Ko gre za bolezni srca, so najpogosteje povezane z aterosklerozo, holesterolom, stresom in starostjo. Toda obstajajo druge vrste podobnih patologij, ki so bolj značilne za mladostnike in niso povezane s temi dejavniki. Koda ICD-10 za miokardno kardiosklerozo (PMC) je I20.0-I20.9. Za bolezen je značilno vnetje mišične plasti srca, ki se lahko razvije iz različnih razlogov.
Kardioskleroza je patološka sprememba miokarda, ko se njegove celice (kardiomiociti) nadomestijo z vezivnim tkivom. To ustvarja brazgotine. Kombinacija teh dveh patologij daje diagnozo miokardne skleroze. Bolj jedrnat sinonim za to bolezen je miokardioskleroza.
Plovila tukaj niso prizadeta, za razliko od ateroskleroze. Po ICD miokardna kardioskleroza ni razvrščena kot ateroskleroza, čeprav je voddelek koronarne srčne bolezni.
Stene srca in miokarditis
Stena srčne mišice je sestavljena iz 3 plasti: endokarda, miokarda in perikarda ali epikarda. Miokard je prevoden, to pomeni, da je njegovo tkivo funkcionalno in lahko prevaja električne impulze, je elastično in se lahko krči.
Miokarditis je vnetje, ki ga spremljajo patomorfološke spremembe v debelini miokarda na molekularni ravni. Lahko je nalezljiva, alergična ali revmatična. Rezultat katerega koli od njih, ob nepravilnem zdravljenju ali njegovi odsotnosti, je zamenjava delujočih celic z vlaknastim tkivom. To stanje se imenuje miokardna kardioskleroza in lahko povzroči številne zaplete: aritmije, srčno popuščanje, srčne anevrizme.
Opozoriti je treba, da ta diagnoza ni povsem pravilna. zakaj? Celična zamenjava gre v fibrozno tkivo, če ni sklerotičnih sprememb. Bolj pravilno bi bilo proces imenovati miokardna fibroza.
Pri sklerozi so spremembe že povezane z razvojem zgornjih dejavnikov. V medicinskih virih se uporablja bolj popolno ime - postmiokardna kardioskleroza.
Miokardna kardioskleroza se lahko razvije po različnih scenarijih. Odvisno je od območja zamenjanih tkiv, to je fibroze. Danes natančni razlogi, zakaj nekateri ljudje lahko razvijejo patologijo, drugi pa ne, niso ugotovljeni.
Vzroki za razvoj bolezni
Postmiokardna kardioskleroza je vedno sekundarnabolezen. Najpogosteje postane posledica miokarditisa. Razlogi so naslednji dejavniki:
- Okužbe - Coxsackie A in B, gripa, davica, škrlatinka, hepatitis, adenovirus, herpes, CMV, ECHO, HIV, Epstein-Barr.
- Bakterijske okužbe, zlasti beta-hemolitični streptokoki gr. A. Imajo posebno afiniteto do srčnih tkiv - vodijo v revmo.
- Alergije.
- Toksična škoda - zloraba antidepresivov.
- Tirotoksikoza.
- idiopatski miokarditis.
Mehanizem za spremembe
Proces zamenjave kardiomicitov z vlaknastim tkivom je nepovraten. Z njim se postopoma moti kontraktilnost srca. To vodi v dejstvo, da srčna mišica preneha biti elastična in prožna - za zamenjavo brazgotin se srčne komore začnejo postopoma širiti. Poveča se obremenitev srca, ki mora z naporom potiskati kri po sistemskem krvnem obtoku. To postane možno samo zaradi hipertrofije miokarda.
V tem primeru se brazgotine tvorijo precej počasi, saj se aktivirajo mehanizmi prilagajanja, ki pomagajo srcu, da prenese povečano obremenitev. Vezivno tkivo se ne more skrčiti in če je kardiomiocitov malo, prevzamejo breme inzačnejo aktivno hipertrofirati. Levi prekat je povečan. Ta stopnja se imenuje miokardna kardioskleroza brez srčnega popuščanja. Pacient trenutno še nima pritožb.
V neki fazi je ta rezerva izčrpana in kontraktilnost srca je spet ogrožena. Posledica je razvoj srčnega popuščanja. Poleg tega lahko cikatrične spremembe prizadenejo zaklopke, kjer se razvije njihova insuficienca ali zožitev zaklopk.
Večje kot je prizadeto območje, hitreje se razvije srčno popuščanje. Posledično postane kronična (CHF).
Vrste miokardne skleroze
Odvisno od obsega lezije je skleroza žariščna in razpršena. V prvem primeru opazimo tako posamezna kot večkratna žarišča fibroze v miokardu, prizadeti so le nekateri deli mišice. Fokalna oblika je pogostejša. Posamezno žarišče miokardne skleroze je najugodnejše v prognozi, vendar le v odsotnosti srčnih aritmij. Same aritmije izrabijo srce in povzročijo njegovo odpoved.
Pri difuzni leziji nastane popolna zamenjava mišice z brazgotino. Fokalna vrsta patologije je lahko asimptomatska, vendar le dokler njene brazgotine ne sedijo na prevodnih odsekih ali blizu sinusnega vozla. V teh primerih postane aritmija neizogibna - miokardna kardioskleroza se pojavi z motnjo ritma.
Glavni simptomi kardioskleroze
Majhna brazgotina in zmernostdifuzne lezije nimajo simptomov. Pogosteje je to značilno za mlade, ki so prvič zboleli za srčno boleznijo.
Sum na razvoj miokardioskleroze se lahko pojavi, ko:
- stalna zbadajoča bolečina v prsnem košu;
- kašelj odmeva v prsih;
- napadi tahikardije, ki niso povezani s čustvi in stresom;
- dnevna zaspanost, utrujenost, šibkost zjutraj;
- dispneja;
- vrtoglavica s temnimi očmi.
Manifestacije in simptome miokardne kardioskleroze lahko razdelimo v dve skupini: srčno popuščanje (običajno kronično); motnje ritma. Trajne aritmije povzročajo neučinkovito krčenje srca, ki ga spremljajo naslednji simptomi: boleča kardialgija, prekinitve in napadi palpitacije, omedlevica z omotico.
srčno popuščanje
Medtem ko je razširitev srca zmerna, bolnik nima nobenih pritožb. Ob izraziti izgubi moči miokarda se pojavijo simptomi CHF:
- Inspiratorna kratka sapa (težav vdih).
- V hujših primerih se pojavi ortopneja - bolnik je prisiljen sedeti in nasloniti roke na posteljo, da zmanjša zasoplost.
- Slabost in stalna utrujenost, letargija.
- Edem - začnejo se od stopal, nato se postopoma dvigajo višje. Vedno simetrično. Ko dosežejo raven pasu, jih je mogoče kombinirati z ascitesom.
- Povišanje srčnega utripa in znižanje tlaka - srce ne more "izčrpati" zahtevanega volumna in pospeši svoje delo.
motnje ritma
Miokardna kardioskleroza s srčno aritmijo, odvisno od prizadetega območja, lahko povzroči različne vrste aritmij. Na primer, glede na vrsto bigeminije se po vsakem običajnem udarcu oblikuje patološki impulz (razmerje 1: 1). Sam CHF pri postmiokarditisni kardiosklerozi lahko povzroči tudi aritmijo. Razširjeni atriji se začnejo kaotično krčiti - utripati. Tlak je normalen ali nizek. Subjektivno se motnje ritma čutijo kot motnje v delovanju srca - občutek bledenja in trepetanja v prsnem košu.
možni zapleti
Najnevarnejši zapleti postmiokardne kardioskleroze so povečana srčna popuščanja, redčenje in izbočenje prizadetih predelov miokarda (anevrizma), aritmije v obliki trepetanja in utripanja. Vlakno tkivo v miokardu ne krši le kontraktilnosti mišic, temveč tudi vse druge glavne fiziološke lastnosti celic - razdražljivost, prevodnost in avtomatizem. To povzroča različne oblike aritmij, od tahikardije do atrijske in ventrikularne fibrilacije. Z napredovanjem teh stanj se lahko pojavi otekanje pljuč, možganov in razvoj ledvične odpovedi. Anevrizme pogosto vodijo do rupture srca.
Diagnostični ukrepi
Diagnostične metode:
- EKG - spremembe na elektrokardiogramu so nespecifične. Prikazali bodo cicatrične spremembe in aritmijo, vendar etiologije procesov ni mogoče ugotoviti.
- kardialni EKG poHolter je dnevni nadzor. Omogoča vam odpravljanje epizodnih motenj ritma. To je bolj informativna tehnika.
- ECHO-KG - omogoča oceno stopnje širjenja srčnih komor, določitev lokalizacije območij skleroze, oslabitve kontraktilnosti in prisotnosti anevrizme. Študija vam omogoča določitev hipertrofije miokarda, disfunkcije zaklopk.
- Rentgen prsnega koša - lahko zazna povečanje srca in zastoje pljuč.
- Scintigrafija miokarda je metoda raziskovanja radionuklidov, ki vam omogoča, da v celoti pregledate mišico, da ugotovite velikost lezij. Bistvo metode je, da lahko zdrava tkiva z različno intenzivnostjo zajamejo določene radionuklide in jih kopičijo, kar se odraža v napravi. Na območjih fibroze ne pride do ujetosti.
- Popolna krvna slika - lahko kaže na nekatere bolezni, ki so povzročile to stanje.
- MRI - omogoča oceno razširjenosti procesa.
Taktike zdravljenja
Terapija miokardioskleroze je namenjena upočasnitvi razvoja brazgotin in izboljšanju delovanja srca. Glavna stvar bi morala biti identifikacija in odprava vzročnih dejavnikov.
Če je vzrok okužba, se uporablja antibiotična terapija. Avtoimunske bolezni zahtevajo kompleksno zdravljenje osnovne patologije.
Za alergijsko etiologijo se priporočajo antihistaminiki in hormonska zdravila.
Antioksidanti so vedno predpisani. Izboljšajo presnovne procese v miokardu- "Kratal", "Mexiprim", "Cytochrome", "Kudesan", kalijeve in magnezijeve soli ("Panangin", "Magnicum", "Kalipoz"), "Riboxin", "Preductal", "Tiotriazolin", "Elkar".
Simptomatsko zdravljenje CHF vključuje uporabo:
- srčni glikozidi - "strofantin", "digoksin";
- diuretična zdravila - "Lasix", "Indapamid";
- blokatorji beta - Metoprolol, Atenolol, Concor, Carvedilol;
- zaviralci ACE - "Enap", "Lisinopril";
- kalcijevi antagonisti - diltiazem, Corinfar-retard.
- antiaritmična zdravila - "Lidocaine", "Etatsizin", "Kordaron".
V primeru blokade prevodnosti sta predpisana "Izadrin" in "Atropin". Jemanje teh zdravil postane trajno.
Ob prisotnosti anevrizme se uporablja kirurška krepitev stene ali resekcija protruzije - paliativna kirurgija.
Za bradiaritmije je indicirana radiofrekvenčna ablacija ali namestitev srčnega spodbujevalnika.
Hitro napredujoča CHF je osnova za presaditev srca. To pacienta popolnoma razbremeni vseh težav s srcem.
Pri zdravljenju akutnega miokarditisa se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila in hormoni: "nimesulid", "aspirin" in steroidni hormoni -"Prednizolon", "deksametazon".
NSAID in steroidi zmanjšajo vnetje v miokardu.
Če ima bolnik ob prvem obisku že znake začetne kardioskleroze, se pri zdravljenju uporabljajo vitamini in obnovitvena zdravila. Široko se uporabljajo tudi antioksidanti in antihipoksanti - "Mildronat", "Preductal", "Mexidol" in "Actovegin". Ne dopuščajo kopičenja v krvi nepopolno oksidiranih presnovnih produktov, ki uničujoče vplivajo na preostale normalne mišične celice in obogatijo srčno mišico s kisikom.
Kakšne so napovedi?
Asimptomatske oblike miokardne kardioskleroze imajo ugodno prognozo. Miokard se sčasoma prilagodi prisotnosti fibroze.
Preventivni ukrepi
Preprečevanje vključuje preprečevanje miokarditisa:
- Pravočasno zdravljenje in popolna pokritost okužb.
- Odpravljanje kroničnih žarišč vnetja (karies, tonzilitis, sinusitis itd.).
Kardioskleroza in vojska
Ali vzamejo v vojsko z miokardno kardiosklerozo? Pravilnik o vojaškem zdravniškem pregledu vsebuje seznam bolezni, ki se glasi: za oprostitev vpoklica je potrebna kardioskleroza s trdovratnimi srčnimi aritmijami ali srčnim popuščanjem FC 2. Aritmija, ki traja več kot 7 dni, se šteje za trajno motnjo srčnega ritma. Potrebuje antiaritmično terapijo.
