Kronična arterijska insuficienca je patologija, ki lahko povzroči resne spremembe, povezane s krvnim obtokom v tkivih in organih. Danes je glavni vzrok smrti v mnogih državah sveta. Čeprav je ta patologija priljubljena, malo strokovnjakov ni temeljito preučilo možnih sprememb v krvnih žilah, ne vedo, katere metode bi bilo treba uporabiti za pregled bolnika, in to praviloma vodi v dejstvo, da bolezen odkrijejo pozno, zato človek samo izgublja dragoceni čas. Kljub temu pa obstajajo tisti zdravniki, ki lahko postavijo diagnozo šele po skrbnem pregledu bolnika, mu predpišejo potrebno terapijo, z dodatnim pregledom pa lahko diagnozo potrdijo.
Bolezen kronične arterijske insuficience se morda ne razvije takoj, to je posledica dejstva, da se lumen arterije zoži (ta proces imenujemo tudi stenoza) ali pa so žile popolnoma zamašene in pride do obliteracije. Ta bolezen lahkoprinašajo bolezni, kot sta obliterirajoča ateroskleroza ali endarteritis, v tem primeru najpogosteje trpijo spodnji udi.
Simptom obliteracijske bolezni okončin so lahko šepavost nog. Ta simptom je izražen na različne načine in je odvisen od tega, koliko je prekrvavitev v nogah motena.
R. Fongein je predlagal klasifikacijo kronične arterijske insuficience, katere klinika je predstavljena spodaj.
Simptom obliteracijske bolezni okončin so lahko šepavost nog. Ta simptom je izražen na različne načine in je odvisen od tega, koliko je prekrvavitev v nogah motena.
Klinična klasifikacija
Klasifikacija kronične arterijske insuficience spodnjih okončin vključuje več stopenj:
- Prva stopnja - odškodnina. Pacient čuti parestezijo v okončinah, njihovo otrplost in mrzlico. Že majhna funkcionalna obremenitev noge prinese bolečine v mišicah stegna in spodnjega dela noge. Pacientu je dovolj, da peš prehodi krajšo razdaljo, nakar ga začnejo mučiti neznosne bolečine v teletih, zaradi česar se ustavi. To se imenuje sindrom šepavosti.
- Druga stopnja kronične arterijske insuficience - subkompenzacija krvnega pretoka. Število korakov, ki človeka ne poškodujejo, se zmanjša, njegovi udi postanejo hladni, bolnik izgubi mišično maso, zmanjša se elastičnost njegove kože, lasje postanejo krhki, začnejo izpadati ali se luščijo.nohti. V tej fazi je bolnik sposoben premagati razdaljo največ 1 km, vendar sčasoma ta priložnost izgine.
- Tretja stopnja - dekompenzacija krvnega pretoka. V tem primeru, da povzroči bolečino v okončini, je dovolj, da opravite celo majhno telesno dejavnost, na primer hodite nekaj metrov. Včasih se bolečina pojavi tudi v mirovanju. Da bi se ga znebil, mora bolnik spustiti noge iz postelje. Pogosto udi otečejo.
- Četrta stopnja kronične arterijske insuficience so trofične motnje. Glavna manifestacija so nekrotične razjede na prstih. Bolnik praviloma leži ali sedi, njegove noge so vedno spuščene. Če je bolezen prizadela trebušno votlino in iliakalno regijo, se lahko razvije medenična ishemija. V tem primeru se pri moških lahko pojavijo tudi simptomi, značilni za Lerichejev sindrom: izgubijo pulz na spodnjem delu noge in stegna, moški spol pa lahko trpi tudi za impotenco.
Praviloma so zdravniki v zadnjem času začeli kombinirati HANK tretje in četrte stopnje, zdaj se imenuje kritična ishemija spodnjih okončin. Glavna metoda instrumentalne preiskave bolnika s to boleznijo je angiografija in ultrazvok.
Vzroki bolezni
Glavni vzroki te bolezni spodnjih okončin so obliterirajoče bolezni, kot sta endarteritis in ateroskleroza arterij. V prvem primeru difuzno zoži arterijsko posteljo nog, njegova dolžina se zmanjša, pogosteje zaradi te bolezni trpi močnejši spol. aterosklerozaki ga spremlja zožitev lumena arterij, je to posledica dejstva, da se znotraj posode tvori aterosklerotična plošča. V skupini tveganja za to bolezen so najpogosteje moški srednjih let. Med dejavniki, ki prispevajo k progresivnemu poteku HANK, so še posebej izstopajoči diabetes mellitus, zloraba cigaret in hipertenzija. Zaradi tega so prizadete stene žil, kar vodi v razvoj zožitve arterijske postelje, kar posledično moti arterijski pretok krvi, vpliva pa tudi na presnovo in vodi do ishemije tkiva.
Manifestacije bolezni
Ena najhujših in najnevarnejših posledic te bolezni je angiopatija, na razvoj katere vpliva diabetes mellitus. Ta bolezen je kršitev pretoka krvi, ima dve obliki.
Mikroangiopatija je bolj značilna za spremembe v telesu, povezane z diabetesom mellitusom, v tem primeru postanejo kapilarne bazalne mreže veliko debelejše, notranja žilna plast se zrahlja, v žilnih stenah se odlagajo elementi, torej pozitivni glikoproteini. Tudi najmanjša plovila trpijo, vendar se to ne zgodi tako pogosto. Ti vključujejo arteriole. Značilen je tudi ta znak, o katerem je že leta 1955 pisal M. Burger. Mikroangiopatija lahko povzroči gangreno nog. E. G. Volgin je to označil za posebnost bolezni.
Makroangiopatija spada v drugo obliko. Ta bolezen velja za bolj nevarno. Vključuje takšne spremembe v telesu, kot je trofična razjedaali gangrena hitrega poteka, medtem ko pulz na arteriji stopala ostane.
Zakaj se pacient pritožuje?
Najpogosteje se bolniki pritožujejo zaradi mraza v nogah, otrplosti, pa tudi zaradi bolečine v okončini, ki jo je bolezen prizadela, ne le med hojo, ampak tudi v mirovanju. Kot smo že omenili, se lahko intermitentna klavdikacija šteje za značilno lastnost, lahko se pojavi, ko je oseba prehodila kratko razdaljo, bolečina prizadene spodnji del noge, stegna in zadnjico. Med hojo človek sprva začne šepati zaradi bolečine, nato pa se mora pogosto ustaviti. Ko se okončine spočijejo, lahko nadaljujete s potjo, dokler se bolečina ponovno ne pojavi. Tako se manifestira ishemija, to je posledica dejstva, da obremenitev zahteva povečan pretok krvi v nogah.
Pacient in njegov pregled
Po pregledu okončine lahko zdravnik ugotovi hipotrofijo mišic, kože, podkožja, ugotovi, ali so bili pacientovi nohti in lasišče spremenjeni. Prav tako med sondiranjem arterije določi pulz, ki je lahko normalen, šibek ali pa ga sploh ni. Običajno se utrip meri na stegnu, pod kolenom, na hrbtni arteriji stopala in tibiali. Tudi palpacija arterije lahko zdravniku da podatke o temperaturi nog, ne glede na to, ali je enaka na obeh okončinah ali različna.
Diagnoza bolezni
Praviloma zdravnik v ambulanti med diagnozo kronične arterijske insuficience opravi različne preiskave, ki običajno vključujejo naslednje:
- Oppelov simptom - plantarna ishemija. Pri tem testu praviloma postane hrbtišče stopal bledo in pridobi bledo marmornato barvo, če bolnik dvigne ud pod kotom 30 stopinj ali več.
- Test podganj. Iz vodoravnega položaja mora bolnik dvigniti spodnjo okončino pod kotom 45 stopinj, nato 2 minuti upogniti in upogibati stopala, enkrat v 2 sekundah, nato pa mora bolnik hitro sedeti in spustiti noge. Na tej točki je pomembno upoštevati čas, v katerem je zadnja površina prstov postala rdeča. To se običajno zgodi po 3 sekundah. Prav tako je treba preveriti, kako hitro se polnijo površinske žile. To bi se moralo zgoditi v 5 sekundah, če je oseba zdrava. Takšen rezultat daje obliterirajoča lezija arterije - koža postane rdeča s precejšnjo zamudo, žile se tudi kasneje napolnijo s krvjo. Če je ishemija huda, so stopala praviloma obarvana rdeče ali bordo.
- Pacient mora ležati na hrbtu, ne da bi dvignil spodnje okončine, jih rahlo upognil v kolenih, nato zdravnik da ukaz, bolnik pa začne izvajati gibe upogibanja in iztegovanja. Če so bile prizadete arterije, potem jeostro bledenje stopala, prsti začnejo odreveneti.
- Leniel-Lavastin test. Zdravnik mora s prsti pritisniti na isto mesto na pacientovih nogah, manipulacija mora potekati hkrati na obeh okončinah. Ko zdravnik odstrani prste, se na nogah pojavi videz bele lise, ki po treh sekundah postane rožnata. Če je preteklo več kot 3 sekunde, to pomeni, da je krvni obtok v kapilarah počasen, morda je prišlo do krča ali okluzije v arteriji.
instrumentalne metode
Reovazografija in kapilaroskopija se uporabljata za oceno odpovedi krvnega obtoka.
Kaj je reovazografija? Ta metoda beleži spremembe v visokofrekvenčni elektriki, ko ta prehaja skozi tkivo pregledanega območja. Zdravniki beležijo vsa nihanja, ki odražajo pretok krvi v tkivih. Specialistu pri tem pomaga reograf, ki je povezan s katero koli snemalno napravo, na primer z elektrokardiografom. Reovazografijo običajno izvajamo na kateri koli ravni okončine, lahko je stopalo, spodnji del noge, stegno, za raziskave so primerne tudi roke. Če je reografska krivulja normalna, je zanjo značilen strm dvig, vrh pa je jasno opredeljen, po katerem pride do upadanja valov v zadnjem delu grafa.
Tudi če je stadij kronične arterijske insuficience zgodnji, je reovazografska krivulja že dovzetna za nekatere spremembe: njena amplituda se zmanjša, konture se zgladijo itd.
To je reografski indeks, ki vam omogoča, da presodite o bolezni in njenihtok. Za obliterans tromboangiitisa je praviloma značilno zmanjšanje indeksa v distalnem delu boleče noge, pri bolniku z obliteranso ateroskleroze pa se to pojavi v proksimalnem segmentu.
Reografski indeks in njegove spremembe omogočajo zdravnikom, da domnevajo o lokaciji okluzije in njenem obsegu v periferni arteriji.
Druga raziskovalna metoda je kapilaroskopija. Za izvedbo potrebujete kapilaroskop. Za prepoznavanje možnih bolezni se diagnosticirajo nohti na prstih, pa tudi nohtni valj četrtega prsta. Med kapilaroskopijo je treba upoštevati naravo krvnega pretoka, lokacijo kapilar in dolžino zank. Za obliterans tromboangiitisa je že v začetni fazi značilno zamegljenost ozadja s pojavom cianoze, kapilare so neurejene.
Prav tako spremenijo svojo obliko v nepravilno, deformirajo, tvorijo zvitke, zaradi katerih se pretok krvi upočasni in postane neenakomeren. Če bolnik trpi zaradi obliteracijske ateroskleroze, je ozadje jasno in pregledno, število kapilar se poveča, njihova struktura se spremeni, pogosto se v njih tvorijo tudi zanke.
Za pozno fazo obliteracijske bolezni je značilno zmanjšanje števila kapilar, videz polja brez žil in praviloma beljenje ozadja.
S pomočjo angiografije lahko natančno diagnosticirate, pa tudi določite lokacijo in razvoj sprememb v poteku arterij, razumete naravo patologije.
Kontrastna sredstva za diagnostiko so najpogosteje omnipaque, verografin in tako naprej.
angiografija
Raziskovalne metode z uporabo angiografije vključujejo:
- Punkcijska arteriografija. Za začetek se skozi kožno odprtino opravi punkcija, med katero se kontrastno sredstvo injicira v stegno ali ramo.
- Angiografija Seldingerjeve aorte. S posebnim žilnim katetrom z rentgenskim kontrastom je treba prebiti stegno ali ramo. Nato morate odstraniti trn. Nato skozi lumen igle prenesite kateter iz arterije v aorto, nato injicirajte kontrastno raztopino in naredite vrsto rentgenskih žarkov. To vam omogoča ogled vseh delov aorte in njenih visceralnih vej, arterij spodnjih in zgornjih okončin.
- Transmobalna aortografija. Izvaja se, če je nemogoče vstaviti kateter v periferno veno. Angiografski znaki obliteracijske bolezni vključujejo obliteracijo arterije spodnjega dela noge in stopala, manifestacijo kolateralne mreže in zožitev lumena arterije. Če se pri osebi razvije obliterirajoča ateroskleroza, potem praviloma angiogram razkrije okluzijo segmenta stegenske ali iliakalne arterije in opazi tudi neenakomerno polnjenje posode.
Ultrazvočna metoda
Študija krvnih žil z ultrazvokom se uporablja za kakršno koli manifestacijo bolezni, če je posledica razvoja patologije v glavni arteriji. Če želite to narediti, morate uporabiti tehniko Dopplerjevega učinka. Bolj obetavne raziskovalne metodeUpoštevajo se tripleksne in dupleksne diagnostične metode, ki skenirajo ud ob upoštevanju realnega merila, Dopplerjev način in barvno preslikavo.
Osnova za te metode sta dva položaja: učinek odboja ultrazvočnega snopa na gostoto strukture, kot tudi Dopplerjev učinek, ki sestoji v spreminjanju frekvence ultrazvočne karakteristike, ki je se odraža od elementov v gibanju in je odvisen od hitrosti pretoka krvi, pa tudi od vrste žilnega korita, ki se diagnosticira. Te študije omogočajo zdravnikom, da vidijo arterije in vene, pa tudi preučijo anomalije in lokalizacijo bolezni, določijo njihovo velikost, krhkost, pa tudi žilno steno in opazijo kakršno koli tvorbo znotraj posode. Dopplerjev način vam omogoča, da ocenite krvni pretok, njegov volumen in hitrost, da določite tlak v vsakem od odsekov žile.
Oblika in struktura programa vam omogoča, da najdete natančno smer in značilnosti krvnega pretoka, ocenite stanje žilnih sten, ugotovite stopnjo elastičnosti, izračunate količino krvi, ki prehaja skozi dvojno plovilo in tudi ugotoviti, kako učinkovito se to zgodi.
Prednost ultrazvoka lahko štejemo za varen pristop, kot tudi odsotnost invazivnosti, ki omogoča ponavljajoče se preglede. Ultrazvok nima kontraindikacij, specialist hitro prejme rezultat, odlikuje ga natančnost. Plus je tudi, da se bolniku ni treba pripravljati na pregled.
Računalnik in slikanje z magnetno resonanco se pogosto uporabljata v diagnostiki. Njimvključujejo ultrazvok znotraj žilnih sten, elektromagnetno flowmetrijo, spiralno računalniško angiografijo. Te študije se izvajajo v medicinskih centrih, ki so specializirani za raziskave žil.
Kako zdravljenje deluje
Prva stvar, ki jo je treba storiti za bolnika, ki trpi za to boleznijo, je opustiti slabe navade, kot je kajenje, slediti dieti z najnižjim vnosom holesterola, gibati hoje in shujšati, če obstajajo.
Zdravilo kronične arterijske insuficience spodnjih okončin lahko štejemo za zdravila, ki redčijo kri. Ti vključujejo tiklopidin in aspirin ter zdravila, ki znižujejo raven holesterola. To vključuje vse statine, vazodilatatorna zdravila (kot je vasaprostan), pa tudi vitamine A in C.
Če ima bolnik sladkorno bolezen ali arterijsko hipertenzijo, se je treba spopasti tudi z manifestacijami teh bolezni.
Če je primer zelo hud, bo morda potrebna operacija za kronično arterijsko insuficienco. Toda to se zgodi le z določenimi zapleti.
Kaj lahko povzroči kronično arterijsko insuficienco? Obliteracijski endarteritis (kot je omenjeno zgoraj), za katerega je značilna vazodilatacija. V tem primeru je treba odstraniti arterijske plake in vstaviti šant v prizadeto arterijo. Z obliteracijsko aterosklerozo (še en provokator bolezni),kirurški poseg, se pravi odstranijo se živčna vozlišča, ki zožijo arterijo.
Terapevtske sestanke naj priporoča samo specialist.
