Mitralna stenoza je prirojena srčna bolezen, za katero je značilno zoženje odprtine med levim prekatom in atrijem. Takšna sprememba strukture srca vodi do kršitve krvnega obtoka in s tem vpliva na delo vseh organskih sistemov.
Seveda ljudje, ki se soočajo s podobno težavo, iščejo več informacij. Zakaj se patologija razvije? Kateri so prvi znaki mitralne stenoze? Ali obstajajo učinkovite terapije? Kaj naj bolnik pričakuje? Odgovori na ta vprašanja so pomembni za številne bralce.
Vzroki za razvoj bolezni
Mitralna stenoza srca je pridobljena bolezen. Znanstveniki identificirajo več glavnih razlogov za razvoj takšne patologije.
- Po statističnih podatkih je mitralna stenoza v približno 80% primerov posledica revmatizma – skupine bolezni, ki jih spremlja poškodba vezivnega tkiva. Po drugi strani pa dolgotrajni tonzilitis ali kronični tonzilitis pogosto vodi v revmo.
- Na dejavniketveganje vključuje tudi nalezljive bolezni, ki prizadenejo tkiva srca (na primer endokarditis).
- Zožitev (stenoza) mitralne zaklopke lahko izzove tudi ateroskleroza, pa tudi nastanek krvnih strdkov v srcu.
- Bolezen se lahko razvije v ozadju srčnih poškodb (tudi po operacijah, kot je zamenjava mitralne zaklopke).
- Drugi dejavniki tveganja so sifilis, kalcifikacija tkiva mitralne zaklopke in aortna insuficienca.
Mitralna stenoza: hemodinamika in njene značilnosti
Običajno je površina odprtine med levim atrijem in ventriklom 4 do 6 kvadratnih centimetrov. V ozadju njegovega zoženja se razvijejo hemodinamske motnje, ker postane proces prehajanja krvi iz levega atrija v prekat bolj zapleten. Tlak v atrijski votlini se dvigne na 20-25 mm Hg. Umetnost. (običajno je ta številka 5). Povečanje tlaka vodi v postopno hipertrofijo tega dela miokarda. Ta kompenzacijski mehanizem pomaga ohranjati delovanje srca, vendar na žalost stenoza napreduje.
Ko bolezen napreduje, se tlak v pljučnih žilah poveča, kar vodi v razvoj pljučne hipertenzije. Poveča se obremenitev na desni strani srca. Postopoma se v miokardu začnejo distrofični in sklerotični procesi, kar vodi do zmanjšanja kontraktilne funkcije srca.
Oblike in stopnje razvoja patologije
Če upoštevateobmočje zožitve atrioventrikularnega ustja, potem je mogoče razlikovati štiri stopnje mitralne stenoze.
- Prva stopnja - rahlo zožitev, površina luknje je 3 kvadratne centimetre.
- Če govorimo o drugi stopnji stenoze, potem je velikost luknje 2,3-2,9 kvadratnih metrov. glej
- Tretja stopnja je že izrazita stenoza, ki jo spremlja zožitev luknje na 1,7-2,2 kvadratna metra. glej
- Četrta stopnja se imenuje kritična oblika mitralne stenoze. Območje odprtine med ventriklom in atrijem se zoži na 1-1,6 kvadratnih metrov. glej
Omeniti velja, da se mitralna stenoza pojavlja v petih fazah, od katerih vsako spremlja niz specifičnih simptomov in zapletov.
- Prva faza se imenuje polna odškodninska doba. Zožitev atrioventrikularnega lumna je majhna, srce pa se še vedno povsem normalno spopada s svojimi osnovnimi funkcijami. Bolniki ne kažejo nobenih pritožb. Če je patologija diagnosticirana na tej stopnji, je popolnoma naključna.
- Druga je stopnja relativne odpovedi krvnega obtoka. Luknja se zoži, leva stran miokarda se začne povečevati. V tej fazi se že pojavijo nekateri simptomi - venski tlak rahlo naraste, oseba se pritožuje nad hudo zasoplostjo, ki se pojavi med telesno aktivnostjo.
- Tretja faza je začetek razvoja cirkulacijske odpovedi. V tej fazi pride do stagnacije krvi tako v majhnem kot v sistemskem obtoku. Srce je močno povečano. Med pregledom lahko viditemočno povečanje venskega tlaka. Zaradi oslabljenega krvnega obtoka opazimo povečanje jeter.
- V četrti stopnji je cirkulacijska odpoved že izrazita. V velikem krogu pride do stagnacije krvi, kar vodi v nastanek edema, razvoj ascitesa. Na tej stopnji pogosto opazimo epizode atrijske fibrilacije.
- Na peti stopnji površina luknje ne presega 1 kvadratnega centimetra. Srce se močno poveča, venski tlak se poveča. Zasoplost moti bolnika tudi v mirovanju. Bolniki trpijo tudi za izrazitim edemom. V trebušni votlini se nabira vedno več proste tekočine. Terapevtsko zdravljenje skoraj nima učinka.
simptomi mitralne stenoze
Začetna faza razvoja bolezni je najpogosteje asimptomatska. Očitni znaki mitralne stenoze se pojavijo, če se atrioventrikularna odprtina zmanjša na 2 kvadratna centimetra. Bolniki trpijo zaradi vztrajne kratke sape. In če se sprva težave z dihanjem pojavijo le med telesno dejavnostjo, potem v prihodnosti motijo bolnika tudi v mirovanju. Seznam simptomov vključuje tudi močan kašelj, ki ga včasih spremlja izpljunek s krvnimi progami.
Ponoči bolniki trpijo za napadi astme. Obstaja mišična oslabelost, stalna utrujenost, povečana utrujenost. Ljudje trpijo zaradi nespečnosti in to ne more vplivati na njihovo čustveno stanje. Spremeni se tudi videz bolnika – ustnice in konica nosupostanejo modrikaste, na licih pa se pojavijo vijolično-modrikaste lise z jasnimi robovi (nekakšna "lutkasto rdečilo").
Bolniki opazijo hiter nepravilen srčni utrip. Včasih se pojavijo bolečine v predelu srca.
Ko napreduje, se pojavijo drugi simptomi. Za mitralno stenozo je značilen pojav perifernega edema. Opazite lahko otekanje vratnih žil pacienta - žile so jasno vidne pod kožo tudi v mirovanju. Možno kopičenje tekočine v trebušni votlini, pa tudi med listi pleure pljuč (izrazita motnja cirkulacije pogosto vodi v pljučni edem).
Do kakšnih zapletov vodi patologija?
Mitralne stenoze nikoli ne smemo prezreti. Dejstvo je, da v odsotnosti terapije bolezen vodi v neverjetno nevarne zaplete.
- Nekateri bolniki zaradi bolezni razvijejo odpoved levega prekata, ki se pogosto imenuje srčna astma. Bolniki trpijo zaradi občasnih napadov zadihanosti, ki se pojavljajo tako med telesno aktivnostjo kot v mirovanju.
- V pljučni arteriji se močno dvigne tlak, ki ga spremljata nelagodje za prsnico, pa tudi huda kratka sapa. Pod vplivom pritiska se lahko stena posode razširi in tvori anevrizmo. S takšno patologijo je tveganje za rupturo arterije veliko, kar vodi v smrt bolnika.
- Včasih se pojavijo različne motnje srčnega ritma, zlasti atrijska fibrilacija in trepetanje.
- Trombembolija - večena nevarna posledica mitralne stenoze. Zlomljeni krvni strdki lahko zamašijo žilo, zlasti pljučno arterijo, kar lahko ob odsotnosti takojšnje medicinske pomoči povzroči tudi smrt.
- V ozadju bolezni se leva polovica srca znatno poveča in včasih stisne bližnje živce in krvne žile.
Diagnostični ukrepi
Ko se pojavijo najmanjše kršitve, se vedno posvetujte z zdravnikom. Diagnoza mitralne stenoze je zapleten proces, ki vključuje številne postopke. Pomembno je ne le potrditi prisotnost zožitve atrioventrikularnega ustja, temveč tudi določiti stopnjo in stopnjo stenoze, prepoznati zaplete, povezane s patologijo, ugotoviti vzroke.
- Najprej morate zbrati celotno zgodovino. Zdravnik bo zagotovo vprašal, kateri simptomi osebo motijo, kdaj in zaradi katerih se pojavijo. Pomembno je tudi ugotoviti, ali je imel bolnik vneto grlo v otroštvu, ali je bil kronični tonzilitis, ali je bil otrok registriran pri pediatru. Seveda strokovnjaka zanimajo informacije o življenjskem slogu, na primer o telesni aktivnosti pacienta, prehranjevalnih navadah, prisotnosti slabih navad. Vse te informacije so pomembne pri diagnozi bolezni, kot je mitralna stenoza.
- Auskultacija in fizični pregled sta enako pomembna. Zdravnik lahko posluša srčne tone, opazi morebitne patološke spremembe, pojav neznačilnih diastoličnih šumov. Specialist določi tudi vrsto postave, pregleda kožno tkivo.
- Pregledi krvi in urina so obvezni. Takšne študije pomagajo ugotoviti prisotnost vnetnega procesa v telesu.
- Zelo informativen je biokemični krvni test. Pri laboratorijski študiji je pozornost namenjena predvsem ravni holesterola – ta se dvigne ob prisotnosti ateroskleroze. V krvi se preverja tudi prisotnost antistreptolizina-O - to je posebna snov, ki nastane po preboleli streptokokni okužbi, kot so tonzilitis, tonzilitis. Če je v bolnikovih vzorcih krvi prisoten C-reaktivni protein, potem to kaže na prisotnost akutnega vnetnega procesa.
- Seznam diagnostičnih postopkov vključuje koagulogram. Študija omogoča oceno tveganja za nastanek krvnih strdkov in po potrebi prilagoditev režima zdravljenja.
- Obvezna je tudi elektrokardiografija. To je preprosta in cenovno dostopna študija, ki vam omogoča, da določite povečanje levega in desnega prekata, za odkrivanje nekaterih srčnih aritmij. Bolj informativno je dnevno spremljanje EKG.
- Ehokardiografija je ultrazvočna preiskava, ki vam omogoča, da pregledate lističe mitralne zaklopke, odkrijete prisotnost patologij in določite velikost atrioventrikularne odprtine. Prav tako lahko specialist med posegom odkrije krvne strdke, novotvorbe, kopičenje kalcifikacije na lističih zaklopk.
- Rentgen vam omogoča diagnosticiranje pljučnega edema. Na slikah lahko vidite, da se je bolnikovo srce povečalo.
- Transezofagealna ehokardiografija omogoča večpodrobno pregledajte srce, odprtine in zaklopke. Skozi požiralnik se vstavi ultrazvočna sonda. Stena tega organa se nahaja blizu srca, tako da lahko zdravnik dobi natančno sliko.
- Včasih se pacienta pošlje na posvet s kardiokirurgom, pa tudi z revmatologom.
Rezultate raziskav lahko preuči in pravilno dešifrira samo zdravnik.
Terapija z zdravili in njene značilnosti
Po popolni diagnozi bo zdravnik lahko sestavil učinkovit režim zdravljenja.
- Če ima bolnik trajno obliko atrijske fibrilacije, pa tudi zmanjšano kontraktilnost desnega prekata, potem zdravniki predpišejo srčne glikozide, zlasti Strofantin, Korglikon.
- Beta-blokatorji se uporabljajo za normalizacijo srčnega ritma. "Bisoprolol", "Carvedilol" veljajo za učinkovite.
- Diuretiki pomagajo lajšati otekline, odpravljajo zastoje v pljučnem obtoku. Praviloma se uporabljajo zdravila, kot so Furosemid, Veroshpiron.
- Režim zdravljenja vključuje tudi kardioprotektorje, ki ščitijo srčne celice pred poškodbami ("Ramipril", "Captopril").
- Nitrati se uporabljajo za širjenje krvnih žil in zniževanje krvnega tlaka, zlasti nitrosorbid, nitroglicerin.
- "Heparin", "Aspirin", "Tromboass" se uporabljajo za redčenje krvi. To zmanjša verjetnost nastanka krvnih strdkov, razvoja trombembolije.
- V akutni fazi revmatizma je obvezno jemanje protivnetnih zdravil ("diklofenak", "ibuprofen", "nimesulid"). Uporablja se tudipenicilinski antibiotiki.
Razumeti je treba, da zdravljenje mitralne stenoze ne more rešiti osebe pred to boleznijo. Zdravila se uporabljajo samo za lajšanje simptomov in upočasnitev nadaljnjega razvoja bolezni.
Kirurško zdravljenje
Kirurško zdravljenje mitralne stenoze je trenutno edini resnično učinkovit način za normalizacijo srca in preprečevanje nadaljnjega razvoja bolezni.
- Včasih se izvede perkutana komisurotomija. Postopek se izvaja brez odpiranja prsnega koša. V srce vstopijo skozi femoralne vene. S pomočjo posebne upogljive votle cevi zdravnik secira mesto rasti luknje. Ta tehnika vam omogoča, da podvojite njegovo površino.
- Zaprta mitralna komisurotomija vključuje rez v prsnem košu. Res je, srce ni odprto in aparat srce-pljuča se ne uporablja. Zdravnik vstopi v srce skozi nastavek levega atrija in s prsti odstrani fuzijo.
- Včasih je treba prerezati zraščene lističe mitralne zaklopke. To je obsežna operacija, ki vključuje uporabo opreme za umetno cirkulacijo in rez v srcu, ki ji sledi šivanje.
- Če pride do izrazite deformacije ventilnega sistema, se izvede zamenjava mitralne zaklopke.
Kirurgija se ne sme izvajati samo v prvi fazi razvoja. V prihodnosti, brez pomoči kirurgov, je malo verjetnose lahko odpove.
Seveda so takšni posegi povezani z nekaterimi zapleti. Na primer, vedno obstaja nevarnost okužbe tkiva z nadaljnjim razvojem vnetja. Operacija pogosto vodi do nastanka krvnih strdkov. Kar zadeva umetne zaklopke, se včasih material proteze začne razpadati - to zahteva odstranitev ostankov zaklopke in ponovno protetiko.
pravilen življenjski slog
Seveda so zdravila pomemben del terapije. Vendar pa obstajajo določena pravila, ki jih morajo bolniki z mitralno stenozo upoštevati. Priporočila zdravnikov so naslednja:
- prehrana mora biti uravnotežena, skupaj s hrano mora telo prejeti vsa potrebna hranila;
- morate spremljati režim pitja, omejiti količino kuhinjske soli - to bo pomagalo preprečiti nastanek edema in visokega krvnega tlaka;
- pomembno je upoštevati pravilen način dela in počitka, ne preobremenjevati se, dovolj spati;
- strokovnjaki priporočajo izogibanje povečani telesni aktivnosti, vendar ohranjanje kondicije (koristni bodo na primer dolgi sprehodi na svežem zraku);
- izogniti se morate stresnim situacijam (zdravniki svetujejo meditacijo, saj vam omogočajo ohranjanje čustvenega ravnovesja).
Preventivni ukrepi: ali je mogoče preprečiti stenozo?
Specifično preprečevanje mitralne stenoze žal ne obstaja. Zdravniki svetujejo izogibanje izpostavljenosti dejavnikom tveganja.
Ozadje razvojarazlične bolezni je oslabljen imunski sistem, zato ga je treba na vse mogoče načine krepiti. Pomembno je vzdrževati dobro telesno kondicijo, pravilno jesti, občasno jemati vitaminske komplekse, preživeti veliko časa na prostem, se ukvarjati z dejavnostmi na prostem in se izogibati stresu.
Pomembno je pravočasno zdraviti tonzilitis in tonzilitis. Če se te bolezni ne zdravijo, lahko postanejo kronične. Počasno, a stalno vnetje tonzil lahko izzove razvoj revmatizma, kar poveča tveganje za stenozo mitralne zaklopke.
V nobenem primeru ne smete zavrniti načrtovanih zdravniških pregledov. Vsaj enkrat na leto morate darovati kri za analizo (pomembno je opraviti revmatične teste), narediti elektrokardiografijo. Bolnike, ki so že imeli revmo, je treba registrirati pri revmatologu in kardiologu ter nenehno na preglede. Prej ko je bolezen diagnosticirana, večja je možnost za uspeh.
Prognoza za bolnike
Stenoza mitralne zaklopke je nevarna bolezen. V odsotnosti kirurškega posega je petletno preživetje (od trenutka diagnoze) med bolniki približno 50 %. Tudi z blagim potekom bolezni, jemanjem pravih zdravil in pravilnega načina življenja ljudje živijo le do 45-50 let.
Edina učinkovita metoda zdravljenja danes je operacija. Mitralno stenozo je mogoče premagati, vendar v približno 30 % primerov v naslednjih 10 letih bolniki razvijejo pooperativno restenozo, ki zahteva ponavljajoče sekirurški poseg. S pomočjo sodobnih medicinskih metod je možno podaljšati življenje bolnika, odpraviti nelagodje in simptome.
