Črevesna obstrukcija je popolna ali delna nezmožnost premikanja vsebine skozi prebavni trakt. Pojavi se, ko pride do kršitve perist altike črevesnih sten. Bolezen se pogosto pojavlja pri otrocih, povzroča hude bolečine v trebuhu in pogosto zahteva operacijo. Pomanjkanje takojšnje pomoči vodi v smrt. Zakaj se pri otroku pojavi črevesna obstrukcija in kako je ne zamuditi? O teh in drugih vprašanjih bomo razpravljali v tem članku.
Različne klasifikacije črevesne obstrukcije
Vse vrste akutnih črevesnih motenj so razdeljene v dve skupini: mehanska in dinamična obstrukcija. Prvi je, ko pride do mehanske ovire (torzija ali stiskanje z zunanje strani črevesja, novotvorba ipd.) na nivoju debelega ali tankega črevesa. Razdeljen je na:
- Mešano - vnos enega črevesja v drugega.
- Obstruktivna - mehanska ovira se nahaja v lumnu črevesja. Pogostejeves razlog za ta pojav je rak debelega črevesa, tujki, žolčni kamni.
- Zadavljenje - nastane z zvijanjem ali stiskanjem črevesja skupaj z mezenterijo. Razlog je volvulus, zadavljenje in nodulacija kile.
V primeru dinamične ovire motorna funkcija ne uspe zaradi:
- trajni krč črevesne stene;
- zmanjšanje tonusa in nezmožnost krčenja mišičnih celic črevesnih sten.
Po stopnji ovire:
- črevesne visoke in nizke;
- colonic.
Navzdol:
- akutna in kronična;
- delno in polno.
Po poreklu:
- prirojeno:
- pridobljeno.
Vrsta črevesne obstrukcije pri otroku, ki jo zdravnik določi s pregledom, je odvisna od taktike zdravljenja.
Razvoj črevesne obstrukcije je razdeljen na tri stopnje:
- Prva - traja nekaj ur, bolnik ima napenjanje in bolečine v trebuhu.
- Drugo - simptomi se zmanjšujejo, vendar je to začasen pojav. V tem obdobju je otrokovo telo izpostavljeno močnemu napadu zastrupitve. Sčasoma ta faza traja več dni.
- Tretji - terminal.
Vzroki za črevesno obstrukcijo
Vzroki za črevesno obstrukcijo pri otroku so odvisni od starosti. Pri novorojenčkih je posledica neuspeha pri oblikovanju nekaterih notranjih sistemov med intrauterinorazvoj. Pogosto se takšna diagnoza postavi v prvih dneh po rojstvu otroka. Pri starejših dojenčkih pride do nenormalnega procesa v ozadju genetske predispozicije, bolezni ali posledic negativnega vpliva zunanjih dejavnikov.
Provokativni razlogi:
- prolaps dela črevesja pri dojenčkih;
- zapleti po operaciji trebuha;
- preveliko odmerjanje zdravil;
- poškodbe telesa zaradi parazitov, vključno s črvi;
- adhezije v prebavilih;
- prirojene anomalije notranjih organov;
- okvaro žolčnega trakta;
- prodiranje tujkov v požiralnik;
- podhranjenost;
- napredovanje onkoloških patologij in vnetnih procesov;
- črevesni volvulus.
Tako je pri prirojeni črevesni obstrukciji vzrok bolezni povezan z anomalijo v razvoju prebavil. Nekateri dojenčki ga razvijejo pred rojstvom. Posledično se otrok že rodi s to patologijo.
Ko je pridobljena črevesna obstrukcija najpogostejša mehanska oblika. Manj pogosto - zaradi prisotnosti adhezij. Večkratna adhezivna črevesna obstrukcija pri otrocih je značilna za dojenčke od rojstva do enega leta. To vrsto blokade spremljajo bruhanje, akutna bolečina. To stanje se pojavi nenadoma.
V večini primerov vzrok črevesne obstrukcije ni znan. Najpogosteje se pri otrocih manifestira v jesensko-zimskem obdobju zSARS bolezni. V zvezi s tem obstaja mnenje, da je njen pojav povezan z izpostavljenostjo virusom, ki povzročajo prehlad.
Dejavniki tveganja za črevesno obstrukcijo
Dejavniki tveganja za črevesno obstrukcijo vključujejo:
- Spol - najpogosteje se diagnosticira pri fantih.
- Starost - mlajši otroci so bolj nagnjeni k tej bolezni. Najpogosteje se simptomi črevesne obstrukcije diagnosticirajo pri otrocih od enega do treh let.
- Dednost - če so bili v družini primeri te bolezni, je pri otroku veliko tveganje za razvoj.
- Zgodovina črevesne obstrukcije - če je dojenček že utrpel to patologijo, je ponovno v nevarnosti za njen razvoj.
- Nenormalna tvorba gastrointestinalnega trakta - črevo se ne razvije ali se ne ovije pravilno.
Klinična slika pri otrocih različnih starosti
Kako razumeti, da ima otrok črevesno obstrukcijo? Prvi simptom je nenaden in glasen jok, ki ga povzročajo hude bolečine v trebuhu. Dojenčki do enega leta med jokom potegnejo noge k prsnemu košu. Bolečina je prehodna, to pomeni, da se napad ponavlja vsakih dvajset minut. V prihodnosti se trajanje sindroma bolečine poveča, interval med njim pa se zmanjša. Poleg tega je pred takšnim pojavom vedno simptomi:
- zadrževanje blata;
- napenjanje;
- huda bolečina zaradi krčev.
Če ima otrok zgoraj navedene simptome, je nujno poiskati zdravniško pomoč. Nepravočasnezagotovljena oskrba poveča tveganje smrti.
Znaki črevesne obstrukcije se, kot že omenjeno, razvijajo postopoma. Na splošno je klinična slika naslednja:
- bruhanje;
- znaki dehidracije;
- ostra bolečina v trebuhu;
- kolike;
- napenjanje;
- zaprtje;
- bruhanje pomešano z blatom;
- povečano slinjenje;
- povečanje temperature;
- pomanjkanje apetita;
- krvave lise v redkem blatu;
- zmanjšanje dnevnega izločanja urina;
- hitro dihanje in srčni utrip;
- napenjanje;
- pečat v predelu trebuha;
- odsotnost normalnega blata za daljše obdobje.
Pri prirojeni obliki črevesne obstrukcije pri dojenčkih se simptomi pojavijo že tretji dan po rojstvu. To je:
- pomanjkanje iztrebljanja in izstopa prvotnega blata ali z drugimi besedami mekonija dan po rojstvu otroka;
- bruhanje po hranjenju;
Spremlja ga črevesna obstrukcija s hudim jokom in bolečino. To je posledica malformacij organov, ki se nahajajo v trebušni votlini:
- stiskanje črevesne votline ali poseg v odprtino črevesne stene;
- krč ali impotenca (šibkost) črevesja.
Če takšne okvare spremlja gost in precej debel primordialni mekonij, potem se vsebina črevesja ne more premikati po prehodu. TorejTako novorojenček nima izcedka mekonija. To stanje vodi do odmiranja črevesnih tkiv, perforacije črevesja, nato pa do zastrupitve krvi in smrti. Večina malformacij črevesja se pojavi v prvem trimesečju nosečnosti.
Simptomi črevesne obstrukcije pri otrocih, mlajših od enega leta:
- bruhanje;
- napenjanje;
- iz rektuma izteka sluz z brizgami krvi, brez blata;
- zategovanje trebuha;
- minujoča bolečina paroksizmalne narave.
Ko je spodnje črevo zamašeno, je želodec zelo otekel in boli, bruha z vonjem po blatu.
Delna črevesna obstrukcija nastane, ko črevesni lumen ni popolnoma blokiran. V takšni situaciji se del blata lahko premakne proti izhodu. Bolezen se kaže z naslednjimi simptomi:
- slabost, bruhanje;
- bolečinski sindrom je manj izrazit kot pri popolni obstrukciji;
- napenjanje.
Simptomi črevesne obstrukcije pri otroku, starem 5 let, se kažejo z ostrim napadom bolečine in bruhanjem. Stol je odsoten, želodec je otekel. Otroci se obnašajo nemirno, poskušajo zavzeti udoben položaj za lajšanje bolečin. V blatu so krvavi madeži. Pri palpaciji je trebuh čvrst. Podobni znaki so značilni za otroke od enega leta naprej.
Konzervativna terapija. Kdaj je učinkovit?
Konzervativno zdravljenje simptomov črevesne obstrukcije pri otroku, starem 6 let ali pri otrocih druge starostne kategorije, je možno zdelna črevesna obstrukcija, ko črevesni lumen ni popolnoma blokiran in lahko del blata izstopi.
Zdravniki prvih šest ur razvoja te patologije imenujejo "zlati", to je čas, ko jo je mogoče pozdraviti brez kirurškega posega. Dejavnosti, ki jih izvajajo zdravniki z delno blokado črevesja:
- vstavitev sonde;
- ganglijska blokada;
- pranje;
- intravenska stimulacija s posebnimi raztopinami;
- sifonski klistir, ki se postavi štirideset minut po zgornjih manipulacijah.
Od zdravil so za zdravljenje simptomov črevesne obstrukcije pri otrocih dovoljena zdravila, ki normalizirajo splošno stanje in izboljšajo gibanje blata. Med njimi:
- Prozerin.
- "Drotaverin", "Papaverin".
- Fitomucil.
- Metoklopramid, Domperidon.
- Svečke z glicerinom.
Uvedba intravenskih fizioloških raztopin za vzdrževanje ravnovesja vode in soli. Cilj farmakoterapije je odpraviti stagnacijo v črevesju in izključiti zastrupitev otrokovega telesa.
Kirurški poseg kot ena od vrst zdravljenja
Najpogosteje je edina možnost za rešitev bolnika operacija, katere vrsta je odvisna od vzroka, ki je izzval bolezen. Kirurško zdravljenje simptomov črevesne obstrukcije pri otrocih je indicirano, če je od pojava začetnih znakov preteklo več kot dvanajst ur, obstajajo znaki prirojene anomalije, veliko tveganje za ponovitev oz.odkrito tujek ali mehanska ovira. Izvedite naslednje manipulacije:
- Odstranite del mrtvega črevesja in preostanek zašijte skupaj.
- Pri kili - se zašije in črevo nastavi. Če so tkiva živa, se odstranitev ne izvede.
- Poravnajte zanko med volvulusom.
- Odstranjeno tujek.
Po operaciji se majhnemu bolniku predpišejo protibakterijska ali protivnetna zdravila, pa tudi fiziološke raztopine za stabilizacijo stanja.
Zdravljenje z alternativno medicino
Za lajšanje znakov črevesne obstrukcije pri otroku v začetni fazi bolezni je dovoljena uporaba metod tradicionalne medicine, vendar strogo v dogovoru z lečečim otroškim kirurgom. Priporočljivo jih je uporabljati le z delno oviro. Samozdravljenje, torej brez posvetovanja s strokovnjakom, je ogroženo zdravje otroka. Najbolj priljubljene možnosti so:
- Sveže kumare, melona, ananas, paradižnik, breskve, suhe slive - delujejo odvajalno.
- Sok ene slive v razmerju 1:1 razredčimo z vodo. Vzemite dve žlici pred obroki.
- Bučna kaša in pire.
- Olje rakitovca dodamo kompotu ali čaju, trikrat na dan po pol žličke damo otroku.
- Zmešane v enakih delih, predhodno sesekljane fige, suhe marelice, suhe slive in rozine, dodajte majhno količino medu. Otroku dajte nekajkrat na dan po čajno žličko.
Dietna hrana. Zakaj ga je pomembno upoštevati?
Po operaciji črevesne obstrukcije pri otroku, starem 5 let ali v drugi starosti, je otrokom prikazana dietna prehrana za daljše obdobje. Ta prisilni ukrep prispeva k normalizaciji prebave in obnovi delovanje črevesja. Dokazano je, da je vsak četrti primer te bolezni posledica podhranjenosti.
Pomembno si je zapomniti, da je pri zamašenem črevesju (v akutni fazi) kakršen koli obrok kontraindiciran za otroka. Prvi dan po operaciji se prav tako ne hranijo, drugi dan dobijo tekočo hrano. Za črevesno obstrukcijo zdravniki priporočajo:
- Jejte majhne obroke osemkrat na dan.
- Vsa hrana se zmelje v kašasto stanje in poje toplo.
- Kalorije v prvih dneh - 600, do 1000 kcal - sedem dni po operaciji.
Dovoljeni so naslednji izdelki:
- žele;
- žele;
- kaša;
- odvarke sluzi;
- kislo mleko;
- sadni žele;
- perutninska juha z nizko vsebnostjo maščob;
- pasirana zelenjava;
- omleta;
- mesne kroglice na pari.
Živila, ki povzročajo fermentacijo, so prepovedana skozi vse leto. Poleg tega je vnos soli omejen. Neupoštevanje prehrane poveča tveganje za ponovitev bolezni.
Preventivni ukrepi
Obstajajo situacije, v katerih ni mogoče preprečiti črevesne obstrukcije. Na primer, če imajo otroci prirojenočrevesna obstrukcija ali napredovanje druge bolezni, ki prispeva k zamašitvi črevesnega lumna. Vendar tudi v takih primerih zdravniki priporočajo spoštovanje naslednjih priporočil:
- nadzor prehrane;
- pravočasna odstranitev polipov, adhezij v črevesju;
- če se dojenček pritožuje zaradi bolečin v trebuhu in ima slabost ali bruhanje, potem morate k zdravniku;
- če se je pogostost iztrebljanja in uriniranja pri otroku zmanjšala, je to tudi razlog za obisk zdravnika;
- redni preventivni pregledi, tudi pri specialistih.
Posledice in zapleti bolezni
Najhujši zaplet črevesne obstrukcije pri otroku je smrt. Z napredovanjem anomalije pride do zastrupitve telesa. Oskrba s krvjo v prebavnih organih je znatno motena, zaradi česar se tkiva črevesne stene uničijo in odmrejo. Tako toksini kot voda in hranila prenehajo priti v krvni obtok. Takšni pojavi skupaj z bruhanjem vodijo v dehidracijo telesa, včasih je tudi operacija nemočna. Smrt nastopi v enem dnevu po pojavu prvih simptomov blokade, tj. slabosti in slabega počutja.
Poleg tega obstajajo še drugi, manj nevarni, a precej resni zapleti: odpoved ledvic, huda dehidracija, odpoved vitalnih sistemov.
Namesto zaključka
Upošteva se črevesna obstrukcija pri otroku, starem 6 let ali druge starostinevarna patologija. Uspeh zdravljenja je odvisen od hitrosti dostave majhnega pacienta k zdravniku. Po statističnih podatkih se operacija v prvih šestih urah po blokadi konča s popolnim okrevanjem, po enem dnevu pa ima približno petindvajset odstotkov smrti. Tako je, če se odkrije bolezen ali celo samo če sumi na oviro, potrebna nujna pomoč specialista.
