Ena od pomembnih nalog, ki jih rešuje sodobna medicina, je preprečevanje pljučne embolije. Ta težava je pomembna zaradi nevarnosti motenj v cirkulacijskem sistemu, v obdobju po operaciji ali med nosečnostjo pa se tveganje za takšno patologijo dramatično poveča. Poleg tega je preprečevanje pljučne trombembolije pomembno za precej širok krog ljudi, ki so vključeni v rizično skupino. Iz leta v leto je objavljenih več bolj ali manj zanimivih del o tej patologiji, vendar vprašanje še vedno nima univerzalnega odgovora. Kateri so torej najučinkovitejši ukrepi za preprečevanje trombembolije, znana so zdravila za preprečevanje tega stanja? Poskusimo ugotoviti.
Za kaj gre?
Trombembolija je patologija, pri kateri je pljučna arterija blokirana s krvnim strdkom. Krvni strdek se lahko tvori v kateri koli krvni žili v človeškem telesu, ko pa se loči od mesta, kjer je nastal, krvni obtok prenaša strdek v telesu. V nepredvidljivem trenutku lahko tak krvni strdek zamaši žilo. Eden najnevarnejših trenutkov je blokada pljučne arterije. Praviloma to situacijo izzove strdek, ki je nastal v desnipolovica oddelkov srca ali v venah.
Ko je arterija blokirana, pljučno tkivo ne prejme krvi, skupaj z njo pa je blokiran tudi pretok kisika. To vodi do srčnega infarkta ali pljučnice, ko nekroza tkiva povzroči vnetje.
Kako sumiti?
Potreba po preprečevanju trombembolije je dokumentirana na državni ravni. Odredbo o tej problematiki, pa tudi o številnih drugih vidikih zdravstvenega varstva pri nas, je pred kratkim izdalo Ministrstvo za zdravje. Ni pa skrivnost, da bi se preventiva morala začeti z izobraževalnim programom: širša populacija bi se morala zavedati nevarnosti takšne patologije, vzrokov, ki jo izzovejo, pa tudi simptomov, ki nakazujejo, da je nevarnost blizu.
Lahko sumite na veliko verjetnost pljučne trombembolije, če oseba opazi zasoplost, šibkost, omedlevico. V tem stanju se pogosto počuti omotica, boli v prsih in sindrom postane močnejši, ko kašljate, poskušate globoko vdihniti. Preverjanje kaže nizek krvni tlak, ki ga spremlja povečanje srčnega utripa (hitrost presega 90 utripov / min). Žile na vratu nabreknejo in začnejo utripati. Pri trombemboliji bolnik najprej suho kašlja, nato z rahlim izkašljevanjem sputuma, pljuvanjem krvi, hkrati pa koža bledi. Obraz, telo v zgornji polovici lahko pridobi modrikast odtenek. Možna splošna hipertermija. Resnost simptomov se določi glede na to, katera arterija je bila prizadeta.tromb - če gre za relativno majhno žilo, so lahko nekateri simptomi zelo blagi, drugi pa popolnoma odsotni.
Od kod je prišel krvni strdek?
Mnogi navadni ljudje sprašujejo lokalne zdravnike, ali je mogoče piti aspirin za preprečevanje trombembolije, vendar pogosto niti ne poskušajo razumeti, zakaj nastajajo krvni strdki. Seveda lahko aspirin v nekaterih primerih pokaže dober rezultat, saj redči kri, vendar ne odpravi vseh vzrokov za tromboembolijo. Če si predstavljate, od kod prihajajo krvni strdki, ga primerjate s svojim življenjskim slogom in diagnozami, lahko razumete, kateri razlog najverjetneje izzove patologijo. Na podlagi tega je že mogoče sprejeti preventivne ukrepe. Šteje se, da ima trombembolija po operaciji dokaj veliko tveganje za razvoj, zato je treba takšno situacijo obravnavati zelo previdno, tudi če ni drugega razloga za razvoj bolezni.
Kot kaže statistika, se krvni strdki tvorijo pretežno v medeničnem predelu, nogah. Nekoliko redkeje je primarni vzrok zamašitve žile nastanek strdka v srčnem sistemu, jetrnih žilah, ledvicah ali zgornji votli veni. Če se odtrga od stene posode, se tak strdek postopoma seli in lahko doseže pljučno arterijo. V nekaterih primerih pride do blokade dveh arterij hkrati - na levi in na desni.
rizična skupina
Meni je, da je najbolj pomembno preprečevanje venske trombembolije, če je kri bolj značilnavišja od norme, raven koagulabilnosti. To pogosto opazimo pri onkologiji in ni pomembno, v katerem organu je lokalizirana maligna neoplazma. Poleg tega se s sedečim načinom življenja poveča verjetnost krvnih strdkov. To se lahko zgodi, če je oseba dlje časa v postelji po možganski kapi, operaciji, poškodbi. Preprečevanje in zdravljenje trombembolije je pomembno za starejše, saj je starost sama po sebi dejavnik pri uvrščanju osebe v rizično skupino. Prav tako je večja verjetnost, da bodo imeli težave tisti s prekomerno telesno težo.
Preprečevanje in zdravljenje trombembolije je pomembna informacija za tiste, ki so že začeli trombozo, obstaja pa tudi razlog za domnevo, da obstaja genetska nagnjenost k tej patologiji. Če je znano, da je povečano strjevanje krvi lahko podedovano za osebo, če imajo bližnji sorodniki diagnozo krčnih žil, so pravilna prehrana, preprečevanje trombembolije pomembni vidiki, poznavanje in spoštovanje katerih omogoča daljše ohranjanje zdravja in kakovosti življenja..
Na kaj še morate biti pozorni?
Profilaksa tromboze in trombembolije je pomembna za tiste, ki imajo sepso. To je zelo resna bolezen, za katero je značilna infekcijska lezija krvi, ki vodi do okvare številnih notranjih organov in sistemov. Nič manj nevarno ni stanje tistih, ki so podedovali krvne bolezni, vključno s tistimi, ki so povezane s povečanim strjevanjem.
Obvezno se seznanite s pravili za preprečevanje tromboze intrombembolija, tisti, ki imajo antifosfolipidni sindrom. To je patološko stanje, pri katerem se proti telesnim celicam, vključno s trombociti, proizvajajo protitelesa, zaradi katerih ima kri sposobnost strjevanja. Vse to vodi v povečano verjetnost nastanka krvnih strdkov, posledice tega procesa pa so nepredvidljive.
Nevarnosti
Splošna ideja o preprečevanju trombembolije je potrebna za tiste, ki so dolgo preživeli brez gibanja, imeli krčne žile ali praznovali šestdeseto obletnico - starost pušča tudi pečat na kakovosti krvi. Verjetnost razvoja bolezni je pri ljudeh s prekomerno telesno težo in tistih, ki vodijo nezdrav življenjski slog - kadijo, zlorabljajo alkohol, jedo mastno hrano in hitro hrano.
Profilaksa trombembolije je potrebna za dolgotrajno uporabo diuretikov, kemoterapijo zaradi raka, okrevanje po operaciji, travmi in če morate biti nenehno pod venskim katetrom.
Kje začeti?
Profilaksa trombembolije je primarna in sekundarna. Primarni - to so dejavnosti, ki jih je treba izvajati med rizično skupino, če diagnoza "trombembolija" ni bila postavljena. Sekundarni - to so ukrepi, katerih cilj je preprečiti ponovitev krizne situacije.
V okviru primarnega preprečevanja trombembolije se izvajajo celoviti ukrepi zapreprečuje nastanek krvnih strdkov v venah. Najprej je pozornost zdravnikov prikovana na spodnjo votlo veno. Najbolj pomembno za ljudi, ki vodijo sedeči način življenja. Redno je treba uporabljati kompresijsko spodnje perilo ali povijati pacientove noge z elastičnimi povoji. Tudi če se pričakuje zelo dolgo obdobje okrevanja, je preprečevanje pooperativne trombembolije maksimalno aktivnost, kolikor je le mogoče v bolnikovem stanju. Zmanjšajte počitek v postelji, če je mogoče, in redno dajete telesu telesno aktivnost, ki jo postopoma povečuje. Podobni ukrepi so potrebni, če je bolnik doživel srčni infarkt, možgansko kap.
Kaj še potrebuješ?
Sodoben pristop k preprečevanju trombembolije v pooperativnem obdobju, pa tudi ob vstopu osebe v rizično skupino, vključuje redno izvajanje terapevtskih vaj. Poleg tega lahko zdravnik predpiše antikoagulante, pod vplivom katerih se strjevanje krvi nekoliko zmanjša. Praviloma so predpisani, če obstaja velika verjetnost zapletov.
Profilaksa trombembolije v pooperativnem obdobju lahko vključuje dodatno operacijo. To je potrebno, če je del vene obilno napolnjen s krvnimi strdki. S privolitvijo pacienta se ta element odstrani iz telesa.
Alternativne možnosti
Cava filter daje dobre rezultate. Ta ukrep za preprečevanje trombembolije pred operacijo ali po njej je pomemben za tiste bolnike, ki imajo krvne strdke v nogah. Filterje specializirana past, ki lahko prehaja kri, vendar zadrži strdke. Obstaja več vrst takšnih filtrov, ki se med seboj nekoliko razlikujejo po oblikovnih značilnostih. Past je običajno nameščena pod odprtino ledvičnih žil v veni cava. Pacienta s filtrom redno pregledujemo, da ugotovimo, kdaj je treba past zamenjati.
Pnevmokompresija nog lahko pomaga. To so posebni baloni, ki se nataknejo na noge, nato se zaporedno napihnejo in izpraznijo. Uporaba metode omogoča zmanjšanje oteklin, ki pogosto spremljajo krčne žile. Tkiva nog prejmejo več kisika, prehrana se izboljša, telo učinkoviteje raztaplja krvne strdke, ki so se nabrali v cirkulacijskem sistemu.
To je pomembno
Preventivni ukrepi za zmanjšanje tveganja za tromboembolijo vedno vključujejo spremembo bolnikovega življenjskega sloga. Če oseba kadi, morate popolnoma opustiti to slabo navado. Zmanjšajte porabo alkoholnih pijač. Prav tako boste morali začeti jesti zdravo, uravnoteženo hrano.
Če se je trombembolija že pojavila, je pomembno preprečiti ponovitev. Ti dogodki bodo človeka spremljali vse življenje, saj je vsak nov krvni strdek zelo resno tveganje. V medicini je veliko primerov smrti zaradi sekundarne trombembolije. Če zgodovina vsebuje omembo takega stanja, se bolniku predpišejo antikoagulanti inlovilni filter. Redno boste morali hoditi na preglede k zdravniku, da preverite, ali je čas, da past zamenjate z novo. Tudi tablete, ki jih bo predpisal zdravnik, bo treba jemati nenehno, v celoti po zdravnikovih navodilih. Strogo je nesprejemljivo, da jih prekličete ali spremenite po želji. Seveda ne morete kaditi, piti alkohola, ocvrte, mastne, prekajene hrane z anamnezo trombembolije.
Heparini z nizko molekulsko maso proti tromboemboliji
Dober rezultat pri preprečevanju trombembolije lahko pokaže nadroparin kalcij. Pripravkov s to učinkovino ni mogoče uporabljati v obdobju brejosti, hranjenja. Kolikor je bilo mogoče ugotoviti med kliničnimi preskušanji, lahko nadroparin kalcij prehaja skozi posteljico, odkrili so ga tudi v materinem mleku, kar je povzročilo precej močno omejitev. Uporaba tega zdravila aktivira procese izpiranja kalcija iz telesa. Poleg tega obstaja tveganje za krvavitev, ki je približno dvakrat večje kot pri drugih heparinih.
Alternativa je fragmin. Zdravila, izdelana na osnovi te učinkovine, ne vplivajo na koncentracijo kalcija v pacientovem telesu. Zdravilo se najpogosteje uporablja v Belorusiji in državah CIS. Klinična preskušanja so pokazala, da se fragmin lahko uporablja tudi med nosečnostjo, ko je izbira zdravil zelo omejena. Uporaba zdravila je povezana z minimalno verjetnostjo krvavitve. Če se bolniku dajo umetne srčne zaklopke, če se odkrije šok stanje, se je priporočljivo zateči kzdravila na osnovi fragmina.
Profilaksa po operaciji
Značilnosti preventivnih ukrepov so neposredno odvisne od razloga za operacijo in od tega, katere organe je prizadela. Obstajajo tri skupine tveganja - nizko, srednje, visoko. Verjetnost trombembolije je najmanj verjetna, če je bila opravljena kratkotrajna operacija, ki ne traja več kot pol ure, ki jo spremlja en dejavnik tveganja. Če je bila operacija popolnoma brez dejavnikov tveganja, je majhna verjetnost trombembolije značilna tudi za tiste bolnike, ki so bili podvrženi daljšemu kirurškemu posegu. Verjetnost smrtnega izida, ki ga izzovejo krvni strdki v takih pogojih, je manjša od stotinke odstotka. Da bi preprečili tudi to majhno tveganje, je treba čim prej začeti z aktivnimi gibi, na noge nalagati elastične obkladke, nositi posebno kompresijsko perilo, izvajati pnevmatsko kompresijo in električno stimulacijo mišičnega tkiva nog.
Povprečna stopnja tveganja je značilna za tiste pacientke, pri katerih so bile diagnosticirane srčne bolezni, motnje v prebavilih, kot tudi tiste, ki so bile podvržene nujnemu ginekološkemu posegu. Bolniki, ki jemljejo peroralne kontraceptive, so izpostavljeni zmernemu tveganju. V tej skupini verjetnost smrti zaradi trombembolije doseže en odstotek. Preventivni ukrepi vključujejo uporabo fragmina, kleksana. Ta zdravila se začnejo jemati že pred operacijo (nekaj ur), natotečaj se nadaljuje v obdobju rehabilitacije od sedem do deset dni.
Stopnja nevarnosti: največja
Tisti, ki so uvrščeni v skupino z visokim tveganjem, bi morali biti najbolj pozorni na preventivo. To so ljudje, ki so bili podvrženi nujnim, načrtovanim večjim kirurškim posegom. Med carskim rezom obstaja velika verjetnost razvoja trombembolije. Ta skupina vključuje bolnike z rakom, ki trpijo zaradi ekstragenitalnih patologij, tromboze, trombofilije. Če obstaja anamneza pljučne trombembolije, je bolnik že samodejno razvrščen v skupino z visokim tveganjem.
Pri osebah iz teh kategorij verjetnost smrti, ki jo povzroči trombembolija pljučnih arterij, doseže deset odstotkov. Da bi preprečili negativen izid, je treba sprejeti ukrepe za pospešitev pretoka krvi v telesu. Za to se običajno predpisujejo antikoagulanti v podvojenem odmerku v primerjavi s povprečno rizično skupino. Pomembno je, da zdravnik izbere zdravila na podlagi podatkov, pridobljenih iz bolnikovih analiz. Nesprejemljivo je zanemariti priporočila zdravnika v zvezi s preventivnimi ukrepi, predvsem pa je pomembno redno jemati predpisana zdravila.
Preprečevanje: kirurška metoda
Pljučno tromboembolijo je mogoče preprečiti na precej radikalen način - z operacijo. Obstaja več metod, ki lahko učinkovito preprečijo razvoj bolezni. V nekaterih primerih so glavne vene vezane pod nivojem stegnenice. Številni bolniki, zlasti v zadnjih letih, so opremljeni s filtri lovilcev, ki dovoljujejoučinkovito blokira možne zaplete, če že obstaja anamneza trombembolije. Endovaskularne in nekatere druge visokotehnološke kirurške tehnike omogočajo tromboembolektomijo, ki kaže tudi visoko stopnjo učinkovitosti s povečano verjetnostjo patologije. Nazadnje se zatečejo k tehniki plikacije, pri kateri zdravijo votlo veno v spodnjih okončinah.
Cava filter: kdaj ga uporabiti?
Filterska past se mnogim zdi najboljša možnost za preprečevanje pljučne embolije. In vendar se je nemogoče zateči k temu v vseh primerih brez izjeme. Obstaja več indikacij, za katere je mogoče vgraditi tak filter. Indikacije so:
- nezmožnost uporabe antikoagulantov;
- tromboembolektomija pljučne arterije;
- precej velik, dolgotrajen, plavajoči krvni strdek ileocavalne vrste;
- povečana možnost ponovitve zaradi globoke venske tromboze;
- obvezna doba;
- ponovitev pljučne trombembolije;
- proksimalno širjenje flebotromboze, ki je ne preprečijo zaužiti antikoagulanti.
Preprečevanje: raziskave in rezultati
Iz leta v leto vodilni umi v medicini izvajajo raziskave, da bi identificirali bolj ali manj učinkovite metode za preprečevanje trombembolije pljučnih arterij. Glavni cilj znanstvenih raziskav je zmanjšati letno umrljivost. Med najnovejšimi študijami o tem vprašanju je pozornost usmerjena k delu zbolniki z rakom. Obsežne študije kažejo, da dobra statistika omogoča zbiranje rednih ultrazvočnih pregledov rizične skupine. Pomembno pa je, da imajo osebe, pri katerih obstaja povečano tveganje za nastanek pljučne embolije, redne preglede. Tako je mogoče obdržati situacijo pod nadzorom. Študije kažejo, da prisotnost krvnih strdkov ne spremljajo vedno klinične manifestacije tromboze, kar nekaj primerov je skrivnostnih.
Kot je razvidno iz medicinske statistike, redni pregledi z najsodobnejšimi ultrazvočnimi napravami, pa tudi namestitev filtrirnih lovilcev ob odkritju dejavnikov povečanega tveganja za tromboembolijo, dajejo veliko boljši rezultat kot redni ultrazvok, ki ga spremlja s konzervativno terapijo. Poleg implantacije so študije pokazale tudi izboljšane rezultate in nižjo letno stopnjo umrljivosti za vensko ligacijo nad nivojem nevarnega tromba s križno odstranitvijo.
Strokovnjaki posvečajo posebno pozornost: najpomembnejši element je sodobna diagnostika, vključno z rednimi ultrazvočnimi pregledi, če obstaja možnost razvoja pljučne embolije.
