Kritična ishemija spodnjih okončin je niz manifestacij patologij, ki jih spremljajo poškodbe perifernih arterij, kar je povezano s kronično nezadostno oskrbo s krvjo mehkega tkiva nog. Ta diagnoza se postavi pri bolnikih s tipično kronično bolečino, ki se pojavlja pretežno ponoči. Glede na to so verjetne trofične razjede, gangrena ali intermitentna klavdikacija.
Opis bolezni
Kritična ishemija spodnjih okončin se najprej začne, ko se arterija zoži zaradi krčev ali postane popolnoma blokirana. Po statističnih podatkih se ta bolezen odkrije pri moških, starejših od petinštirideset let in so odvisni od kajenja in alkohola. Takšna kršitev pretoka krvi vodi do posledic različne resnosti, nato se patologija manifestirav akutni ali kronični obliki. V ozadju kronične ishemije nog se odpoved cirkulacije pojavlja v več fazah.
Naprej bomo razumeli, zakaj se ta bolezen pojavi in kako se kaže. Poleg tega se bomo naučili prepoznati in zdraviti kritično ishemijo spodnjih okončin (na sliki). Torej, začnimo z razlogi, ki prispevajo k nastanku te patologije.
Vzroki za patologijo
Najpogostejši vzrok kritične ishemije spodnjih okončin je ateroskleroza. In pogosto takšno bolezen izzove pacientovo kajenje. Med drugim se ateroskleroza razvije v ozadju naslednjih dejavnikov:
- Nepravilna prehrana, ki vodi do debelosti ali dislipidemije.
- Razvoj alkoholizma ali diabetične angiopatije.
- Hipertenzija.
V bolj redkih primerih ishemijo izzove poškodba ali ozeblina.
Razmislimo o klasifikaciji ishemije spodnjih okončin.
Stage bolezni
V prisotnosti kroničnega poteka bolezni ločimo štiri stopnje. Začenši s tretjim, je ta patologija označena kot kritična. Razvrstitev kritične ishemije spodnjih okončin temelji na informacijah o stopnji manifestacije intermitentne klavdikacije.
- Ob prisotnosti prve stopnje pred pojavom bolečine lahko bolnik hodi v normalnem ritmu do enega kilometra.
- Na drugi stopnji se po dvesto do petsto metrih pojavi boleča hoja.
- V tretji fazi se bolečina pojavi v mirovanju. In neposredno pri hoji se že pojavi bolečinačez dvajset do petdeset metrov.
- Četrto stopnjo bolezni spremljajo trofične razjede, poleg tega pa razvoj gangrene.
Od tretje stopnje velja, da je ishemija nog kritična. Simptomi, ki jih opazimo v zadnjih dveh fazah, kažejo na nepopravljive posledice pomanjkljivega krvnega obtoka, poleg tega pa na možnost razvoja resnih zapletov in potrebo po takojšnjem zdravljenju. Poudariti je treba, da je v idealnem primeru treba zdravljenje te bolezni začeti čim prej, po možnosti od prve stopnje. Zahvaljujoč temu se bolnikom uspe izogniti pojavu kritične ishemije. Vendar se bolniki pogosto obrnejo na zdravnika ob napačnem času in zdravljenje odložijo na pozneje ali se samozdravijo. Kot kaže praksa, je v večini primerov prvi obisk žilnega kirurga že opravljen, ko bolečina in težave pri hoji povzročajo znatno trpljenje in nevšečnosti.
Preden razmislimo o zdravljenju ishemije spodnjih okončin, se pogovorimo o simptomih patologije.
simptomi ishemije
V začetnih fazah bolniki praktično ne čutijo nobenih znakov bolezni. Te se lahko izrazijo le v občutku nelagodja ali kratkotrajne bolečine, ki se pojavi iz neznanih razlogov. Včasih imajo bolniki mrzle noge ali mravljinčenje. V primeru razvoja kritične ishemije, ki je znanilec gangrene, imajo bolniki naslednje pritožbe:
- Pojav intenzivnegabolečine v nogah, ki ovirajo gibanje, takšni občutki trajajo dva tedna in jih po uporabi protibolečinskih tablet ni mogoče odpraviti.
- Takšni bolniki sedijo na postelji in si nenehno drgnejo bolečo nogo, ki je spuščena na tla.
- Pojav občasne klavdikacije, ki se pojavi po premaganju petdesetih metrov.
- Izrazito znižanje krvnega tlaka.
- Prisotnost mišične oslabelosti in atrofije.
- Prisotnost bledice in izpadanja las.
- Težave pri celjenju tudi manjših poškodb.
- Prisotnost vidnih poškodb v obliki trofičnih razjed in poleg tega znakov gangrene.
Ko kritično ishemijo spodnjih okončin (ICD 10 - I70-I79) izzove okluzija trebušne aorte, ima bolnik nujno simptome nezadostne prekrvavitve v medeničnih organih, ki se kaže v obliki motnje iztrebljanja, težave z uriniranjem, spolno disfunkcijski sistem in driska.
možni zapleti
Če se ne zdravi, lahko kritična ishemija spodnjih okončin povzroči naslednje zaplete:
- Gangrena, to je nekroza tkiva.
- Pojav sepse, ki nastane zaradi sproščanja velike količine toksinov v krvni obtok.
- Pojav hudega edema zaradi motenj v ledvicah.
Vsa zgoraj navedena stanja lahko povzročijo šok, pa tudi smrt.
Neposredno pred zdravljenjem je potrebna diagnoza. Ugotovimo še, katere raziskovalne metode se uporabljajo za to bolezen.
Diagnoza
Za odkrivanje te patologije zdravnik pregleda bolnika in analizira njegove pritožbe. Pri pregledu okončin se odkrijejo naslednji znaki:
- Prisotnost kožnih sprememb.
- Prisotnost znatnega slabljenja skupaj s popolno odsotnostjo valovanja.
- Prisotnost občasne klavdikacije.
raziskovalne metode
Za potrditev diagnoze in določitev stopnje poškodbe tkiva se izvedejo naslednje študije:
- Dopplerjev ultrazvok, ki vizualizira stanje žilne stene in kakovost pretoka krvi.
- Magnetna resonanca in računalniška tomografija omogočata ugotavljanje stopnje poškodbe tkiva z veliko natančnostjo.
- Izvedba elektrotermometrije in kapilarne oscilografije omogoča oceno prehodnosti krvnih žil.
- Arteriografija in kapilarografija se izvajata za sledenje dinamike bolezni.
- Krvne preiskave se opravijo za prepoznavanje osnovnih vzrokov ateroskleroze in merjenje strjevanja krvi.
Naprej razmislite o glavnih metodah zdravljenja kritične ishemije spodnjih okončin.
Terapija bolezni
Zdravljenje te bolezni je treba izvajati v angiokirurgiji. Taktika terapije je odvisna od resnosti poškodb žil in mehkih tkiv. Izbere se glede na starost inbolnikovo zdravstveno stanje. V fazi priprave je bolniku predpisana terapija z zdravili in uvedena je prepoved kajenja in pitja alkohola. Poleg tega se je treba izogibati vadbi.
Naloge
Cilji terapije te vaskularne patologije so usmerjeni v naslednje naloge:
- Odpravljanje boleče in nadležne bolečine.
- Povečana aktivnost bolnikov.
- Pospeševanje celjenja poškodovane kože.
- Boljša kakovost življenja.
- Odstranitev ali popolna odprava potrebe po amputaciji uda.
zdravila
Zdravljenje z zdravili za kritično ishemijo je namenjeno preprečevanju nastajanja krvnih strdkov. Za to se uporabljajo antikoagulanti v obliki aspirina, klopidogrela in drugih. Izbira zdravil je neposredno odvisna od parametrov bolnikovih preiskav in jo izvaja samo zdravnik.
Najbolj učinkovit recept v takih primerih je uporaba analogov prostaciklina, kot je zdravilo Iloprost. Takšna sredstva lahko v večji meri preprečijo nastanek krvnih strdkov in preprečijo agregacijo trombocitov, poleg tega pa imajo vazodilatacijski učinek. Poleg tega terapevtski učinek, ki ga dosežemo z jemanjem nadomestkov prostaciklina, vodi do izboljšanja krvnega obtoka in odpravljanja lokalnih vnetnih reakcij. Sindrom bolečine med razvojem ishemije ustavijo nesteroidna zdravila. Za to se praviloma uporabljajo zdravila v obliki dikloberla ali ketorolaka. Uporabljajo se tako v tabletah kot v obliki injekcij.
Po potrebi, na primer pri visokem holesterolu, se zdravljenje z zdravili dopolni s statini, ki zmanjšajo tveganje za nastanek krvnih strdkov. Odmerjanje takšnih zdravil izbere zdravnik, pogosto se uporabljajo zdravila v obliki rosuvostatina ali atorvastatina. Po končanem tečaju zdravljenja se statini predpisujejo doživljenjsko.
Poleg zdravil, ki vplivajo na sestavo krvi, lahko načrt zdravljenja z zdravili vključuje vitaminske pripravke in sredstva za stabilizacijo perifernega krvnega obtoka, kot sta Actovegin ali Pentoksifilin.
Pri tej bolezni je glavna faza terapije revaskularizacija prizadetih žil. Tehnika te metode vaskularne kirurgije se uporablja za omejene poškodbe arterij. V primeru, da je bil tak poseg že opravljen in je postal neučinkovit, je predpisana operacija posredne revaskularizacije.
Tehnike revaskularne kirurgije
Naslednje metode revaskularne kirurgije se uporabljajo za zdravljenje kritične ishemije spodnjih okončin:
- Izvedba balonske angioplastike, ki ji sledi vaskularni stent.
- Delna odstranitev in odstranitev prizadetih arterij, ki ji sledi operacija obvoda.
- Resekcija prizadetega območja krvnega obtoka s protetiko.
- Odstranjevanje krvnih strdkov iz žil.
Te operacije izvajamo v specializiranih centrih za zdravljenje kritične ishemije spodnjih okončin. AvtorOb koncu operacije je bolnikom predpisana terapija z zdravili, ki je namenjena preprečevanju nastajanja krvnih strdkov, po potrebi pa se zdravi tudi ateroskleroza. Motorni način se postopoma širi. Takoj po odpustu je priporočeno stalno ambulantno opazovanje, ki ga izvaja žilni kirurg.
Napoved bolezni
Brez pravočasne operacije, že eno leto po prvih simptomih kritične ishemije desnega spodnjega uda ali levega, se večina bolnikov amputira zaradi nastanka gangrene. Pod pogojem endovaskularne terapije z angioplastiko lahko pri večini bolnikov terapevtski učinek ohranimo štiriindvajset mesecev, šele po tem pa je treba bolnike opraviti dodatno ponovno poseganje.
Kirurško zdravljenje kritične ishemije s tehniko arterijskega bypassa je dolgoročnejše in učinkovitejše, kljub visokim tveganjem za pooperativne zaplete in tehničnim težavam operacije. Kot kaže praksa, lahko prehodnost arterije v ozadju takšnega posega vztraja tri ali celo pet let, tveganje za ponovitev kritične ishemije pa je izjemno nizko.
Kateremu zdravniku naj grem?
Za kritično ishemijo spodnjih okončin se je treba prijaviti v specializirane centre. Na voljo so v Moskvi in Sankt Peterburgu, pa tudi v drugih večjih mestih v državi.
Ko se pojavihude in dolgotrajne bolečine v nogah, poleg tega pa se je treba ob ozadju črnitve stopala in občasne šepavosti, ki se pojavi že po dvajsetih metrih prevožene razdalje, obrniti na žilnega kirurga. Za potrditev diagnoze bo zdravnik opravil pregled in fizikalne preiskave, predpisane bodo vse potrebne instrumentalne študije, na primer v obliki Dopplerjevega ultrazvoka, angiografije ipd.
Sklepi
Kritična ishemija spodnjih okončin je izjemno nevarno stanje žilnega korita. Pri takšni bolezni je treba bolnikom zagotoviti takojšnjo kirurško oskrbo, saj se brez kirurškega posega in ustreznega zdravljenja znatno povečajo tveganja za razvoj življenjsko nevarnih in zdravju nevarnih zapletov, ki so v večini primerov neizogibna..
Zlasti kritična ishemija pogosto vodi do gangrene in potrebe po amputaciji okončine. Vsi bolniki s to patologijo se morajo zavedati velikega tveganja za nastanek srčnega infarkta in možganske kapi, poleg tega pa tudi potrebe po diagnostiki, ki naj bo usmerjena v pregled koronarnih žil.
