Kronične nespecifične pljučne bolezni (KOPB) so eden najpomembnejših problemov sodobne pulmologije, ki predstavlja etiološke in patomorfološke procese v dihalih, ki jih spremlja dolgotrajen produktiven kašelj zaradi okvare bronhijev in parenhima. V skupino teh kroničnih bolezni sodijo patološke motnje v dihalnih organih, ki se pojavljajo zaradi različnih vzrokov in mehanizmov razvoja, vendar imajo podobne znake poteka in podobne morfofunkcionalne disfunkcije.
Kaj je CHNLD
Kronične nespecifične pljučne bolezni tradicionalno vključujejo naslednje skupine pljučnih bolezni:
- kronični bronhitis.
- Astma.
- emfizem.
- Bronhiektazije.
- Kronična pljučnica.
- Pnevmoskleroza.
Vendar se nekateri avtorji sklicujejo na neodvisne vrste NHPLintersticijske patologije dihalnega sistema. Drugi nasprotujejo, saj menijo, da so samo kronični bronhitis, emfizem in bronhialna astma neodvisni znaki nespecifičnih patologij dihalnega sistema. Zato klasifikacija kroničnih nespecifičnih pljučnih bolezni še vedno poraja nekaj vprašanj in celo sporov med specialisti.
Razlogi za videz
Glavni dejavniki, ki povzročajo manifestacijo nespecifičnih patologij pljučnega sistema v populaciji, so:
- onesnaževanje mestnega zraka;
- industrijska nevarnost;
- pogosti akutni nalezljivi procesi;
- slabe navade.
KOPB se veliko pogosteje diagnosticira pri ljudeh, ki živijo v industrijskih mestih, kjer se v zraku nahajajo velike količine (večkrat višje od dovoljene norme) nevarnih snovi: dušikov oksid, žveplo in ogljikov dioksid, prašni delci in druge komponente. V takšnih regijah pogostost diagnosticiranih kroničnih pljučnih bolezni (kot medicinski in socialni problem) pogosto doseže zvezno raven.
Poklicne kronične pljučne patologije se najpogosteje pojavljajo pri ljudeh, ki so nenehno izpostavljeni prepihu, plinom in prahu. Poleg tega so glede na številne študije kadilci najbolj dovzetni za tveganje za nespecifične bolezni dihal.
Drugi dejavniki, ki vodijo do kroničnih nespecifičnih pljučnih bolezni, so: pogoste in dolgotrajne akutne respiratorne virusne okužbe, ponavljajoči se bronhitis in pljučnica. Dolgotrajne in nalezljive patologije dihal, različne alergijske manifestacije in imunske motnje so lahko tudi temeljni vzroki za nastanek KOPB.
Verjetnost manifestacije nespecifičnih motenj v pljučih, ki se pojavljajo v kronični obliki, se poveča pri ljudeh, ki so dopolnili 40 let. Hkrati se takšne patologije večinoma pojavljajo pri moških. Seznam kroničnih pljučnih bolezni po medicinski statistiki v tem primeru izgleda takole:
- Kronični bronhitis - približno 59%.
- Astma - približno 36%.
- Bronhiektazije - približno 3,5%.
- Druge pljučne bolezni manj kot 1,5%.
Patologija kroničnih nespecifičnih pljučnih bolezni lahko temelji na enem od treh scenarijev razvoja bolezni: bronhitogenih, pnevmoniogenih in pnevmonitogenih vzrokih.
Patogeneza bronhitiogenega razvoja je posledica pojava kršitev bronhialne prehodnosti in drenažne sposobnosti bronhijev. Običajno se patologije, povezane s klasifikacijo obstruktivnih pljučnih bolezni, razvijejo po tej shemi: kronični bronhitis, astma, emfizem in BEB (bronhiektazijska bolezen).
Pneumoniogeni in pnevmonitogeni mehanizmi so povezani z nastankom kroničnih oblik pljučnice in pljučnega abscesa, ki sta posledično zaplet bronho- ali krurozne pljučnice.
Izid teh mehanizmov so najpogosteje patologije, kot so pnevmoskleroza (pnevmofibroza, pnevmociroza), kardiopulmonalna odpoved in drugenezaželene posledice. V zadnjih letih se KOPB vedno bolj obravnava kot glavni vzrok tuberkuloze in pljučnega raka.
večje nespecifične pljučne bolezni
Klasifikacija kroničnih nespecifičnih pljučnih bolezni vključuje patologije, ki so posledica dolgotrajnih akutnih bolezni, ki so se razvile v ozadju virusne okužbe ali bakterijske geneze. Lahko se manifestirajo v ozadju dolgotrajne izpostavljenosti negativnim kemičnim in fizikalnim dejavnikom.
kronični bronhitis
Bronhitis je po razširjenosti lokalni ali razpršen, odvisno od vrste vnetnega procesa - kataralni ali sluzasto-gnojni. Lahko je obstruktivna in neobstruktivna, po naravi - atrofična, polipozna, deformirajoča.
Klinične manifestacije te vrste kronične nespecifične pljučne bolezni se izražajo v vsakoletnem, periodično ponavljajočem se dolgotrajnem vnetju bronhijev. Pogosto se poslabšanja kroničnega bronhitisa pojavijo do 4-krat na leto, medtem ko lahko letno trajanje te patologije doseže 3-6 mesecev.
Simptomatski znak kroničnega bronhitisa je vztrajen kašelj, ki ga spremlja sluz. Med poslabšanjem se kašelj običajno okrepi, izpljunek postane gnojen, dodata se potenje in zvišana telesna temperatura. Rezultat te patologije je lahko razvoj kronične pljučnice, pljučne atelektaze, emfizema, pnevmofibroze.
Astma
Sorteobstaja več bronhialnih astm: lahko je neatopična, atopična, mešana, z aspirinom povzročena ali poklicna bolezen. Ta patologija je druga najpogosteje diagnosticirana med vsemi nespecifičnimi pljučnimi boleznimi. Za njihove simptome pri odraslih in otrocih je značilna hiperreaktivnost bronhialnega drevesa, ki vodi v hipersekrecijo bronhialne sluzi, edem in paroksizmalne krče dihalnih poti.
Pri kateri koli genezi so klinične manifestacije bronhialne astme napadi ekspiratorne dispneje. Razvoj takšnih pojavov poteka v treh fazah:
- znanilci. Signalizirajte začetek napada astme v obliki kašlja, sluznega izcedka iz nosu, videza otekline in pordelosti očesne veznice.
- Zadušitev. Zanj je značilno piskanje, ostra kratka sapa s podaljšanim izdihom, razpršena cianoza in neproduktiven kašelj. V obdobju zadušitve mora bolnik ležati tako, da sta glava in ramenski obroč na hribu. Pri hudem zadušitvi lahko bolnik umre zaradi odpovedi dihanja.
- Faza povratnega razvoja napada. Zanj je značilno ločevanje izpljunka, zmanjšanje števila sopenja in svobodnejše dihanje. Postopoma kratka sapa popolnoma izgine.
Med manifestacijami napadov astme ostaja stanje bolnikov dokaj zadovoljivo, če se upoštevajo klinična priporočila: kronična nespecifična pljučna bolezen z dolgotrajnim potekom vodi v razvoj obstruktivnega emfizema, pljučnega srca in pljučnega srca neuspeh.
Manifestacije kroničnega obstruktivnega pljučnega emfizema
Morfološka osnova te bolezni se kaže v vztrajnem širjenju lumna bronhiolov in alveolov zaradi kroničnega obstruktivnega procesa v dihalnih poteh v ozadju razvoja kroničnega bronhitisa in bronhiolitisa. Pljuča pridobijo večjo zračnost in se povečajo.
Klinična slika te KOPB je posledica hitrega zmanjšanja območja izmenjave plinov in zmanjšanja ventilacije pljuč. Simptomi tega patološkega procesa se pojavljajo postopoma, medtem ko bolnik doživlja progresivno težko sapo, kašelj z majhno količino izpljunka, hujšanje.
Pri pregledu odkrijemo sodčaste spremembe anatomske strukture prsnega koša, cianoza kože, spremembe na nohtnih ploščah prstov. Patologijo, povezano s splošno klasifikacijo kroničnih pljučnih bolezni, pogosto spremljajo infekcijski zapleti, pljučne krvavitve, pnevmotoraks. Odpoved dihanja je lahko usodna za bolnika.
bronhiektazije
Patološka anatomija kroničnih nespecifičnih pljučnih bolezni vključuje spremembe v strukturi dihalnih poti. Za bronhiektazijo so značilni vrečasti, valjasti ali vretenasti podaljški bronhijev. Ti pojavi se imenujejo bronhiektazije. Lahko so lokalne ali razpršene, prirojene ali pridobljene.
Pojav prirojenih kroničnih nespecifičnih boleznipljuča pri otrocih je običajno posledica razvojnih motenj strukture bronhopulmonalnega sistema v fazah prenatalne in postnatalne dobe. Najpogosteje so takšne patologije povezane z razvojem intrauterinih okužb, sindromom Sievert-Kartagener, cistično fibrozo itd.
Znaki pridobljene oblike bronhiektazije se pojavijo v ozadju ponavljajoče se bronhopnevmonije, kroničnega bronhitisa ali dolgotrajne prisotnosti tujka v bronhih. Bronhiektazije, tako kot mnoge druge pljučne bolezni in njihovi simptomi pri odraslih, se kažejo v obliki kašlja z izpljunkom. Posebnost v tem primeru je sproščanje rumeno-zelenega gnoja z vonjem, v redkih primerih pa se kaže hemoptiza. Pri poslabšanjih te patologije so klinični znaki podobni poteku poslabšanj kroničnega gnojnega bronhitisa.
Zapleti bolezni vodijo do pljučne krvavitve, pljučnega abscesa, odpovedi dihanja, amiloidoze, gnojnega meningitisa, sepse. Vsako od teh stanj je življenjsko nevarno za bolnika z anamnezo kronične nespecifične pljučne bolezni. Mimogrede, pri otrocih in odraslih je takšna patologija izjemno redka: odstotek prirojene bronhiektazije v primerjavi z drugimi nespecifičnimi boleznimi pljučnega sistema je približno dva odstotka.
kronična pljučnica
Nič manjša nevarnost za življenje bolnika ni kronična pljučnica, ki lahko združuje vnetno komponento, karnfikacijo, kronične oblike bronhitisa in pljučne abscese,bronhiektazije, pnevmofibroze. Zato se vsi avtorji ne strinjajo z vključitvijo te patologije v razvrstitev pljučnih bolezni kot samostojne nozologije. Z vsakim poslabšanjem pljučnice se v pljučnem tkivu pojavi novo žarišče vnetja in območje sklerotičnih sprememb se poveča.
Simptomatika kronične pljučnice: vztrajen kašelj s sluzasto-gnojnim izpljunkom med remisijo, gnojni - med poslabšanjem, pa tudi vztrajno piskanje v pljučih. V akutnem obdobju poteka bolezni se običajno pojavi zvišanje telesne temperature, bolečina v prsnem košu in odpoved dihanja. Pogosto je bolezen zapletena zaradi pljučnega srčnega popuščanja, abscesov in gangrene pljuč.
Pnevmoskleroza
K kroničnim nespecifičnim pljučnim boleznim z difuzno pnevmosklerozo, ki se pojavljajo s postopno zamenjavo parenhimskih tkiv z vezivnim tkivom, spada patologija, imenovana "pnevmoskleroza". Ta pojav nastane zaradi vnetno-distrofičnih stanj v pljučih in vodi do sušenja, brezzračnosti in zbijanja pljuč. Pogosto je ta patologija posledica kroničnega bronhitisa, BEB (bronhiektazije), KOPB, kronične pljučnice, fibrozirajočega alveolitisa, tuberkuloze in mnogih drugih vnetnih procesov.
Glavni simptom pojava pnevmoskleroze je kratka sapa, ki se pojavi že ob majhnem fizičnem naporu. Kmalu jo začne nenehno motiti, tudi v mirovanju. Drug znak te patologije je kašelj. Odvisno odstopnja poškodbe pljučne pnevmoskleroze se lahko kaže v obliki rahlega kašlja ali udarca. Včasih klinično sliko dopolnjujejo cianoza kože in bolečina v prsnem košu. Ko se vezivno tkivo v pljučih poveča, postanejo simptomi bolj opazni.
KOPB v pediatriji
Prezgodaj rojeni otroci imajo povečano tveganje za kronične pljučne bolezni pri novorojenčkih, ker se organi bronhopulmonalnega sistema oblikujejo v zadnjih fazah intrauterinega razvoja. Zato pri nedonošenčkih ostaja tveganje za delno nerazvita pljuča. Precej pogoste bolezni bronhopulmonalnega sistema pri dojenčkih so bronhopulmonalna displazija (BPD) in prirojene malformacije pljuč, vendar se pogosto diagnosticirajo z drugimi vnetnimi patologijami.
Pljučnica je pogosta bolezen pri majhnih otrocih, najpogosteje posledica prehlada, vnetega grla ali pa se zlahka prenaša po zraku. Večina otrok, ki so imeli to bolezen v akutni obliki v prvih 3 letih življenja, razvijejo kronično pljučnico. Dolgotrajna in nato kronična narava te patologije je posledica kršitve drenažnih funkcij bronhijev, kar izzove razvoj hipoventilacije, atelektaze, lokalnega gnojnega bronhitisa, okužbe bronhopulmonalnih bezgavk in uničenja pljučnega tkiva..
Pri vseh tovrstnih disfunkcijah in boleznih pljuč njihovi simptomi kažejo na prisotnost deformacij in razširitev v strukturi bronhijev, pa tudi naznaki kroničnega bronhitisa. To se zgodi zaradi zgodnjega razvoja kronične pljučnice, medtem ko se v spremenjenih majhnih vejah bronhijev kopiči sluz.
Predispozicijski dejavniki za razvoj kronične oblike bolezni so najpogosteje:
- motnje v tvorbi in malformacije bronhopulmonalnega in žilnega sistema pljuč;
- prirojene in pridobljene disfunkcije mukociliarnega aparata;
- kronične patologije ORL organov;
- motnje imunske pomanjkljivosti;
- škodljivi ekopatogeni vplivi okolja;
- pasivno kajenje;
- neugodno premorbidno ozadje: umetno hranjenje, diateza, prirojene patologije imunogeneze, itd.
Mikrobiološke študije sputuma in bronhialnih brisov pogosto razkrijejo pnevmokokne in stafilokokne okužbe. Pri večini otrok v obdobju poslabšanja te kronične nespecifične pljučne bolezni je potrjena udeležba virusnih okužb. Za kronično pljučnico je značilna prisotnost sklerotičnih sprememb na prizadetih območjih pljuč. V tem primeru se pogosto razvijejo celični limfoidni infiltrati, ki vodijo do stiskanja majhnih dihalnih poti.
Vnetni proces, ki se pojavi najprej pri dolgotrajni in nato kronični pljučnici, se postopoma umiri in preide v lokalno pnevmosklerozo. V odsotnosti ustreznega zdravljenja s starostjo bolnika v klinični sliki bolezni začnejo prevladovati simptomi bronhiektazije. Pogosto odrasel bolnik niti neugibanj o razmerju med prisotno bronhiektazijo in neugodno trenutno akutno obliko pljučnice, ki jo je prebolel v otroštvu.
Diagnoza in zdravljenje KOPB pri otroštvu
Kronično pljučnico pri otrocih je mogoče diagnosticirati le v bolnišnici s pomočjo kompleksnih kliničnih in radioloških študij z uporabo bronhoskopije, bronhografije in laboratorijskih preiskav. Na rentgenskih slikah pljuč pri kronični pljučnici je okrepljen pljučni vzorec, ki ima jasno izraženo deformacijo z zmanjšanjem volumna posameznih segmentov in zadebelitvijo sten bronhijev.
Stape poslabšanja in remisije se določijo ob upoštevanju dinamike klinične slike, mikrobiološke in citološke preiskave sputuma ter laboratorijskih kazalcev aktivnosti vnetja (kvantitativno razmerje ESR v krvi, premik števila levkocitov, pozitiven CRP).
Pri zdravljenju kronične pljučnice pri otrocih se uporabljajo enake metode kot pri zdravljenju akutne. Glavna cilja tekočega zdravljenja sta obnovitev drenažne funkcije bronhijev in normalizacija imunološke reaktivnosti telesa. Po učinkovitem zdravljenju se priporoča sanatorijska stopnja okrevanja in redni zdravniški pregledi v kliniki. Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, se lahko uporabijo kirurški posegi.
Ob pravilni organizaciji ambulantnega opazovanja v ambulanti in ustreznem zdravljenju kronične pljučnice pri otrocih je prognoza te patologije razmeroma ugodna. Vendar pa ostaja tveganje za razvoj drugih oblik KOPB pozneje v življenju.
Preprečevanje kronične pljučnice pri otrocih
Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja pljučnih bolezni pri novorojenčkih so najprej:
- Prenatalna zaščita ploda.
- Zagotavljanje dojenja.
- Zaščita otroka pred akutnimi okužbami dihal.
- Aktivno zdravljenje dolgotrajnih in zapletenih oblik bolezni dihal.
- Sistematsko utrjevanje.
Diagnoza kroničnih nespecifičnih pljučnih bolezni pri odraslih
Prepoznavanje različnih oblik KOPB izvaja pulmolog. V tem primeru se upoštevajo značilnosti kliničnih manifestacij patologije, pa tudi rezultati laboratorijskih in instrumentalnih preiskav:
- Za diagnosticiranje patološkega procesa je potrebno opraviti anketno radiografijo, ki jo lahko po potrebi dopolnimo z linearno ali računalniško tomografijo prsnega koša. Tradicionalna rentgenska slika prsnega koša ostaja primarna izbira za primarni pregled dihalnega sistema pri otrocih in odraslih. Ta tehnika ima najmanjšo izpostavljenost sevanju, je precej informativna in dostopna. Glede na navedbe anketne rentgenske slike se ugotavlja potreba po uporabi dodatnih ali posebnih raziskovalnih metod. S pomočjo rentgenskega slikanja pljuč je mogoče dinamično spremljati razvoj patološkega procesa. To omogoča, da se po potrebi prilagodi terapijo.
- Za odkrivanje strukturnih sprememb v bronhialnem drevesuopravijo se bronhoskopija, angiopulmonografija in bronhografija (po potrebi se lahko naroči preiskava sputuma ali biopsija).
- Za določitev aktivnosti patološkega procesa in narave njegovega videza lahko uporabite študijo sputuma ali mikroskopskih in mikrobioloških brisov iz bronhijev.
- Funkcionalne rezerve bronhopulmonalnega sistema lahko ocenite s študijo dihalne funkcije (funkcije zunanjega dihanja).
- Znake hipertrofičnih sprememb v desnem prekatu srca je mogoče prepoznati z EchoCG in EKG.
Na podlagi rezultatov študije morfoloških sprememb v dihalih bo zdravnik lahko dal ustrezna klinična priporočila. Kronične nespecifične pljučne bolezni zahtevajo stalno spremljanje in zdravljenje.
zdravljenje KOPB pri odraslih
Terapijo nespecifičnih pljučnih bolezni pogosto določajo etiološki dejavniki, patogenetski mehanizmi, stopnja morfofunkcionalnih sprememb in resnost procesa. Kljub temu je mogoče identificirati nekatere splošno sprejete metode za zdravljenje neodvisnih manifestacij KOPB.
Za zaustavitev infekcijskih in vnetnih patologij v bronhopulmonalnem sistemu se antibakterijska sredstva izberejo glede na občutljivost mikroflore. Bodite prepričani, da predpišete bronhodilatatorje, ekspektoranse in sekretolitična zdravila.
Bronhoalveolarno izpiranje se uporablja za sanitacijo bronhijev. V tej fazi so običajno predpisana fizioterapija, posturalna drenaža in vibracijska masaža prsnega koša.celice. Ko pride do odpovedi dihanja, se priporoča uporaba bronhodilatatorjev in kisikove terapije.
V fazi remisije je priporočljivo spremljanje pri pulmologu, sanatorijsko zdravljenje, vadbena terapija, uporaba speleoterapije in aerofitoterapije ter uporaba zeliščnih adaptogenov in imunomodulatorjev. V nekaterih primerih je priporočljivo predpisati glukokortikosteroide. Za uspešno obvladovanje manifestacij kroničnih nespecifičnih pljučnih bolezni in spremljajočih bolezni je treba izbrati osnovno terapijo.
Vprašanje kirurškega posega pri KOPB se postavlja le v primerih kliničnih manifestacij trajnih lokalnih morfoloških sprememb v bolnikovem dihalnem sistemu. V tem primeru se običajno zateče k resekciji prizadetih območij. Z razvojem dvostranske difuzne pnevmoskleroze se lahko priporoči presaditev pljuč.
