Neboleča miokardna ishemija je posebna oblika ishemične bolezni srca z zaznavnimi simptomi nezadostne prekrvavitve srčne mišice, ki se ne kaže z bolečino. Takšne bolezni ne spremljajo simptomi, značilni za ishemijo, v obliki kratke sape, aritmije in bolečine.
Ob tem lahko objektivne raziskovalne metode (govorimo o elektrokardiografiji, holterjevem spremljanju in koronarografiji) zabeležijo miokardne spremembe, značilne za angino pektoris. Kljub odsotnosti simptomov ima tiha ishemija neugodno prognozo, ki zahteva pravočasno zdravljenje v obliki korekcije življenjskega sloga, zdravljenja z zdravili in včasih prisilne srčne kirurgije. Nato bomo podrobno govorili o takšni bolezni, kot je neboleča miokardna ishemija, ugotovili, kateri so dejavniki njenega razvoja in simptomi, poleg tega pa bomo razumeli njeno diagnozo in zdravljenje.
Opis
BBIM v kardiologiji je ena od variant ishemije,pri katerih obstaja objektivna potrditev bolezni miokarda, ni pa kliničnih manifestacij. To patologijo opazimo pri bolnikih z različnimi oblikami ishemije in celo pri posameznikih brez predhodno diagnosticiranih koronarnih patologij. Prevalenca te bolezni je približno pet odstotkov populacije.
Možnost za nebolečo miokardno ishemijo se poveča pri bolnikih z poslabšano dednostjo, prisotnostjo esencialne hipertenzije, debelosti, telesne nedejavnosti, sladkorne bolezni in slabih navad. Znake MIH lahko zaznamo na elektrokardiogramu pri vsakem osmem preiskovancu, starejšem od 55 let. Nato pojdimo na preučitev vzrokov opisane patologije in ugotovimo, kateri so provocirajoči dejavniki.
Razlogi
Epizode tihe miokardne ishemije, kot so tipični napadi bolečine pri angini pektoris, se lahko pojavijo pod vplivom različnih dejavnikov, kot so fizični napor, stres, mraz, kajenje, poleg tega pa visoka vročina in pitje v velikih količine. Hkrati so razlogi, ki so podlaga za BBIM in izhajajo iz delovanja zgornjih dejavnikov:
- Prisotnost stenoze koronarnih žil. V večini primerov je stenoza posledica aterosklerotičnih lezij srčnih arterij. Z različnimi stopnjami resnosti je to stanje diagnosticirano pri več kot polovici bolnikov z epizodami neboleče ishemije. Zdravniki menijo, da je klinično pomembno zmanjšati lumen koronarnih arterij na sedemdeset odstotkov. Poleg ateroskleroze lahko stenozo povzročijo sistemski vaskulitis intumorski proces.
- Razvoj angiospazma koronarnih arterij. To stanje se pojavi zaradi stresa in delovne obremenitve. Kateri so drugi vzroki za nebolečo miokardno ishemijo?
- Prisotnost tromboze koronarnih arterij. Pogosto je to posledica procesa ulceracije aterosklerotičnih plakov v žilah, hkrati pa vdora krvnih strdkov iz drugih področij cirkulacijskega sistema in odpovedi koagulacijske funkcije trombocitov. Tromb lahko popolnoma ali delno blokira lumen žile. Tako se lahko pojavijo epizode ishemije ali miokardnega infarkta.
Skupine tveganj
Obstaja nekaj rizičnih skupin, med katerimi je verjetnost MIMD zelo visoka. Govorimo o ljudeh, ki so imeli srčni infarkt, poleg tega pa o bolnikih, ki jim grozi razvoj ishemije. Neboleča miokardna ishemija lahko prizadene tudi tiste, ki imajo hipertenzijo ali kronično obstruktivno pljučno bolezen. V to kategorijo sodijo predstavniki poklicev z izjemno visoko stopnjo stresa, govorimo o pilotih, kontrolorjih zračnega prometa, voznikih, kirurgih itd.
Spodaj razmislite o klasifikaciji neboleče miokardne ishemije.
Razvrstitev
Da bi pravilno ocenili resnost bolnikovega počutja v času zdravljenja in sledili dinamiki patologije v kardiologiji, je razvrstitev na podlagi anamneznih podatkov, poleg tega pa na epizodah ishemije in kliničnih slika, se uporablja. Po njenem mnenju obstajajo tri vrste neboleče vrste ishemije:
- Prva vrsta. Razvoj neboleče ishemije pri bolnikih zdokazana s koronarografijo očitna stenoza srčne arterije. Ti bolniki nimajo napadov angine pektoris, nenormalnih srčnih ritmov in kongestivnega srčnega popuščanja.
- Pri drugi vrsti bolnikova anamneza beleži ishemijo brez angine pektoris, vendar z miokardnim infarktom.
- V ozadju tretje vrste se pri bolnikih z angino pektoris pojavi tiha ishemija. Takšni bolniki vsak dan doživljajo neboleče in boleče napade ishemije.
V praktični medicinski praksi specialisti pogosto uporabljajo klasifikacijo, ki vključuje dve vrsti bolezni: prva vrsta je AFMI, ki se pojavi brez očitnih simptomov, značilnih za ishemijo miokarda, in druga vrsta, ko je tiha ishemija kombinirana. z bolečimi epizodami angine pektoris in drugimi oblikami IHD.
Ali obstajajo simptomi neboleče miokardne ishemije?
Simptomi
Zahrbtnost neboleče ishemije je v popolni nebolečnosti njenih epizod. Obstajata le dva indikatorja, po katerih lahko bolnik ali zdravnik sumi na razvoj patologije: prisotnost diagnosticirane angine pektoris in ishemije v anamnezi in neposredno odkrivanje MIH kot del preventivne študije srčnih funkcij s fiksacijo značilnosti. sprememba na kardiogramu. V sedemdesetih odstotkih je mogoče govoriti o obstoju neboleče ishemije med bolniki, ki so imeli srčni infarkt ali koronarno bolezen. Skoraj vsi ti bolniki imajo za vsako novo poslabšanje počutja štiri neboleče napade.
Kako te boli srce? Simptomi pri ženskah in moških, kioblikujejo klinično sliko bolezni, lahko poteka tipično in atipično.
Pri ženskah s srčno boleznijo so napadi manj akutni, bolečina pogosto seva v vrat, roke in hrbet. Na tem ozadju pogosto opazimo slabost in bruhanje, kašelj in zasoplost pa sta veliko pogostejša kot pri moških.
Upoštevamo lahko pogoste znake srčnih patologij:
- kratka sapa, izjemna utrujenost zaradi običajnih dejavnosti;
- slabost, bolečine v zgornjem delu trebuha;
- otekanje spodnjih okončin zvečer;
- pogosto uriniranje ponoči;
- utripajoč glavobol;
- bolečine v komolcih in zapestju;
- bolečine v prsih.
Zdaj vemo, kako boli srce. Simptome pri ženskah in moških je pomembno pravočasno prepoznati.
Zapleti
Prisotnost te patologije pri bolnikih je izredno neugoden znak, ki kaže na veliko tveganje zapletov pri neboleči miokardni ishemiji. Pri takih bolnikih je pogostost nenadne srčne smrti trikrat večja kot pri ljudeh z bolečimi napadi. Miokardni infarkt ob tej bolezni imajo manj izrazite, a hkrati implicitne simptome, katerih intenzivnost ni dovolj, da bi opozorila bolnika in ga prisilila k vsem previdnostnim ukrepom. In za to je običajno treba prenehati ali zmanjšati telesno aktivnost, uporabiti določena zdravila in se za pomoč posvetovati z zdravnikom. Očitni klinični simptomi se pojavijo že, ko pride do obsežne poškodbe miokarda, intveganje smrti eksponentno raste.
Diagnoza
Glede na absolutno neboleč potek obravnavane bolezni diagnoza neboleče miokardne ishemije temelji na instrumentalnih raziskovalnih metodah, ki lahko zagotovijo objektivne informacije o prisotnosti in stopnji srčne ishemije. Najpomembnejši označevalci takšne ishemije so spremembe v delovanju srca, ki nimajo klinične manifestacije, ampak se zabeležijo s pomočjo opreme. Poleg tega je pri ocenjevanju oskrbe miokarda s krvjo mogoče predlagati razvoj neboleče ishemije. Ti in drugi podatki so pridobljeni z naslednjimi diagnostičnimi metodami:
- Elektrokardiogram v mirovanju je ena najpogostejših in najosnovnejših diagnostičnih metod. Ta metoda vam omogoča pridobitev informacij o značilnih spremembah v delu srca. Njegova pomanjkljivost je sposobnost evidentiranja informacij le v stanju fizičnega počitka, medtem ko se lahko neboleči popadki včasih pojavijo le med vadbo.
- Holter EKG. Ta diagnostična tehnika je bolj informativna od običajnega elektrokardiograma. Ta metoda daje veliko bolj popolne informacije, saj se izvaja v naravnem, poleg tega pa tudi v pacientovem vsakdanjem okolju. Zahvaljujoč tej metodi se razkrije število epizod MIMS, njihovo skupno trajanje se določi skupaj z odvisnostjo od čustvene in telesne aktivnosti skozi ves dan.
- Razen Holter EKG,priporočljivo je izvesti kolesarsko ergometrijo. Bistvo te metode je registracija elektrokardiograma in nivoja tlaka z doziranim povečanjem telesne aktivnosti. Zaradi povečanega srčnega utripa se poveča potreba po kisiku v miokardu. Ob prisotnosti neboleče ishemije pri bolniku je povečanje oskrbe s krvjo zaradi patologij koronarnih žil preprosto nemogoče, zato srčna mišica trpi zaradi ishemije, ki jo zabeleži elektrokardiografija.
- Izvedba koronarne angiografije. Ta metoda velja za eno od osnovnih diagnostičnih metod zaradi dokazane povezave med patologijo in stenozo koronarnih arterij. Tehnika vam omogoča, da določite naravo skupaj s stopnjo zožitve srčnih arterij. Prav tako je mogoče ugotoviti, koliko žil je prizadetih in kolikšen je skupni obseg stenoze. Podatki iz te študije močno vplivajo na bolnikovo izbiro terapije.
Naprej se pogovorimo o tem, kakšna so zdravljenja neboleče miokardne ishemije.
zdravljenje
Algoritmi za zdravljenje opisane bolezni ustrezajo tistim za druge oblike ishemije. Cilj terapije je odpraviti patogenetske in etiološke temelje bolezni. Terapija se začne z izključitvijo vseh dejavnikov tveganja, na primer telesne nedejavnosti, kajenja, neracionalne prehrane s prevelikimi količinami živalskih maščob, soli, alkohola itd. Posebna vloga je namenjena odpravljanju motenj v presnovi lipidov in ogljikovih hidratov, uravnavanju tlaka in vzdrževanju zadovoljive glikemije.ob prisotnosti sladkorne bolezni. Terapija z zdravili je namenjena podpori miokarda, hkrati pa povečanju njegove učinkovitosti in normalizaciji ritma. V okviru zdravljenja zdravniki predvidevajo uporabo naslednjih vrst zdravil:
- Adrenergični blokatorji imajo sposobnost znižanja srčnega utripa, kar zagotavlja izrazit antianginalni učinek in izboljša toleranco za vadbo. Zaradi izrazitega antiaritmičnega učinka se izboljša življenjska prognoza.
- Kalcijevi antagonisti zmanjšajo srčni utrip z razširitvijo koronarnih in perifernih arterij ter normalizacijo srčnega ritma. Zaradi sposobnosti zaviranja presnovnih procesov v kardiomiocitih se zmanjša njihova potreba po kisiku in poveča toleranca na kakršno koli obremenitev. Pojav epizod bolezni je manj učinkovito preprečevan v primerjavi z adrenoblokatorji.
- Uporaba nitratov zmanjša odpornost v koronarnih arterijah, kar spodbuja kolateralni pretok krvi. Zahvaljujoč nitratom se pretok krvi prerazporedi proti ishemičnih območjih miokarda, s čimer se poveča število aktivnih kolateralov. Tudi zaradi takšnih zdravil se lumen koronarnih žil razširi na območjih aterosklerotičnih lezij in pride do kardioprotektivnega učinka.
- Z uporabo nitratom podobnih vazodilatatorjev dosežemo stimulacijo sproščanja perifernih arterij. Zaradi tega se močno izboljša oskrba miokarda s krvjo, poleg tega pa se zmanjša potreba po kisiku v miocitih. Ta zdravila ne odpravljajopovzroča nebolečo ishemijo, vendar se pogostost njenih epizod zmanjša.
- Uporaba statinov. Ta zdravila delujejo na enega od zelo pomembnih členov v patogenezi, in sicer na aterosklerotične procese. Zahvaljujoč takšnim zdravilom se raven lipoproteinov nizke gostote učinkovito zmanjša. Zaradi tega učinka se prepreči nastanek aterosklerotičnih plakov v telesu, ki se običajno pojavijo na stenah koronarnih arterij, ki preprečujejo zoženje lumna in moteno prekrvavitev srčne mišice.
Blago srčno popuščanje
Glavna funkcija srca je oskrba telesa s kisikom in vsemi vrstami hranil, poleg tega pa tudi odstranjevanje njihovih odpadnih snovi. Odvisno od tega, ali ljudje počivajo ali aktivno delajo, telo potrebuje različno količino krvi. Za ustrezno izpolnjevanje potreb človeškega telesa se lahko srčni utrip skupaj z velikostjo lumna žil znatno razlikuje.
Diagnoza "blago srčno popuščanje" kaže, da je srce prenehalo dovolj oskrbovati organe in tkiva s kisikom in hranilnimi sestavinami. Stanje je običajno kronično in bolnik lahko z njim živi dolgo časa, preden mu postavijo diagnozo.
Holterjev elektrokardiogram
Holterjev nadzor je funkcionalna študija srčno-žilnega sistema in je poimenovan po ustanovitelju Holterja. Ta tehnikaraziskave omogočajo neprekinjeno snemanje srčne dinamike med EKG s posebno prenosno napravo. Holterjeva diagnostična tehnika omogoča spremljanje sprememb v delovanju srca in spremljanje krvnega tlaka čez dan v pogojih naravne aktivnosti pacienta.
Takšno spremljanje je potrebno za preprečevanje neboleče miokardne ishemije. Poleg tega je Holterjev nadzor priporočljiv v primerih, ko je elektrokardiogram normalen, vendar ima oseba simptome bolečine skupaj z začasnimi motnjami srčnega ritma, ki se pojavljajo sporadično in se ne kažejo vedno pri zdravniku. Holterjeva tehnika pomaga odkriti morebitne srčne motnje čez dan, kar je pri diagnosticiranju z drugimi metodami preprosto nemogoče. Na ta način je mogoče analizirati informacije o zdravju srca med spanjem ali ko je bolnik aktiven, ko je buden.
