ECHV-naprave so visokofrekvenčne elektrokirurške naprave, ki se uporabljajo za rezanje tkiv in hitro zaustavitev krvavitve. Naprave se široko uporabljajo v medicini - kirurgiji, ginekologiji, laparoskopiji, torakoskopiji, nevrokirurgiji in drugih področjih.
Monopolarna koagulacija
Obstajata dve glavni metodi medicinske manipulacije z uporabo koagulatorja: monopolarna in bipolarna.
Monopolarna metoda je najpogostejša pri odprtih operacijah. Omogoča izvajanje operacij na večjih globinah v primerjavi z bipolarno napravo. Ta metoda je preprosta, varna, učinkovita tako za rez kot za koagulacijo.
Monopolarni elektrokirurški koagulatorji imajo eno elektrodo, ki proizvaja lokalno disekcijo in koagulacijo tkiv na mestu stika.
Tok teče v začaranem krogu oddelovno orodje na drugo nevtralno elektrodo - ploščo, ki zagotavlja širok stik skozi celotno telo pacienta. Elektroda orodja se imenuje aktivna elektroda, plošča pa pasivna elektroda.
Učinek koagulacije je v delu tokokroga z najvišjo koncentracijo toka. Ta mora biti med instrumentom kirurškega koagulatorja in pacientovim telesom, vendar lahko pride do kršitev pogojev za prehod toka, kar bo povzročilo neželene učinke v drugih delih vezja, ki se bodo pokazali kot zapleti po operacija.
Zato je treba pri izvajanju posega z monopolarnim kirurškim elektrokoagulatorjem upoštevati vsa tveganja in upoštevati pravila električne varnosti.
Zapleti in stranski učinki monopolarne elektrokoagulacije
Ohlapno prileganje plošče kirurškega koagulatorja vodi do zmanjšanja območja njenega stika s pacientovim telesom, posledično se ta pasivna elektroda spremeni v aktivno. To bo povzročilo toplotno poškodbo kože in spodnjih tkiv do razvoja opeklin III-IV stopnje.
Za izboljšanje stika včasih pod krožnik položimo prtiček, navlažen s fiziološko raztopino. Ko pa se krpa začne sušiti, se koncentracija toka na preostalih mokrih območjih poveča, kar je spet polno opeklin.
Tok se giblje skozi pacientovo telo po poti najmanjšega upora. Če so na poti kovinski predmeti, je tok koncentriran v njih. Takšni kovinski predmeti so lahko sponke za šive, v katerih se nabira tokjih, kar povzroči koagulacijo tkiva okoli sponke, kar povzroči odpoved šiva. Zato se koagulacije ne sme izvajati v bližini črte spenjanja.
Koagulacije se ne sme izvajati v bližini implantiranih kovinskih sklepov. V njih se kopiči tok, ki segreje protezo. Pod delovanjem segrete kovine proteze se proteini kosti, na katere je ta proteza pritrjena, denaturirajo. Posledično se spoj zrahlja.
V primeru nekvalitetnega elektrokirurškega koagulatorja ali nekvalificiranega specialista je možna kapacitivna okvara. Pod določenimi pogoji lahko pacientova tkiva prenehajo prevajati tok. Na primer, ko se tkivo izsuši med dolgotrajno koagulacijo enega območja. V tem primeru se med dvema elektrodama pojavi dielektrik in celoten sistem postane električni kondenzator. Naelektritev se nabira na elektrodah kot na ploščah kondenzatorja. Ni učinka koagulacije, kar bi lahko kirurga spodbudilo k povečanju moči naprave, naboj na ploščah se bo povečal, dokler ne pride do razpada skozi pacientova tkiva. Trenutna moč je v tem trenutku ogromna in povzroča hude opekline na celotni poti električnega razelektritve.
Vrste monopolarnih koagulatorjev
Monopolarni koagulatorji so dveh vrst:
- kontakt (koagulatorji za reze);
- brezkontaktni (spray koagulatorji).
Aktivna elektroda kontaktne naprave ima obliko igle, zanke ali lancete. Zaradi njegovega dela nastane čista rana, primerna za biopsijo, oziroma ranas tanko plastjo koagulacije.
Ko deluje koagulator za zareze, je posledica stika med elektrodo in tkivom tvorba kraste, ki se prilepi na elektrodo in se ob odstranitvi odlomi.
Brezkontaktna metoda se uporablja, kadar je treba vplivati na velike površine telesa. Med delovanjem pršilnega koagulatorja nastane električni lok, ki povzroči "izhlapevanje" celične plazme lokalno na mestu stika. Takšen točkovni učinek preprečuje lokalno segrevanje in poškodbe sosednjih tkiv.
Brezkontaktna metoda je manj travmatična, vendar ni vedno varna. Za pridobitev iskre je treba povečati moč naprave, posledično se povečajo tokovi uhajanja in obstaja nevarnost okvare. Da bi preprečili morebitne zaplete, se uporablja posebna predpona, ki oskrbuje argon.
argon plazemski koagulator
Argon plazma ali argon koagulator vključuje generator, rezervoar argona in aplikator, ki združuje plin in naboj. Pod vplivom električne energije argon proizvaja plazmo, ki postane prevodni medij. Tok deluje skozi plazmo, elektroda je od pacientovega tkiva oddaljena 1,5-2 cm, zato se konica naprave ne oprime tkiva. Poleg tega argon pri povišanih temperaturah ne komunicira s pacientovimi tkivi, kar odpravlja njihovo zoglenjenje in zagotavlja brezdimnost in zastrupitev ran s produkti izgorevanja.
Koagulacija z argonom je zelo površna. Koagulativna nekroza prodre v tkivo le za desetinke milimetra. Zato se za obdelavo uporabljajo naprave z argonomvelike površine z difuzno krvavitvijo, na primer parenhimski organi. Toda ta naprava ne bo mogla ustaviti krvavitve iz velikega plovila.
Naprava je zelo draga. Če je cena bipolarnega koagulatorja približno 500 evrov, potem koagulator z argonom znaša približno 6500 evrov.
bipolarna koagulacija
Bipolarni elektrokirurški koagulator ima dve aktivni čeljusti. Tok teče samo skozi območje tkiva med njima in ne gre skozi bolnikovo telo. Zato so vsa tveganja, povezana z uporabo monopolarnih kirurških elektrokoagulatorjev, izključena.
Bipolarna metoda koagulacije je naprednejša. Ta vrsta izpostavljenosti je varnejša, saj se izvaja samo lokalno delovanje in samo v načinu koagulacije. Zato so opekline in kapacitivni okvari izključeni. Vendar naprava deluje zaradi zapletenih elektrod, zato je njena cena višja.
Prav tako bipolarni koagulatorji niso sposobni rezati tkiva, z izjemo naprave Trimax, ki po koagulaciji reže tkivo z običajnim skalpelom. Poleg tega je za dosego učinka koagulacije potrebno tkivo zajeti z vejami, kar ni vedno mogoče.
Vendar pa je bipolarni elektrokirurški koagulator nepogrešljiv, kadar je potrebna dolgotrajna lokalna koagulacija. Bipolarne naprave se običajno uporabljajo pri operacijah dihal, urologiji in artroskopiji ter otroški kirurgiji. Primerno je na primer izvesti koagulacijo materničnega vratu ali širokega ligamenta maternice, ki zajema celotno anatomsko strukturo z vejamiinstrumenta in ga koagulira do celotne globine, ne da bi se dotaknila okoliških tkiv.
Priljubljeni modeli koagulatorjev
Cena naprave je odvisna od nazivne izhodne moči za vsako posamezno orodje, števila načinov, razpoložljivosti dodatnih funkcij.
EHVCh naprava "FOTEK"
Elektrokirurški aparat FOTEK je izdelan v Rusiji. Naprava ima več modifikacij, ki imajo svoje razlike in svojo ceno.
Zdaj so na trgu modeli "FOTEK 80-03, 350-01, 350-02, 350-03". Te naprave, odvisno od modifikacije, lahko delujejo v različnih načinih:
- rezanje brez koagulacije (biopsija);
- monopolarno rezanje s koagulacijo;
- rezanje s koagulacijo - uporablja se v vlažnem okolju, uporablja se v ginekologiji, urologiji;
- mikro rezanje (mikrooperacije);
- gladka koagulacija;
- pospešena koagulacija (odstranitev patologij zgornjih plasti tkiv);
- monopolarna brezkontaktna (razpršilna) koagulacija (obsežna kapilarna krvavitev);
- monopolarna vaporizacija;
- bipolarna koagulacija;
- bipolarno rezanje s koagulacijo.
Cena naprave, odvisno od modifikacije, je od 125 do 190 tisoč rubljev.
EHVCh aparat "MEDSI"
Naprave MEDSI imajo več modifikacij, ki se uporabljajo za različne namene:
- "MEDSI 20" je poceni naprava (približno 20 tisoč rubljev), ki se uporabljav kozmetičnih salonih za elektrolizo in odstranjevanje nerakavih formacij.
- "MEDSI 20 Oftalmologija". Deluje v mono- in bipolarnem načinu. Uporablja se za mikrooperacije na konjunktivi, veki, krvnih žilah. Cena - 35-40 tisoč rubljev.
- "MEDSI 50 epilator, koagulator". Uporablja se za odstranjevanje novotvorb na ženskih spolnih organih, koži. Cena - 35 tisoč rubljev.
- "MEDSI 50 koagulator-fulgulator". Deluje na več načinov: rezanje, koagulacija, pršenje. Kupi se v kozmetičnih salonih, veterinarskih ambulantah. Cena - 40 tisoč rubljev.
- "MEDSI 50 pršilni koagulator". Uporablja se za brezkontaktno odstranjevanje napak v zgornjih plasteh kože ali sluznic.
- "MEDSI 50 Dental". Uporablja se za zdravljenje patologij zob in ustne votline.
- "MEDSI 50 block r/c". Uporabljajo ga onkodermatologi za biopsijo. Naprava deluje v 5 načinih.
- "MEDSI 75". Deluje v mono- in bipolarnem načinu. Uporablja se v nevro-, mikrokirurgiji, veterini. Cena - 65 tisoč rubljev.
- "MEDSI 100". Njegova glavna razlika od prejšnjih sprememb je visoka moč vsakega orodja, ki vam omogoča delo na velikih količinah patologije. Uporablja se v ginekologiji, otorinolaringologiji, veterini. Cena - 90-115 tisoč rubljev.
- "MEDSI 150". Delajte v načinih mono-, bipolarne koagulacije, rezanja. Po želji lahko komplet dopolnite z orodjem za koagulacijo v razpršilu. Uporablja se v bolnišnicah za zdravljenjeBolezni ORL, gastrointestinalnega trakta, patologije ženskih spolnih organov. Cena - od 115 tisoč rubljev.
Koagulacija v ginekologiji
Trenutno velja, da je metoda koagulacije materničnega vratu z elektrokoagulatorji zastarela. S to metodo odstranjevanja patologij ostanejo grobe brazgotine, ki lahko ovirajo normalen potek poroda. Zato se zdaj uporablja kriodestrukcija ali radiovalovna koagulacija.
Koagulacija v oftalmologiji
V oftalmologiji je koagulacija predpisana pri novotvorbah na sluznici zrkla, koži vek, gnojni razjedi roženice, odmiku mrežnice, nepravilno rastočih trepalnicah in drugih patologijah. Trenutno se koagulacija mrežnice in drugi postopki izvajajo z laserjem. Elektrokoagulacija se ne uporablja. Namen operacije koagulacije mrežnice je kurjenje odcepljenih predelov roženice.
Koagulacija v dermatologiji
Elektrokoagulacija se uporablja za odstranjevanje bradavic, papilomov, madežev in drugih okvar. Glede na obliko in lokalizacijo okvare se uporabljajo mono- ali bipolarni načini delovanja.
Vzdrževanje
Za zagotovitev dolgotrajnega delovanja naprave je potrebno upoštevati pravila vzdrževanja medicinske opreme. Potrebno je redno preverjanje tehničnega stanja naprave:
- Preverjanje zmogljivosti in tehničnih specifikacij - enkrat letno;
- preverjanje popolnosti - enkrat mesečno;
- Preverite izhodno moč, splošno delovanje - pred postopkom.
ZaZa zaščito pred prahom je treba nedelujoči stroj in LED diode pokriti s krpo, ki je odporna na prah.
Občasno je potrebno zunanje površine ohišja naprave razkužiti s 3% raztopino vodikovega peroksida, z dodatkom 0,5% detergenta. Ne uporabljajte detergentov, ki vsebujejo organska topila.
Vzdrževanje medicinske opreme in popravila lahko izvajajo strokovnjaki servisnih organizacij, pooblaščenih s strani proizvajalca.
Najpogosteje pri uporabi koagulatorjev odpovejo konektorji za priključitev pripomočkov in orodja. Če se koagulator ne vklopi pred ali med postopkom, morate najprej preveriti škatlo z varovalkami, ki se običajno nahaja v priključku omrežnega kabla. Če so varovalke nepoškodovane, morate preveriti glavno napajanje. Za to je naprava razstavljena, linije preveri tester.
