V članku bomo ugotovili, katera stran apendicitisa je pri človeku in kakšni so njegovi znaki. Ta patologija je vnetni proces v slepiču, ki sega od slepo črevo. To je ena najpogostejših bolezni v kirurgiji.
Bistvo patologije
Apendicitis je ena najpogostejših trebušnih kirurških bolezni, ki predstavlja 89,1 odstotka. Apendicitis se lahko pojavi pri moških in ženskah v kateri koli starosti. Vrhunec incidence opazimo v kategoriji bolnikov od deset do trideset let. Razvoj vnetnega procesa v slepiču se pojavi pri petih od tisoč ljudi na leto. Apendicitis je v pristojnosti abdominalne kirurgije ali operativne gastroenterologije.
Kaj je slepo črevo?
To je privesek slepega kosti, ki ima rudimentarni značaj. Navzven je podolgovata ozka cev, katere distalna stran ima slep konec, proksimalna stran pa je povezana z votlino cekuma s pomočjo lijakaluknje.
Kako določiti apendicitis doma, veliko ljudi zanima.
V steni slepiča so štiri plasti: serozna, mišična, submukozna in mukozna. Dolžina postopka je od pet do petnajst centimetrov, debelina od sedem do deset milimetrov. Slepič ima lastno mezenterijo, ki jo drži in zagotavlja mobilnost tega procesa.
Njegov funkcionalni namen ni povsem razjasnjen, je pa dokazano, da ima slepič naslednje funkcije: pregradno, endokrino in sekretorno. Poleg tega sodeluje pri vzdrževanju črevesne mikroflore in oblikovanju imunskih odzivov. Vsak bi moral poznati znake apendicitisa.
Razvrstitev bolezni
Obstajata dve glavni vrsti apendicitisa - kronični in akutni. Vsak od njih ima več morfoloških in kliničnih različic. Pri akutnem apendicitisu obstajajo kataralne (preproste) in destruktivne oblike (gangrenozne, apostematozne, flegmono-ulcerativne in flegmonske).
Pri kataralnem apendicitisu pri odraslih se pojavijo simptomi motenj limfnega in krvnega obtoka v procesu, pojav žarišč gnojno-eksudativnega vnetja v plasti sluznice. Slepič se poveča, njegova serozna membrana postane polnokrvna. Pojavi se napad slepiča.
Zaradi razvoja katarja se gnojna bolezen pojavi v akutni obliki. Dan po začetku procesa se levkocitna infiltracija razširi po celotni debelini stene slepiča, kar se šteje za flegmonozni apendicitis. Za to obliko je značilno zadebelitev stene slepiča, edem in hiperemija mezenterija, sproščanje gnojne skrivnosti iz lumna slepiča.
Znaki vnetja slepiča so seveda izraziti. Toda včasih je slika zamegljena. Če se med vnetjem razpršene narave tvori veliko število mikroabscesov, potem nastane apostematozni apendicitis; če so na sluznici razjede, se razvije flegmono-ulcerozni apendicitis. Napredovanje destruktivnih procesov v prihodnosti postane vzrok za gangrenozni apendicitis. Ko so tkiva, ki obdajajo slepič, vključena v gnojni proces, ga spremlja pojav periapendicitisa, medtem ko se v mezenteriju razvije mezentericitis. Zaplet akutnega (predvsem flegmono-ulceroznega) tipa apendicitisa je perforacija procesa, ki vodi do omejenega ali razpršenega peritonitisa ali apendikularnega abscesa.
Med vrstami kroničnega apendicitisa so primarne kronične, rezidualne in ponavljajoče se oblike. Za potek bolezni so značilni sklerotični in atrofični procesi v procesu, destruktivne in vnetne spremembe z nadaljnjo rastjo v steni slepiča in lumnu granulacijskega tkiva, pojav adhezij med tkivi in serozno membrano. Ko se v lumnu kopiči serozna tekočina, se pojavi cista.
Znaki apendicitisa bodo podrobneje obravnavani spodaj, za zdaj pa se pogovorimo o vzrokih te patologije.
Vzroki za vnetje slepiča
Apendicitis se praviloma razvije zaradi polimikrobne flore, ki jo predstavljajo stafilokoki, anaerobi, streptokoki, E. coli in enterokoki. Patogeni prodrejo v steno slepiča na enterogen način, to je iz lumena.
Apendicitis se razvije, ko črevesna vsebina stagnira v slepiču zaradi njegovega upogibanja, prisotnosti fekalnih kamnov in tujih snovi v lumnu, hiperplazije limfnega tkiva. Mehanska blokada lumna povzroči zvišanje tlaka v njem, okvare cirkulacije v steni slepiča, kar spremlja zmanjšanje lokalne imunosti, povečanje aktivnosti piogenih bakterij in njihovo nadaljnje prodiranje v sluznico.
Hrana
Pomembne so značilnosti prehrane in specifična lokacija procesa. To vodi k nastanku apendicitisa. Znano je, da se zaradi prekomernega uživanja mesa in človekove nagnjenosti k zaprtju v črevesni vsebini nabira velika količina produktov razpadanja beljakovin, kar ustvarja odlično okolje za obstoj patogene flore. Poleg mehanskih vzrokov se apendicitis razvije zaradi parazitskih in nalezljivih bolezni - tifus, yersiniosis, črevesna tuberkuloza, amebiaza itd.
Nosečnice
Nosečnice imajo večjo verjetnost za razvoj slepiča. To je posledica premika slepiča in slepega črevesa zaradi povečanja velikosti maternice. Tudi predisponirajoči dejavniki pri nosečnicah so zaprtje, spremembe v oskrbi s krvjomedenični organi, preobrazba imunskega sistema.
Znaki vnetja slepiča
Če ima akutni apendicitis tipično obliko, se pojavijo bolečine na desni strani v iliakalni regiji, izrazite splošne in lokalne reakcije. V tem primeru se napad bolečine najpogosteje razvije nenadoma. Sprva se širi ali lokalizira najpogosteje v predelu blizu popka in v epigastriju. Po nekaj urah pride do koncentracije bolečine pri slepiču v predelu iliake na desni strani.
Če je slepo črevo netipično, se lahko neprijetni simptomi čutijo v ledvenem predelu, v desnem hipohondriju, nad pubisom in blizu medenice. Sindrom bolečine pri akutni obliki apendicitisa je ves čas izražen, povečuje se med smehom ali kašljanjem, zmanjšuje na desni strani v ležečem položaju.
Zgodnji simptomi
Tipični zgodnji znaki apendicitisa so simptomi prebavne motnje: bruhanje, slabost, driska, zastajanje plinov in blata. Opaženi so tahikardija in subfebrilno stanje. Zastrupitev je še posebej izrazita pri destruktivnem slepiču. Potek bolezni lahko zapletejo abscesi peritonealne votline - Douglas, interintestinalni, subfrenični in apendikularni prostori. V nekaterih primerih nastane tromboflebitis medeničnih ali iliakalnih ven, ki lahko postane vir PE.
Pri otrocih in starejših
Posebna specifičnost znakov vnetja slepiča je v ambulanti patologije pri starejših, nosečnicah, otrocih,bolniki, ki imajo atipično lokacijo slepiča.
Pri otrocih v zgodnji starosti z akutnim apendicitisom opazimo naslednje simptome, značilne za različne otroške okužbe: driska, vročina, pogosto bruhanje. Otrokova aktivnost se zmanjša, postane letargičen in muhast. Ko se bolečinski sindrom povečuje, se lahko pojavi tesnoba.
Napad apendicitisa pri starejših je nekoliko drugačen. Starejši bolniki z apendicitisom imajo običajno zamegljeno klinično sliko. Bolezen pogosto prehaja areaktivno, tudi z destruktivnimi vrstami bolezni. Telesna temperatura se ne dvigne vedno, bolečine v hipogastriju so nepomembne, pulz je v mejah normale, znaki draženja trebuha so šibki, rahla levkocitoza. Starejši bolniki, zlasti če je v ileumu otipljiv infiltrat, zahtevajo diferencialno diagnozo patologije s tumorjem v slepo črevesju. V ta namen je potrebno opraviti irigoskopijo ali kolonoskopijo.
Če je pri nosečnicah diagnosticiran apendicitis, je bolečina lahko lokalizirana veliko višje od lokacije iliakalne regije zaradi premika slepega črevesa navzgor zaradi povečane maternice. Drugi simptomi apendicitisa so lahko blažji. Akutni apendicitis pri nosečnicah je treba razlikovati od tveganja za spontani splav in prezgodnji porod.
Pri kronični obliki so tope boleče bolečine s slepičem v predelu iliakalne regije na desni. Občasno se lahko povečajoznačilnosti med fizičnim naporom.
Kliniko za apendicitis so značilni znaki prebavnih motenj (trajna driska ali zaprtje), občutki teže in neugodja v epigastrični regiji. Telesna temperatura je v mejah normale, klinične preiskave krvi in urina nimajo izrazitih sprememb. Pri globoki palpaciji se čuti bolečina v trebuhu na desni.
Kako se diagnosticira apendicitis?
Diagnoza bolezni
Akutni apendicitis je treba razlikovati od skoraj vseh patologij organov peritonealne votline. To olajša specifična lokacija procesa, pa tudi odsotnost tipičnih simptomov. Kako določiti apendicitis doma? Apendicitis se diagnosticira na podlagi zdravniškega pregleda in zaslišanja, podatkov ultrazvoka, pa tudi laboratorijskih preiskav krvi. Pri pritisku na trebuh na desni se bolečina intenzivira, še posebej močna pa postane, ko se pritisk prstov na steno trebušne votline nenadoma odstrani.
Ko bolnika prosimo, da stoji na prstih, tega ne more storiti zaradi povečane bolečine. Število levkocitov se lahko poveča ali zmanjša, vendar je vedno nenaden nevtrofilni premik. Diagnoza apendicitisa mora biti pravočasna.
Značilnosti zdravljenja
Splošno sprejeta za akutni apendicitis je taktika čim hitrejše kirurške odstranitve prizadetega slepiča.
Če obstaja sum na takšno bolezen, potem pred zdravljenjem vv zdravstveni ustanovi je izključen vnos hrane in tekočine, prikazana sta nanos mraza na iliakalno regijo na desni in počitek v postelji. Strogo je prepovedano piti odvajala, uporabljati grelne blazinice in dajati analgetike, dokler diagnoza ni v celoti ugotovljena. Kakšna operacija se izvaja za odstranitev apendicitisa?
V akutni obliki se izvede apendektomija, to je odstranitev procesa z laparoskopijo ali skozi odprt rez v iliakalni regiji na desni. Če je apendicitis zapleten zaradi peritonitisa, se izvede mediana laparotomija. Pacient jemlje antibiotike v pooperativnem obdobju.
Pri kronični obliki je indicirana operacija odstranitve slepiča - apendektomija, če obstaja sindrom vztrajne bolečine, ki bolniku onemogoča normalno aktivnost. Če so simptomi blagi, se uporablja konzervativno zdravljenje, ki vključuje uporabo antispazmodikov, fizioterapijo in odpravo zaprtja.
Napoved
Katero stran apendicitisa je zelo pomembno vedeti, da bi lahko to ugotovili.
Če je operacija izvedena pravočasno in pravilno, je napoved ugodna. Običajno traja tri do štiri tedne, da se vrnete na delo.
Zapleti so lahko pojav vnetnega infiltrata po operaciji, absces medčrevesnega in Douglasovega prostora, razvoj obstrukcije črevesnih adhezij. Ta stanja zahtevajo večkratno nujno hospitalizacijo.
Takšni zapleti, pa tudi smrt, so lahkoposledica pozne hospitalizacije, pa tudi nepravočasne operacije.
Pregledali smo znake in zdravljenje apendicitisa.
