Klinično pomemben kazalnik pri diagnozi neplodnosti je količina protiteles proti spermi (ASAT) pri ženskah in moških. Običajno ne bi smeli biti prisotni v biološkem materialu obeh spolov ali pa bi bili v njem v majhni koncentraciji. Če je njihova raven povišana, je verjetnost nosečnosti na naraven način minimalna. Trenutno se oploditev in vitro šteje za najučinkovitejšo metodo zdravljenja.
koncept
V medicini se izraz "protitelesa proti spermi" nanaša na snovi beljakovinskega izvora. Proizvaja jih obrambni sistem človeškega telesa. Najdemo jih v spermatozoidih, krvnem serumu, cervikalni sluzi, semenski plazmi. Pri tretjini bolnikov, ki trpijo za neplodnostjo, se te snovi odkrijejo. Prav tako se zgodi, da jih najdemo pri zdravih ljudeh,vendar je to izjemno redko.
Prisotnost protiteles proti spermi pri moških je posebnega kliničnega pomena. To je razloženo z dejstvom, da je njihova prisotnost v ejakulatu dokaz neplodnosti imunološke narave. Če se pri ženskah odkrijejo protitelesa proti spermi, je običajno govoriti o nezdružljivosti partnerjev. Načeloma ni tako pomembno v telesu osebe, katerega spola so se pojavile te beljakovinske snovi. Edina naloga protiteles proti spermi je uničiti semenčico, ki na naraven način prepreči nosečnost.
Vzroki videza pri ženskah
V človeškem telesu so ASAT biološko aktivne snovi, ki so sestavine tekočega vezivnega tkiva. Proces njihovega nastajanja se začne šele, če kateri koli tuji agent vstopi v krvni obtok.
Običajno je govoriti o imunološki nezdružljivosti partnerjev, če žensko telo zavrača sestavine semenske tekočine moškega. Če pridejo v krvni obtok skozi sluznico, se začne tvorba protiteles proti spermi.
Njihov videz olajša tudi patologija organov ženskega reproduktivnega sistema. Mehanizem nastanka ACAT v tem primeru je naslednji: med gibanjem semenčice vstopijo v žarišče vnetja, kjer celice obrambnega sistema telesa poskušajo uničiti patogene. Posledično so tudi zadeti in ne dosežejo cilja.
Vzroki protiteles proti spermi v cervikalni sluzi in krvi pri ženskah:
- Kršitev celovitosti sluznice.
- Povečana koncentracija levkocitov v partnerjevi semenski tekočini.
- Prisotnost v ejakulatu semenčic, ki medsebojno delujejo s protitelesi.
- Posledica kauterizacije erozije materničnega vratu.
- Velika količina "starih" semenčic v ejakulatu, kar velja za patološko stanje.
- Prodor semenske tekočine v peritoneum. To je lahko posledica nepravilne in vitro oploditve.
- Prodor sperme v prebavila. Podobna situacija se lahko zgodi med oralnim ali analnim seksom.
- Če so bili v preteklosti poskusi zanositve z umetno oploditvijo. V tem primeru se lahko zaradi travme, prejete med zbiranjem oocitov (jajčec), v sluzi in krvi tvorijo protitelesa proti spermi. Pogosto nastanejo tudi v ozadju izrazitega hormonskega porasta.
Uničene komponente sperme zajamejo celice makrofagov. Slednji jih razbijejo na najmanjše elemente. Nekatere od teh majhnih komponent sčasoma tvorijo antisemenske antigene na površini celic makrofagov. Slednji prej ali slej vstopijo v cirkulacijski in limfni sistem. Posledično se začne proces tvorbe protiteles proti spermi. Skozi tekoče vezivno tkivo se širijo po telesu, nato pa prodrejo v sluznico v iskanju tujih antigenov. Če na poti naletite na spermo, takoj ASATzačni jih napadati.
Tako, če so se beljakovinske snovi že pojavile v krvi, postane sluznica ženskih spolnih organov nekakšna ovira. Namesto da bi semenčici pomagali priti do jajčec, ta proces preprečuje.
Zgodi se tudi, da se raven ASAT v biološkem materialu ženske poveča, hkrati pa je nastopila nosečnost. V tem primeru je potrebno stalno spremljanje bodoče matere s strani zdravnikov. To je posledica dejstva, da protitelesa proti spermi lahko negativno vplivajo na sposobnost preživetja ploda.
Razlogi za videz pri moških
ASAT se pri mladostnikih začnejo oblikovati v puberteti. Nenavadno, toda lastne sperme lahko štejemo za tuje v moškem telesu. Običajno ne smejo priti v stik s krvnimi komponentami, saj obrambni sistem takoj uniči antigene semenske tekočine. Pri zdravih moških so spermatozoidi v izoliranem stanju. Toda pod vplivom škodljivih dejavnikov se biološka pregrada med krvnimi žilami in semenovodom poruši.
Če imajo moški visoko koncentracijo protiteles proti spermi v krvi in semenu, so lahko razlogi:
- Nalezljive bolezni.
- Zoženje lumena semenovoda.
- Večje poškodbe medenice.
- Maligne novotvorbe.
- Kirurški poseg v trebušno votlinoali organi reproduktivnega sistema.
- Nespuščeni testis v mošnjo (prirojen).
Spermatozoidi, ki vstopijo v krvni obtok, imunski sistem zazna kot tuje celice. Obrambne sile telesa jih začnejo napadati, zaradi česar so uničene. Prisotnost protiteles proti spermi v semenu in krvi zmanjša verjetnost oploditve jajčeca na minimum. Ko jih najdemo v biomaterialu, je običajno govoriti o imunološki neplodnosti.
Ogledi
3 razredi protiteles proti spermi se lahko tvorijo v človeškem telesu:
- IgA.
- IgG.
- IgM.
Prvi 2 vrsti ASAT sta kliničnega pomena. V semenski tekočini se praviloma pojavijo protitelesa proti spermi IgA zaradi kršitve biološke pregrade. Postopek okrevanja traja več tednov. Po uspešnem zdravljenju se koncentracija beljakovinskih snovi razreda IgA zmanjša. Škodljivi učinek te vrste ASAT je sprememba morfoloških značilnosti semenčic.
Beljakovinske snovi razreda IgG prispevajo k povečanju ravni levkocitov v semenski tekočini, zmanjšanju njene kislosti in skrajšanju njenega utekočinjenja, kar preprečuje proces oploditve jajčeca.
ASAT diagnostika
Če imate težave pri zanositvi, se posvetujte z zdravnikom, ki bo najprej predpisal študijo biomateriala obeh partnerjev za določitev protiteles proti spermi.
Obstajaveč načinov za odkrivanje ASAT v telesu:
- Shuvarsky test.
- Krvni test za protitelesa proti spermi z ELISA.
- Kurzrock-Miller test.
- MAR test.
Shuvarsky test (drugo ime za študijo - postkoitalni test) odraža stopnjo imunološke združljivosti partnerjev. Biološki materiali so cervikalna sluz ženske, vzeta sredi ovulacije, in moška sperma, ki se vzame po večdnevni abstinenci (približno 5-6).
Postavimo jih na stekelce in premešamo. Nato s pomočjo mikroskopa spremljajo, ali pride do odmiranja semenčic. Trajanje študije je 2 uri. Šteje se za normalno, če je več kot polovica semenčic prodrla v kapljico cervikalne sluzi. To pomeni, da v biomaterialu ženske ni protiteles. Če večina semenčic umre, ostali pa postanejo manj mobilni, se test Shuvarsky šteje za pozitiven. V tem primeru govorimo o imunološki nezdružljivosti partnerjev.
Če so bile med testom Shuvarsky odkrite nepravilnosti, se dodatno daruje kri za protitelesa proti spermi. Čas njegove izvedbe je približno 4 dni. Indikacija za krvni test na protitelesa proti spermi pri ženskah so tudi večletni neuspešni poskusi zanositve. Za moške je analiza predpisana ob prisotnosti patoloških sprememb, odkritih v procesu spermograma.
Da bi bili rezultati analize čim bolj zanesljivi, je treba izključitidejavniki, ki jih lahko izkrivljajo. Če želite to narediti, morate upoštevati naslednja pravila:
- pred zadnjim obrokom in dostavo biomateriala mora miniti najmanj 8 ur;
- 15 minut pred odvzemom krvi si morate zagotoviti fizični in čustveni mir;
- Kajenje je treba opustiti v 12 urah;
- prenehajte jemati zdravila v nekaj dneh (če to ni mogoče iz zdravstvenih razlogov, je pomembno, da obvestite svojega zdravnika);
- če je bolnik otrok, mlajši od 5 let, mu 30 minut pred pregledom ponudite čim pogosteje prekuhano vodo v volumnu 150-200 ml.
Indikator norme protiteles proti spermi je manj kot 60 enot / l. Če je rezultat večji od te vrednosti, se šteje za pozitivnega. Če je dvomljivo (indikator je 60 enot / l), so indicirane dodatne študije.
Kurzrock-Miller test - test, po rezultatih katerega je mogoče ugotoviti, kateri od partnerjev je vzrok za zvezo brez otrok. Ženska odvzame sluz materničnega vratu sredi ovulacije, moški pa spermo po več dneh abstinence.
Test je mogoče opraviti na enega od naslednjih načinov:
- Naravno. Biološki materiali se združijo in gibljivost semenčic se oceni ob stiku s sluzjo materničnega vratu.
- Križ. Biomaterial partnerjev je kombiniran z vzorci darovalcev, odvzetih od ljudi, ki imajo otroke.
Možnosti rezultatov raziskave:
- Pozitivno. Pomeni, da ob stiku s sluzjospermatozoidi ne izgubijo gibljivosti, kar pomeni, da je spočetje možno naravno.
- Slabo pozitivno. Med študijo so nekatere sperme ohranile gibljivost, druge pa ne. V tem primeru lahko pride do zanositve, vendar po poteku zdravljenja.
- Negativno. Pomeni, da spermatozoidi ne morejo prodreti v sluz. V tem primeru je običajno govoriti o neplodnosti.
Če med navzkrižnim testom spermatozoidi subjekta prodrejo v sluz darovalca, je razlog za zvezo brez otrok ženska. Če tuja semenska tekočina zlahka vstopi v pacientov vzorec, se moški šteje za neplodnega.
MAR-test za protitelesa proti spermi je obsežna študija. Omogoča vam določitev stopnje sposobnosti moškega, da rodi otroke. Po odvzemu biomateriala se sperma oceni po zunanjih znakih. Biti mora bel in prepuščati svetlobo. Če je neprozoren, lahko to kaže na prisotnost nalezljive patologije. Prav tako mora imeti ejakulat pH najmanj 7,2.
Nato se vzorec biomateriala postavi pod mikroskop. Z njegovo pomočjo se oceni število, morfologija in stopnja gibljivosti semenčic. Možno je tudi spremljati spremembo kakovosti semenske tekočine skozi čas, da bi ugotovili prisotnost patogenov v njej.
Glavna faza mar-testa za protitelesa proti spermi je mešanje biomateriala s posebno snovjo. Njena značilnost je, da lahko pride v stik le s semensko tekočino, s katero so povezane celiceprotitelesa.
Med študijo se zazna raven IgA in IgG. Rezultat je izražen v odstotkih. Če količina sperme, ki je povezana s protitelesi, ne presega 10%, je možnost za naravno spočetje otroka velika. Trenutno WHO ni opredelila posebnih kazalnikov norme. Vendar se domneva, da 50 % semenčic, vezanih na protitelesa, pomembno vpliva na plodnost. Višji kot je ta kazalnik, manjša je sposobnost zanositve.
Konzervativno zdravljenje
Če ima eden od partnerjev majhno količino protiteles proti spermi, je indicirano zdravljenje z zdravili in uporaba kondoma 6 mesecev.
Spolni odnos je dovoljen brez uporabe pregradne metode kontracepcije, vendar le ob plodnih dneh. Potreba po uporabi kondoma je razložena z dejstvom, da manj ko sperme vstopi v žensko telo, bolj se bo proizvodnja ASAT zmanjšala.
Trenutno je bilo razvitih veliko režimov zdravljenja s protitelesi proti spermi. Najbolj priljubljena vključuje naslednje korake:
- Kapalke. Praviloma se Rheosorbilac in Glutargin dajeta drug za drugim. Tečaj - 3 dni.
- Injekcije. Takoj po zaključku tečaja kapalk se intramuskularno injicira: humani imunoglobulin (samo 3-krat, vsak drugi dan), Diprospan (enkrat), Erbisol (10 dni).
- Druga faza poteka injekcij. Trikrat na dan predstavijo "Galavit".
V celotnem poteku zdravljenjabolnik mora jemati tudi Claritin.
Pomembno je razumeti, da mora vsa zdravila predpisati zdravnik, njihov odmerek se izračuna tudi individualno na podlagi rezultatov vseh študij in ob upoštevanju značilnosti poteka bolezni pri vsakem posamezniku.
Ljudske metode
Nekonvencionalno zdravljenje se ne sme obravnavati kot edini način, da se znebite bolezni. Uporaba receptov tradicionalne medicine ni prepovedana, vendar morate najprej pridobiti dovoljenje zdravnika. To je posledica dejstva, da lahko zdravilne rastline oslabijo učinek predpisanih zdravil.
Najučinkovitejši pri zdravljenju imunološke neplodnosti so naslednji recepti:
- Vzemite ščepec rdeče geranije, prelijte ga z 200 ml vrele vode. Pustite vreti 10 minut. Po določenem času lahko zdravilo vzamete peroralno 30 minut po zaključku katerega koli obroka - žlica za moškega in žensko.
- Vzemite 2 žlici. l. gosji petolist. Rastlino prelijemo s 400 ml vrele vode. Vztrajajte 1 uro. Sredstva za vsakodnevno uporabo na prazen želodec.
- Pripravite 2 žlici. l. ognjiča in 1 žlica. l. kamilica. Sestavine zmešamo, prelijemo z 200 ml vrele vode. Vztrajati vsaj 12 ur. Nato je treba zdravilo filtrirati in izpršiti.
- Zmešajte tinkturo ognjiča in izvleček propolisa (alkohol) v razmerju 1:1. Nato 1 žlica. l. dobljeni izdelek je treba razredčiti v topli vreli vodi. Ta raztopina je namenjena tudi tuširanju.
Redna uporaba zgornjegarecepti bodo zmanjšali koncentracijo protiteles proti spermi v bioloških materialih obeh partnerjev.
Intrauterina oploditev
Ta izraz se nanaša na reproduktivno tehnologijo. Njegovo bistvo je naslednje: moški vzame spermo, po kateri se prenese na žensko neposredno v maternico, torej ni spolnega stika. Vsadijo se lahko tako partnerski kot darovalci vzorcev.
Poleg prisotnosti visoke ravni antispermijskih teles so indikacije za oploditev naslednje bolezni in stanja:
- Erektilna disfunkcija.
- Maligne novotvorbe pri moških.
- Nizka aktivnost sperme.
- Nenormalno razvit penis pri moškem.
- Visoka viskoznost semena v plazmi.
- vaginizem pri ženski.
- Alergijska reakcija na seme.
- Brez ovulacije.
Postopka se ne izvaja, če je ženska diagnosticirana z obstrukcijo jajcevodov. Poleg tega so kontraindikacije za osebe tega spola: onkološke bolezni, nalezljive patologije organov reproduktivnega sistema, fibroidi, polipi. Po prejemu rezultatov vseh študij (krvni test, spermogram, ultrazvok) se odloči o vprašanju smotrnosti osemenitve.
Postopek se izvaja po naslednjem algoritmu:
- Spodbujanje ovulacije (če je potrebno).
- Spremljanje njegovega začetka.
- Ograja od moškegabiomaterial, njegova priprava.
- Uvedba sperme s katetrom v maternično votlino skozi cervikalni kanal.
Po statističnih podatkih je stopnja uspešnosti 12%. Dovoljeno je izvesti postopek intrauterine oploditve do 4-krat. Če vsi poskusi ne uspejo, zdravniki priporočajo in vitro oploditev.
ECO
Če je analiza protiteles proti spermi odkrila visoko raven, strokovnjaki najpogosteje svetujejo bolnikom, naj se obrnejo na to metodo.
In vitro oploditev je reproduktivna tehnologija, katere bistvo je naslednje: biomaterial (jajčeca in spermo) se odvzame od partnerjev, nato pa se vzorci postavijo v posebno okolje, kjer se združijo. Nato se oplojena jajčna celica premakne v maternično votlino, kjer se začne proces razvoja nosečnosti.
Pri približno 45 % bolnikov je prvi poskus uspešen. Pomembno je razumeti, da obstaja veliko dejavnikov, ki vplivajo na uspešnost. Za mnoge pare brez otrok je IVF edini način, da postanejo starši, vendar ni vedno mogoče zanositi po prvem. To je zapleten in dolgotrajen proces. Kot kaže praksa, po drugem poskusu v večini primerov nastopi nosečnost.
Na koncu
Protitelesa proti spermi so beljakovinske snovi, ki jih proizvaja imunski sistem telesa. Običajno jih bodisi ne bi smeli zaznati ali pa jih je mogočebiti prisoten v biomaterialu, vendar v majhni količini. Če se njihova raven znatno poveča, je običajno govoriti o imunološki neplodnosti. Za določitev taktike zdravljenja zdravnik sestavi napotnico za oba partnerja za celovito diagnozo. Glede na njegove rezultate postane jasno, kateri od njih je neploden. V hudih primerih je konzervativno zdravljenje neučinkovito. V takšnih situacijah je za mnoge pare IVF edini način, da postanejo starši.
