Intramuralni fibroidi: vzroki, simptomi in zdravljenje, obdobje okrevanja

2024 Avtor: Curtis Blomfield | [email protected]. Nazadnje spremenjeno: 2023-12-16 21:33

Miom ali leiomiom je benigni tumor mišične membrane maternice, ki se pojavi z degeneracijo gladkih mišičnih celic v vezivno tkivo. Kljub najnovejšim metodam zgodnje diagnoze ostaja kirurška odstranitev novotvorbe ena najpogostejših metod terapije v tem trenutku.

Prevalenca patologije

V strukturi ginekoloških bolezni so intramuralni fibroidi in druge vrste benignih novotvorb v maternični votlini na drugem mestu. V rodni dobi je pojavnost patologije v povprečju 15-20% primerov, v obdobju pred menopavzo pa doseže 30-35%. Zaradi nedavnega povečanja števila »agresivnih« ginekoloških in porodniških terapij ter izboljšanja kakovosti diagnostičnih ukrepov se je povečalo število bolnic, mlajših od 30 let, s to patologijo.

Višinaizobraževanje običajno poteka počasi, običajno več kot pet let. V nekaterih primerih pride do hitrega povečanja tumorja, v enem letu ali celo hitreje pa se poveča za količino, ki ustreza petim tednom normalne nosečnosti. Zdravniki določijo velikost tumorja v tednih nosečnosti.

Intramuralni maternični fibroidi lahko povzročijo neplodnost, spontani splav, napačen položaj ploda, močne krvavitve iz maternice, prezgodnji porod, menstrualne nepravilnosti in različne zaplete pri porodu in poporodnem obdobju.

Operacija je indicirana glede na velikost neoplazme, ki ustreza štirinajstim tednom nosečnosti, v drugih primerih taktika radikalnega zdravljenja ni upravičena. Ta tehnika temelji na tradicionalnem mnenju, da organ opravlja samo reproduktivno funkcijo, nato pa ga je mogoče odstraniti brez negativnih posledic za telo.

To mnenje je napačno, saj je nevarnost preoblikovanja fibroidov v maligni tumor praktično odsotna. Po odstranitvi maternice ženska izgubi reproduktivno in menstrualno funkcijo, pri mnogih bolnicah pa se pojavijo psihoemocionalne in vegetožilne motnje.

Konzervativno zdravljenje, pa tudi uporaba minimalno invazivnih in neinvazivnih metod terapije v zgodnjih fazah razvoja patologije, lahko ustavi rast tumorja, povzroči regresijo in prepreči reproduktivno disfunkcijo. Res je, vprašanje uporabe konzervativnih metod zdravljenja intramuralnih materničnih fibroidov še vedno povzročarazprave v medicinski skupnosti.

Glavne vrste materničnih fibroidov

Odvisno od lokalizacije obstaja več vrst neoplazme:

1. Subserozni fibroidi nastanejo v zunanjem delu organa in napredujejo v medenično votlino. Ta vrsta tumorja praviloma ne povzroči sprememb v menstrualnem ciklusu ali se sploh ne manifestira, lahko pa povzroči nekaj nevšečnosti, saj tumor pritiska na okoliške organe in tkiva.
2. Intramuralni maternični fibroidi (intramuskularno) so lokalizirani v mišični plasti in vodijo do prekomernega povečanja velikosti organa. To je ena najpogostejših vrst patologije. Pri intramuralnih fibroidih je menstrualni ciklus moten, pojavijo se bolečine in pritisk v medeničnem predelu.
3. Intersticijski ali medmišični se nahaja znotraj sten maternice. Organ se enakomerno poveča, nekatere pacientke se pritožujejo zaradi močne menstrualne krvavitve. Bolečina se pojavi le s hitrim povečanjem velikosti neoplazme, oteklino ali nekrozo. Medmišični fibroidi negativno vplivajo na sosednje organe, in sicer na danko in mehur.
4. Submukozni fibroidi (submukozni) rastejo pod plastjo sluznice, ki obdaja organsko votlino. Povzroča poslabšanje hudih simptomov patologije.
5. Maternični fibroidi nastanejo v mišični plasti ustreznega dela organa. Ta vrsta patologije je diagnosticirana le pri 5% bolnikov.

Fibroidi so lahko enojni ali večkratni. Pogosto več vozliščse nahajajo v različnih delih organa, kar vodi do diagnoze, na primer, submukoznih intramuralnih fibroidov ali drugih mešanih vrst patologije. V tem primeru je zdravljenje pogosto zapleteno zaradi nejasnosti klinične slike. Na primer, pri subserozno-intramuralnem miomu maternice je moten menstrualni ciklus, kar je značilno za intramuralno, vendar se redko zgodi pri subserozni patologiji, hkrati pa se izvaja pritisk na okoliške organe in tkiva.

Vzroki za leiomiom

O vzrokih intramuralnih vozlišč materničnih fibroidov obstaja veliko mnenj. Nekateri znanstveniki menijo, da neoplazma ni tumor, ampak je posledica žariščne rasti miometrija. Torej, fibroidi se lahko pojavijo le na tistih območjih, kjer je zapleteno prepletanje mišičnih vlaken - ta področja se imenujejo območja tveganja za razvoj distrofičnih motenj. Pod vplivom različnih neugodnih dejavnikov lahko v teh conah pride do hipoksije, ki povzroči nagnjenost mišičnih celic k delitvi in rasti v ozadju normalnega izločanja spolnih hormonov.

Poleg tega lahko pride do prekomerne rasti pod vplivom mutacije normalnih mišičnih vlaken zaradi izpostavljenosti rastnim faktorjem in spolnim steroidom. To je mogoče pod ugodnimi pogoji. Sodobna medicina še ni ugotovila molekularnih motenj, ki bi prispevale k takšni preobrazbi.

Gladka mišična vlakna lahko ohranijo nagnjenost k rasti iz embrionalnega obdobja. Gredo skozi dolgorazvojno obdobje - od štirinajst do trideset tednov gestacije. Vlakna v tem času zlahka mutirajo pod vplivom različnih zunanjih vzrokov ali materinih dejavnikov (na primer spolni steroidi, tropski hormoni in rastni faktorji). Mutirane celice se začnejo razvijati že po prvi menstruaciji pod vplivom estrogenov. Trenutno je ta teorija fibroidov najbolj utemeljena.

Provokacijski dejavniki

Glavni dejavniki tveganja, ki sprožijo razvoj intramuralnih vozlišč materničnih fibroidov in benignih novotvorb drugačne narave:

1. Neugodna dednost. Verjetnost patologije pri ženskah, katerih najbližji sorodniki so zboleli za isto boleznijo, je večja.
2. Zgodnja puberteta in menstruacija.
3. Brez otrok. Povečanje števila donošenih nosečnosti znatno zmanjša tveganje. Pri ženskah s tremi dolgotrajnimi nosečnostmi - za 50-90%.
4. Prekomerna teža in nizka telesna aktivnost. Hkrati je debelost po puberteti veliko tveganje.
5. Prisotnost hipertenzije pred 35. letom in jemanje antihipertenzivnih zdravil pet let.
6. Pogost stres in kronični psiho-čustveni stres.
7. Splav nosečnosti, zlasti s kirurškim posegom. Pogoste diagnostične in terapevtske kiretaže maternične votline.

Mehanizem razvoja patologije

Maternični fibroidi se razvijejo v ozadju lokalnegazmanjšanje elastičnosti žilnih sten, kar vodi do prelivanja s krvjo in kopičenja kalijevih ionov. Po drugi različici se neoplazma pojavi kot posledica vpliva estrogenov na mehanizme celične smrti. V zadnjih letih so bili vzpostavljeni drugi medsebojno povezani mehanizmi:

1. Povečanje občutljivosti tkiv, na katere vplivajo hormoni reproduktivnega sistema.
2. Spremembe hormonov, ki vplivajo na gladke mišice.
3. Sprememba v procesih nastajanja novih žil na območju tumorja.

Fape razvoja materničnih fibroidov

Pri razvoju intramuralnih fibroidov in drugih ginekoloških patologij podobne narave, vendar drugačne lokalizacije, obstajajo tri stopnje:

1. Nastajanje rastnega območja na mestu koncentracije majhnih žil. Za takšna območja tveganja je značilna visoka stopnja presnovnih procesov, prepustnost sten krvnih žil in tkiv.
2. Tumor se razlikuje v obliki majhnega vozlička. Neoplazma je sestavljena iz vlaken, ki se jasno ne razlikujejo od sosednjih tkiv.
3. Izobraževanje je opredeljeno kot gost vozel z jasnimi mejami. Kapsulo tvorijo okoliška tkiva. Vozlišče se od običajnih vlaken razlikuje po veliki velikosti, gostoti jeder, vsebnosti posameznih mišičnih vlaken v citoplazmi.

Klinični simptomi

Pri skoraj 50 % žensk se bolezen razvije brez manifestacij in je naključno diagnosticirana med ultrazvokom medenice ali rutinskim pregledom pri ginekologu. Vendar pa lahko klinični znakibodite raznoliki:

1. Bolečina različne intenzivnosti in narave v spodnjem delu trebuha. Pri tretjini bolnikov je bolečina boleča ali vleče, kar je povezano s pritiskom na pleksus živčnih vlaken in raztezanjem peritoneja. Če tumor hitro raste, postanejo občutki intenzivnejši. Z razvojem nekroze lahko bolečino spremljajo zvišana telesna temperatura, bruhanje in splošna šibkost.
2. Krvavitve izven cikla, dolge ali pretežke menstruacije. Izguba krvi vodi v glavobole, šibkost, degenerativne spremembe v srčni mišici, anemijo, utrujenost.
3. Menčnična disfunkcija. Simptom se kaže v pogosti želji po uriniranju, zaprtju.
4. Imati gosto maso v spodnjem delu trebuha.
5. Neplodnost (pojavi se pri 30 % žensk z materničnimi fibroidi) ali spontani splav.

Metode zdravljenja bolezni

Zdravljenje intramuralnih fibroidov je omejeno na tri glavne taktike: pričakovanje, konzervativno zdravljenje, kirurgija. Kljub široki razširjenosti bolezni algoritem vodenja bolnikov še ni razvit, zato je veliko odvisno od posameznega zdravnika.

Pričakovane taktike

Ta metoda je primerna za majhno število bolnikov. Ta skupina vključuje ženske, ki nimajo simptomov patologije, velikost tumorja pa ustreza 10-12 tednom nosečnosti, družina že ima otroke in nosečnost v prihodnosti ni več načrtovana. Bolniki morajo biti podspremljanje z ultrazvokom in spremljanje ravni tumorskih markerjev v krvi.

Zdravniki priporočajo, da se bolniki vzdržijo dvigovanja uteži nad 3 kg, težkih telesnih obremenitev, termalnih kopeli, trebušne masaže, oblog telesa, daljšega izpostavljanja soncu in obiskov solarija, samoizbire kontracepcijskih tablet, uporaba kozmetičnih tehnik na trebuhu in kakršni koli fizioterapevtski postopki na medeničnem predelu.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativna terapija vključuje jemanje hormonskih zdravil, med katerimi so najučinkovitejši analogi GnRH in hipotalamičnega hormona. Zaradi njihove uporabe se zmanjša sinteza estrogena in progesterona, volumen tumorja pa se lahko zmanjša tudi do 55%, poleg tega se bolečina in krvavitev ustavita. Toda takšna zdravila imajo tudi ob kratki uporabi neželene učinke: izrazite žilne reakcije, občutek vročine, slabost in zmanjšanje kostne gostote.

Aktivna terapija fibroidov

Aktivna taktika vključuje minimalno invazivne in kirurške posege. Uporablja se selektivna arterijska embolizacija, katere učinkovitost je približno 98,5 %. Glede na ocene se intramuralni miom po takšni diagnozi ponovi v 40% primerov. Kirurgija je glavna metoda zdravljenja za 80% bolnikov. Kirurška ekscizija se še posebej pogosto uporablja v zapletenih primerih, na primer s subserozno-intramuralnim miomom.

Indikacije za operacijo

Absolutnokontraindikacije za intervencijo so:

1. Velikost tumorja je več kot 14 tednov nosečnosti.
2. Kakršen koli napredek po menopavzi ali hitra rast v reproduktivna leta.
3. Lokalizacija na materničnem vratu.
4. Dolge menstruacije z obilno izgubo krvi.
5. Nekroza vozlišča.
6. Neplodnost, če jo povzročajo fibroidi.
7. Negativen učinek neoplazme na medenične organe.

Izbira metode in obsega operacije je odvisna od starosti ženske, prisotnosti sočasnih bolezni, načrtovanja nosečnosti v prihodnosti.