Pogosto se motnje v delovanju pljučne zaklopke (zaklopke pljučne arterije) razvijejo v ozadju srčnega revmatizma ali tromboze.
Toda v večini primerov se okvare na desni strani srca razvijejo že v ozadju okvar v sistemu zaklopk levega prekata. In še manj pogosto je po statistiki prirojena napaka.
Anatomija pljučne zaklopke
Pljučna zaklopka se odpre med sistolo, da omogoči pretok krvi in se zapre med diastolo. Sestavljen je iz 3 pollunarnih ventilov: desni list, levi in sprednji.
Leki so pritrjeni na annulus fibrosus. Zaklopka ločuje pljučno deblo od desnega prekata srca.
Kaj pomeni normalna srčna zaklopka?
Med normalnim delovanjem je pljučna zaklopka med diastolo, torej med sprostitvijo srčnih mišic, popolnoma zaprta. Če se ventilni lističi zapirajo in odpirajo hkrati in tesno, je pljučna zaklopka normalna.
Pljučna arterija je arterija, ki prenaša vensko kri iz pljuč v srce, v njen desni prekat. V desnem prekatu se začne pljučni obtok.
Odpoved ventila. Razlogi
Ko ljudje v medicinski skupnosti govorijo o insuficienci zaklopke, mislijo na »zlom« zaklopke, zaradi katere se ta ne zapira ali odpira dobro (stenoza). V srcu so 4 komore in s tem 4 ventili, ki nadzorujejo pretok krvi iz ene komore v drugo. Ko odpove en ventil, bodo sčasoma odpovedali tudi drugi.
Insuficienca pljučne zaklopke se pojavi, ko se ventili ne zaprejo tesno.
Razlog za neuspeh:
- Prirojena pomanjkljivost.
- Pridobljena patologija.
Pridobljena insuficienca zaklopk se razvije pri odraslih zaradi teh zdravstvenih težav:
- Infektivni endokarditis - vnetje notranje obloge srca.
- karcinoidni sindrom. Pri sindromu majhen tumor v črevesju sprošča škodljive snovi, ki postopoma uničijo desno stran srca in pljuč. Ampak to je zelo redka bolezen.
- Revmatizem. Ta vnetna bolezen pogosto poškoduje zaklopke srčne mišice.
- sifilis.
- Resna poškodba prsnega koša, ki povzroči rupturo ventila.
- Uporaba drog.
- Mitralna stenoza.
- Prisotnost krvnih strdkov v pljučnem deblu.
- Pickwickov sindrom, njegov glavni simptom jetežave s pljuči.
- Dilatacija desnega prekata zaradi regurgitacije trikuspidalne zaklopke.
Drug pomemben razlog je dolgotrajna pljučna bolezen pri kadilcih.
Tukaj se sproži obratni proces - najprej se začne pljučna hipertenzija, nato pa je posledično moteno delovanje zaklopke pljučne arterije.
Takšna patologija, kot je insuficienca, se lahko pokaže blago in hudo, ko je potrebna operacija.
Stopnje regurgitacije pljučne zaklopke
Izraz "regurgitacija" v medicini pomeni, da se srčna zaklopka ne zapre popolnoma, zaradi česar kri teče v nasprotni smeri. Na primer, če je pljučna zaklopka poškodovana, se kri iz arterije premakne v desni prekat, zaradi česar se ta prelije s krvjo. Ta okvara na 1. stopnji ne vpliva močno na delo srca. Hkrati hemodinamika ni motena, debelina srčne mišice desnega prekata ostaja v mejah normale.
Ko pa se odkrije regurgitacija na pljučni zaklopki 2. stopnje, ima oseba že nekaj zdravstvenih težav. Njegov desni prekat že čuti povečano obremenitev.
Pri pljučni regurgitaciji 2. stopnje se srce sčasoma vse bolj poškoduje, tako da v delovanju sistema ni več nekdanje sinhronizacije, postopoma se celoten "mehanizem" slabša.
Stenoza zaklopke
S tako anomalijo ventila,kot stenoza, ventil se iz nekega razloga ne odpre dovolj, da bi dovolil pretok krvi v drugo srčno komoro.
Simptomi stenoze se nekoliko razlikujejo od simptomov insuficience. Zaradi oviranega pretoka krvi se človek počuti omotičen, utrujen, pogosto omedlevi zaradi slabe prekrvavitve v žilah možganov. Toda pri stenozi pljučne zaklopke 1. stopnje človek še ne čuti tako resnih simptomov, le pogosteje čuti utrujenost.
Zaklopka deluje slabše, če se stenoza ne zdravi in se ne upošteva nasvet kardiologa. Najprej pride faza kompenzacije, ko srce podvoji svoj tempo, da zagotovi pretok krvi. In potem se stanje še poslabša. Nastopi faza dekompenzacije, desni prekat se razširi, saj vsebuje preveč krvi. In njegove mišične stene ne morejo potisniti te mase krvi skozi zožene stene zaklopke.
Hudo pljučno stenozo zdravimo predvsem s ksenoperikardialno protetiko. Se pravi izjemno učinkovito. Operacija je indicirana za tiste ljudi, ki imajo hudo odpoved desnega prekata in jim grozi smrt.
Izolirana pljučna stenoza v neonatalnem obdobju
Izolirana stenoza, to je stenoza, ki ni povezana z drugimi srčnimi boleznimi, nastane tudi v prenatalnem (neonatalnem) obdobju razvoja ploda v takih primerih:
- mati je imela rdečke med nosečnostjo;
- ima sladkorno bolezen 1ali 2. stopnje;
- ženska je pila alkohol;
- genomska razčlenitev;
- Snovi v materinem telesu, kot je izotretinoin, ki se uporablja za zdravljenje seboreje, prav tako vodijo do malformacij; ali hidantoin, snov, ki se uporablja v zdravilih proti konvulzijam.
Klinične manifestacije stenoze pljučne zaklopke pri novorojenčkih potekajo na različne načine. V blagih primerih se okvara ne čuti, je asimptomatska. In v hudih primerih, od prvih dni življenja, je močno pomanjkanje oskrbe s krvjo v tkivih in cianoza.
Diagnoza
Kako zdravnik postavi diagnozo, kateri testi in postopki bodo potrebni? Kardiolog pravzaprav uporablja standardni program za pregled srca in njegovih okvar. Samo na podlagi bolnikovih pritožb ne more postaviti diagnoze. Mora objektivizirati, nato opredeliti problem, ugotoviti, v kateri fazi je bolezen.
Izvajajo se naslednje študije:
- rentgenska slika prsnega koša;
- EKG in ehoEKG;
- kateterizacija votline;
- laboratorijski testi;
- angiopulmonografija s kontrastnim sredstvom.
Poleg tega zdravnik išče druge znake, kot je otekanje vratnih ven. Med auskultacijo se včasih slišijo zvoki; zdravnik lahko določi trajanje teh zvokov in lahko domneva o njihovi naravi. Vendar je treba njegovo domnevo še vedno potrditi z zgornjimi postopki. Če pljučni ventilarterije delujejo normalno in ni tujih zvokov, postopki niso potrebni.
Nosečnice imajo poseben ultrazvok, da ugotovijo, ali obstaja tveganje za srčne patologije pri plodu.
zdravila
Pridobljene srčne napake, vključno z okvarami pljučne zaklopke, v fazi kompenzacije je mogoče zdraviti z nekaterimi zdravili:
- Antikoagulanti.
- kardioprotektorji.
- Srčni glikozidi.
- blokatorji beta.
Če je vzrok pljučne regurgitacije stopnje 2 infektivni endokarditis, se uporabljajo protivnetna zdravila.
Kako poteka protetična kirurgija?
Operacija je dodeljena tistim osebam, ki imajo diagnozo subkompenzirane ali dekompenzirane bolezni pljučne zaklopke. Glede na situacijo se zdravnik odloči, ali bo ventil obdržal ali vstavil novega. Umetne zaklopke obstajajo tako mehanske kot biološke. Vendar je življenjska doba biološkega le 15 let, potem je treba operacijo ponoviti. Zato mladi takoj dobijo mehanskega.
Tisti ljudje, ki so imeli možgansko kap ali miokardni infarkt, je operacija kontraindicirana. Prav tako je prepovedano izvajati tako resno operacijo pri diabetikih.
Pred operacijo 12 ur je bolniku prepovedano jesti in preklicati vsa zdravila. Na predvečer se človeku ponudi, da popije pomirjevalo, da se ne nagaja na slabe misli in se ne boji. Konec koncevoperacija se izvaja na odprtem srcu, v tem času pa njegovo funkcijo opravlja srčno-pljučni aparat. Toda tveganje je zaradi izpopolnjene izdelave in timskega dela minimalno.
Po operaciji mora bolnik opraviti tečaj rehabilitacije. Program tečaja običajno vključuje fizioterapevtske vaje in posebne dihalne vaje.
Preprečevanje malformacij
Najboljše preprečevanje disfunkcije ventilov v vsakem trenutku je zdrav način življenja. Nobeni vitaminski dodatki ali "zlate formule" mladosti ne bodo pomagali ohranjati zdravja, če človek kadi že od malih nog in ne upošteva režima spanja in budnosti.
Človeško srce je zelo ranljiv organ. Kajenje in alkohol mu povzročata nepopravljivo škodo. In še en dejavnik zdravja srca je, da je človek zasnovan za gibanje. V kateri koli starosti bi se moral ukvarjati s športom, vendar zmerno. Škodljive so tudi velike obremenitve zaradi rezultatov.
Ženske med nosečnostjo naj se izogibajo različnim mutagenim dejavnikom in ne jemljejo zdravil brez posvetovanja z zdravnikom. Številna zdravila v maternici lahko povzročijo bolezen pljučnih zaklopk.
Sklep
Okvare mitralne in aortne zaklopke so pogostejše kot napake pljučne zaklopke. Odpoved zaklopke leve strani srca običajno sledi po odpovedi leve strani v fazi dekompenzacije; potem pa se tudi desna stran srca "zlomi".
Prav tako pogost vzrok bolezni pljučne zaklopkearterija se šteje za infektivni endokarditis. Starejšim svetujemo, da se ukvarjajo s preventivo endokarditisa in pogosteje obiskujejo kardiologa zaradi preventivnih pregledov.
Vendar, če je po podrobnem pregledu še vedno diagnosticiran, mora bolnik popolnoma premisliti o svojem življenju.
