljajo največ enkrat na teden, ponoči simptomi ne motijo več kot enkrat na mesec, poslabšanja so kratka, FEV1 doseže 80% zdravih vrednosti.
- Patologija z blagim vztrajnim potekom. V tem primeru se zadušitev pojavlja pogosteje kot enkrat na teden (vendar ne vsak dan), ponoči simptomi začnejo motiti do 2-krat na mesec, poslabšanja vodijo vmotnje spanja in gibanja. FEV1prav tako doseže 80%.
- Pri zmerni endogeni astmi se simptomi pojavljajo vsak dan in več kot enkrat na teden ponoči. FEV1 je 60-80 % zdravega.
- Nazadnje, ko je resnost astme huda, se simptomi pojavijo vsak dan. Pogosteje se pojavljajo poslabšanja in nočne manifestacije simptomov, motorična aktivnost je omejena. FEV1, medtem ko je manj kot 60%.
Diagnoza
Za natančno diagnozo morate najprej preučiti anamnezo. Endogeno obliko bronhialne astme najpogosteje opazimo pri ljudeh, starih 30-40 let, praviloma, ki že imajo vnetne spremembe v dihalnih poteh in/ali so že dlje časa v stiku z iriganti.
Obstaja veliko število metod za diagnosticiranje astme. Hkrati je treba upoštevati, da ena analiza ne bo dala popolne slike, hkrati pa je treba uporabiti več metod. Poleg tega se ne bi smeli ukvarjati s samodiagnozo, ampak je bolje, da jo zaupate strokovnjakom. Seznam metod in kazalnikov, opaženih pri astmi, je spodaj:
- Popolna krvna slika. Zazna hudo eozinofilijo.
- Splošna analiza sputuma. Izpljunek za astmo vsebuje Kurschmannove spirale, Charcot-Leydenove kristale, kreolska telesa, pa tudi visoko vsebnost eozinofilcev in cilindričnih epitelijskih celic.
- Biokemični krvni test. Poveča se raven α- inβ-globulini.
- Imunogram. Kaže zmanjšanje aktivnosti in števila T-supresorjev ter zvišanje ravni imunogloblina.
- rentgenska slika pljuč. Med napadom in/ali dolgotrajnim potekom bolezni so vidni znaki emfizema pljuč (pljuč). Na začetnih stopnjah razvoja, izven napadov, ni opaziti sprememb.
- Spirografija. Prikazuje zmanjšano vitalno zmogljivost in FEV1.
- Peakflowometrija (merjenje največje hitrosti izdihanega pretoka). Študija, ki se izvaja ne le za diagnosticiranje bolezni, ampak tudi za spremljanje bolnikovega stanja. Izvaja se dvakrat na dan skozi celoten potek zdravljenja s posebno napravo - merilnikom peak flow.
- Ocena alergijskega statusa. Uporabljajo se različne vrste testov s sumom na alergene. Z endogeno obliko dajejo negativen rezultat.
zdravljenje
Značilnost zdravljenja endogene bronhialne astme je odsotnost postopka hiposenzibilizacije zaradi odsotnosti izrazitega alergena.
Proces zdravljenja ima tri elemente:
- Izobraževalni program. Sestoji iz obvladovanja obolelih metod preprečevanja bolezni in individualnega nadzora njihovega stanja s pomočjo merilnika vršnega pretoka.
- Neposredno zdravljenje (zdravila in fizioterapija). Razdeljen je na več stopenj.
- Izključitev dejavnikov, ki izzovejo razvoj bolezni.
Rabljena zdravila
Za zdravljenje endogene bronhialne astme se uporabljajonaslednje kategorije zdravil:
- Inhalacijski glukokortikosteroidi ("Flutikazon", "Budezonid", "Flunisolid" itd.). Protivnetna zdravila.
- Sistemski glukokortikosteroidi ("prednizolon", "deksametazon"). Hormonska zdravila služijo za lajšanje vnetja.
- β2-kratkodelujoči agonisti ("salbutamol"). Ustavijo napade astme.
- β2-dolgodelujoči agonisti ("Salmeterol", "Formoterol"). Lajšanje bronhospazma in preprečevanje.
- Inhalacijski M-antiholinergiki (ipratropijev bromid).
- Metilksantinski pripravki ("Eufillin", "Teopek" itd.). Odpravite bronhospazem.
Opisane skupine zdravil za endogeno bronhialno astmo (z izjemo odstavkov 2 in 6) se jemljejo s posebnim inhalatorjem.
Uporaba mamil v praksi
Navodila za uporabo Budezonida za inhalacijo, Salbutamola, Salmeterola in drugih podobnih zdravil so zelo podobna, zato je mogoče dati nekaj splošnih priporočil.
Za zaustavitev prihajajočega napada zadušitve se vdihne ena ali dva odmerka aerosola. Če želite to narediti, morate balon obrniti z ventilom navzdol in, z ustnicami stisniti ustnik, enkrat ali dva globoko vdihniti. Če v petih minutah ni izboljšanja, se postopek ponovi. Kombinacije več zdravil in dnevni profilaktični odmerek izbere zdravnik individualno glede na starostbolnika in resnost bolezni.
Če so navodila za uporabo "Budezonida" za inhalacijo ali katero koli drugo zdravilo izgubljena, jih je mogoče obnoviti z ustrezno iskalno poizvedbo.
Pozor! V nobenem primeru se ne smete samozdraviti in jemati zdravila, ki niso v skladu z navodili. To lahko povzroči neželene učinke (če je odmerek presežen) in zaplete (če je odmerek prenizek).
Koraki zdravljenja
Koraki zdravljenja astme so strukturirani glede na resnost bolezni, od najlažje do najhujše oblike.
Razred 1. Ustreza blagi intermitentni astmi. S to stopnjo zdravljenja so bolnikom predpisana zdravila iz skupine kratkodelujočih β2-agonistov ("Orciprenalin", "Heksaprenalin", "Salbutamol"). Zdravila so predpisana tako za zdravljenje kot za preprečevanje (na primer pred telesno aktivnostjo).
Korak 2. Ustreza astmi z blagim vztrajnim potekom. Predpisani so natrijevi pripravki, kot sta Nedocromil ali Cromoglycate. Če njihov učinek ni dovolj, se predpišejo nizki odmerki inhalacijskih glukokortikosteroidov, teofilina ali antilevkotrienskih zdravil. β2-agonisti se včasih uporabljajo za lajšanje napadov astme.
3. korak. Ustreza zmerni resnosti poteka bolezni. V srednjih odmerkih se že uporabljajo inhalacijski glukokortikosteroidi. Pogosto v kombinaciji z β2 agonistidolgodelujoča, teofilin ali antilevkotrienska zdravila. Poleg tega se za lajšanje napadov še vedno uporabljajo β2-agonisti.
4. korak. Ustreza hudi stopnji bolezni. Uporabljajo se visoki odmerki inhalacijskih glukokortikosteroidov in predpisan je dolg tečaj peroralnih kortikosteroidov.
vadba in šport
Posebna vadbena terapija se pogosto uporablja kot dodatek k standardnim zdravljenjem astme. Namen uporabe vadbene terapije je preprečiti nadaljnji razvoj bolezni.
Pozor! Izvajanje vadbene terapije je dovoljeno le v času remisije bolezni, pri čemer imejte vedno pri sebi inhalator za astmatike!
Komplet vaj se izvaja 10-30 minut 1-3 krat na dan in ga individualno sestavi lečeči zdravnik.
Šport je sprejemljiv tudi za astmo. Vendar pa je treba dati prednost disciplinam, ki razvijajo diafragmo in ramenski obroč.
Zapleti
Astma je pogosto zapletena zaradi pljučnega emfizema in sekundarnega pljučnega srčnega popuščanja.
Ob odsotnosti pravočasnega zdravljenja se pojavi t.i. astmatični status. Ta zaplet ima tri stopnje:
- 1. stopnja. Imenuje se začetna stopnja kompenzacije. Pravzaprav gre za dolgotrajen napad zadušitve (več kot 12 ur). V tej fazi bolniki ustavijo izpljunek in razvijejo odpornost na bronhodilatatorna (antispazmatska) zdravila.
- Ocena2. Znana tudi kot faza dekompenzacije. Na tej stopnji pride do kršitve drenažne funkcije bronhijev. Zaradi tega pride do kršitve - pomanjkanje kisika v krvi in presežek ogljikovega dioksida.
- 3. stopnja. Faza hiperkapnične kome. Zanj je značilno nadaljnje zmanjšanje vsebnosti kisika v krvi in povečanje vsebnosti ogljikovega dioksida. Zaradi tega se lahko pojavijo hude nevralgične motnje, hemodinamske motnje, v nekaterih primerih je možna smrt bolnika.
preprečevanje
Za preprečevanje bronhialne astme se lotevajo predvsem boja proti poklicnim nevarnostim, slabim navadam. Prav tako morate preprečiti razvoj drugih pljučnih patologij, vedno s seboj nositi inhalator za astmatike in sanirati žarišča kronične okužbe (predvsem v nazofarinksu).
