Schlatterjeva bolezen (drugo ime je Osgood-Schlatter) je vnetje mišično-skeletnega sistema, pri katerem trpi en ali drugi del cevastih dolgih kosti, to je gomoljast golenice. Obstaja cel seznam podobnih patologij, ki jih najpogosteje opazimo pri mladostnikih in otrocih, imenujemo jih osteohondropatija.
Pravi vzroki za nastanek takšne bolezni še niso natančno določeni, vendar se večina strokovnjakov strinja, da se pojavlja zaradi neskladja v rastnih procesih krvnih žil in kosti, ki jih hranijo, med fizično preobremenitvijo oseba.
Možni vzroki
Pri mladostnikih se Schlatterjeva bolezen razvije predvsem med intenzivno rastjo, torej od desetega do osemnajstega leta. Vrhunec incidence opazimo pri dečkih pri 13-14 letih in pri deklicah pri 12 letih. Patologija je precej pogosta in se pojavlja v skladu s statističnimi podatki.po informacijah enajst odstotkov tistih mladostnikov, ki se ukvarjajo z aktivnimi vrstami športa. Najpogosteje opazimo začetek bolezni po športni poškodbi, včasih celo zelo manjši.
Dejavniki tveganja
Obstajajo trije glavni dejavniki tveganja za to bolezen:
- Starost bolnika. Patologija prizadene predvsem mladostnike in otroke, v odrasli dobi pa je zelo redka in le kot rezidualni pojav, ki se kaže v obliki kepe pod kolenom.
- šport. Bolezen je petkrat pogostejša pri otrocih, ki se aktivno ukvarjajo z določenimi športi, kot pri tistih, ki vodijo sedeči način življenja. Najbolj "nevarni" s tega vidika so košarka, hokej, nogomet, odbojka, umetnostno drsanje, športni ples, balet in umetniška gimnastika.
- Spol. Osteohondropatija je še posebej pogosta pri fantih, vendar se v zadnjem času zaradi aktivnejšega udejstvovanja deklet v različnih športih ti kazalniki postopoma izenačujejo.
Razvoj bolezni
Pri otrocih se Schlatterjeva bolezen nanaša na poraz gomoljasti golenice. To področje kosti se nahaja neposredno pod kolenom. Ta anatomska tvorba je v prvi vrsti odgovorna za pritrditev patelarnega ligamenta.
Gomolj se nahaja na istem mestu kot apofiza, torej mesto, zaradi katerega kost raste v dolžino. Prav ta dejavnik vpliva na razvoj bolezni.
Dejstvo je, da ima apofiz ločene krvne žile, ki zagotavljajo kisik in druge potrebne snovi v rastno območje. Med aktivno rastjo v otroštvu te žile preprosto ne dohajajo povečanja kostne mase, kar povzroča pomanjkanje hranil in hipoksijo. Posledica tega procesa je, da postane območje kosti bolj nagnjeno k poškodbam in postane preveč krhko.
Pod vplivom neugodnih dejavnikov v tem trenutku, kot so trajna preobremenitev nog in mikrotravma patelarnega ligamenta, se poveča verjetnost Schlatterjeve bolezni.
Pod vplivom takšnih patoloških dejavnikov se razvije vnetni proces, zaradi katerega pride do okostenitve gomolja, ki ni popolnoma oblikovana. Posledično lahko opazimo hiperaktivno povečanje kosti na tem predelu, ki se kaže s specifičnim tuberkulom, ki se nahaja pod kolenom, kar je glavni simptom Schlatterjeve bolezni kolenskega sklepa.
Vedeti morate tudi, da je kostno tkivo, ki nastane zaradi tega, zelo krhko in lahko pri nadaljnjem fizičnem naporu pride do sekvestracije, torej do ločitve dela kosti, včasih pa se tudi pogačični ligament odtrga. Ta zaplet je precej pogost in zahteva kirurško zdravljenje.
Simptomi patologije kolenskega sklepa
Posebna značilnost te vrste osteohondropatije je benigni in pogosto popolnoma asimptomatski potek bolezni. Čez nekaj časa se samo od sebe umakne inbolnik morda sploh ne ve ničesar o svojem stanju. Včasih se zgodi, da se Schlatterjeva bolezen pri mladostnikih slučajno odkrije med rentgenskim slikanjem kolenskih sklepov iz drugega razloga.
Vendar pa določeno število mladostnikov in otrok še vedno trpi za številnimi manifestacijami osteohondropatije. Posebej pogost simptom patologije je "izboklina", ki se nahaja neposredno pod kolenskimi sklepi na nogi, in sicer na njeni sprednji površini. Takšna tvorba je praviloma negibna, pri palpaciji zelo trda (gostota kosti), barva povrhnjice nad tuberkulom je tipična, ni vroča na dotik. Tako vse zgornje značilnosti kažejo na neinfekcijsko naravo neoplazme. V nekaterih primerih je v predelu izboklin viden rahel edem, pri palpaciji se pojavi bolečina, najpogosteje pa takih simptomov ni.
Bolečina
Poleg drugih simptomov ima najstnik bolečine pri Schlatterjevi bolezni kolenskega sklepa. Ta sindrom sega od rahlega nelagodja med fizičnim naporom do bolečine, ki se kaže že pri običajnih dnevnih gibih. Bolečina je lahko značilna za celotno obdobje bolezni ali pa se pojavi med poslabšanji, ki so jih povzročila fizična preobremenitev. Če ima otrok sindrom bolečine, se je treba posvetovati z zdravnikom, ki bo predpisal aktivno terapijo. V drugih primerih ostane le opazovati in čakati na naravno rešitev situacije.
Zdravljenje Schlatterjeve bolezni kolena mora biti pravočasno inzapleteno.
Možne posledice
Negativne posledice bolezni se pojavijo v zelo redkih primerih. V veliki večini je patologija benigne narave in se sama od sebe po ustavi rasti, to je od 23 do 25 let. Ravno v tem času so rastne cone cevastih kosti zaprte, kar pomeni, da se substrat za nastanek Osgood-Schlatterjeve bolezni neposredno izloči. Včasih ima odrasla oseba zunanjo napako v obliki tuberkuloze, ki se nahaja pod kolenom. Ne vpliva na delovanje kolenskega sklepa in spodnjih okončin na splošno. Vendar pa je v nekaterih primerih mogoče diagnosticirati zaplet - fragmentacijo tuberoznosti, ki se nanaša na odmik kostnega sekvestra in odmik pogačičnega ligamenta od golenice. V takih primerih se normalno delovanje noge vrne le s pomočjo kirurga, zaradi česar se povrne celovitost vezi.
Diagnoza
Če je Schlatterjeva bolezen kolenskega sklepa tipična in so prisotni zgoraj opisani dejavniki tveganja, potem diagnoza sploh ne povzroča težav in lahko specialist postavi pravilno diagnozo takoj po pregledu bolnika, brez uporabe dodatnih raziskovalne metode.
Za potrditev bolezni zdravniki svetujejo rentgenski pregled kolenskega sklepa v bočnem položaju. Zahvaljujoč tem slikam lahko jasno vidite osteohondropatijo in kostrazdrobljenost, če obstaja.
Če je primer težje diagnosticirati, se lahko bolniku predpiše ultrazvok, CT in MRI. Posebnih laboratorijskih simptomov bolezni ni. Urin in krvna slika sta v normalnih starostnih mejah.
Zdravljenje bolezni
V veliki večini primerov Schlatterjeve bolezni pri mladostnikih ni treba posebej zdraviti. Patologija v določenem času regresira sama od sebe, ob upoštevanju varnostnega režima in odsotnosti preobremenjenosti spodnjih okončin. Če pa bolezen spremljajo bolečine, okvare v delovanju noge in na splošno poslabšanje kakovosti življenja mladostnika ali otroka, je predpisana terapija.
Metode konzervativnega zdravljenja Schlatterjeve bolezni
Takšno zdravljenje je namenjeno lajšanju bolečinskega sindroma in zmanjševanju vnetnih znakov v predelu gomoljasti, normalizaciji procesa osifikacije apofiz in preprečevanju nadaljnje rasti kostnega tkiva. Najpogosteje predpisana zdravila so:
- protivnetna nesteroidna zdravila in analgetiki v kratkih tečajih;
- zdravila z vitamini E, B, D in kalcijem.
Vsak bolnik se mora držati prehrane, bogate z vitamini in mikroelementi, varčnega režima. Otroci, ki se med konzervativno terapijo aktivno ukvarjajo s športom, morajo vsekakor prekiniti vso telesno vadbo (od štirih mesecev do šestih mesecev).
Prav tako,Priporočljiva je uporaba posebnega povoja in ortopedskih konstrukcij, ki pritrdijo ligament pogačice, zmanjšajo obremenitev in imajo zaščitni učinek.
fizioterapija
Prav tako pri Schlatterjevi bolezni kolenskega sklepa najstnik potrebuje fizioterapijo. Odlične rezultate lahko dosežemo z lasersko in udarno terapijo, magnetoterapijo, ultrazvokom s hidrokortizonom, UHF, elektroforezo s kalcijevim kloridom, hialuronidazo, kalijevim jodidom, prokainom, aminofilinom in nikotinsko kislino.
Pacienti morajo opraviti posebne terapevtske vaje in obiskati masažnega terapevta. Zdravljenje običajno traja štiri do šest mesecev. V tem obdobju se patologija umiri in simptomi izginejo. Če v devetih mesecih ni rezultatov konzervativnega zdravljenja in napreduje bolezen, se razvijejo zapleti, se morate zateči k kirurškemu posegu.
Kirurško zdravljenje
Obstajajo naslednje indikacije za poseg kirurga ob prisotnosti Schlatterjeve bolezni (ICD-10 ji dodeli kodo M92.5):
- trajanje patologije v dveh letih;
- po devetih mesecih ni učinka standardnega zdravljenja;
- prisotnost zapletov;
- Oseba, starejša od osemnajst let v času diagnoze bolezni.
Operacija je preprosta, vendar pacienta čaka dolg rehabilitacijski proces, od tega pa je odvisno delovanje noge v prihodnosti in tudi obseg okrevanja.
