Kaj je IHD, bomo obravnavali v tem članku.
Za ishemično bolezen so značilne organske in funkcionalne lezije miokarda, ki nastanejo zaradi pomanjkanja ali popolne prekinitve oskrbe srčne mišice s krvjo (ishemija). IHD se kaže kot akutna (srčni zastoj, miokardni infarkt) in kronična (poinfarktna kardioskleroza, angina pektoris, srčno popuščanje) stanja. Klinične simptome te patologije določa njena specifična oblika. IHD je najpogostejši vzrok nenadne smrti, tudi med delovno sposobnimi ljudmi.
Spodaj so navedeni simptomi in zdravljenje bolezni koronarnih arterij.
Opis patologije
Ishemična bolezen je zelo resen problem v sodobni kardiologiji in medicinski znanosti na splošno. V sedanji fazi je pri nas letno zabeleženih okoli 600 tisoč smrti zaradi različnih oblik koronarne bolezni (ICD 10 I24.9 - akutna oblika, I25.9 - kronična) in umrljivost zaradi tega po vsem svetubolezen je približno 75%. Ta patologija se v večini primerov pojavlja pri moških, starih od 50 do 70 let, in lahko povzroči invalidnost in hitro smrt.
Kaj je IHD, je marsikomu zanimivo.
Kaj je osnova za nastanek?
Nastanek bolezni temelji na neravnovesju med potrebo po oskrbi s krvjo v tkivih srčne mišice in koronarnim pretokom krvi. Ta pojav se lahko razvije zaradi visoke potrebe miokarda po kisiku in nezadostne oskrbe ali ob normalnih potrebah, vendar zmanjšanju koronarne oskrbe s krvjo.
Pomanjkanje oskrbe s krvjo v celicah srčne mišice je še posebej izrazito, ko pride do zmanjšanja koronarnega krvnega obtoka in se poveča potreba po pretoku miokardne krvi. Pomanjkanje krvnega obtoka v srčnih tkivih, njihova hipoksija se kaže v različnih oblikah koronarne srčne bolezni.
Skupina podobnih bolezni vključuje stanja miokardne ishemije v akutni in kronični obliki, ki jih spremljajo njene naknadne spremembe: nekroza, distrofija, skleroza. Podobne patologije stanja obravnavamo v kardiologiji, kot tudi nozološke neodvisne enote.
Zakaj se pojavita IHD in angina?
Vzroki in dejavniki pojava
V veliki večini (96%) kliničnih primerov je pojav takšne bolezni posledica aterosklerotičnih sprememb v koronarnih arterijah različnih resnosti: od nepomembnega zožitve lumena arterije z aterosklerotičnim plakom do absolutne žilna okluzija. Pri 80 % koronarne stenoze se tkiva srčne mišice začnejo odzivati na pomanjkanje kisika in bolniki razvijejo tako imenovano naporno angino.
Drugi predpogoji
Druga stanja, ki lahko izzovejo razvoj simptomov koronarne arterijske bolezni pri ljudeh, so krči ali trombembolija koronarnih arterij, ki se običajno razvijejo v ozadju že prisotne aterosklerotične lezije arterij. Kardiospazem poveča obstrukcijo koronarnih žil in povzroči glavne simptome koronarne bolezni.
Provokacijski dejavniki
Dejavniki, ki poleg vaskularne ateroskleroze prispevajo k nastanku bolezni koronarnih arterij, vključujejo:
- Hiperlipidemija, ki prispeva k nastanku aterosklerotičnih sprememb in večkrat poveča tveganje za nastanek koronarne arterijske bolezni. Najnevarnejša glede tveganja sta hiperlipidemija tipa II, III, IV in zmanjšanje vsebnosti alfa-lipoproteinov.
- Arterijska hipertenzija, ki poveča verjetnost bolezni koronarnih arterij za 6-krat. Pri ljudeh s sistoličnim tlakom 180 mm Hg. Umetnost. in več, se takšna patologija pojavlja do 9-krat pogosteje kot pri ljudeh z normalnim ali nizkim krvnim tlakom.
- Kajenje. Po statističnih podatkih kajenje dramatično poveča pojavnost te patologije za 4-krat. Smrtnost zaradi koronarne bolezni med kadilci, starimi 30-55 let, ki kadijo 20-30 cigaret na dan, je dvakrat višja kot pri nekadilcih iste starostne skupine. Kaj še poveča tveganje za srčno popuščanje?
- Debelost in telesna nedejavnost. Ogroženi so fizično neaktivni ljudjeumrejo zaradi srčne ishemije 3-krat več kot tisti, ki vodijo bolj aktiven življenjski slog. S sočasno debelostjo se taka tveganja znatno povečajo.
- Pomanjšana toleranca za ogljikove hidrate.
- Ob prisotnosti sladkorne bolezni, tudi v latentni obliki, se tveganje za obolevnost s patologijo poveča za približno 3-krat.
Dejavniki, ki ogrožajo nastanek te patologije, bi morali vključevati tudi dedno nagnjenost, napredno starost in moški spol bolnikov. Če obstaja več predisponirajočih dejavnikov hkrati, se verjetnost pojava poveča.
Hitrost in vzroki ishemije ter njena resnost, trajanje in začetno stanje človeškega srca in ožilja določajo pojav ene ali druge vrste koronarne bolezni.
Kaj je IHD, je zdaj jasno. Razmislite še o klasifikaciji bolezni.
Razvrstitev patologije
V klinični kardiologiji je bila sprejeta naslednja sistematizacija oblik ishemične patologije:
1. Primarni srčni zastoj (koronarna smrt) je hitro razvijajoče se stanje, ki domnevno temelji na električni nestabilnosti miokarda. Šteje se, da je nenadna koronarna smrt nastopila najkasneje 6 ur po nastopu srčnega infarkta ali takojšnje smrti. Obstaja nenadna koronarna smrt s pozitivnim oživljanjem in ena, ki se je končala s smrtjo.
2. Angina s koronarno arterijsko boleznijo, ki je razdeljena na:
- stabilno(funkcionalni razred I, II, III ali IV);
- nestabilno: nov začetek, zgodnji postoperativni, progresivni ali postinfarktni;
- spontano - Prinzmetalova angina, vazospastična.
3. Neboleče oblike ishemičnih motenj miokarda.
4. Miokardni infarkt:
- Q-infarkt, transmuralni (veliko žarišče);
- ni Q-infarkt (majhno žarišče).
5. Postinfarktna kardioskleroza.
6. Motnje ritma in srčne prevodnosti.
7. Srčno popuščanje.
V kardiološki praksi obstaja izraz "akutni koronarni sindrom", ki združuje različne vrste koronarnih bolezni: miokardni infarkt, nestabilna angina itd. Včasih ta kategorija vključuje nenadno koronarno smrt, ki jo izzove koronarna bolezen.
angina pri naporu FC
Ta patološki proces ima več stopenj.
Prvi funkcionalni razred, ko se napad razvije s povečano telesno aktivnostjo.
Drugi funkcionalni razred, ki je stanje, ki se pojavi v ozadju povprečne obremenitve.
Tretji funkcionalni razred, katerega klinične manifestacije se pojavijo kot odziv na manjšo aktivnost, na primer v obliki hoje ali med psiho-čustvenim stresom.
Četrti funkcionalni razred, za katerega je značilno, da napadi motijo bolnika tudi v mirovanju.
Simptomi bolezni
Klinični simptomi IHD(ICD-10 koda I20-I25) se običajno določi glede na obliko bolezni. Na splošno ima taka patologija valovit potek: bolnikovo stabilno normalno zdravstveno stanje se izmenjuje s trenutki poslabšanja ishemije. Približno tretjina vseh bolnikov sploh ne čuti, da ima koronarno bolezen, katere napredovanje se lahko razvija počasi, včasih celo desetletja, spreminjajo pa se lahko ne le oblike patološkega procesa, temveč tudi simptomi koronarne bolezni..
Splošni znaki ishemije
Pogosti znaki ishemije vključujejo bolečino v prsnici, ki je povezana s fizičnim naporom ali hudim stresom, bolečine v hrbtu, rokah, spodnji čeljusti, kratka sapa, povečan srčni utrip ali občutek prekinitve ritma srca, oslabelost, slabost, zamegljenost zavesti ipd. Pogosto se koronarna bolezen odkrije že v kronični fazi srčnega popuščanja s pojavom edema spodnjih okončin, zasoplostjo, kar pogosto prisili bolnika k posvetovanju s specialistom..
Zgornji simptomi bolezni koronarnih arterij (oznaka ICD I20-I25) se običajno ne pojavijo hkrati, pri določeni obliki patologije pa prevladujejo določene manifestacije ishemije.
Harbingers
znanilci primarne oblike srčnega zastoja med ishemijo srca so lahko paroksizmalni občutek nelagodja za prsnico, napad panike, strah pred smrtjo, pa tudi psiho-čustvena nestabilnost. Z nenadno obliko koronarne smrti bolnik izgubi zavest, ima zastoj dihanja, odsotnost pulza naglavne arterije (karotidne in femoralne), srčni toni niso slišni, zenice se razširijo, koža postane bledo sivkasta. Primeri te patologije predstavljajo do 63 % smrti zaradi bolezni koronarnih arterij (oznaka ICD: I20–I25), predvsem še preden je bil bolnik hospitaliziran.
Diagnoza
Diagnoza bolezni se izvaja v bolnišnici ali ambulanti s posebnimi instrumentalnimi metodami. Laboratorijske študije običajno kažejo na prisotnost specifičnih encimov, ki se povečajo med srčnim infarktom in angino pektoris (kreatin fosfokinaza, troponin-I, troponin-T, mioglobin aminotransferaza, itd.) Poleg tega raven holesterola, aterogenih in antiaterogenih lipoproteinov je določena. trigliceridi, kot tudi označevalci citolize.
Simptomi in zdravljenje koronarne arterijske bolezni so medsebojno povezani.
EKG, ehokardiografija, ultrazvok srca, stresna ehokardiografija itd. so pomembne metode za diagnosticiranje tovrstnih bolezni. Pri diagnostiki bolezni koronarnih arterij se za odkrivanje zgodnjih stopenj ishemije pogosto uporabljajo tudi funkcionalni testi obremenitve.
EKG Holter monitoring je še ena diagnostična metoda, ki vključuje snemanje EKG-ja v 24 urah.
Transezofagealna elektrokardiografija - tehnika, ki vam omogoča oceno prevodnosti, električne razdražljivosti miokarda.
Izvajanje koronarne angiografije pri določanju koronarne srčne bolezni vam omogoča vizualizacijo žil srčne mišice z vnosom kontrastnega sredstva v kri in ugotavljanje kršitev njihove prehodnosti, prisotnosti stenoze ali okluzije. Zgodovina CAD majrazlikujejo posamezno.
zdravljenje IHD
Taktika zdravljenja določenih oblik te patologije ima nekaj posebnosti. Vendar pa obstajajo glavne konzervativne smernice, ki se uporabljajo za zdravljenje ishemije. Ti vključujejo:
- Terapija z zdravili.
- Kirurška revaskularizacija srčne mišice (koronarni bypass presaditev).
- Uporaba endovaskularnih tehnik (koronarna angioplastika).
Terapija brez zdravil vključuje ukrepe za popravljanje prehrane in življenjskega sloga. Pri različnih oblikah ishemije se kaže omejevanje aktivnosti, saj se med vadbo poveča potreba miokarda po kisiku, katerega nezadovoljstvo povzroča manifestacije koronarne arterijske bolezni. Zato je pri kateri koli obliki koronarne arterijske bolezni bolnikov način aktivnosti omejen.
zdravila
Terapija z zdravili za koronarno arterijsko bolezen (ICD-10 koda I20-I25) vključuje uporabo naslednjih zdravil:
- antitrombocitna sredstva;
- hipoholesterolemična zdravila;
- β-blokatorji
- diuretiki,
- antiaritmična zdravila.
V primerih, ko ni učinka pri izvajanju zdravilne in druge terapije patologije, se uporabljajo različne metode kirurškega posega.
Pregledali smo, kaj je CHD.
Napoved in preprečevanje
Napoved za koronarno arterijsko bolezen je odvisna od različnih dejavnikov. Tako je kombinacija koronarne srčne bolezni inarterijska hipertenzija, hude motnje v presnovi lipidov in diabetes mellitus. Terapevtski ukrepi lahko le upočasnijo napredovanje bolezni koronarnih arterij, ne pa ga popolnoma ustavijo.
Najučinkovitejše preprečevanje bolezni koronarnih arterij je zmanjšanje dejavnikov tveganja: izključiti morate alkohol in kajenje, psiho-čustvene preobremenitve, vzdrževati optimalno telesno težo, telovaditi, nadzorovati krvni tlak, jesti pravilno..
