Obstruktivna črevesna obstrukcija je patologija, ki jo spremlja kršitev ali popolna zaustavitev gibanja črevesne vsebine skozi prebavila (na segmentu od želodca do anusa). Takšna bolezen je ena najnevarnejših kirurških patologij v trebušni votlini.
Razvrstitev
Glede na dejavnike, ki povzročajo to patologijo, razlikujejo:
- Mehanska črevesna obstrukcija.
- Dinamična raznolikost bolezni.
Dinamična varianta obstrukcije se pojavi, ko so na poti črevesne vsebine ovire, mehanska pa je posledica motnje črevesne motilitete in se posledično deli na delno ali popolno, pa tudi obstruktivno oz. obstrukcija zadavljenja. Mehanska črevesna obstrukcija se lahko pojavi kjer koli v prebavilih, čeprav je najpogostejša v tankem črevesu.
V primeru popolne ali delne motnje prehoda črevesne vsebine zaradi zožitve oz.zamašitev črevesnega lumena, ta patologija se imenuje obturcijska obstrukcija.
Vzroki za patologijo
Mehanska črevesna obstrukcija se praviloma razvije iz naslednjih razlogov:
- Benigne novotvorbe v tankem črevesu.
- Neoplazme, ki so maligne narave in so lokalizirane v debelem ali tankem črevesu.
- Tujka.
Ne glede na naravo tvorbe zraste v črevesni lumen in upočasni napredovanje črevesne vsebine.
Pri starejših bolnikih lahko pride do črevesne obstrukcije zaradi koprostaze. V tem primeru črevesne stene absorbirajo vodo zaradi dolgotrajne stagnacije vsebine. Posledično se fekalne mase znatno zgostijo in posledično nastanejo fekalni kamni, ki zamašijo lumen distalnih segmentov črevesja.
Dokaj pogosto nastanek obstruktivne črevesne obstrukcije izzove kalkulozni holecistitis ali holelitiaza. Poleg tega veliki kamni, ki se zadržujejo v lumnu, povzročajo nastanek preležanin, kasneje pa fistule (lokalizirane med mehurjem in črevesjem). Kamni lahko migrirajo skozi fistule in povzročijo črevesno blokado.
V redkih primerih lahko pride do obstruktivne črevesne obstrukcije pri množičnih invazijah helmintikov, tako da pri askariozi kroglica parazitov zamaši črevesni lumen. Poleg tega se patologija oblikuje tudi z novotvorbami mezenterija, aberantnimi žilami ali prirojenimianomalije.
klinika
Razločite splošne in posebne znake patologije.
Prvi vključujejo:
- Spastična bolečina v trebuhu.
- Bruhanje.
- Pospešena perist altika, ki se pojavi na začetku bolezni, njena popolna zaustavitev pa kasneje.
- Kratka obdobja (več dni) simptomov po začetku obturacije.
- Nezmožnost odvajanja plinov in blata.
Omeniti velja, da lahko takšni znaki do neke mere spremljajo druge patologije, na primer disbakteriozo (pomanjkanje živih bakterij za črevesje), zato je pomembno upoštevati lokalne manifestacije, anamnezo, starost pacienta in tako naprej.
Bolečina je praviloma prvi znak razvoja obstrukcije, medtem ko je krčevite narave, nenadoma nastane in poteka valovito. Bolniki opisujejo bolečino kot neznosno.
Poleg tega se poveča perist altika črevesnih sten (telo se poskuša znebiti nastale ovire), vendar se sčasoma živčno-mišični elementi črevesne stene izčrpajo, zaradi česar se perist altika popolnoma izgine. Hkrati se začnejo napadi bruhanja.
Narava bruhanja ustreza stopnji ovire:
- Ko se obstrukcija nahaja v zgornjih segmentih gastrointestinalnega trakta, je v bruhanju žolč in zaužita hrana.
- V primeru lokalizacije obturacije v spodnjih predelih - bruhanje ima zelo neprijeten vonj in vsebuje iztrebke.
- Če pride do blokadedebelega črevesa, bruhanje je lahko odsotno, vendar sta opaženi črevesna pareza in napenjanje.
Obstrukcija zaradi novotvorb
Če je obstrukcija posledica neoplazme v črevesju, se bolezen razvija postopoma in precej počasi. Hkrati se v ozadju anemije, zastrupitve in splošne izčrpanosti pojavijo občasne krče in otekline, ki se izmenjujejo z obdobji začasnega dobrega počutja. Če je črevo močno otečeno, lahko to povzroči razjede in nekrozo. Včasih je lahko prvi simptom črevesne blokade zaradi novotvorb krvavitev.
Obturacija zaradi nenormalne lokacije mezenterične arterije
Ta patologija se praviloma pojavlja pri mladih bolnikih. Med zaužitjem hrane se tanko črevo spusti in se stisne med hrbtenico in nenormalno locirano mezenterično arterijo. V tem primeru se pojavijo spastične bolečine v trebuhu in refleksno bruhanje.
Položaj koleno-komolec prinaša občutno olajšanje, saj se arterija spusti in preneha stiskati črevesje. Bolezen lahko napreduje valovito.
Obstrukcija zaradi žolčnih kamnov
Žolčni kamni so vzrok obstruktivne črevesne obstrukcije le v 2 % primerov. Poleg tega se ta pojav praviloma pojavlja v najtanjšem segmentu črevesja, kar vodi do popolne blokade njegovega lumna. Pri kalkuloznem kroničnem holecistitisu, ki je posledica dekubitusnih razjed na steni mehurja, poškodovanih tkivnapiti se debelega črevesa ali dvanajstnika.
Ko se preležanina poveča, nastanejo duodenalno-vezikalne ali kolono-vezikalne fistule, skozi katere kamenec pade v črevo. V tem primeru se blokada slednjega pojavi pod pogojem, da je kamna dovolj velike (3 cm ali več). Prispeva k obturacijskemu sekundarnemu krču črevesja. Praviloma pride do blokade žolčnih kamnov v terminalnem ileumu zaradi majhnega premera.
Klinika je izrazita in akutna: bolniki se pritožujejo nad hudimi krčevnimi bolečinami, ponavljajočimi se napadi bruhanja, v katerih je žolč. Med fluoroskopijo se odkrijejo od plinov otekle zanke tankega črevesa, ki imajo značilen "spiralni" vzorec sluznice. Poleg tega se plin pogosto določi v žolčevodih.
Klinika obturacijske obstrukcije zaradi fekalnih kamnov
Pri starejših bolnikih obstrukcijo (v debelem črevesu) najpogosteje izzovejo fekalni kamni, bolniki pa trpijo zaradi zaprtja ali atonije črevesne stene. V tem primeru nastanejo fekalni kamni zaradi kroničnega kolitisa ali razvojnih anomalij (prirojene membrane v sluznici, megasigma, megakolon). V nekaterih primerih lahko fekalni kamni odhajajo spontano, vendar pogosteje povzročijo preležanine na črevesni steni in posledično razvoj perforacije in peritonitisa.
Značilni znaki takšne obturacije so:
- Hude bolečine v krču.
- V obliki balonaotekel prazen rektum.
- Zadrževanje plina in blata.
- Perist altika je izboljšana in dolgotrajna.
Diagnoza črevesne obstrukcije
Diferencialno diagnozo te patologije (zlasti pri dojenčkih) je treba izvesti z disbakteriozo (odsotnost živih bakterij za črevesje).
Najbolj dostopne in najenostavnejše metode za odkrivanje črevesne obstrukcije so rentgenske metode.
Za diagnozo črevesne obstrukcije je torej predpisana pregledna radiografija trebušnih organov, ki lahko razkrije zračne loke, Cloiberjeve skodelice in (horizontalno) nivo tekočine. Podobni radiološki simptomi se lahko pojavijo nekaj ur po začetku bolezni.
Po potrebi uporabimo ciljno rentgensko slikanje želodca ali dvanajstnika (če obstaja sum na tujek, žolčne kamne v črevesju ali nenormalno mezenterično arterijo) ter študije v bočnem ali vodoravnem položaju na leva ali desna stran.
Če ni očitnih znakov obstrukcije, se opravi kontrastna rentgenska preiskava (irigografija in prehod barija skozi tanko črevo), da se najbolj natančno določi stopnja in lokalizacija črevesne obstrukcije.
MSCT in ultrazvok črevesja, ki pokaže prisotnost tumorjev, tujkov in kamnov, vam omogoča, da ugotovite vzroke obstrukcije in analizirate stanje in oskrbo s krvjo notranjih organov ter prisotnost / odsotnost peritonitisa.
Večnatančna diagnoza patologije se izvede med endoskopskim pregledom, ki omogoča vizualizacijo poškodovanega segmenta črevesja, ugotavljanje vzroka obstrukcije in sprejemanje terapevtskih ukrepov. Poleg tega vam endoskopski pregled debelega črevesa (kolonoskopija) omogoča, da odstranite fekalne kamne ali jih raztopite z vodo in se izognete operaciji. Če je ta metoda učinkovita, je treba preučiti iztrebke, da ugotovimo latentno kri v njem, zahvaljujoč kateri je mogoče potrditi / zavrniti perforacije in razjede zaradi pritiska na črevesju.
Kateri zdravnik zdravi črevesje
- Nujne patologije prebavil, povezane z okužbami (salmoneloza, zastrupitev s hrano, kolera, šigeloza), obravnava specialist za nalezljive bolezni.
- Akutne patologije, ki niso povezane z okužbami (paraproktitis, akutni apendicitis, obstruktivna črevesna obstrukcija, zapleti razjed: perforacija, malignost, krvavitev), zdravi kirurg.
- Kronične patologije prebavil (gastritis, kolitis, duodenitis itd.) zdravi gastroenterolog.
- Za zdravljenje bolezni rektuma se obrnite na proktologa.
Ne glede na vrsto gastrointestinalne patologije so za postavitev pravilne diagnoze potrebni posveti naslednjih specialistov:
- Endoskopis, ki vodi na primer EGD.
- sonolog, ki opravi ultrazvok črevesja, ki pokaže stanje notranjih organov in tako naprej.
- radiolog.
Se pravi na vprašanje "kateri zdravnik zdravi črevesje"Dokončnega odgovora ni, saj je vredno upoštevati ne le vzrok bolezni, temveč tudi njen potek, bolnikovo stanje in prisotnost zapletov.
Zdravljenje obstrukcije zaradi tumorja
Izbira enega ali drugega načina zdravljenja je odvisna od vzroka, ki je izzval zamašitev črevesja.
V primeru obstrukcije, ki jo povzroča tumor, se lahko uporabi kompleksno zdravljenje, vključno s kirurškim posegom, pa tudi obsevanjem in kemoterapijo. Pri novotvorbah tankega črevesa se črevo izrezuje vzporedno in tvori interintestinalne anastomoze.
V primeru obstrukcije v ascendentnem debelem črevesu ali slepo črevesju je predpisana hemikolektomija. Če je tumor neoperabilen, se izvede obvodna ileotransverzalna anastomoza. Če je neoplazma lokalizirana v debelem črevesu (njegovi levi odseki), se izvedejo dvo- ali tristopenjski posegi. V primerih, ko je tumor v teh oddelkih neoperabilen, nastane nenaraven anus.
Terapija za črevesno arteriomezenterično obstrukcijo
Pri tej patologiji se najprej uporablja konzervativno zdravljenje: delni pogosti obroki, po jedi v vodoravnem položaju (po možnosti na desni strani). V primeru neučinkovitosti takšnih ukrepov je predpisano kirurško zdravljenje (tvorba duodenalne anastomoze).
Zdravljenje obturacije zaradi žolčnih kamnov
Terapija je izključno kirurška. To kaže dekompresijo črevesja, enterotomijo kamna, ki blokira črevesje, in njegovo odstranitev.
Pozneje odvisno od razpoložljivostiindikacije, se izvede holecistektomija.
Zdravljenje črevesne blokade z fekalnimi kamni
V tem primeru se zdravljenje začne s konzervativnimi metodami: oljnimi ali sifonskimi klistirji, drobljenjem kamenca s prsti ali endoskopom, čemur sledi odstranitev skozi anus. Če taka terapija ne prinese učinka, se izvede operacija, pri kateri se opravi kolostomija, odstranitev kamnov in naknadna nastavitev začasne kolostome.
Napovedi
Prognoza patologije je odvisna od vzroka, ki jo je povzročil, pa tudi od prisotnosti/odsotnosti zapletov. Če perforacije, peritonitisa, krvavitve ni, je prognoza ugodna. V primeru neoperabilnih tumorjev - neugodno.
preprečevanje
Za črevesno obstrukcijo ni posebnih preventivnih ukrepov. Sekundarna preventiva je zmanjšana na pravočasno odkrivanje in odpravo vzrokov te patologije.
