Divertikuloza je bolezen, pri kateri nastanejo tako imenovani žepi, to je enkratni ali večkratni izrastki črevesne sluznice, hernialne narave. Njihova velikost je lahko do 5 mm v premeru, včasih celo malo več. Imenujejo se divertikule.
Zanimivo je, da v 30. in 40. letih prejšnjega stoletja razširjenost te bolezni po rentgenskih študijah ni bila večja od 7%. Medtem ko se je v zadnjih letih ta številka povečala na 30%. Upoštevati je treba, da je zelo pogosto, vsaj na začetku bolezni, divertikuloza asimptomatska. To pomeni, da je lahko njegova razširjenost veliko višja - do 50%.
Hkrati zaradi patologije trpijo predvsem prebivalci gospodarsko razvitih držav, kar nakazuje, da imajo življenjski slog in prehranjevalne navade pomembno vlogo pri njeni patogenezi.
Vzroki za divertikulozo
Vzroki za nastanek divertikula v stenah črevesja trenutno medicini niso znani. Najbolj sprejeta teorija je tamenijo, da so takšne izbokline posledica povečanega pritiska v samem črevesju – najšibkejše točke tvorijo opisane "žepe".
Spremembe tlaka so povezane s posebnostmi prehrane. Če človek prejme dovolj vlaknin, to zagotavlja normalno gibljivost črevesja in postopno gibanje blata po njem.
Če človek prejme premalo vlaknin, to vodi do določenih zastojnih procesov v črevesju, zaradi česar njegova vsebina pritisne na stene in čez nekaj časa nastanejo divertikule.
Zanimivo je, da nastanejo tam, kjer skozi mišično plast prehaja veliko žil. Ta mesta veljajo za najšibkejša.
Ko obravnavamo črevesno divertikulozo, simptome in zdravljenje te bolezni, je treba opozoriti tudi, da zanjo delujejo številni dejavniki tveganja, ki vključujejo:
- kronično zaprtje;
- prisotnost vnetnih procesov v črevesju;
- prekomerna teža;
- zmanjšanje prehranskih vlaknin.
Trenutno razmerje med uživanjem kave ali alkohola in razvojem divertikuloze ni ugotovljeno. Vendar pa je dokazano, da je tveganje za razvoj patologije povezano z uporabo velikih količin maščob in rdečega mesa. Dodajanje vlaknin iz sadja in zelenjave vaši prehrani lahko pomaga zmanjšati tveganje.
Divertikuloza debelega črevesa: glavni znaki
Obstajajo tri oblike divertikuloze - asimptomatske (ko med pregledom odkrijemo divertikulepo naključju), nezapleteno, ko obstajajo določene klinične manifestacije, pa tudi zapleteno (najpogosteje se doda divertikulitis).
Divertikule se običajno pojavijo v debelem črevesu. Veliko manj pogosto - v tankem črevesu in dvanajstniku.
Če razmišljamo o divertikulozi debelega črevesa, je mogoče simptome prepoznati na naslednji način:
- sindrom bolečine. Poleg tega je bolečina lahko drugačne narave - od rahlega mravljinčenja do hudih napadov. Vmes so lahko boleči občutki.
- Slabost in bruhanje.
- Nemirno blato, ko se zaprtje izmenjuje z drisko. Zanimivo je, da po odvajanju črevesja številni simptomi, vključno z bolečino, za nekaj časa izginejo.
- Znaki črevesne dispepsije (napenjanje, napenjanje, izrazito kruljenje).
Bolečine v trebuhu med boleznijo nimajo jasne lokalizacije. Bolnik lahko reče le, da ga boli nekje na levi, v predelu iliakalne regije. Ko se črevesje polni z vsebino, se nelagodje stopnjuje.
Zanimivo je, da se zaprtje v takih primerih pojavi pri približno 85 % bolnikov, driska pa se pojavi le pri 15 %. Najpogosteje bolečinski sindrom izzove bodisi podhranjenost (na primer uživanje preveč mastne hrane), bodisi nenadzorovano uživanje odvajal ali nekateri psiho-čustveni razlogi.
Ko gledamo divertikulozo, simptome in zdravljenje pri odraslih, je treba opozoriti, da se nezapletena divertikuloza pogosto kaže z drugimi simptomi.patologije, povezane s pojavom divertikula. Lahko jih razdelimo v več skupin:
- debelost;
- pomanjkanje vezivnega tkiva (prirojeno ali pridobljeno);
- oslabljena črevesna gibljivost.
Bolezni žolčevodov z značilnimi simptomi se pogosto razvijejo hkrati.
Diagnoza bolezni
Pritožbe zaradi bolečin ali celo samo nelagodja v trebuhu, občasne zamude pri blatu, drugi zgoraj navedeni simptomi so zadosten razlog za dodatno diagnostiko.
Zdravnik mora opraviti pregled, medtem ko palpacija trebuha pomaga prepoznati boleča mesta - običajno so na levi. Toda pojav simptomov peritonealnega draženja lahko kaže na razvoj zapletov, vključno z obstrukcijo črevesja.
Za diagnozo divertikuloze je precej informativna metoda barijev klistir (pregled črevesja z barijevim klistirjem, ki pomaga ugotoviti prisotnost izrastkov). Predpisana je tudi kolonoskopija, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti vnetnih sprememb ali perforacij – zapletov divertikularne bolezni.
konzervativna terapija
Ko obravnavamo črevesno divertikulozo, simptome in zdravljenje pri odraslih, je treba opozoriti, da se skoraj vedno uporabljajo konzervativne metode. Na žalost običajno ne vplivajo na vzroke za razvoj zgoraj opisane bolezni, zato je za povečanje učinkovitosti potrebno sprejeti celovite ukrepe, na primer boj proti debelosti,prilagoditev običajnemu načinu življenja.
Če govorimo o obliki divertikuloze brez kliničnih manifestacij, potem tudi posebno zdravljenje ni potrebno, dovolj je, da dnevno zaužijemo več vlaknin - vsaj 200 g zelenjave. Nekateri strokovnjaki menijo, da so otrobi učinkoviti.
Če govorimo o klasičnih simptomih divertikuloze, bo zdravljenje nekoliko drugačno. Običajno je to nezapletena oblika, vendar je treba, da bi se izognili napredovanju bolezni in razvoju komorbidnosti, izvajati tečaje konzervativne terapije 2-3 krat na leto. Njihovo trajanje določi zdravnik na podlagi celotne slike, v povprečju lahko trajajo 2-6 tednov.
Zdravljenje bolezni na splošno vključuje tri področja:
- Posebna prehrana z več vlakninami in prehranskimi vlakninami za izboljšanje prebave in odpravo zaprtja.
- Zdravljenje z zdravili, vključno z antispazmodiki in prokinetiki, odvisno od narave motoričnih motenj.
- Zaprtje lajšajte z jemanjem osmotskih odvajal – predvsem zdravil, ki vsebujejo laktulozo.
Pomembno opozorilo - jemanje stimulativnih odvajal pri divertikulozi je kontraindicirano, saj vplivajo na pritisk v črevesnem lumnu.
Kirurški poseg je indiciran samo pri hudi bolezni in zapletih.
Terapija z zdravili za divertikulozo
Zdravljenje vertikularne bolezni ob prisotnosti bolečine vključuje jemanje zdravil, kot so antispazmodiki,to so "No-Shpa", "Papaverin", "Drotaverin". Lahko jih jemljete le po posvetu z zdravnikom.
Za normalizacijo prebavnih procesov se lahko predpišejo tudi encimski pripravki, kot sta "Creon" ali "Festal". Stimulatorjev gibljivosti prebavil (na primer metoklopramida) nikakor ne smete jemati samostojno, saj lahko vplivajo na kazalnike tlaka.
V nekaterih primerih pa zdravnik predpiše prav takšna zdravila na podlagi rezultatov pregleda.
Če divertikulozo spremljajo zapleti, pri katerih je predpisano antibiotično zdravljenje, se dodatno jemljejo probiotiki - Linex, Bifidumbacterin.
Diverticulosis
Kot smo že omenili, prehrana pri divertikulozi vključuje uporabo tako imenovanih balastnih snovi ali prehranskih vlaknin. To so rastlinska vlakna, zaradi katerih iztrebki intenzivneje absorbirajo vodo, postanejo bolj ohlapni, kar olajša njihovo gibanje. Poleg tega so vlaknine prebiotik, torej okolje, ki je ugodno za aktivno razmnoževanje koristne mikroflore.
Energijska vrednost dnevne prehrane za divertikulozo ne sme biti večja od 2500 kcal, če ima bolnik zmerno telesno aktivnost. Hkrati mora hrana vsebovati vsaj 30 g vlaknin. In v meni je treba vključiti izdelke, kiprispevajo k normalizaciji prebavnih procesov. To je:
- polnozrnate izdelke, pri čemer je še posebej koristen rjavi riž.
- zelenjava in sadje. Vendar jih je treba, zlasti ob prisotnosti sočasnih bolezni prebavil, zdraviti previdno. Na primer, pri gastritisu je bolje jesti jabolka ne surova, ampak pečena. Na dan morate zaužiti do 500 g zelenjave in sadja.
- polnozrnati kruh.
- Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob.
Mimogrede, vse ostale živalske proizvode, razen jajc, kefirja in skute, je treba omejiti. Meso lahko uživate le belo (zajec, puran, piščanec) in ne več kot 150 g na dan. Lahko jeste testenine, vendar le iz trde pšenice. Zdrobovo kašo bo treba izključiti z jedilnika, tudi pšenični kruh.
Sigmoidna divertikuloza: simptomi in zdravljenje
Pri skoraj 70% primerov divertikularne bolezni se v sigmoidnem predelu pojavijo izbokline. To je posledica njegovih funkcionalnih in anatomskih značilnosti. Če se diagnosticira ta oblika divertikuloze, bodo simptomi in zdravljenje načeloma podobni sliki, ki je značilna za debelo črevo kot celoto.
Sigmoidno debelo črevo ima manjši premer, veliko krivin in njegova vsebina je gostejša. Poleg tega opravlja funkcijo rezervoarja, kar vodi do povečanja pritiska na njegove stene.
Tako, če se diagnosticira divertikuloza sigmoidnega debelega črevesa, simptomi in zdravljenje, bo prehrana takšna, kot je opisano zgoraj. Oddivertikula v tankem črevesu, se ta oblika razlikuje po tem, da jo je lažje odkriti, poleg tega pa ima manjše tveganje za nastanek nekaterih zapletov, vključno s krvavitvijo.
Divertikuloza pri starejših: simptomi in zdravljenje
Divertikuloza je lahko povezana z različnimi patologijami, največkrat pa je težava v oslabelosti črevesne stene. S starostjo se tonus mišic debelega črevesa postopoma zmanjšuje, vezivno tkivo se obrablja, kar vodi v pojav divertikula.
Tudi tu igrajo svojo vlogo žilne patologije in distrofične spremembe. Slednji se pri starejših pojavljajo kot manifestacija splošnih degenerativnih procesov v telesu, pogosto so povezani z razvojem ateroskleroze.
Čevesna divertikuloza, simptomi in zdravljenje starejših so še posebej zanimivi, saj se tveganje za bolezen s starostjo znatno poveča. Na splošno znaki ustrezajo zgoraj opisani klinični sliki.
Pri starejših so pogostejši simptomi, kot so povečano nastajanje plinov, napenjanje, lažna želja po iztrebljanju (tudi po odvajanju črevesja ostane občutek polnosti). Poleg tega so v blatu vidne sledi sluzi.
Za starejše je še posebej pomembna pravilna prehrana. Na splošno je priporočljivo upoštevati zgornja priporočila, torej v prehrano vključiti vsaj 30 g vlaknin. V tem primeru mora prehrana ustrezati tabeli zdravljenja št. 4 po M. Pevznerju. To pomeni, da je treba upoštevati določena pravila.kuhanje (jedi lahko kuhamo, kuhamo na pari, v skrajnem primeru pečemo brez skorje, vendar ne ocvrte).
Treba je prihraniti želodec in črevesje. To pomeni, da ne morete jesti prevroče hrane, iz prehrane pa so izključena začinjena, mastna in ocvrta hrana, zlasti rdeče meso.
Divertikuloza in divertikulitis
Treba je razlikovati med tema dvema boleznima. Če je divertikuloza videz izbokline, potem je divertikulitis vnetje.
Sami simptomi divertikuloze se morda ne bodo pojavili zelo dolgo, ne da bi niti navedli razloga za obisk zdravnika. Če pride do hude bolečine, to pomeni, da je oseba razvila divertikulitis. Res je, to se zgodi precej redko, saj se pri približno 80% ljudi bolečina nikoli ne pojavi. Mimogrede, prisotnost divertikuloze se najpogosteje odkrije med preiskavami, ki so predpisane za druge bolezni.
Divertikulitis je zaplet divertikuloze. Ko se vnetni proces začne, se že razlikuje od slike, ki daje divertikulozo debelega črevesa, bodo simptomi in zdravljenje tukaj drugačni.
Za divertikulitis je značilno:
- povišana telesna temperatura, včasih mrzlica;
- dispeptični simptomi - slabost, bruhanje;
- motnje blata;
- anoreksija;
- videz bolečega gostega sedečega infiltrata v trebušni votlini.
Včasih je v vnetni proces vključen tudi mehur. Ker je vnetje pogosto povezano z bakterijsko okužbo, sama divertikuloza pa le prispeva k njenemu širjenju.ugodnih razmerah, potem terapija najpogosteje vključuje peroralne antibiotike, v hujših primerih pa njihovo intravensko dajanje.
Zdravljenje mora biti na splošno konzervativno. Toda v nekaterih primerih je potreben kirurški poseg, čeprav ne nujen (nujna operacija se izvaja le z abscesom ali peritonitisom). Večinoma se pojavlja v kronični obliki s hudimi simptomi.
Preprečevanje divertikuloze
Zapleti pri tej bolezni se pojavijo le v 20 % primerov. Vendar pa v medicini ta kazalnik velja za precej visok, zato je treba zdraviti črevesno divertikulozo, katere simptomi in zdravljenje so opisani v članku. Potrebna ni le učinkovita terapija, ampak tudi preventiva.
Ker sta glavna dejavnika tveganja za razvoj te bolezni prekomerna teža in pomanjkanje vlaknin v prehrani, se morate držati določene prehrane in življenjskega sloga. Zmanjšanje energijske vrednosti prehrane je treba kombinirati s povečanjem vsebnosti vlaknin v njej - povprečno do 32 g na dan. Indicirana je tudi zmerna vadba, saj sedeči življenjski slog vpliva na delovanje črevesja.
