Glavna funkcija povratnega laringealnega živca je proces inervacije laringealnih mišic, pa tudi glasilk, skupaj z zagotavljanjem njihove motorične aktivnosti, poleg tega pa občutljivost sluznice. Poškodbe živčnih končičev lahko povzročijo motnje govornega aparata kot celote. Tudi zaradi takšnih poškodb lahko trpijo organi dihal.
Disfunkcija grlečnega živca: klinične manifestacije in vzroki bolezni
Pogosto se poškodba ponavljajočega se laringealnega živca, ki se v medicini imenuje nevropatska laringealna pareza, diagnosticira na levi strani zaradi naslednjih dejavnikov:
- Prenesena operacija ščitnice.
- Po operaciji na organih dihal.
- Po operaciji v predelu velikih žil.
- Virusno in nalezljivobolezni.
- žilne anevrizme.
- Prisotnost onkoloških tumorjev grla ali pljuč.
Drugi vzroki za pareze povratnega laringealnega živca so lahko tudi različne mehanske poškodbe skupaj z limfadenitisom, difuzno golšo, toksičnim nevritisom, davico, tuberkulozo in sladkorno boleznijo. Levostransko lezijo praviloma pojasnjujejo anatomske značilnosti položaja živčnih končičev, ki se lahko poškodujejo zaradi kirurškega posega. Prirojeno paralizo ligamentov lahko najdemo pri otrocih.
Vnetje živčnih končičev
V ozadju patologije ponavljajočega se laringealnega živca se živčni končiči vnamejo, kar nastane kot posledica nekaterih virusnih in nalezljivih bolezni. Vzrok je lahko kemična zastrupitev skupaj z diabetesom mellitusom, tirotoksikozo in pomanjkanjem kalija ali kalcija v telesu.
Centralna pareza se lahko pojavi tudi v ozadju poškodb možganskih matičnih celic, ki jih povzročajo rakavi tumorji. Drug razlog je lahko aterosklerotična žilna bolezen, poleg tega pa botulizem, nevrosifilis, otroška paraliza, krvavitev, možganska kap in huda poškodba lobanje. V prisotnosti kortikalne nevropatske pareze opazimo obojestransko poškodbo živca.
Kot del laringealne kirurgije lahko z instrumentom nenamerno poškoduje levi povratni laringealni živec. Prekomerni pritisk s prtičkom med operacijami, stiskanje šivalnega materiala,nastali hematomi lahko poškodujejo tudi laringealni živec. Med drugim lahko pride do odziva na anestetike ali razkužila.
Simptomi poškodbe tega živca
Glavni simptomi, ki so posledica poškodbe ponavljajočega se laringealnega živca, vključujejo naslednje manifestacije:
- Težave pri poskusu izgovorjave zvokov, kar se kaže v hripav glasu in nižanju njegovega tembra.
- Razvoj disfagije, pri kateri postane oteženo požiranje hrane.
- Žvižganje in poleg tega hrupni vdihi zraka.
- Popolna izguba glasu.
- Zadušitev zaradi dvostranske poškodbe živca.
- Prisotnost kratke sape.
- Kršitev splošne gibljivosti jezika.
- Izguba občutka mehkega neba.
- Občutek otrplosti epiglotisa. V tem primeru lahko hrana vstopi v grlo.
- Razvoj tahikardije in visokega krvnega tlaka.
- Z razvojem dvostranske pareze lahko opazimo hrupno dihanje.
- Prisotnost kašlja z metanjem želodčnega soka v predel grla.
- Motnja dihanja.
Značilnosti stanja bolnikov v ozadju poškodbe ponavljajočega se laringealnega živca
V primeru, da se povratni živec med operacijo ne prereže, si bo govor lahko opomogel v dveh tednih. V ozadju delnega preseka desnega ponavljajočega se laringealnega živca obdobje okrevanja traja kotobičajno do šest mesecev. Simptomi otrplosti epiglotisa izginejo v treh dneh.
Operacija na obeh režnjah ščitnice lahko povzroči dvostransko parezo živca. V tem primeru lahko nastane paraliza glasilk, zaradi česar oseba ne bo mogla samostojno dihati. V takih situacijah bo morda potrebna traheostomija, umetna odprtina na vratu.
V ozadju dvostranske pareze povratnega živca je bolnik nenehno v sedečem položaju, koža je bleda, medtem ko so prsti na rokah in nogah hladni, poleg tega lahko oseba doživi občutek strahu. Poskus izvajanja kakršne koli telesne dejavnosti le poslabša stanje. Po treh dneh lahko glasilke zavzamejo vmesni položaj in tvorijo majhno vrzel, nato se dihanje normalizira. Toda kljub temu se med kakršnimi koli gibi simptomi hipoksije vrnejo.
Kašelj skupaj s trajnimi poškodbami sluznice grla lahko povzroči razvoj vnetnih bolezni, kot so laringitis, traheitis in aspiracijska pljučnica.
Metode za diagnosticiranje bolezni
Anatomija ponavljajočega se laringealnega živca je edinstvena. Poškodbe bo mogoče natančno določiti šele po posvetovanju z otorinolaringologom. Poleg tega boste potrebovali pregled pri specialistih, kot so nevrolog, nevrokirurg, pulmolog, torakalni kirurg in endokrinolog. Diagnostični pregledi v ozadju pareze grla se izvajajo na naslednji način:
- Pregled bolnikovega grla in jemanje anamneze.
- Opravljanje CT skeniranja.
- Izvedba rentgenskih žarkov grla v čelni in stranski projekciji.
- V okviru laringoskopije so glasilke v srednjem položaju. Med pogovorom se glotis ne poveča.
- Izvajanje fonetografije.
- Izvajanje elektromiografije mišic grla.
- Izvedba biokemične preiskave krvi.
V okviru dodatnih diagnostičnih postopkov bo morda potrebna računalniška tomografija in ultrazvok. Ne bo odveč, če bolnik opravi rentgensko slikanje možganov, organov dihal, ščitnice, srca in požiralnika.
Diferenciacija pareze od drugih bolezni
Izjemno pomembno je, da znamo ločiti parezo laringealnega živca od drugih bolezni, ki prav tako povzročajo odpoved dihanja. Ti vključujejo:
- laringospazmi.
- Zamašitev krvnih žil.
- Pojav kapi.
- Razvoj multipli sistemske atrofije.
- Napadi astme.
- Razvoj miokardnega infarkta.
V ozadju dvostranske pareze, pa tudi pri hudih stanjih pri bolnikih in napadih astme, se najprej zagotovi nujna oskrba, po kateri se postavi diagnoza in izbere potrebna metoda zdravljenja.
Razvrstitev simptomov te bolezni
Na podlagi rezultatov diagnostičnih ukrepov, poleg tega pa pregledov bolnikovvsi simptomi poškodbe povratnega živca so razdeljeni na naslednja stanja:
- Razvoj enostranske paralize levega povratnega živca se kaže v obliki hude hripavosti, suhega kašlja, kratke sape pri pogovoru in po fizičnem naporu. Poleg tega bolnik hkrati ne more govoriti dolgo časa, med jedjo pa se lahko zaduši in čuti prisotnost tujega predmeta v grlu.
- Bilateralna pareza, ki jo spremljata zasoplost in napadi hipoksije.
- Stanje, ki posnema parezo, nastane v ozadju enostranske poškodbe živca grla. V tem primeru lahko na nasprotni strani opazimo refleksni krč vokalne gube. Bolnik težko diha, ne more odkašljati grla in se med jedjo zaduši s hrano.
Refleksni krči se lahko razvijejo zaradi pomanjkanja kalcija v krvi, kar pogosto opazimo pri ljudeh, ki trpijo za boleznijo ščitnice.
Kakšno bo zdravljenje ponavljajočega se laringealnega živca?
Metode zdravljenja patologije
Garyngeal živčna pareza ne velja za ločeno bolezen, zato se njeno zdravljenje začne najprej z odpravo glavnih vzrokov, ki povzročajo to patologijo. Zaradi rasti rakavih tumorjev bolnik potrebuje kirurško odstranitev takšnih tumorjev. In povečana ščitnica je predmet obvezne resekcije.
V nasprotnem primeru je potrebna nujna oskrba za bolnike z dvostransko parezoasfiksija. V takih situacijah se bolniku opravi traheostomija. Ta operacija se izvaja v lokalni ali splošni anesteziji. V tem primeru se v sapnik vstavi posebna kanila in cevka, ki se fiksira s kavljem Chassignac.
Terapija z zdravili
Zdravilo ponavljajoče se pareze laringealnega živca vključuje antibiotike skupaj s hormonskimi zdravili, nevroprotektorji in vitamini B. V primeru obsežnega hematoma so predpisana sredstva, ki pospešujejo resorpcijo modric.
Refleksoterapija se izvaja z delovanjem na občutljive točke, ki se nahajajo na površini kože. Takšna terapija obnavlja delovanje živčnega sistema, pospešuje regeneracijo poškodovanega tkiva. Glas in vokalna funkcija se normalizira s posebnimi tečaji s foniatrom.
V ozadju dolgotrajne kršitve glasovnih funkcij se lahko pojavi atrofija skupaj s patologijo delovanja mišic grla. Poleg tega lahko nastane fibroza krikoaritenoidnega sklepa, ki bo ovirala obnovo govora.
Kirurška laringoplastika
Kadar je konzervativno zdravljenje neučinkovito, pa tudi v ozadju dvostranske pareze povratnega živca, je bolnikom predpisana rekonstruktivna operacija za obnovitev dihalnih funkcij. Kirurški poseg ni priporočljiv pri starejših, poleg tega pa ob prisotnosti malignih tumorjev ščitnice ali hudih sistemskih patologij.
