Difuzna evtiroidna golša ni specifična bolezen, ampak vključuje številne patologije, ki prizadenejo ščitnico. Bolezen je pogosto posledica pomanjkanja joda, vidna je s prostim očesom in je zlahka otipljiva pri palpaciji. Difuzna evtiroidna golša koda ICD-10 ima E 04.0. Bolezen ima lahko več različnih oblik:
- netoksična golša z enim patološkim vozliščem;
- večnodularna netoksična golša;
- difuzna netoksična evtiroidna golša;
- neopredeljena netoksična golša;
- druge določene sorte nestrupene golše.
Bolezen zahteva natančno diagnozo s pregledom, testiranjem in drugimi potrebnimi manipulacijami.
Kakšna bolezen je to?
Difuzna netoksična evtiroidna golša je patološko povečanje ščitnice, ki je zlahka otipljivo, vidno s prostim očesom in je netoksičnega izvora. Hkrati se funkcija organa ne spremeni bistveno,količina proizvedenih hormonov ostaja na isti ravni in zunanja oblika žleze je prilagodljiva.
Če je diagnosticirana nodularna vrsta bolezni, to pomeni, da so se vozlišča na žlezi pojavili v eni ali večkratni količini. Končna diagnoza je odvisna od njihove rasti.
Pogosto gre pacient k zdravniku zaradi kozmetične napake, ki jo je precej težko skriti tudi pod oblačili. Prav tako lahko osebo moti občutek stiskanja in težnosti v vratu. Specialist postavi končno diagnozo na podlagi zbrane anamneze, laboratorijskih preiskav in zunanjega pregleda.
Vzroki bolezni
Difuzna evtiroidna golša je posledica pomanjkanja joda. Dokazano je, da mora za normalno delovanje ščitnice na dan odrasel človek zaužiti vsaj 150 mikrogramov tega elementa v sledovih. Hrana velja za glavno pot vnosa snovi, določena količina pa vstopi v telo z vodo in zrakom. Zato se v krajih bivanja, kjer primanjkuje joda v vodi in zunanjem zraku, veliko pogosteje pojavlja bolezen, imenovana difuzna evtiroidna golša. Včasih so izhodišče za razvoj patologije tiocianati in flavonoidi.
V vseh drugih primerih je diagnosticirana golša razvrščena kot sporadična sorta, vendar vzrokov za njen pojav strokovnjaki še niso v celoti razjasnili. Vendar pa obstaja precej verjetna različica, ki se je drži večina zdravnikov. Menijo, da je najverjetnejesporadična golša nastane zaradi pomanjkanja encimov, ki sodelujejo pri tvorbi ščitničnih hormonov, kar je posledica prirojene napake.
Provokacijski dejavniki
Difuzna evtiroidna golša je seveda posledica pomanjkanja joda v telesu. Vendar pa so lahko dejavniki, ki izzovejo nastanek bolezni, naslednji:
- kajenje in zloraba alkohola;
- dolgotrajna uporaba različnih drog;
- delo, ki zahteva stik s škodljivimi snovmi (kemična industrija, rentgenske sobe);
- presežek kalcija v telesu in motnje v delovanju obščitničnih žlez;
- nosečnost.
Nodularna evtiroidna difuzna golša se lahko razvije v ozadju pogostega vnetja ščitničnega tkiva. Takšna patologija se pojavi kot posledica rasti celic v prizadetem organu. Razlogi so lahko tudi:
- Avtoimunske reakcije, ki se pojavijo v pacientovem telesu.
- Vratna osteohondroza, ki povzroča oviran odtok limfe.
Številni strokovnjaki verjamejo, da lahko starostne spremembe povzročijo tudi rast vozlišč.
Razvrstitev golše
Simptomi bolezni se bodo razlikovali, odvisno od narave patologije in njenega napredovanja. Po klasifikaciji WHO razlikujemo naslednje stopnje bolezni:
- 0 stopinj. Velikost organa je v normalnem območju, ni kliničnih podatkov, ki bi kazali na prisotnost patologije, vendar se je že znotraj telesa začelopride do sprememb, ki zahtevajo prilagoditev.
- Difuzna evtiroidna golša 1. stopnje. Zdravnik lahko že med palpacijo zazna nekaj povečanja ščitnice. Tudi le nekateri deli organa se lahko spremenijo v velikosti. Vendar je z običajnim anatomskim položajem težko posumiti na golšo.
- Difuzna evtiroidna golša 2. stopnje. Spremembe v ščitnici so vidne že s prostim očesom in v standardnem položaju vratu.
Simptome bolezni bomo obravnavali naprej, ker bo klinična slika v vsakem primeru drugačna.
Prva stopnja patologije
Difuzna evtiroidna golša 1. stopnje se kaže s precej šibkimi simptomi, saj hormonov, značilnih za zdravo žlezo, ne manjka. Vendar se lahko bolniki pritožujejo zaradi povečanja ščitnice, kar je včasih opazno ob natančnem pregledu vratu. Hkrati pa bolniki le redko občutijo pravo nelagodje.
goša druge stopnje
Difuzno-nodularna evtiroidna golša 2. stopnje se lahko že kaže v kršitvah funkcije požiranja in dihanja. Ta situacija se pojavi zaradi stiskanja rastoče žleze sapnika in požiralnika. Hkrati se kakovost življenja bolnika močno zmanjša. Tudi kozmetična napaka je prisotna v precej izraziti meri.
Ko je bolezen druge stopnje, se pogosto pojavijo zapleti, ki se izražajo v rasti zgornje votline vene in krvavitvi v tkivo prizadetega organa. Eutiroidna golša 1 stopinja v odsotnosti zdravljenja hitropreide v naslednjo stopnjo, medtem ko bo bolezen napredovala, če terapija ni kompetentna, in se preoblikovala v nodularno sorto ali toksično.
Simptomi bolezni prve stopnje
Bolezen lahko spremlja pojav hipotiroidizma ali hipertiroidizma. V tem primeru so lahko znaki difuzne nodularne evtiroidne golše naslednji:
- apatija, depresija, letargija in telesna nedejavnost;
- povečana dovzetnost za nalezljive patologije;
- slabost in motnje apetita;
- znižanje normalne telesne temperature;
- suha koža;
- Otroci zakrneli;
- izpadanje las;
- motnje v menstrualnem ciklusu;
- zmanjšan libido in popolna impotenca.
Vendar se bolezen lahko izrazi na različne načine, odvisno od tega, kako se žleza obnaša. V tem primeru se simptomi obravnavajo z zmanjšanjem njegove funkcije. Če organ začne patološko aktivno proizvajati hormone, so pri bolniku možni naslednji simptomi:
- nespečnost in razdražljivost;
- povečanje normalne telesne temperature;
- eksoftalmus;
- palpitacije;
- izguba teže s povečanim apetitom.
Znaki bolezni druge stopnje
Če se pri prvi stopnji evtiroidne golše ščitnice simptomi izrazijo le v splošnem počutju in spremembah v telesu, potem se v drugi stopnji dodajo mehanski znaki patologije. Žleza močno raste in začne stiskati požiralnik. Pacient se pritožuje zaradi občutka cmoka v grlu, ki pa neprehaja in vodi do napak pri požiranju. V proces so vključeni tudi dihalni organi, zlasti sapnik. Rezultat je:
- značilni hripav glas;
- pogost neprekinjen kašelj;
- težko dihanje, ki napreduje z napredovanjem bolezni;
- zadušitev.
Obstaja tudi vneto grlo, ker ščitnični vozlički hitro rastejo. Hkrati se začnejo vneti, kar grozi s krvavitvijo. V odsotnosti vozlišč palpacija običajno ni boleča.
Če pride do evtiroidne golše ščitnice z tvorbo vozlišč, potem so pri pregledu vidne in izgledajo kot izbokline na dnu vratu. "Mešano golšo" je mogoče diagnosticirati tudi, če je velikost organa znatno povečana in so na njem oteklina.
Diagnostične metode
Za postavitev diagnoze endokrinolog izvede naslednje manipulacije:
- Palpacija prizadetega organa. Tako bo zdravnik lahko ocenil stopnjo težave in razumel, kaj je dejansko povečanje žleze. Lahko je lokalna, prizadene samo njegove posamezne dele, in splošna, ki vpliva na celoten organ kot celoto.
- Po digitalnem pregledu in pridobljenih podatkih pacient prejme napotnico za ultrazvok. Posledično je mogoče dobiti natančnejšo vizualizacijo odkrite patologije. Diagnoza po ICD-10 "difuzna evtiroidna golša" se postavi ob odkritju povečanja organa pri moških do 25 mm in pri ženskah do 18 mm. Če se najdetvorbe, tudi manj kot 1 cm v obsegu, potem se postavi diagnoza "multinodularna" ali "nodularna golša", odvisno od njihovega števila.
- Če so ultrazvočni podatki pokazali prisotnost formacij z obsegom več kot 1 cm, pa tudi z ugotovljeno difuzno golšo katerega koli vozlišča, je predpisana aspiracijsko tankoigelna biopsija. Takšna manipulacija je potrebna za izključitev rakave narave bolezni.
Včasih je lahko indicirana scintigrafija. Postopek je pomemben za postavitev natančne diagnoze, vendar ni vedno potreben. Z njegovo pomočjo je mogoče določiti naravo patologije.
Postopek je naslednji:
- intravensko dajemo izotop joda;
- z enakomerno porazdelitvijo se umesti difuzno povečanje ščitnice;
- če so zaznana hladna, vroča ali topla območja, potem to kaže na nodularne formacije;
- če vozlišče kaže prekomerno aktivnost, potem je območje vroče (zdravljenje je potrebno takoj);
- topel vozliček kaže na optimalno hormonsko aktivnost in označuje prisotnost nodularne evtiroidne golše.
Laboratorijske preiskave krvi se lahko uporabljajo tudi. Če je raven hormonov normalna in pride do povečane proizvodnje tiroglobulina, potem to kaže na pomanjkanje joda. Poleg tega se radiografija in tomografija uporabljata pri sumu na golšo druge stopnje.
Kako se bolezen zdravi?
Zdravljenje difuzne evtiroidne golše vključuje uporabozdravljenje z zdravili, uporaba radioaktivnega joda in kirurgija. Seveda se bo vsak kompetenten zdravnik vedno trudil obvladati s konzervativnimi metodami. Treba je razumeti, da le stroge indikacije vodijo do kirurškega posega in da se operacija nikoli ne izvede brez dokazov.
Rabljena zdravila
Bolezen zahteva zdravljenje pri endokrinologu. V tem primeru lahko zdravnik deluje na različne načine:
- uporabite supresivno terapijo:
- uporabite terapijo z jodom;
- predpiše kombinirano zdravljenje.
Če se uporabljajo pripravki z jodom, najdaljše trajanje zdravljenja ne sme presegati šestih mesecev. Opozoriti je treba, da se po tem velikost prizadetega organa zmanjša za vsaj tretjino. Včasih se zabeleži popolno ozdravitev in doseganje normalne velikosti. Dnevni odmerek jodnih zdravil je običajno 100 do 200 mikrogramov. Režim zdravljenja je izbran na podlagi zbrane anamneze in starosti bolnika.
Monoterapija z uporabo jodnih pripravkov ne zahteva izračuna posameznega odmerka in ne povzroča stranskih učinkov. Vendar je učinek takšne terapije nekoliko šibkejši kot pri imenovanju supresivne tehnike. Bolj primeren kot preventivni ukrep po operaciji, da se izognemo ponovitvi bolezni. Poleg tega monoterapija daje največji učinek pri zdravljenju bolnikov, starejših od 40 let. Nato se stopnja učinkovitosti zmanjšuje glede na starost.
Supresivna metoda
Če s samim jodom ni izboljšanja ozČe je bolnik starejši, bi bila najbolj optimalna uporaba supresivne tehnike. Uporablja se sintetični analog hormona, ki ga proizvaja ščitnica, natrijev levotiroksin. Njegova prednost je hitro dosežen učinek. Vendar pa se ob preklicu ponovitev diagnosticira v skoraj 100 % primerov.
Kombinirano zdravljenje
Da bi se izognili ponovitvam pri uporabi samo natrijevega levotiroksina, se zdravnik pogosto zateče k kombinirani metodi zdravljenja. Le tako lahko hitro dosežete rezultate in se izognete ponovitvi situacije z razraščanjem ščitnice.
kirurgija
Obstajajo absolutne in relativne indikacije za operacijo. Če je diagnosticirana nodularna golša, se je seveda treba odločiti za poseg za:
- izrazita vozlišča, ki jih je enostavno kirurško odstraniti;
- tvorbe, ki stisnejo sapnik in grlo ter ustvarjajo nevarnost zadušitve;
- odkrivanje krvavitev v vozliščih;
- tumorna degeneracija formacij.
Če so vozlišča dovolj majhna, ne povzročajo nevšečnosti ali jih je veliko, se indikacije za operacijo štejejo za relativne. V tem primeru obstaja nevarnost zgodnje ponovitve po operaciji in nepopolne odstranitve vseh vozlišč. Specialist običajno raje počaka, da vozlišča narastejo do velikosti, kjer jih je enostavno vizualizirati in odstraniti.
Razumeti je treba, da sama bolezen ne pomeni obveznekirurški poseg. Operacija je potrebna le v nujnih primerih, ko izrastki začnejo stiskati dihalne organe, kar vodi v nevarnost za življenje. Običajno se poseg izvede nujno, operacija pa vključuje odstranitev ne le samih vozlišč, temveč tudi tistega dela ščitnice, ki stisne sapnik in požiralnik.
Kako poteka operacija?
Kirurški poseg je resekcija organa, pri čemer se lahko uporabi totalna ali subtotalna tehnika. Kirurg zapusti organ le, če obstaja dobra možnost za okrevanje. Sicer pa shranjevalna operacija nima smisla, saj se ponovitve največkrat beležijo z nepopolno odstranitvijo vozlišč, kar je možno pri zadostnem številu le-teh.
Po enakih indikacijah kot operacija se zdravi z radioaktivnim jodom. Vendar ta tehnika ne omogoča vedno popolnega uničenja vozlišča. Kot kaže praksa, se lahko pod ugodnimi pogoji izobraževanje zmanjša le za 80%. Bistvo terapije je, da se pod vplivom joda uničijo tkiva vozlišča in sama ščitnica. Poleg tega je učinek viden šele po 3-5 mesecih zdravljenja. Pogosto se metoda uporablja za preprečevanje ponovitev po operaciji, pa tudi v primeru odkrivanja raka ščitnice. Vendar je treba upoštevati tudi absolutne kontraindikacije za uporabo radioaktivnega joda. Ti vključujejo nosečnost in dojenje.
Alternativna medicina
Difuzna evtiroidna golša ima indikacije za alternativno zdravljenje. VendarTreba je razumeti, da zdravljenje z ljudskimi zdravili v nobenem primeru ne more nadomestiti predpisanih zdravil ali pomagati, da bi se izognili operaciji. Lahko pa mirno rečemo, da lahko z uporabo alternativne tehnike znatno povečate učinek predpisanega zdravljenja.
Zeliščni poparki
Pri golši so naslednji odvarki odlični za zmanjšanje velikosti žleze in stabilizacijo njenega delovanja:
- iz cvetov ognjiča (pol kozarca do 4-krat na dan):
- iz jagodnih listov (kozarec 3-krat na dan);
- iz korenine divjega sleza (čez dan morate popiti 500 ml poparka);
- iz bajkalske lobanje (žlica 3-krat na dan).
Pred pitjem kakršnega koli odvarka je pomembno, da pridobite odobritev specialista.
Kakšna je napoved?
Difuzna netoksična evtiroidna golša s pravilno predpisanim zdravljenjem ima zelo spodbudno prognozo. In ni pomembno, ali je patologija nodularna ali razpršena. Smrtonosni izid je zabeležen v zelo redkih primerih, vzrok smrti pa ni sama golša, temveč stiskanje sosednjih organov in asfiksija. Tudi kakovost življenja bolnikov, ki jih pregleda zdravnik in dobi ustrezno zdravljenje, se ne spremeni bistveno.
Terapija z zdravili pomaga popraviti velikost žleze. Če je diagnosticirana razpršena golša brez vozlišč, se lahko bolezen skoraj 100% pozdravi samo z zdravili. Seveda je pri nekaterih bolnikih fiksirana tvorba vozlišč, ki zahtevajo drugačno taktiko zdravljenja in dodaten nadzor specialista.
Difuzna evtiroidna golša 2. stopnje in vojska
Če ima obveznik golšo, ga bo zdravniška komisija poslala na kirurško zdravljenje. Vendar to ne pomeni, da je operacija obvezna. O tej odločitvi se razpravlja z zdravnikom. V prihodnosti se lahko dogodki razvijajo drugače.
Če operacija ni pomagala ali jo vojaški obveznik zavrne, postane nesposoben za služenje vojaškega roka. Če ni kliničnih manifestacij, je možen klic. O vsem se odloča individualno in samo na podlagi sklepa komisije. Za čas zdravljenja se vedno odloži. Prav tako lahko oseba prejme kategorijo, ki je oproščena služenja v miru, vendar ne služi kot osnova za oprostitev vpoklica med vojaškimi operacijami.
