V tem članku si bomo ogledali bolezen, imenovano črevesna obstrukcija. Tukaj bo podan splošni zdravstveni opis. Seznanili se bomo tudi z diagnostiko bolezni, metodami za odpravo težave in številnimi možnimi zapleti, ki lahko vodijo v obstrukcijo.
Uvod
Črevesna obstrukcija (NK) je sindrom, za katerega je značilna delna ali absolutna kršitev gibanja hrane skozi "tunele" prebavnega trakta. Kršitev nastane zaradi prisotnosti ovire na poti hrane ali je posledica motorične disfunkcije črevesja. Kaj storiti s črevesno obstrukcijo pri starejših, otrocih in odraslih, bomo razmislili v članku. Ta tema je pomembna, ker bo bralcu omogočila, da se seznani z vsemi nevarnostmi, povezanimi z disfunkcijo, ki lahko vodi v usoden izid.
Dinamična etiologija
Glede na vrsto etiologije obstajajo dinamični in mehanski vzroki za to stanje.
Etiološki podatki dinamikečrevesna obstrukcija temeljijo na razvoju paralize, ki otežuje premikanje hrane. Najpogosteje se razvije kot posledica travme (vključno s kirurškim posegom), hipokalemije (nekatere presnovne motnje) in peritonitisa.
Vsaka bolezen trebušnih organov, ki lahko povzroči peritonitis, se pojavi s pojavom črevesne pareze. Zmanjšanje stopnje aktivnosti perist altičnih gibov v prebavilih opazimo pri omejeni telesni aktivnosti (sedeči način življenja) ali ob dolgotrajnem nevzdržnem občutku žolčne ali ledvične kolike. Spastična črevesna obstrukcija je lahko posledica poškodbe možganov glave ali hrbta (hrbtenice) z metastazami malignega tumorja, zadnjice tabelov itd. Pojavi se lahko tudi kot posledica zastrupitve s solmi težkih kovin ali histerije.
Mehanska etiologija
Predispozicijski etiološki dejavniki, ki lahko povzročijo mehanski CI, so:
- prisotnost prirojene dolihosigme;
- gibljivost slepega črevesa;
- sprednja ali notranja trebušna kila;
- prisotnost podaljšanja sigmoidnega debelega črevesa v starosti;
- v trebušni votlini je prišlo do adhezivnega procesa;
- v peritoneju je presežek gub in žepov.
Vzrok je lahko prisotnost benignih ali malignih tumorjev, ki se nahajajo v različnih delih črevesja. Privedejo do obstruktivnega tipa obstrukcije, ki je lahko tudi posledica stiskanja/stiskanja črevesne cevi s tumorsko rastjo od zunaj, tj.nastane na sosednjih organih. Pojav tumorske geneze in poškodbe od 3 do 5 bezgavk črevesne mezenterije je ozdravljiv v 99%. Pri eksofilnem tumorju se lahko uporabi invaginacija.
Drugi vzroki za to stanje vključujejo: uživanje prevelikih količin visokokalorične hrane, spreminjanje prehrane pri hranjenju dojenčka z dojenja na hranjenje s formulo in preveč jesti med dolgotrajnim postom.
Opis patogeneze
Obstrukcija črevesja pri starejših, otrocih in odraslih je večinoma enaka: pride do velike izgube vode, pa tudi beljakovin in elektrolitov. Tekočina se izloči z množico bruhanja, odlaga pa se tudi v črevesju. Druga posledica humoralne motnje je izguba tekočine v 24 urah, katere velikost presega 4 litre ali več. To povzroča dehidracijo tkiva in hipovolemijo, hemokoncentracijo in vodi v tkivno hipoksijo. Vsak patofiziološki pojav se klinično odraža v obliki suhe kože, oligurije, arterijske hipotenzije, visokega hematokrita in relativne eritrocitoze.
Pojavijoča se dehidracija in hipovolemija vodita do zmanjšanja diureze, reabsorpcije natrija in prekomernega sproščanja kalija z bruhanjem in urinom, povzročita pa tudi proces znotrajcelične acidoze, znižuje mišični tonus in zmanjša kontraktilnost miokarda. Obstaja veliko drugih težav, ki jih lahko povzroči črevesna obstrukcija. Obstaja tudi pomembnoizguba beljakovinskih molekul (do tristo gramov na dan), kar vodi do poslabšanja razširjenosti presnovnih procesov.
Poznavanje tega nas pripelje do dejstva, da mora zdravljenje črevesne obstrukcije, zlasti v akutnih primerih, vključevati transfuzijo tekočin in dajanje zdravil z beljakovinami in elektroliti, normalizirati pa je treba tudi kislinsko-bazično ravnovesje.
Endotoksikoza je pomemben člen v patofiziološkem ciklu procesov, opaženih v prisotnosti NK. Dejstvo je, da se med ekdotoksikozo kopiči ogromna količina produktov nepopolne hidrolize beljakovin - različnih polipeptidnih molekul, ki se v normalnih pogojih ne absorbirajo v tkiva črevesnih sten, ampak se začnejo z stagnacijo hrane. Problem je strupenost snovi, ki se absorbirajo iz prebavnih organov.
Endogeni faktor
Glavni dejavnik v patogenezi endogene zastrupitve so mikrobi. Akutna črevesna obstrukcija vodi do motenj v strukturi naravnega mikrobakterijskega ekosistema požiralnika s hitro rastjo in razmnoževanjem drugih, bolj »drkih« celičnih organizmov. Pojavi se tudi migracija mikroflore iz distalne vrste črevesnih oddelkov v proksimalno, kjer bo postala tujka. Ekso- in endotoksini povzročajo motnje črevesne pregrade in povzročajo translokacijo bakterij v limfni obtok in peritonealni eksudat, kar pa postane glavni vzrok vnetja in abdominalne kirurške sepse. Apoteoza razvojate težave je nekroza in poslabšanje presnove na tkivni ravni z nadaljnjim razvojem večorganske disfunkcije in insuficience.
Nekatere značilnosti črevesne disfunkcije
Znak črevesne obstrukcije v zgodnji fazi motenj motoričnih in sekretorno-resorptivnih funkcij je povečana perist altika. Črevesne kontrakcije se skrajšajo, vendar se njihova pogostost poveča. Ta pojav je lahko posledica prisotnosti ovire v črevesnem traktu, ki jo je težko premagati s hrano. Če se "pregrada" ne odstrani, bo parasimpatični živčni sistem vzburjen, kar bo povzročilo antiperist altiko. Pomemben problem je tudi naraščajoča cirkulacijska hipoksija črevesnih sten, ki vodi v postopno izgubo sposobnosti prenosa impulzov skozi intramuralni živčni aparat. Posledica tega je nezmožnost večine mišičnih celic, da sprejemajo in prenašajo informacije v obliki signalov.
Če se simptom črevesne obstrukcije izraža v obliki izrazitega občutka bolečine, potem je najverjetneje abturativen ali strangulast (nastal zaradi stiskanja debla živcev, ki potekajo skozi mezenterij.
Simptomatsko obstrukcijo
Simptomi črevesne obstrukcije so naslednji:
- Bolečina v trebuhu je zgodnji in stalen znak obstrukcije. Najpogosteje se pojavi nenadoma in ni odvisna od hrane, ki jo je oseba zaužila čez dan. Bolečina je krčevite narave. Napade bolečine povzročajo perist altični valovi, ki se ponavljajo v intervalih 10-15 minut. V trenutku dekompenzacije in izčrpavanja zaloge energije črevesnih tkiv postane bolečina trajna. Za strangularni tip obstrukcije je značilna tudi stalna in nenadna bolečina. Praviloma v odsotnosti zdravljenja 2. - 3. dan bolečina popusti, kar je znak prenehanja črevesne perist altične aktivnosti in bo v prihodnosti privedlo do paralitičnih težav s stalno bolečino v trebuhu do pokanja. narava.
- Pojavi se napihnjenost trebuha in opažena je njegova asimetrija.
- Zapozneli plini ali pomanjkanje blata je lahko znak patognomoničnega ileusa. Včasih se zaradi invaginacije opazi krvav izcedek tekočine, zaradi česar se NK pogosto zamenjuje z grižo.
- Bruhanje je še en znak ovire. Sprva je redko, vendar se začne pogosteje ponavljati. Prav tako je pogostost odvisna od števila ovir v prebavnih kanalih. Sprva ima bruhanje mehanski (refleksni) značaj, nato pa postane osrednje (zastrupitev).
Diagnoza in njena orodja
Črevesna obstrukcija pri ljudeh z diferencialno diagnozo vključuje: plevritis, peritonitis, akutni pankreatitis in apendicitis, ledvične kolike, pljučnico spodnjega režnja in perforacijo votlega organa.
Med orodji in metodami, s katerimi se odkrije črevesna obstrukcija, je glavnaso:
- Postopek radiografije trebušne votline, ki vam omogoča določitev količine plinov in nivoja tekočine v kateri koli zanki črevesja in pomaga pri pregledu prečne proge tkiv;
- Ultrazvok vam omogoča, da določite tako mehansko kot dinamično oviro. Pri mehanskem se opazi razširitev premera lumena v črevesju do dva cm s hkratnim pojavom "sekvestracije tekočine". Črevesne stene se zgostijo do 4 mm in več, višina Kerckring gub se poveča (od 5 mm) in pojav povratnega gibanja himusa vzdolž črevesne votline služi tudi kot znaki, ki pomagajo odkriti mehansko obstrukcijo z ultrazvokom. Obstajajo še druge značilne lastnosti. Dinamični NK se diagnosticira v odsotnosti recipročnih kontrakcij himusa, prisotnosti neizraženega reliefa v kerkringovih gubah, hiperpnevmatizacije vseh delov črevesja in pojava sekvestracije tekočin.
Irigografija je kontraindicirana ob obstrukciji.
Načini ravnanja z ovirami
Kaj storiti z obstrukcijo črevesja? V prisotnosti akutne oblike sindroma je treba nujno iti v bolnišnico in iti v bolnišnico. Nujno lahko kirurško posegajo le ob prisotnosti peritonitisa, v drugih primerih pa se zdravljenje začne s konzervativnimi ukrepi in sredstvi. Najprej poskušajo odpraviti bolečino, hiperperist altično zastrupitev in težave v homeostazi. Tudi pri zdravljenju črevesne obstrukcije se zgornji prebavni deli osvobodijo zastajajoče vsebine.z uporabo posebnih sond in sifonskih klistirjev.
Če po uporabi konzervativnih metod reševanja problema ni pozitivnega učinka, se zateči k operativnim ukrepom.
Koncept kirurgije
Kirurgija zaradi črevesne obstrukcije je pogosto edini način za odpravo težave. Po opravljeni laparotomiji se opravi revizija trebušne votline. Pred posegom je priporočljivo blokirati debelo črevo in mezenterijo z novokainom. Najprej se pregleda duodenojejunalno stičišče s postopnim približevanjem ileocekalnemu kotu. Kirurg vodijo črevesne zanke, ki se nahajajo nekoliko nad mestom z oviro. Med revizijo organov se določi njihova stopnja vitalnosti in etiološka narava obstrukcije.
Črevesna obstrukcija pri odraslih, otrocih in starejših vodi do izgube sposobnosti za delo organov. Indikator sposobnosti preživetja črevesja se določi, ko ga namočimo v tekočino izotonične raztopine natrijevega klorida in v tkiva mezenterije injiciramo 20-40 ml tople raztopine novokaina (0,25%). Bodite pozorni na serozno barvo membrane, ki naj bo sijoča in rožnata, na ohranitev perist altičnih sposobnosti določenega drobca črevesja in na pulziranje žil mezenterija.
"Kaj storiti z obstrukcijo črevesja pri starejših?" je pogosto zastavljeno vprašanje na internetu. V primeru operacije zdravniki poskušajo obnoviti prehod skozi črevesje,secirati adhezije, stopiti zapore, dezinvaginirati in odstraniti tumorje. Ta težava v črevesnem traktu, zlasti pri starejših osebah, lahko povzroči različne zaplete, vključno s smrtjo. Zato je v primeru suma na črevesno obstrukcijo priporočljivo nemudoma stopiti v stik s specialistom.
Radikalnost operacije je odvisna od resnosti zastrupitve pri bolniku. Med operacijo se resekcija črevesja lahko uporablja z uporabo univerzalnih načel (na primer uporaba anastomoze od strani do strani). Če obstaja nevarnost puščanja na anastomotičnem šivu, se lahko uporabi tudi operativni postopek tipa Meidl. Pogosto se pri odpravljanju črevesne obstrukcije zatečejo k obstruktivni resekciji, med katero se sigmoidno črevo tesno zašije in položi v trebušno votlino.
Pogosto, ko se odkrijejo simptomi črevesne obstrukcije, lahko zdravljenje vključuje dekompresijo gastrointestinalnega trakta in uporabo elastičnih cevi. Dekompresija je potrebna za zmanjšanje zastrupitve, spodbujanje gibljivosti črevesnih tkiv in preprečevanje razvoja puščanja anastomoze. Določa okvirno funkcijo. Nazogastrična dekompresija se pogosteje uporablja kot retrogradna. Tudi po operaciji se izvajajo sanitarni ukrepi (na primer umivanje) in drenaža trebušne votline.
Konservativni boj in preprečevanje
Kaj storiti z obstrukcijo črevesja v primeru uporabe konzervativnih metod?
Tu je preprosto. Ta diagnoza je po njeni odobritviprisili zdravnika, da bolnika sprejme v bolnišnično zdravljenje. Med terapevtskimi ukrepi so glavni:
- Uvedba gibke cone skozi nosno votlino v želodec, ki je potrebna za sprostitev stagnacije v zgornjem prebavnem traktu. Omogoča tudi ustavitev bruhanja.
- Če obstajajo simptomi črevesne obstrukcije pri odraslih in diagnosticiranje težave, se lahko bolnikom dajo raztopine, s katerimi vzpostavim ravnovesje vode in soli.
- Zdravnik predpiše zdravila proti bolečinam in antiemetike.
- Z uporabo Prozerina spodbujamo gibljivost črevesja.
Če so funkcionalno vrsto težave določili znaki črevesne obstrukcije, jo poskušajo rešiti le z zdravili. Uporabljajo se spojine, ki spodbujajo krčenje mišičnega tkiva v črevesju in pomagajo potisniti vsebino skozi kanale trakta. Če metode konzervativne terapije ne dajejo želenega učinka, se uporablja kirurški poseg, ki ga izvaja kirurg. Med postopkom se odstranijo tumorji, zanke, adhezije in vozlišča. Vendar pa se črevesna obstrukcija pri starejših in odraslih s funkcionalnimi težavami običajno zdravi dobro in hitro.
Glavni preventivni ukrep za boj proti tej težavi so redni pregledi črevesnega trakta. Prav tako je pomembno posvetiti ustrezno pozornost boju proti invaziji helmintikov in upoštevati pravilno prehrano. SimptomiČrevesna obstrukcija pri odraslih je glavna prednostna naloga, saj lahko povzroči smrt ali nepopravljive težave. Ta izjava je enakovredna za bolnike v otroštvu ali starejše. Glavni zaplet obstrukcije je peritonitis, stanje, ki ga je zelo težko premagati, včasih pa celo nemogoče.
