Poškodbe različnih vrst kot posledica prometne nesreče, padci z višine vodijo do zlomov reber, podplutb prsnega koša. Največji organi v tej regiji so pljuča. Zato so v nevarnosti za poškodbe prsnega koša.
Posttravmatska pljučnica je pogosta posledica poškodbe pljučnega tkiva. O njej bo govora o članku.
Dejavniki tveganja za bolezen
Modrice in poškodbe se pojavljajo zelo pogosto. Toda vse žrtve ne razvijejo posttravmatske pljučnice. Za nastanek te bolezni je potreben vpliv dodatnih dejavnikov. Glavni so navedeni spodaj:
- zaprta poškodba prsnega koša v obliki dvostranskega zloma reber;
- pretekla zgodovina pljučne bolezni;
- politravma - več poškodbpo celem telesu;
- težko stanje žrtve z razvojem odpovedi več organov;
- dobivanje maščobnega embolija (maščobnega mehurčka) v žile pljuč, kar je pogost zaplet pri zlomih velikih kosti;
- bolnikovo stanje, ki zahteva več transfuzij krvi;
- sočasna poškodba srca;
- akumulacija zraka ali krvi v plevralni votlini (prostor, ki obdaja pljuča), ki se imenuje pnevmotoraks oziroma hidrotoraks;
- slabo opravljena prva pomoč: neustrezna anestezija, kršitev antiseptičnih pravil;
- Nepravočasen sprejem v bolnišnico (pozneje 6 ur po poškodbi).
ICD-10 koda za posttravmatsko pljučnico - J18. Poleg tega v klasifikaciji ta diagnoza zveni kot "Pljučnica brez navedbe patogena."
Mehanizem razvoja patologije
Vnetje pljučnega tkiva po poškodbi se pojavi pred podplutbo pljuč. To je zaprta poškodba organa, ki se ne kaže v bistveni spremembi njegove strukture, vendar je motena oskrba s krvjo na prizadetem območju organa. Pljučno tkivo na mestu poškodbe postane polnokrvno, kapilare se razširijo in v parenhima se pojavijo majhne krvavitve.
V organu je zastoj krvi, njen tekoči del izstopi iz posode v okoliško tkivo. razvije se pljučni edem. Ko se tekočina nabere v velikih količinah, začne prodirati v dihalne vrečke - alveole.
Sluz, ki se nabira valveoli, moti pretok kisika v telo in odstranjevanje ogljikovega dioksida iz njega. Je tudi dobro gojišče za mikroorganizme. Bakterije in virusi se nabirajo v alveolah in vodijo v razvoj vnetnega procesa. Tako se manifestira posttravmatska pljučnica (koda ICD-10 - J18).
Vzroki bolezni
V ICD se posttravmatska pljučnica nanaša na bolezen, ki jo lahko povzročijo ti mikroorganizmi:
- gram-pozitivne bakterije - streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki;
- gram-negativne bakterije - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- virusi - adenovirus, respiratorni sincicijski virus, virus gripe.
Možno je domnevati o etiologiji bolezni glede na stanje imunosti žrtve, pa tudi kraj njegovega bivanja v času okužbe. Torej, če bolnik v bolnišnici zboli za pljučnico, so najverjetneje povzročitelji gram-negativne bakterije. Bolnikovo bivanje v enoti intenzivne nege na umetnem prezračevanju pljuč kaže na verjetno okužbo s Haemophilus influenzae. Če je žrtev doma zbolela, so povzročitelji takšne pljučnice najverjetneje gram-pozitivni mikroorganizmi.
Če ima bolnik potrjeno stanje imunske pomanjkljivosti, je najverjetneje povzročitelj glivičen (pnevmocista) ali virusen (citomegalovirus).
Ta delitev posttravmatske pljučnice v ICD-10 po patogenih vam omogoča, da izberete najučinkovitejšo antibiotično terapijodo rezultatov sejanja.
Fazije poteka bolezni
Najpogosteje se prvi simptomi bolezni pojavijo nekaj dni po epizodi poškodbe. Potem jih pokličejo zgodaj. Precej redkeje se bolezen čuti več kot 5 dni po poškodbi. Takšna pljučnica se imenuje pozna.
Simptomi posttravmatske pljučnice se ne razlikujejo od manifestacij običajnega vnetja. V svojem poteku se razlikujejo tri faze:
- začetno - povečano polnjenje pljuč s krvjo, edem;
- zgostitev pljučnega tkiva - kopičenje vnetne tekočine v alveolah;
- resolucija - okrevanje pacienta.
Klinične manifestacije
Pomembno je razumeti, da se simptomi same pljučnice razlikujejo od tistih, ki se pojavijo zaradi travmatične poškodbe pljuč. Najbolj tipične manifestacije bolezni so:
- Kašelj - sprva suh, izpljunek začne izhajati v fazi okrevanja.
- Proizvodnja sputuma v fazi ločevanja, ki vsebuje nečistoče gnoja in proge krvi.
- Zasoplost - pojavi se, ko se alveole napolnijo z vnetno tekočino. Jejte tako v mirovanju kot med vadbo.
- Bolečina v prsnem košu - nastane, če vnetni proces preide na pleuro ali je neposredno povezana s poškodbo.
- Motnje splošnega stanja: visoka telesna temperatura, znojenje, šibkost, mrzlica, izguba apetita, izguba teže.
Če je bila poškodba huda, je na prvem mestu pri bolnikihbolečine v prsih, ki se poslabšajo z navdihom. To je posledica dejstva, da se med fazo vdiha razširijo pljuča in prsni koš.
Simptomi odpovedi dihanja
Če posttravmatske pljučnice ne zdravimo pravočasno, nastane resen zaplet - akutna respiratorna odpoved. To je stanje, v katerem pljuča telesu ne morejo zagotoviti potrebne količine kisika.
Znaki akutne respiratorne odpovedi so:
- napredovanje kratke sape (hitrost dihanja več kot 30 na minuto s hitrostjo 16-18);
- udeležba mišic ramenskega obroča in vratu pri dihanju, kar kaže na potrebo po večjih naporih pri vdihu;
- sprememba barve kože v cianotično;
- povečanje srčnega utripa (tahikardija), čemur sledi odpoved (aritmija);
- hitro dihanje se nato upočasni, prav tako srčni utrip.
Podatki o objektivnem pregledu
Za natančno diagnozo zdravnik po pogovoru s pacientom in zbiranju pritožb nadaljuje z objektivnim pregledom. Vključuje dva glavna elementa: tolkala (tapkanje) in avskultacijo (poslušanje).
Med tolkanjem se ugotovi dolgočasnost zvoka na območju vnetja. To je posledica stiskanja pljučnega tkiva in kopičenja eksudata. In kot veste, tekočina prevaja zvok slabše od zraka.
Med avskultacijo v začetnih fazah se slišijo vlažni hrepeni in krepitacije. To so zvoki, ki se pojavijoob izdihu pri ravnanju alveolov z eksudatom (vnetna tekočina). V naprednih fazah se ugotovi oslabitev dihanja na prizadetem območju pljuč ali njegova popolna odsotnost.
Dodatne diagnostične metode
Za natančno diagnozo posttravmatske pljučnice zdravnik predpiše naslednje dodatne metode pregleda:
- splošni in biokemični krvni testi;
- splošna analiza urina;
- bakteriološka preiskava sputuma ali bronhialnih izpiranja;
- navadna rentgenska slika prsnega koša;
- bronhoskopija;
- CT in MRI.
Pri splošni in biokemični analizi krvi ugotavljamo znake akutnega vnetnega procesa:
- povečanje števila belih krvnih celic (levkocitoza) zaradi nevtrofilcev (nevtrofilija),
- povečana hitrost sedimentacije eritrocitov,
- povišane ravni C-reaktivnega proteina.
Med bakteriološkim pregledom izpljunka ga posejemo na hranilni medij. V prihodnosti se ugotavlja, katere bakterije so rasle na tem gojišču. Ta pregled vam omogoča, da natančno določite povzročitelja bolezni in predpišete učinkovito antibiotično terapijo.
Navadna rentgenska slika prsnega koša se izvaja v dveh projekcijah: čelni in stranski. To je potrebno za natančno določitev lokacije vnetja, saj je v neposredni projekciji del pljuč prekrit s senco srca. posttravmatska pljučnicarentgenski žarek je prikazan kot zatemnitev z mehkimi obrisi in nehomogeno strukturo. Z nabiranjem tekočine v plevralni votlini se vizualizira enotna zatemnitev s poševno mejo na vrhu.
Bronhoskopija ni obvezna metoda za diagnosticiranje pljučnice. Izvaja se lahko tako za diagnostične namene v primeru suma na kršitve strukture bronhijev kot za terapevtske namene. V drugem primeru se to naredi za evakuacijo viskoznega sputuma, ki ga bolnik težko izkašlja.
Računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco se opravita v skrajnih primerih, ko so po zgornjih metodah preiskave nejasnosti.
Simptomov in zdravljenja posttravmatske pljučnice ni mogoče primerjati brez laboratorijske in instrumentalne diagnostike. Obvezne metode so krvne preiskave, rentgenski pregled prsnega koša in kulture sputuma.
Glavni cilji zdravljenja
Ker v ICD za posttravmatsko pljučnico ni ločene kode, se njeno zdravljenje izvaja po protokolih za navadno pljučnico.
Glavne naloge pri zdravljenju bolezni so:
- zaviranje razmnoževanja patogenov;
- izboljšanje dihalne funkcije;
- zmanjšajte bolečino;
- izboljšanje splošnega stanja bolnika.
Izbira načina za obnovitev bolnikove dihalne funkcije je odvisna od vzroka respiratorne motnje. Če bolnik zaradi bolečine težko diha, mu predpišejo zdravila proti bolečinam. Če je raven kisika v krvi nizka, se uporablja kisikova terapija. V primeru hude okvare bolnikove dihalne funkcijepriključen na ventilator.
Značilnosti antibiotične terapije
Rezultati kulture sputuma pridejo šele po nekaj dneh. Toda zdravljenje z antibiotiki je treba začeti čim prej. Zato se do pridobitve rezultatov kulture predpisujejo antibiotiki širokega spektra. Izbrani so glede na domnevni patogen v skladu z načeli, opisanimi v ustreznem razdelku članka. Ta terapija se imenuje empirična terapija.
Če se pljučnica pojavi doma, izberite antibiotik iz naslednjih skupin:
- Sintetični penicilini - "Amoxicillin", zaščiteni s klavulansko kislino - "Amoxiclav";
- cefalosporini tretje - četrte generacije - "Ceftriaxone", "Cefuroxime";
- fluorokinoloni - ofloksacin, levofloksacin.
Če so se simptomi pljučnice pojavili med bivanjem v zdravstveni ustanovi, bodo antibiotiki izbire zdravila iz naslednjih skupin:
- cefalosporini;
- fluorokinoloni;
- karbapenemi - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglikozidi - "Amicacin";
- triciklični glikopeptidi - "Vankomicin".
Ker so povzročitelji, ki se pojavljajo v bolnišnici, odporni na številne antibiotike, je priporočljivo predpisati več zdravil hkrati. Na primer, "Cefepim" in "Levofloxacin",Amikacin in vankomicin.
Če se pri osebi s sindromom imunske pomanjkljivosti pojavi pljučnica, je predpisovanje Biseptol in Pentamidin obvezno.
Simptomatsko zdravljenje
Simptomi in zdravljenje posttravmatske pljučnice pri odraslih so neposredno povezani. Terapija, ki je namenjena lajšanju kliničnih manifestacij bolezni, se imenuje simptomatska. Za zdravljenje posttravmatske pljučnice so predpisana naslednja zdravila:
- mukolitiki - "Muk altin", "Ambroxol";
- detoksikacijska terapija - fiziološke infuzije;
- kisikova terapija;
- zdravila za krepitev imunskega odziva - "Bronhomunal";
- protibolečinska zdravila - protivnetna zdravila, nenarkotični in narkotični analgetiki.
Kirurško ali medicinsko zdravljenje travmatične poškodbe prsnega koša se izvaja ločeno.
Obdobje okrevanja
Napoved in trajanje okrevanja po travmatski pljučnici sta odvisna od pravočasnosti iskanja pomoči in pravilnosti zdravljenja. Prej ko je bolnik odšel v bolnišnico, krajše je obdobje okrevanja.
Po statističnih podatkih je povprečna dolžina bivanja v bolnišnici za bolnike z nezapleteno pljučnico 9 dni, zapleteno - 14 dni.
Statistika okrevanja po posttravmatski pljučnici brez zapletov je bila 99%, z zapleti - 94%. Poleg tega so vsi pokojni bolniki sprejeti v bolnišnico v resnem stanju, s hudo dihalno stisko.
