Akutna arterijska insuficienca je nujna patologija, ki zahteva najpogosteje takojšnje kirurško zdravljenje. V redkih primerih je prednostna konzervativna terapija. Arterijsko insuficienco ven, ki se nahajajo v spodnjih okončinah, lahko sprožijo različni razlogi, v vsakem primeru pa jo spremlja akutni ishemični sindrom, ki ogroža bolnikovo življenje.
Osnovni koncepti
Diagnoza akutne arterijske insuficience poudarja naslednje ključne izraze:
- krč. To je stanje, pri katerem pride do stiskanja lumna arterije pod vplivom zunanjih ali notranjih dejavnikov. To stanje je značilno za mišične arterije in mešane arterije.tip.
- Akutna tromboza. To je stanje, za katerega je značilen nastanek tromba v ozadju patoloških sprememb v žilnih stenah. Tromb lahko zapre žilni lumen.
- Embolija. To je stanje, za katerega je značilna okluzija arterijskega lumna s trombotičnim fragmentom, ki ga prenaša krvni obtok. V tem primeru je običajno, da se tromb imenuje embolija.
Razlogi za razvoj OAN
Etimološki dejavnik pri pojavu embolije je v večini primerov prisotnost srčne patologije. Lahko je miokardni infarkt, kardiopatija, revmatična srčna bolezen. Ne glede na vrsto kardiopatologije imajo srčne aritmije pomembno vlogo pri razvoju embolije.
Glavni vzrok za trombozo je v nasprotju z embolijo aterosklerotična sprememba žilnih sten. Spazem se lahko razvije pod vplivom zunanjih dejavnikov, kot so hipotermija, šok, travma. V redkejših primerih se krči razvijejo v ozadju vnetnega procesa, ki prizadene tkiva, ki obkrožajo arterijo.
Diagnoza OAN okončin
Pri akutni arterijski insuficienci simptomi, kot so:
- Nizka temperatura v prizadetem udu.
- Odsotnost arterijske pulsacije pod lezijo. Najpogosteje je ta simptom glavni pri ugotavljanju prisotnosti OAN.
- Sprememba barve kože na prizadetih okončinah. Lahko se izrazi kot rahlo bledica in izrazitacianoza.
- Kršitev občutljivosti na dražljaje. Bolniki pogosto poročajo, da se počutijo "gosje po koži", kot da bi si postregli nogo. Če je situacija hujša, bolnik morda sploh ne čuti uda.
- Bolečine v okončinah. Ta simptom je običajno prvi, ki ga bolnik opazi sam. Simptomov akutne arterijske insuficience ne smemo prezreti.
Pri diagnosticiranju in intervjuvanju bolnikov se je pomembno osredotočiti na čas, ko so se ti simptomi pojavili, kot tudi na naravo njihovega poteka. Pravilno zbrana anamneza vam omogoča, da postavite diagnozo in predpišete uspešno zdravljenje ishemije okončine.
Embolizem je značilen nenaden začetek in hiter klinični razvoj arterijske insuficience. Tromboza v svojem razvoju ima manj izrazite simptome.
Kaj bo pokazala anketa?
Zaslišanje bolnika med diagnosticiranjem patologije lahko pokaže, da je prej opazil hitro utrujenost nog, bolečino v mišicah teleta, odrevenelost nog. Takšni simptomi so značilni za kronično AN in lahko kažejo na aterosklerotične lezije arterij.
instrumentalna diagnostika
Diagnoza akutne arterijske insuficience vključuje ne le zbiranje anamneze in fizični pregled, temveč tudi instrumentalno diagnostiko. Glavna diagnostična metoda v tem primeru je Dopplerjev ultrazvok. Z njegovo pomočjo je mogoče izvesti diferencialdiagnoza vzrokov, ki so izzvali OAN, razjasnitev lokalizacije poškodbe, ocena narave poškodbe sten arterij, določitev taktike nadaljnje terapije.
angiografija
Naslednja enako učinkovita diagnostična metoda je angiografija. Razlika te metode je v njeni invazivnosti, potrebi po uporabi radiotransparentnih substanc in posebni pripravi bolnika. To je posledica dejstva, da je dopplerografija pri diagnozi OAN prednostna metoda.
Klasifikacija akutne arterijske insuficience
Po postavitvi diagnoze in natančni diagnozi je treba določiti stopnjo ishemične poškodbe. Trenutno je sprejeta uporaba klasifikacije, ki jo je razvil Savelyev V. S.
Natančno določena stopnja bolezni vam omogoča, da pravilno določite taktiko kirurškega posega za zdravljenje OAN spodnjih okončin. Poleg tega poznavanje stopnje motenj krvnega pretoka omogoča zdravniku, da dobi predstavo o tem, ali je operacija nujna ali ne, ali je potrebna dodatna predoperativna priprava.
Stape ishemije
Torej, akutna ishemija je lahko v treh fazah:
- Za stopnjo 1 je značilen pojav bolečine v okončinah, hladnost, občutek parestezije.
- 2a stopnja je značilna motnja aktivnega gibanja.
- 2b stopnja – aktivnih gibov sploh ni.
- 2v fazi – opazovanosubfascialno otekanje okončin.
- 3a stopnja - opazimo delno mišično kontrakturo.
- Za stopnjo 3b je značilna popolna mišična kontraktura.
Pogosto akutna arterijska insuficienca postane kronična.
Če ima bolnik ishemijo v stopnjah 1 ali 2a, ima zdravnik možnost, da operacijo odloži za približno en dan. V tem času se lahko opravi dodaten pregled oziroma dodatne priprave na operacijo. Če je ishemija v hujši fazi, je treba takoj izvesti operacijo. Faza 2b vam omogoča, da jo odložite za samo 2 uri.
Obnova arterijskega krvnega pretoka
Upoštevati je treba, da je glavna metoda zdravljenja akutne arterijske insuficience, če se razvije embolija ali akutna tromboza, obnovitev arterijskega krvnega pretoka s kirurškim posegom.
Določi način anestezije, taktiko posega in njegov obseg naj določi kirurg posebej pri zdravljenju vsakega pacienta. Kirurgija je lahko odprta: obvodna operacija, trombektomija s tipičnim dostopom, emblektomija.
rentgenske endovaskularne metode zdravljenja se lahko uporabljajo tudi, če ima zdravstvena ustanova potrebna orodja.
konzervativna terapija
Vredno je povedati nekaj besed o njej. Konzervativno zdravljenje akutne arterijske insuficienceude je dovoljeno, če se je pravočasno začela antispazmodična, antitrombocitna in antikoagulantna terapija in ima bolnik dober kolateralni pretok krvi.
V takih primerih postane možno raztopiti tromb (liza) ali nadomestiti manjkajoči pretok krvi s pomočjo kolateralov. Ustreznost takšne terapije naj določi kirurg.
Obnova pretoka krvi postane možna, če ima bolnik ishemijo v stopnjah 1-2c. Če je diagnosticirana težja oblika, je edina oblika operativnega zdravljenja popolna amputacija uda.
Tehnično obstaja možnost obnovitve žilne prehodnosti. Vendar pa lahko produkti razpadanja, ki jih povzroči ishemija okončin, vstopijo v sistemski krvni obtok, povzročijo različne zaplete, na primer razvoj odpovedi ledvic. Posledice takšnih zapletov so nevarnejše od amputacije okončine. V tem primeru se možnosti za usoden izid znatno povečajo.
Sklepi
Akutna arterijska insuficienca ni preveč pogosta patologija v primerjavi z miokardnim infarktom ali možgansko kapjo.
Vendar je poznavanje simptomov in odtenkov terapije za takšno odstopanje pomembno, tako za samega pacienta kot za zdravstvenega delavca katerega koli profila. Konec koncev je telesna aktivnost vsakega človeka neposredno odvisna od zdravja sklepov, arterij, nog na splošno.
Če ima bolnikz ustreznimi informacijami bo lahko že ob prvih manifestacijah pozoren na zdravje nog. V takih primerih je pomembno, da ne odlašate z obiskom zdravnika in se takoj posvetujete z njim.
Pravočasna diagnoza akutne arterijske insuficience spodnjih okončin, natančna določitev stopnje bolezni z Dopplerjevim ultrazvokom bo določila najprimernejšo taktiko terapije in dosegla maksimalne rezultate, hkrati pa ohranila ne le zdravje bolnika, ampak tudi fizično dejavnost v celoti.
Zato, ko se pojavijo primarni znaki v obliki bolečine v nogah, teže, otrplosti, je izjemno pomembno, da se takoj obrnete na zdravstveno ustanovo.
