Trebušna slinavka igra pomembno vlogo ne le v procesih prebave, ampak tudi v življenju telesa kot celote. Ta organ endokrinega in prebavnega sistema proizvaja encimske snovi, potrebne za razgradnjo hrane, ki vstopa v želodec, pa tudi nekatere hormone za uravnavanje presnove maščob in ogljikovih hidratov.
Opis orgel
Razmislite o zgradbi in funkcijah trebušne slinavke. Nahaja se v retroperitonealnem prostoru med odseki dvanajstnika in zgornjimi vretenci spodnjega dela hrbta, nad ledvicami in navzven spominja na podolgovato "vejico". Teža organa odraslega človeka se giblje od 80-90 g.
Zgradba trebušne slinavke je kombinacija žleznih lobulov, skozi katere potekajo krvne žile, in izločilnih kanalov. Lobule proizvajajo sok trebušne slinavke, katerega encimi (laktaza, amilaza, tripsin, invertaza, lipaza) vplivajo na procese razgradnje hrane. Prehaja skozi celotno žlezokanal, skozi katerega sok vstopi v dvanajstnik, kjer se meša z žolčem in zagotavlja proces črevesne prebave. Kompleksi celic med lobuli z razvito kapilarno mrežo se imenujejo Langerhansovi otočki. Te tvorbe iz celic alfa, beta in delta sintetizirajo hormone (inzulin in glukagon).
Struktura
Orgle imajo naslednjo strukturo:
- glava (velikost 2,5-3,5 cm) se tesno prilega upogibu dvanajstnika;
- trikotno telo (2,5 cm) se nahaja levo od hrbtenice proti vranici;
- vrat;
- rep v obliki hruške (3 cm), skozi katerega poteka glavni kanal žleze.
Kje boli človeška trebušna slinavka, bomo povedali spodaj.
funkcije organov
Trebušna slinavka, kot že omenjeno, proizvaja sok trebušne slinavke. V dvanajstniku se hrana razgradi do stanja, ki je potrebno za absorpcijo. To se zgodi pod delovanjem hidrolitičnih prebavnih encimov trebušne slinavke, ki so odgovorni za interakcijo živilskih snovi z vodo.
Sok trebušne slinavke je sestavljen iz hidrolaz, ki opravljajo ločene funkcije. Razdeljeni so v štiri kategorije:
- Lipaza je encim, ki razgrajuje maščobe v kompleksne elemente: glicerol in višje maščobne kisline. Zagotavlja tudi absorpcijo vitaminov A, E, D, K.
- Proteaze (kimotripsin, karboksipeptidaza, tripsin), ki aktivirajo encime, ki razgradijo beljakovine v aminokisline.
- Ogljikove hidrate (amilaza, m altaza, laktaza, invertaza), potrebne za razgradnjo ogljikovih hidratov do glukoze.
- Nukleaze so encimi, ki razgrajujejo nukleinske kisline in tvorijo lastne genetske strukture.
Načelo delovanja trebušne slinavke je zelo zapleteno. Encimi se začnejo proizvajati v zahtevani količini 2-3 minute po vstopu hrane v želodec. Vse je odvisno od koncentracije maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov v njej. V prisotnosti žolča lahko proizvodnja soka trebušne slinavke z encimi traja do 12 ur.
endokrina funkcija
Endokrina funkcija žleze se izvaja zahvaljujoč insulocitom - posebnim celicam Langerhansovih otočkov. Sintetizirajo številne hormone: tiroliberin, c-peptid, somatostatin, inzulin, gastrin, glukagon.
eksokrina insuficienca trebušne slinavke
Je ena najpogostejših posledic vnetja organov, še posebej, če je za takšno patologijo značilen kronični potek.
Zaznamek eksokrine insuficience trebušne slinavke je zmanjšanje absorpcije prehranskih sestavin (malabsorpcija) v ozadju razvoja maldigestije - kršitev razgradnje hrane na sestavine, sprejemljive za proces prebave. Ta patologija se imenuje tudi pomanjkanje encima. Kljub razširjenosti takšnih patologij med vsemi skupinami ljudi se pomanjkanje encimov šteje za resno stanje, ki lahko povzročiizčrpanost in celo smrt bolnika, če se ne zdravi.
Sorte
Exokrina insuficienca trebušne slinavke je lahko prirojena (genska okvara, ki moti ali blokira izločanje encimov) in pridobljena. Poleg tega je patologija lahko primarna in sekundarna, absolutna ali relativna.
Primarna eksokrina insuficienca je posledica poškodbe žleze in zmanjšanja njene eksokrine funkcije. Pri sekundarni vrsti bolezni se encimi proizvajajo v zadostnih količinah, vendar se njihova aktivacija ne zgodi v tankem črevesu.
Vzroki za razvoj patologije
Glavni vzroki za nastanek eksokrine insuficience trebušne slinavke primarnega tipa so vse oblike kroničnega pankreatitisa, cistična fibroza, rak trebušne slinavke, degeneracija trebušne slinavke pri debelosti, kirurški posegi na žlezi, Schwachmannov sindrom, prirojeni pomanjkanje, ageneza ali hipoplazija organa, pa tudi Johansonov sindrom - Blizzard.
Patogenetski vzroki insuficience eksokrinih žlez vključujejo:
- fibroza in atrofija organa (kot posledica alkoholnega, obstruktivnega, nekalkuloznega ali kalkuloznega pankreatitisa, ateroskleroze, podhranjenosti, starostnih sprememb, hemosideroze, sladkorne bolezni);
- ciroza trebušne slinavke (šteje se za izid nekaterih oblik pankreatitisa: fibrokalkulozni, alkoholni, sifilitičen);
- nekroza trebušne slinavke (smrtžlezne celice);
- tvorba kamnov v kanalih trebušne slinavke.
Sekundarna eksokrina insuficienca se razvije z lezijami sluznice tankega črevesa, po operacijah na želodcu in črevesju, z gastrinomom, zmanjšanim izločanjem enterokinaze, patologijami hepatobiliarnega sistema, beljakovinsko-energetskim pomanjkanjem.
Absolutna encimska pomanjkljivost žleze je posledica zatiranja izločanja bikarbonatov in encimov v ozadju zmanjšanja volumna organa. Relativna insuficienca je posledica zmanjšanega pretoka soka trebušne slinavke v črevesje zaradi zapore lumena kanalov žleze s tumorjem, kamnom, brazgotinami.
Bzgotine na trebušni slinavki nastanejo kot posledica odmiranja celic v parenhima organa. Na teh območjih nastane gosto brazgotinsko tkivo. Podoben proces v medicini imenujemo fibroza, vodi pa tudi v razvoj eksokrine insuficience.
Simptomi
Ugotovimo, kje boli trebušna slinavka pri ljudeh. Najpomembnejši v klinični sliki te patologije je sindrom maldigestije, za katerega je značilna zaviranje prebavnih procesov v črevesju. Neprebavljene maščobe v debelem črevesu spodbujajo nastajanje kolonocitov - razvijejo se driska in polifekalna snov, iztrebki pridobijo smrdljiv vonj, sivo barvo, njegova površina je sijoča in mastna. V blatu so lahko tudi neprebavljeni delci hrane.
Nepravilna prebava beljakovin prispeva k pojavu beljakovinsko-energetske podhranjenosti, kiki se kaže z dehidracijo, postopnim hujšanjem, pomanjkanjem elementov v sledovih in vitaminov, anemijo. Na hujšanje močno vpliva prehrana z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov in maščob ter strah pred prehranjevanjem, ki se tvori pri mnogih bolnikih s kroničnim pankreatitisom.
Simptomi eksokrine insuficience trebušne slinavke so precej neprijetni. Motilnost želodca (dispeptične motnje, občutek polnosti) je lahko posledica tako poslabšanja pankreatitisa kot vpliva insuficience eksokrinih žlez zaradi sprememb gastrointestinalne regulacije, pojava duodeno-želodčnega refluksa.
Pankreatitis kot vzrok patologije
Kronični pankreatitis je glavni dejavnik, ki vodi do pomanjkanja encimov. To je lezija trebušne slinavke vnetno-destruktivne geneze, ki vodi do kršitev njenih funkcij. Kakšne so posledice pankreatitisa, malo ljudi ve. Ob poslabšanju bolezni se pojavi bolečina v trebuhu in levem hipohondriju, opazimo dispeptične simptome, ikterus beločnice in kože.
Glavna vzroka za pankreatitis pri odraslih (ICD-10 koda K86) sta žolčna žleza in zloraba alkohola, ki je precej strupena za parenhim tega organa. Pri holelitiazi postane vnetni proces posledica prenosa okužbe iz žolčnih vodov v žlezo po limfnih žilah, razvoja žolčne hipertenzije ali refluksa žolča v žlezo.
Konzervativno zdravljenje te bolezni vključujesklop ukrepov. Terapija temelji na naslednjih načelih:
- potrebna dieta;
- popraviti insuficienco trebušne slinavke;
- bolečinski sindrom je treba odpraviti;
- zaplete je treba preprečiti.
Pri zdravljenju pankreatitisa je treba izključiti uporabo alkohola, jemanje zdravil, ki lahko škodljivo vplivajo na trebušno slinavko (antibiotiki, antidepresivi, sulfonamidi, diuretiki: hipotiazid in furosemid, posredni antikoagulanti, indometacin, brufen, paracetamol, glukokortikoidi, estrogeni in mnogi drugi).
Posledice pankreatitisa so lahko različne: insuficienca eksokrine žleze, obstruktivna zlatenica, portalna hipertenzija, okužbe (parapankreatitis, absces, retroperitonealni celulitis, vnetje žolčevodov), notranje krvavitve. Z razvojem te bolezni se lahko pojavijo tudi diabetes mellitus, hujšanje in rak trebušne slinavke.
Diagnoza
Glavno vlogo pri odkrivanju encimskega pomanjkanja pri pankreatitisu pri odraslih (ICD-10 koda K86) imajo posebni testi (brez sonde in brez sonde), ki jih pogosto kombiniramo z rentgenskimi, ultrazvočnimi in endoskopskimi metodami. Diagnostika s sondo velja za dražjo in lahko povzroči nelagodje bolnikom, vendar so njeni rezultati natančnejši. Postopki brez sonde so cenejši, zlahka se prenašajo, vendar omogočajo določitev tegapatološki proces v telesu le s popolno odsotnostjo ali znatnim zmanjšanjem encimov trebušne slinavke.
Neposredni test sonde sekretin-holecistokinin velja za zlati standard za diagnosticiranje eksokrine insuficience trebušne slinavke. Ta tehnika temelji na stimulaciji izločanja žlez z vnosom holecistokinina in sekretina z nadaljnjim vzorčenjem vsebine dvanajstnika v časovnem intervalu 10 minut. Vzorci se pregledajo glede hitrosti in aktivnosti izločanja trebušne slinavke, ravni cinka, bikarbonatov, laktoferina.
Indirektno sondiranje Lunda je podobno prejšnji metodi, vendar se izločanje žlez spodbudi z vnosom hrane v sondo.
Osnova tehnik brez sonde je vnos v telo določenih snovi, ki lahko medsebojno delujejo z encimi trebušne slinavke v krvi in urinu. Študija presnovnih produktov takšne interakcije daje priložnost za oceno eksokrinih funkcij žleze. Testi brez cevk vključujejo: pankreato-lauril, bentiramid, trioleinsko, jodolipol in druge.
Raven aktivnosti trebušne slinavke je mogoče določiti na nekatere posredne načine: s stopnjo absorpcije plazemskih aminokislin s strani trebušne slinavke, s kvalitativno analizo koprograma, določanjem volumna maščobe, tripsina in fekalija kimotripsin, elastaza-1 v blatu.
Instrumentalne metode za diagnosticiranje bolezni so: rentgenska slika peritoneja, CT, MRI, ultrazvok trebušne slinavke, ERCP.
Zdravljenje patologije
Zdravljenje eksokrine insuficience trebušne slinavke je običajno zapleteno. Vključuje korekcijo prehranskega statusa, nadomestno in etiotropno terapijo ter simptomatsko zdravljenje. Etiotropna terapija je namenjena preprečevanju napredovanja odmiranja žleznih celic. Sprememba življenjskega sloga je izključitev pitja alkohola in kajenja. Predvideno je tudi povečanje količine beljakovin v prehrani, zmanjšanje količine maščob in uživanje vitaminov.
Glavna metoda zdravljenja hr. pankreatitis je nadomestek encima (za vse življenje). Indikacija za encimsko nadomestno zdravljenje je steatoreja z izgubo več kot 15 g maščobe na dan, progresivno beljakovinsko-energetsko pomanjkanje.
Mikrogranularni encimski pripravki v kislinsko odpornih lupinah in v želatinskih kapsulah, ki se raztopijo v želodcu, zagotavljajo pogoje za enakomerno mešanje zrnc zdravila s hrano. Odmerki takšnih zdravil so izbrani posamezno in so odvisni od resnosti bolezni, aktivnosti izločanja trebušne slinavke.
