Kolenski sklep ima kompleksno strukturo, njegova najpomembnejša komponenta je meniskus. Opravlja funkcijo porazdelitve obremenitve, zato je najbolj dovzeten za travmatične lezije. Katere poškodbe kolena je mogoče razlikovati? Kakšne so značilnosti diagnostike in zdravljenja takšnih poškodb?
Anatomija
Preden razmislite o glavnih poškodbah, značilnostih njihove diagnoze in zdravljenja, se morate seznaniti z anatomijo kolena. Meniskus je pollunarni hrustanec, redko v obliki diska. To je pomemben del kolenskega sklepa, saj imajo te tvorbe funkcijo blaženja udarcev in stabilizacije obremenitve. Menisci drsijo po površini golenice, kar zagotavlja optimalno porazdelitev pritiska med gibanjem. Skupno sta v kolenskem sklepu dva meniskusa, ki se imenujeta medialni in lateralni. Sam meniskus je sestavljen iz telesa in rogov - sprednjih in zadnjih. Pogostejše so poškodbe medialnega hrustanca, saj je zanj značilna nizka gibljivost zaradi vpenjanja s pomočjo notranjega stranskega ligamenta meniskusa. Lateralna je v nasprotju z medialno zelo mobilna in je manj verjetno, da bo izpostavljena travmatičnim poškodbamizpostavljen.
Vrste poškodb kolena
Poškodba meniskusa je zelo pogosta poškodba in za to je lahko veliko razlogov. Poškodbe kolena (zlasti pogosto se poškoduje meniskus) so po travmatologiji pogostejše v starosti. Katere vrste škode je mogoče prepoznati?
- Kršitev pritrditve meniskusa - njegova ločitev. Ta pojav se pogosteje pojavlja v predelu sprednjih in zadnjih rogov, redkeje v predelu telesa, v parakapsularni coni.
- Poškodba notranjega ligamenta, ki je odgovoren za statični medialni meniskus. Zaradi njegovega razpoka je hrustanec kolena preveč gibljiv. To je predispozicijski dejavnik za nastanek dodatnih poškodb, kar povzroči hujšo kombinirano poškodbo.
- Ruptura rogov in telesa meniskusa, ki se pogosteje pojavlja v transhordalnem predelu.
- Ciste, ki so lahko enokomorne ali večkomorne, pa tudi enostranske in dvostranske. Te formacije so ovalne ali okrogle oblike.
- Degenerativna sprememba meniskusa, ki se lahko pojavi zaradi kronične travme, pa tudi zaradi nenormalne strukture ali kakršne koli sistemske bolezni. Najpogosteje je temu podvržen fiksni medialni meniskus, saj lahko že najmanjši travmatični premik povzroči mikrotravmo (človek tega morda niti ne opazi), po kateri se začnejo degenerativni procesi.
Etiologija
Glavni vzrok poškodbe meniskusa- poškodba, ki se lahko pojavi zaradi ostrega iztega sklepa, netipičnih rotacijskih gibov, pa tudi neposrednega udarca (udarec, padec). Najbolj nevarna je kronična travma, ki v začetnih fazah morda ne povzroča neugodja, v prihodnosti pa postane vzrok za degenerativne spremembe. Do njih lahko privedejo tudi nekatere sistemske bolezni, kot so protin, kronična zastrupitev ali revmatizem.
Simptomi
Akutna menstruacija nastopi takoj po poškodbi kolenskega sklepa. V tem času je bolnik zaskrbljen zaradi sindroma intenzivne bolečine, ki omejuje gibanje okončine. Poleg tega so možni pojavi blokade - pritrditev okončine v določenem položaju. Poškodbe spremljajo krvavitve v sklepno votlino, kar povzroči značilen edem na tem področju. Pogosto se na podlagi teh simptomov postavi diagnoza "modrica" ali "pretrganje ligamentov". Konzervativno zdravljenje začasno olajša bolnikovo stanje, v prihodnosti pa se lahko poškodba spet občuti.
Za kronično obdobje, ki je posledica akutne lezije, je značilno nadaljevanje bolečine. Vzrok za ta pojav je lahko pretirana obremenitev ali nenadno gibanje. Sindrom bolečine ni intenziven, pojavi se le ob pritisku na sklep. Gibanja so omejena, v nekaterih primerih pa so možne občasne blokade. V tem obdobju je možno kopičenje tekočine v votlini, pa tudi oslabitev mišic.
Prepreči prehodakutno obdobje pri kroničnem je lahko temeljita diagnoza in ustrezno zdravljenje. Ob prvem znaku poiščite zdravniško pomoč.
Stopnje poškodb meniskusa
Prekinitve so lahko popolne ali nepopolne. Prvi so najbolj travmatični in nevarni, zahtevajo dolgotrajno zdravljenje in okrevanje. Najpogosteje so prizadeti sprednji rog ali kombinirane lezije rogov. Prav tako lahko vse poškodbe razdelimo v dve skupini - s premikom in brez. Spet prve zahtevajo daljšo rehabilitacijo.
Diagnoza
Diagnoza je postavljena na podlagi pritožb in podatkov iz posebnih študij. Najpogosteje se bolniki pritožujejo, da upogibanje kolena povzroča bolečino. V nekaterih primerih sindrom bolečine moti tudi v mirovanju. Sama bolečina ni dovolj za pripravo načrta zdravljenja, potrebna je temeljitejša diagnoza. Zbiranje anamneze nujno spremlja prejem podatkov za ugotavljanje vzroka poškodbe. Pacienta vprašamo, ali je prišlo do zlomov, izpahov in drugih poškodb spodnjega uda ter prisotnosti sistemskih bolezni, ki lahko povzročijo degenerativne spremembe v hrustancu.
Ena od metod je diagnostični test Epley, ki se izvaja s pacientom v ležečem položaju. Od njega zahtevajo, da upogne nogo v kolenskem sklepu, zdravnik v tem času pritisne na peto, z drugo roko pa naredi natančne rotacijske gibe spodnjega dela noge in stopala. Bolečina je pozitiven simptom.
Najbolj natančen pregled je rentgen, bi moralje treba izvesti, če obstaja bolečina in nelagodje, pa tudi če koleno klikne. Naprednejša metoda je rentgen s kontrastnim sredstvom, ki se injicira v votlino kolenskega sklepa (kontrastna artrorentgenografija). Ta metoda vam omogoča sledenje najmanjših patoloških sprememb v meniskusu in ligamentih.
Prvo mesto po informacijski vsebini zaseda MRI (magnetna resonanca), ki omogoča preučevanje stanja sklepa po plasteh.
zdravljenje
Diagnoza, ki ji sledi takojšnje zdravljenje. Kakšna terapija je potrebna za poškodbe kolena? Meniskus je najpomembnejši element kolenskega sklepa, ki deluje kot amortizer. Če je poškodovan, strokovnjaki po možnosti izvedejo konzervativno zdravljenje, ki poteka le pri manjših poškodbah.
Treba je zmanjšati obremenitev kolenskega sklepa, mu zagotoviti relativni mir, vendar popolna imobilizacija ni priporočljiva. Namestitev mavca na območju sklepov je preobremenjena s tvorbo kontrakture, zato obstaja tveganje, da se funkcija kolena ne bo v celoti obnovila. Popolna imobilizacija je potrebna le, če pride do zloma kosti spodnjega uda ali pretrganja vezi (kombinirana poškodba). Poleg teh dejavnosti je terapija z zdravili. Na samem začetku zdravljenja so pogosto potrebni analgetiki za lajšanje bolečin. Obvezno je jemati hondroprotektorje (glukozamin, hondroitin sulfat). Ta zdravila pospešujejo sintezo hrustančnega tkiva in vplivajo tudi na intraartikularnotekočina.
Za hujše poškodbe je potrebno kirurško zdravljenje. Med indikacijami za to so:
- omejevanje gibanja v sklepu in kliki;
- izražen sindrom bolečine;
- izliv v sklepno votlino;
- pomembne raztrganine meniskusa;
- pomanjkanje učinka konzervativnega zdravljenja.
Prilagoditev
Popolno okrevanje meniskusa ne pride takoj. Po izvajanju terapevtskih ukrepov je priporočljivo izvajati telesne vaje in lahko masažo. To bo zmanjšalo trajanje prilagoditvenega obdobja in odpravilo tveganje za nastanek kontraktur. Vadbo je treba izvajati redno. Gimnastični kompleks ne sme vsebovati nenadnih gibov, vaje je treba izvajati počasi in gladko. Tudi v tem obdobju je potrebno piti veliko vode in jemati multivitamine, kar ugodno vpliva na procese obnove hrustančnega tkiva.
preprečevanje
Priporočljivo je biti pozoren na preventivne ukrepe za ljudi, ki se ukvarjajo s športom. Najprej se je treba izogibati nenadnim gibom pri teku, počepu in drugih vajah, ki vključujejo kolenski sklep. Pozorni morate biti tudi na udobne čevlje, pri izvajanju vaj pa uporabite pritrdilne povoje na kolenskih sklepih. Takšno preprečevanje bo večkrat zmanjšalo tveganje za poškodbe.
Poškodbe kolena (meniskusa in drugih tvorb) zahtevajo pravočasno zdravljenje. Zgodnja diagnoza lahko pomaga preprečitizapletov in omejeno na konzervativno terapijo. Zato se morate ob prvih znakih poškodbe posvetovati z zdravnikom, tudi če vas moti le rahlo nelagodje. Sodobne metode bodo pomagale narediti pravilno sliko bolezni in pravočasno začeti zdravljenje.
