Po statistiki travmatologije je najpogosteje poškodovana roka. Najpogostejši zvin je zapestni sklep. Pojavi se v trenutku pristanka pri padcu na iztegnjeno roko s prekomernim upogibanjem ali pretirano iztegovanjem roke.
Zelo pogosto se ta pojav pojavi pri kontaktnih, močnih ali ekstremnih športih - hokej, nogomet, rokomet, rokoborba, dviganje mrene, gimnastika itd. Zvin desnega zapestnega sklepa se pojavlja pogosteje kot levega in je razložen s tem, da je 85% ljudi desničarjev.
Bistvo travme
Zvin je poškodba snopa tkivnih vlaken, ki zagotavljajo artikulacijo kosti sklepa. Pojavi se, ko je obremenitev prekomerna, ko močna napetost ligamenta presega njegovo fizično moč. Po ICD-10 ima zvin zapestja kodo S63.
Tkiva ligamentov v večini primerov ostanejo nedotaknjena, vendar določen čas ne morejo opravljati svojih funkcij. poškodovatiali lahko ona ali več svežnjev hkrati.
Malo anatomije in fiziologije
Tkivni ligamenti vsebujejo kolagenska in elastinska vlakna, ki so razporejena vzporedno. Za njihovo moč je odgovoren kolagen, za elastičnost pa elastin. Čim širši je premer ligamenta, tem močnejši je, njegova dolžina pa je odvisna od njegove sposobnosti, da se upre deformaciji. Izkazalo se je, da so ozke in kratke vezi roke le najbolj ranljive.
Zvin levega zapestja se pogosteje pojavlja pri levičarjih, ki predstavljajo 15 % populacije. Anatomija zapestja se razlikuje od drugih sklepov:
- Sklep je zapleten, ker ima več kot 2 sklepni površini.
- Znotraj sklepne kapsule je dodaten hrustančni trikotni disk za skladnost sklepov.
- Oblika sklepa je eliptična (ena površina je konkavna, druga je konveksna). To mu zagotavlja 2 osi - vodoravno in navpično, pa tudi možnost vrtenja.
Več kot četrtina kosti roke (8 od 27) je zgoščenih v zapestju in povezanih z ligamenti. Ligamenti zapestja so močni in elastični, vendar to ne določa njihove sposobnosti, da prenesejo neprekinjene obremenitve. Ligamentov je 6, stranski (kolateralni) ligamenti so poškodovani bolj kot drugi - radialni in ulnarni.
Tako zapletena struktura zagotavlja subtilne gibe, vendar enaka okoliščina povzroča visoko stopnjo poškodb.
Vzroki škode
Zvin zapestja po ICD-10 spada v razredS3-S63.6 - rupture in zvini ligamentov različnih delov roke. To vključuje vse travmatične poškodbe zapestja.
Najpogostejši vzroki zvinov zapestja:
- pristanek na roki pri padcu ali močnem udarcu;
- padec zapestja;
- dislokacije;
- zlomi;
- ostri gibi;
- dvigovanje uteži s potegom;
- dvigovanje uteži z iztegnjenimi rokami;
- držanje telesne teže z rokami brez podpore.
Nihče ni imun pred takšnimi dejavniki: niti športniki niti navadni ljudje.
Po ICD je bil zvin zapestnega sklepa dodeljen kodi S63.5. Ta odstavek vključuje naslednje poškodbe - zvin in preobremenitev kapsularno-ligamentnega aparata na nivoju zapestja, zapestnega sklepa in ligamentov.
Obstajajo tudi dejavniki tveganja za nekatere segmente prebivalstva:
- hipodinamija in hipokinezija;
- starost, ko so ligamentna tkiva zlomljena;
- anomalije tetiv od rojstva;
- artritis in artroza;
- slab razvoj mišic in pomanjkanje treninga zaradi slabe telesne pripravljenosti.
To še poslabša raztezanje vezi, saj v takih razmerah postanejo neelastične in tanjše.
Zvin zapestja (koda ICD-10 - S63) vključuje zgornje zvine, preobremenitev ligamentnega aparata, izpahe roke in zapestja.
Prav tako se lahko ligamenti raztegnejo, ko:
- bolezni sklepov;
- gravitacijske poškodbe;
- ko so delci kosti premaknjeni noterzlomi;
- visi na vodoravni palici brez podpore za stopala.
Simptomatske manifestacije
Simptomi zvin zapestja in zdravljenje so medsebojno povezani. Pri hudih zvinih se kite raztrgajo in sliši se glasno pokanje. Sklepa v takih primerih nič ne zadržuje in postane binglja. Pojavi se ostra ostra bolečina, pordelost kože, na mestu poškodbe se hitro pojavi modrica (hematom), oteklina se poveča. Popolna nepremičnost roke se vzpostavi.
V skladu z ICD-10 zvini zapestja vključujejo tudi kodo S63.3:
- travmatska ruptura ligamenta zapestja in metakarpusa;
- lateralni ligament sklepa;
- palmarni ligament.
Poškodba sklepa poteka skozi 3 stopnje, vendar je bolečina prisotna v vsaki.
- Prva stopnja, enostavno. Najpogosteje ni simptomov, bolnik vodi normalno življenje. Zvin zapestja v 1. in 2. stopnji ima lahko simptome ali pa tudi ne. Bolečina je manjša. Območje škode je minimalno.
- Druga stopnja, zmerna. Ruptura vlaken je delna. Bolečina je huda, pojavi se vnetni edem. Zmanjša se gibljivost sklepa, oseba gre k zdravniku.
- Tretja stopnja, huda. Simptomi zvin zapestnega sklepa so izraziti ostro, svetlo. Tukaj pride do rupture celotne vezi z značilnim škrtanjem. Bolečina je neznosna, takoj se pojavijo modrice in oteklina. Če pomoči ni zagotovljena, kri teče v sklepno vrečko in nastane higroma sklepa. Pojavi se po 1-2 urahzvišana telesna temperatura, kar kaže na začetek vnetne reakcije. Raztrgani ligamenti ne držijo sklepa in postane pretirano gibljiv.
Zvin zapestja je precej enostavno ločiti od resnejših poškodb: zanj ni značilno, da štrli in deformira sklepne in kostne fragmente kot pri izpahu ali zlomu. In še ena značilnost: za razliko od zlomov roke se pri raztegovanju opazi gibljivost na mestu lezije s povečano amplitudo.
Prva pomoč
Algoritem dejanj:
- odstranite nakit s čopiča, če obstaja, in odpnite rokav srajce;
- zagotovite popoln počitek uda;
- izključi kakršno koli obremenitev;
- imobiliziraj roko;
- nanesite hladen obkladek;
- v primeru izpaha in rupture vezi namestimo opornico;
- dajte analgetik;
- prevoz na urgenco.
Led, zavit v krpe, lahko postane hladen obkladek, čas nanosa je 30 minut, po polurnem odmoru lahko ponovite. Led bo zožil krvne žile, lajšal bolečine in zmanjšal oteklino. Od analgetikov lahko uporabite paracetamol, analgin, ibuprofen.
Tesen povoj se nanese z elastičnim ali navadnim povojem. Imobilizacija roke bo bolje izvedena ne na teži, ampak na ravni površini.
Prav tako je za lajšanje otekline in zastoja krvi na mestu poškodbe bolje držati fiksno roko nad nivojem telesa. Boljše jeza to na posebnih posteljah na travmatološkem oddelku. Poleg tega je ambulantno zdravljenje možno le z 1 stopinjo. Ko so ligamenti natrgani, se terapija izvaja v bolnišnici.
Diagnostični ukrepi
Rentgen, ultrazvok in MRI se uporabljajo za diagnozo. Z MRI se slike tkiv posnamejo plast za plastjo iz različnih zornih kotov. Ta metoda je še posebej dragocena pri otrocih.
Izkušen travmatolog lahko s pregledom, spraševanjem in palpacijo postavi diagnozo takoj. In samo če sumite na zlom, bo morda potrebna instrumentalna študija. Ultrazvok se še posebej pogosto uporablja za oceno stanja vezi pred in po zdravljenju.
Rentgenska slika ostaja najbolj znana in dostopna. Zdravnik lahko samozavestno in brez dolgega čakanja določi vrsto poškodbe – zlom ali zvin iz slike.
Znaki poškodbe na rentgenu:
- Pri podplutbah ali zvinih na rentgenskem posnetku ni sprememb.
- Pri izpahih se sklepne površine ne ujemajo.
- Pri zlomih je vidna črta zloma, lahko pride do premikov kostnih fragmentov.
Možni zapleti zvini
Zvin lahko zapletejo naslednje patologije:
- dolgotrajno neceljenje zaradi nepravilnega zdravljenja ali brez zdravljenja;
- prehod v artritis ali artrozo;
- nestabilnost in šibkost sklepov;
- trdota;
- nagnjenost k ponavljajočim se zvinom;
- zmanjšana atletska sposobnost na območju, kjer je vpletena roka.
Načela zdravljenja
Zdravljenje zvin zapestja je lahko konzervativno, kirurško, netradicionalno.
Konzervativna metoda:
- zdravilo;
- lokalno zdravljenje;
- fizioterapija;
- masaža;
- vaja.
Za vsako zdravljenje je potrebno obdobje okrevanja.
Terapija z zdravili
Zdravstveno zdravljenje je potrebno v kateri koli fazi poškodbe. Najprej se predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila (protivnetna nesteroidna zdravila) in analgetiki: diklofenak, indometacin, voltaren, ketonal, nise, ortofen itd. Uporabljajo se v tabletah in injekcijah.
Predpisana so tudi protivnetna mazila: "Fastum Gel", "Voltaren Gel", "Nise Gel" itd. Mazila lajšajo oteklino in bolečino na mestu poškodbe, pomagajo pri najhitrejši resorpciji hematomov.
Za krepitev sklepa je dobro jemati dodatke kalcija in multivitaminske komplekse. Prvih 5 dni po poškodbi morate jemati antitrombotična zdravila.
Pri izpahih se namesti opornica in se nosi vsaj dva tedna. Pri zmerni stopnji poškodbe se po 2 tednih začne proces rehabilitacije v oboleli okončini. Te dni preidejo na izvajanje posebnih vaj. To pospeši proces okrevanja v zapestnem sklepu. Pomembno je, da prizadeti ligamentine napenjaj.
fizioterapija
Najpogosteje so predpisani naslednji postopki:
- fono in elektroforeza;
- parafinsko in ozokeritno zdravljenje;
- UHF zdravljenje;
- laser in magnetoterapija;
- balneoterapija.
Fizioterapija odpravlja simptome raztezanja, obnavlja motorične funkcije roke. Hkrati se pretok krvi normalizira hitreje, krči mišic zapestnega sklepa izginejo, tkiva so bolje nasičena s kisikom in obnovi se metabolizem.
rehabilitacijske vaje
Vaja bo povrnila gibljivost prstov. Med njimi:
- gibi prstov klavirja;
- krožno vrtenje s čopičem;
- premiki rok vstran;
- za izboljšanje finih motoričnih sposobnosti, je prikazano pobiranje majhnih predmetov s površine (vžigalice, kroglice, gumbi);
- valjanje žogice po mizi z dlanjo.
Obremenitev se postopoma povečuje. Bolje je vaditi pod nadzorom specialista.
Vadbeno terapijo lahko kombinirate z masažo. Še bolje je med masažo vtriti zdravilno mazilo, da povečate terapevtski učinek.
Masaža bo pripomogla k najhitrejši rehabilitaciji. S pravilnim pristopom se gibljivost sklepov v celoti povrne.
Kirurško zdravljenje
Izvaja se s popolno rupturo vezi. Med operacijo se poškodovano tkivo zašije, njegova funkcionalnost pa se v celoti povrne. Nato se nanese šiv, roka pa je pritrjena z ometom. Po odstranitvi tudipredpiše lokalno zdravljenje z mazili in fizioterapijo.
Če obstaja nevarnost sekundarne okužbe, je predpisano antibiotično zdravljenje do 10 dni.
Kakšne so napovedi
S pravočasno prvo pomočjo, ustreznim zdravljenjem in upoštevanjem zdravniških predpisov se obdobje celjenja bistveno skrajša, delovanje roke pa se lahko v celoti obnovi. V tem primeru ne bo zapletov.
Kdaj lahko napolnim roko?
Obremenitve lahko dajete le, ko je roka popolnoma zaceljena. V nasprotnem primeru se bo stanje samo še poslabšalo.
Torej, nalaganje je možno, če:
- če ni bolečine v roki v mirovanju in pri rahli obremenitvi;
- občutki moči v poškodovani roki se ne razlikujejo od tistih v zdravi;
- obstaja dovoljenje lečečega zdravnika za aktivno uporabo ščetke.
preprečevanje
Seveda nihče ni imun pred občasnimi padci in je nemogoče preprečiti obremenitev rok. 85% zvinov se zgodi v vsakdanjem življenju. Vendar je še vedno mogoče sprejeti nekatere previdnostne ukrepe. Sem spadajo skrbno in skrbno ravnanje s poškodovano roko naslednjih 6 mesecev po poškodbi, uporaba naramnic, povojov, taping za zaščito zapestja med športnim treningom ter nenehno krepitev mišic zapestja z vajami.
Pred kakršno koli telesno aktivnostjo je treba vezi in mišice roke pregneteti in ogreti z ogrevanjem. Prav tako se morate izogibati povečanju telesne mase in jesti pravilno.
