Divertikulum je vrečasta izboklina črevesne stene, omejena na obeh straneh. Divertikuloza debelega črevesa je bolezen, za katero je značilna tvorba več divertikulov po celotni črevesni steni.
Ta članek bo obravnaval vzroke, simptome, metode diagnoze in zdravljenja divertikuloze.
Zgodovinsko ozadje in statistika
Prva publikacija o vrečastih izrastkih na črevesni steni je bila objavljena leta 1769. In leta 1853 so bili simptomi te bolezni podrobno opisani.
Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se divertikuloza debelega črevesa pojavlja pri 17 ljudeh na 100.000 ljudi. Solitarne divertikule se med rentgenskim pregledom v povprečju odkrijejo pri 30% ljudi. V večini primerov ni kliničnih manifestacij, ugotovitev pa je povsem naključna.
Ženske so bolj dovzetne za to patologijo kot moški. PredstavnikiPri lepi polovici se ta diagnoza postavi 1,5-2 krat pogosteje.
Če govorimo o starosti, divertikulozo opazimo predvsem pri ljudeh, starih 50-60 let.
Koda divertikuloze debelega črevesa po ICD-10 - K57.
Vzroki bolezni
Divertikuloza levega debelega črevesa, pa tudi desnega, spada v skupino polietioloških bolezni. To pomeni, da njen vzrok ni natančno ugotovljen. Toda znanstveniki so razvili več teorij o izvoru te patologije:
- dedni;
- mehanski: pulzija in hernija;
- mezenhimski;
- vaskularni.
V prid dedni teoriji je prisotnost divertikuloze pri novorojenčkih. Toda najbolj razširjena hernialna teorija. V tem primeru je nastanek divertikulov povezan z oslabitvijo vezivnih vlaken v črevesni steni, pa tudi s povečanjem tlaka v trebušni votlini.
Pozneje je bilo ugotovljeno, da je lahko izboklina črevesne stene povezana z moteno kontraktilnostjo njegovih gladkih mišic. To je posledica okvare živčnih pleksusov, ki se nahajajo v debelini stene. V določenih delih črevesne stene se pojavi mišični krč in povečan pritisk. Kjer žile vstopijo v črevesno steno, sluznica štrli.
Kaj je divertikul?
Kot je navedeno zgoraj, je divertikulum izboklina črevesne stene na omejeni površini. Takšne divertikule imenujemo votli ali robni. Skozi vrat premera do 1 cm so povezani zlumen črevesne cevi.
Obstajajo tudi izbokline znotraj plasti črevesne stene, ki niso povezane s lumnom organa. Imenujejo se nepopolne ali stratificirajoče.
Takoj, ko se pojavi izboklina, je črevesna stena v normalnem stanju. Toda sčasoma se sluznica poškoduje, pride do krvavitve in perforacije (pretrganja črevesne stene).
Najpogosteje se divertikuloza razvije v sigmoidnem in padajočem debelem črevesu, to je, da so prizadeti terminalni deli debelega črevesa.
Razvrstitev
Glede na klinične manifestacije ločimo naslednje oblike bolezni:
- asimptomatsko;
- s hudimi simptomi ali nezapleteno divertikularno boleznijo;
- z razvojem zapletov.
Divertikuloza debelega črevesa lahko povzroči naslednje neželene posledice:
- divertikulitis - vnetje izrastka črevesja, lahko ima akutni in kronični potek;
- perforacija - perforacija črevesne stene ali neposredno v trebušno votlino ali pokrita;
- rak - malignost divertikula;
- krvavitev;
- fistule - tvorba prehoda med črevesnimi zankami ali črevesjem in sosednjimi organi;
- obstrukcija - kršitev prehoda črevesne vsebine.
Klinične manifestacije
Najpogostejši simptomi divertikuloze debelega črevesa vključujejo moteno motorično-evakuacijsko funkcijo črevesja in bolečino.
Bolečina bolnika nenehno skrbi in se krepimed obroki, zaprtje. Lajšanje bolečine se pojavi po iztrebljanju. Lokalizacija neprijetnih simptomov je odvisna od lokacije divertikuloze. Torej, z divertikulozo levega debelega črevesa je bolečina lokalizirana v levi iliakalni votlini. Če so prizadeti desni prerezi, je značilna bolečina v desni iliakalni regiji.
Okvarjena črevesna gibljivost se izraža bodisi z zaprtjem ali driskim sindromom. Lahko se pojavita tudi slabost in bruhanje.
V 1 % primerov se pri bolnikih z divertikulozo razvijejo žolčni kamni in diafragmalna kila, ki se imenuje Seitova triada. V tem primeru je klinična slika bolj raznolika.
Simptomi divertikulitisa
Tak zaplet divertikuloze padajočega debelega črevesa, kot je divertikulitis, se razvije pri 30-90% bolnikov. Lahko je akutna in kronična. Najpogosteje se druga varianta razvije s počasnim potekom. Kaže se s hudo bolečino v levem iliakalnem predelu, povišano telesno temperaturo, poslabšanjem splošnega počutja.
V splošni preiskavi krvi ima tak bolnik povečanje števila levkocitov (levkocitoza), predvsem zaradi nevtrofilcev, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov. Pri biokemični analizi krvi opazimo zvišanje ravni C-reaktivnega proteina. Vsi ti rezultati kažejo na prisotnost aktivnega vnetnega procesa.
Med palpacijo kirurg otipa tesnilo v območju projekcije debelega črevesa. Če se pravočasno ne zdravi, se infiltrat supurira in nastane absces. Če absces počipojavil se bo hud zaplet, imenovan peritonitis.
Obstaja več možnosti za potek divertikulitisa:
- latentna;
- s trebušnimi krizami;
- podobno kolitisu.
Za latentno obliko je značilna skoraj popolna odsotnost kliničnih manifestacij. Lahko se pojavijo občasne kratkotrajne bolečine v trebuhu, moteno iztrebljanje.
Za varianto s trebušnimi krizami je značilen valovit potek. Asimptomatska obdobja se izmenjujejo z izrazitimi manifestacijami: huda bolečina v trebuhu, ki je najprej lokalna, nato pa se razširi na celoten trebuh, visoka telesna temperatura, napenjanje in driska. V blatu so vidne nečistoče sluzi, krvi in gnoja. Pri palpaciji je črevo močno boleče.
Kolitisu podobna oblika se kaže z vztrajnimi bolečinami v trebuhu, drisko ali zaprtjem. Telesna temperatura je lahko povišana. V blatu se pojavijo nečistoče sluzi in krvi.
Klinika drugih zapletov divertikuloze
Perforacija črevesne stene se razvije pri skoraj 40 % bolnikov z divertikulozo debelega črevesa. Simptomi perforacije so zelo izraziti. V trebuhu je ostra bolečina, ki jo bolniki primerjajo z bodalom. Splošno stanje je hudo. Pri palpaciji je sprednja trebušna stena močno boleča in napeta, simptomi peritonealnega draženja so pozitivni. To kaže na vnetje peritoneja – peritonitis.
Krvavitev je še en pogost zaplet divertikuloze. Najpogosteje je nepomemben in bolniku ne povzroča nevšečnosti. Toda velika izguba krvi je možna priznaki anemije: bledica, počasen srčni utrip, nizek krvni tlak, stalna šibkost in utrujenost. Pri divertikulozi distalnega debelega črevesa je v blatu svetlo rdeča kri.
Črevesna obstrukcija se pojavi v približno 10 % primerov. Najpogosteje je povezan s prekrivanjem lumna črevesja z nastalim "psevdotumorjem". Znaki obstrukcije - zadrževanje blata, bolečine v trebuhu.
Naslednji zapleti se razvijejo nekoliko redkeje:
- gnojno vnetje ven - flebitis;
- abscesi notranjih organov;
- sepsa;
- torzija stebla divertikula, ki vodi do ishemije in smrti črevesja.
Metode diagnosticiranja bolezni
Pri diagnosticiranju divertikuloze debelega črevesa kirurg najprej opravi podroben pogovor s pacientom. Vprašati ga mora o pritožbah, razvoju manifestacij v dinamiki, prisotnosti sočasnih bolezni itd.
Ko zdravnik opravi objektivni pregled. Sestoji iz palpacije, tolkanja (tapkanja) in avskultacije (poslušanja) črevesja. Bolečina pri palpaciji, prisotnost pečata lahko kirurga pripelje do pravilne diagnoze.
Šele po podrobnem zaslišanju pacienta in objektivnem pregledu, zdravnik usmeri dodatne diagnostične metode. Ti vključujejo:
- splošni in biokemični krvni testi;
- irigografija - rentgenski pregled črevesja;
- ultrazvočni pregled (ultrazvok) organovtrebuh;
- računalniška tomografija je rentgenska metoda, ki vam omogoča, da z visoko natančnostjo ugotovite kršitev strukture notranjih organov;
- kolonoskopija - endoskopski pregled debelega črevesa;
- sigmoidoskopija - endoskopski pregled rektuma.
Pregled debelega črevesa z irigografijo vključuje vnos kontrasta - barijevega sulfata - v debelo črevo. Kontrastno sredstvo napolni črevesno cev in je jasno vidno na rentgenskih žarkih. Divertikul v tem primeru izgleda kot izboklina stene okrogle ali ovalne oblike. Ima jasno konturo in premer do 1,5 cm. Če je divertikulum vnet, bodo njegove konture neenakomerne, nazobčane. Izrastki so popolnoma izpraznjeni brez sprememb, kontrast jih hitro zapusti. Pri divertikulitisu se barij zadržuje v izrastkih in s težavo izstopa.
Sigmoidoskopija in kolonoskopija - endoskopske metode pregleda. Njihovo bistvo je v uvedbi kamere v debelo črevo. Na sliki, prikazani na monitorju, lahko vidite sam divertikulum, določite vir krvavitve in naredite diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi.
Računalniška tomografija se ne uporablja tako pogosto kot irigografija in endoskopija. Nanjo se obrnejo v akutnih situacijah, ko morate hitro oceniti stanje črevesja in se odločiti za kirurški poseg.
Ultrazvočni pregled ni zelo informativen pri diagnozi divertikuloze, lahko pa pomaga pri diferencialni diagnozi z drugimi črevesnimi boleznimi.
Metode zdravljenja
Zdravljenje divertikuloze debelega črevesa vključuje več korakov:
- dieta;
- terapija z zdravili;
- kirurgija.
Prehranska priporočila so odvisna od narave blata. Če bolnik trpi zaradi zaprtja, mora jedilnik za divertikulozo debelega črevesa vsebovati čim več vlaknin. Bolnik naj poveča količino takšne zelenjave in sadja v prehrani:
- zelje;
- kumare;
- paradižnik;
- lanena semena;
- bran;
- polnozrnati kruh;
- grah;
- stročnice;
- jabolka;
- citrusi.
Bolnikom z zaprtjem ne priporočamo uživanja polnomastnega mleka, sode. V prehrano je vredno vključiti snovi, ki dražijo črevesne receptorje in spodbujajo perist altiko: morski ohrovt, semena psiliuma. V ta namen so predpisana tudi zdravila: "Mukofalk", "Gutalax", "Sterkulin".
Pri oblikovanju diete za divertikulozo debelega črevesa pri bolnikih z drisko je treba čim bolj omejiti živila, bogata z vlakninami. Predpisujejo jim tudi zdravila z adstrigentno lastnostjo: "Smekta", "Karolen".
Terapija z zdravili
Simptomi in zdravljenje divertikuloze debelega črevesa so neločljivo povezani. Glavni namen predpisovanja zdravil je odpraviti simptome in olajšati bolnikovo stanje. Radikalno se znebiti vzroka bolezni - izrastkov v črevesni steni - je nemogočesamo z zdravili.
Kompleks zdravljenja z zdravili vključuje naslednja zdravila:
- antispazmodiki - "Drotaverin", "Papaverin" - odpravljajo črevesne krče in lajšajo bolečine;
- antiholinergiki - "Atropin", "Platifillin" - imajo podoben učinek kot antispazmodiki;
- antibiotiki - "Ciprofloksacin", "Ampicilin", "Tetraciklin" - za preprečevanje in zdravljenje infekcijskih zapletov;
- multivitaminski pripravki, ki morajo vsebovati vitamine B1, B6 in B12;
- pomirjevala - odvar baldrijana - v primeru tesnobe bolnika;
- fizioterapija in vadbena terapija.
V primeru hude divertikuloze je bolnik hospitaliziran v bolnišnici. Pomanjkanje tekočine se napolni s pomočjo infuzij slanih raztopin, izvaja se razstrupljanje. Prve 3 dni se bolnik hrani parenteralno z infuzijami raztopin glukoze in albumina.
Kirurško zdravljenje
Zdravljenje divertikuloze debelega črevesa s pomočjo kirurškega posega vam omogoča, da odpravite samo patologijo - izbočenje v črevesju. Operacija se izvaja z neučinkovitostjo terapije z zdravili. Poleg tega je prikazan v naslednjih primerih:
- divertikuloza, zapletena zaradi obsežne krvavitve, ki je ni mogoče nadzorovati z zdravili;
- perforacija črevesne stene;
- tvorba abscesa v črevesni steni ali v notranjih organihtrebuh;
- črevesna obstrukcija;
- tvorba fistuloznih prehodov;
- maligna degeneracija divertikula.
Kirurgi zdaj vse pogosteje operirajo nezapleteno divertikulozo, saj ima nižjo stopnjo umrljivosti.
Vrsta kirurškega posega se izbere individualno, odvisno od resnosti patologije, razširjenosti divertikuloze in značilnosti bolnikovega telesa. Najučinkovitejša operacija pri divertikulozi je resekcija (odstranitev) spremenjenega dela debelega črevesa: hemikolektomija ali resekcija sigmoidnega kolona. Po tem se zašijejo konci črevesja in obnovi se prehod vsebine v črevesju.
mnenja
Bolniki, ki jim je bila diagnosticirana divertikuloza, ugotavljajo, da so bili simptomi dolgo časa manjši. Skrbi le občasno zaprtje ali drisko. Toda sčasoma se je stanje poslabšalo, nato pa so se obrnili po pomoč. V večini primerov je konzervativno zdravljenje pomagalo. Le v naprednih primerih, ko bolnik ni pravočasno poiskal zdravniške pomoči, je bila potrebna operacija.
