Ponavljajoči se bronhitis (po kodi ICD-10 - J 20) je ponavljajoče se dolgotrajno vnetje bronhialne sluznice, ki se ponovi do 3-krat ali večkrat med letom, vendar ne vodi v nepopravljivo okvaro funkcionalne lastnosti dihalnega sistema. Bolezen v večini primerov spremlja subfebrilno stanje, grob moker kašelj, včasih - piskanje in bronhospazem. Diagnozo postavimo glede na bronhografijo, rentgensko slikanje pljuč, dihalno funkcijo, alergijske teste, bakterijsko kulturo sputuma. Za relapse bronhitisa se uporablja zdravljenje z zdravili (bronhodilatatorji, mukolitiki, antihistaminiki) in rehabilitacijski ukrepi (vibracijska masaža, dihalne vaje, fizioterapija). Po potrebi so predpisana protivirusna in protibakterijska zdravila.
Splošne značilnosti patologije
Ponavljajoči se bronhitis - epizode bronhitisa, ponavljajoče se (do 3-4 krat) skozi vse leto s trajanjemdo 2-3 tedne. Najpogosteje se pojavijo s simptomi bronhospazma, vendar bolezni morda ne spremljajo težave z dihanjem. Poleg tega obstajajo reverzibilne spremembe v bronhopulmonalnem sistemu. Ponavljajoči se bronhitis je pogostejši pri otrocih kot pri odraslih. Ta bolezen najpogosteje prizadene otroke predšolske starosti. Do zrelosti se pri takih bolnikih že razvije kronični bronhitis, ki se pojavi s trdovratnimi poškodbami struktur bronhialnih sten in občasnimi poslabšanji.
Pri kateri starosti se pojavi?
Ponavljajoči se bronhitis se običajno pojavi v drugem letu življenja in ta klinična manifestacija predstavlja do 1/3 vseh respiratornih patologij zgodnje starosti. Najvišja incidenca je opažena pri otrocih, starih 4-6 let, nato pa se postopoma zmanjšuje v pred- in pubertetnem obdobju.
Simptomi ovire
Ta bolezen na splošno ne povzroča simptomov obstrukcije. Obstaja ponavljajoči se bronhitis z obstruktivnim sindromom, ki ga ne posredujejo alergeni. Ponovitve bolezni se pogosteje pojavljajo v hladnih obdobjih, pri drugi možnosti - kadar koli v letu.
Ponavljajoči se bronhitis ne nagiba k napredovanju in razvoju skleroze v pljučih in bronhih, vendar ta patološki proces ustvarja ugodne pogoje za razvoj kroničnega bronhitisa, akutne pljučnice in bronhialne astme.
Razlogi
Povezava te bolezni z akutnimi okužbami dihal, virusnimi, klamidijskimi,mikoplazma, manj pogosto bakterijske narave izvora (oslovski kašelj, tuberkuloza). Epizode bronhitisa se pogosto ponavljajo v ozadju akutnih virusnih okužb (rinovirus, parainfluenca, RSV, ošpice) in pljučnice. Nagnjenost opazimo pri pogosto bolnih otrocih. Pomembno je ugotoviti vzroke ponavljajočega se obstruktivnega bronhitisa.
Poškodba sluznice traheobronhialnega drevesa z virusi vodi do razpršenega vnetnega procesa, zmanjšanja funkcionalnosti ciliranega epitelija, nevroregulacijskih motenj, nezadostnega mukociliarnega očistka in razvoja nespecifične bronhialne reaktivnosti. Začnejo se patološko odzivati na precej znane dražljaje (mraz, močan vonj, telesna aktivnost).
predispozicijski dejavniki
Predispozicijski dejavniki so bistveni za nastanek ponavljajočega se bronhitisa. To so predvsem značilnosti otrokovega telesa - nezrelost struktur bronhijev in imunosti, pogoste kronične patologije limfoidnega tkiva, alergijsko razpoloženje, prisotnost stanj imunske pomanjkljivosti okvar dihalnih poti (sekundarne in prirojene).). Alkoholna fetopatija, aspiracijski sindrom, kajenje mater med nosečnostjo in med dojenjem ter mehansko prezračevanje vodijo do razvoja bronhialne hiperreaktivnosti. Cistično fibrozo in tujke v dihalnih poteh spremljajo tudi znaki ponavljajočega se bronhitisa. Ponovitev bronhitisa se lahko pojavi pod vplivom negativnih podnebnih razmer (temperaturne spremembe, visoka vlažnost), onesnaženosti doma in industrijezrak.
70-80 % pediatričnih bolnikov ima obstruktivno obliko, ki se pojavi v odsotnosti drugih bronhopulmonalnih bolezni. Zaradi zoženosti lumna dihalnih kanalov, opažene pri tej bolezni pri otrocih, je bronhialna obstrukcija posledica vnetnih sprememb sluznice v ozadju pogostih SARS. Prisotnost alergije pri bolniku (pozitivni kožni testi, kožni izpuščaji) in displazija vezivnega tkiva omogoča, da takšne bolnike uvrstimo v skupino tveganja za obstruktivni bronhitis. Okužba z RSV lahko moti tvorbo normalnega imunskega odziva in tvori atopični imunski odziv ter preobčutljivost na alergene v zraku. Pri ponavljajočem se bronhitisu z obstrukcijo brez alergijskih znakov in nizkimi ravnmi Ig E se večina epizod obstrukcije odpravi v starosti 3-4 let.
Simptomi
Pri ponavljajočem se bronhitisu se vsako leto pojavljajo periodična poslabšanja, ki običajno trajajo 2-4 tedne. Simptomi relapsa so praviloma veliko blažji od začetnega akutnega vnetja in se začnejo s kliničnimi znaki SARS. Hkrati se rahlo dvigne temperatura in nekateri kataralni pojavi: rinitis, zamašen nos, vneto grlo, glavobol. Postopoma, v 3-6 dneh, se pojavi kašelj: sprva boleč in suh, kasneje moker in grob, redkeje paroksizmalen. Hkrati se izloča viskozen sluzasto-gnojni sputum. Čez dan ima bolnik kašelj, ki postopoma prevladujeklinična slika patologije. Pri naporu se lahko pojavi kašelj.
Vzorec dihanja
Ko se obstruktivni bronhitis ponovi, pacientovo dihanje postane piskanje s hudim sopenjem, kašelj pa je obsesiven. Pri počasnem ponavljajočem se bronhitisu lahko poslabšanje traja precej dolgo (do 3 mesece) s slabim izločanjem izpljunka in normalno temperaturo. V obdobju remisije je bolnik precej zdrav.
Diagnoza
Pri postavitvi diagnoze "ponavljajoči se bronhitis" (po kodi ICD-10 - J 20) se navede anamneza, rentgen, bronhografija, dihalna funkcija, popolna krvna slika, kožni alergijski testi, kultura sputuma za bakterijsko floro se izvajajo. Za poslabšanje te patologije je značilno težko dihanje, mokro in suho piskanje različnih velikosti, ki imajo spremenljiv značaj in lokalizacijo. Paravertebralno, lahko določite skrajšanje udarnega tona na obeh straneh, podaljšanje izdiha. V času remisije je povečana pripravljenost na kašelj z rahlo hipotermijo, preobremenitvijo in fizičnim naporom.
Rentgenska slika pljuč s ponavljajočim se bronhitisom pokaže dolgoročno stabilno povečanje pljučnega vzorca v bazalnih predelih, njegovo ohranitev med remisijo in postopno vrnitev v normalno stanje.
Bronhoskopija vam omogoča, da ocenite spremembe v bronhialnem drevesu in prisotnost skrivnosti. S ponovitvijo bronhitisa na stenah bronhijev nastalrahle fibrinozne usedline ali podolgovate niti in ločene kepe sluzastega sputuma. Vidne so tudi difuzne spremembe v konturi lumnov bronhijev, najbolj izrazite v zgornjih conah glavnih bronhijev. S FVD je mogoče določiti mehke obstruktivne motnje reverzibilne narave, latentni bronhospazem in šibko bronhialno hiperreaktivnost.
Kaj bo pokazal krvni test?
V sestavi periferne krvi je mogoče zaznati rahlo povečanje števila levkocitov, povečanje ESR, z alergijsko naravo izvora ponavljajočega se bronhitisa - eozinofilijo. Za oceno občutljivosti na povzročitelje okužb se izvajajo kožni testi z bakterijskimi (streptokoki in stafilokoki) alergeni. Poleg tega je bolnik napoten na posvet z alergologom in pulmologom. Ponavljajoči se akutni bronhitis je priporočljivo razlikovati od bronhialne astme, pljučnice, cistične fibroze, tuberkuloze, obliterantnega bronhiolitisa, prisotnosti tujka v bronhih.
Priporočila za zdravljenje in klinična priporočila za to patologijo
Zdravljenje ponavljajočega se bronhitisa izvaja ambulantno z imenovanjem obilnega režima pitja, počitka, okrepljene prehrane. Pri simptomih akutnih respiratornih virusnih okužb se bolnikom predpisujejo protivirusna zdravila (Umifenovir, Remantadin), v primeru klamidijske ali mikoplazmalne geneze te oblike bronhitisa se izvaja antibiotična terapija (makrolidi) v kombinaciji z imunomodulatorji (Tiloron, tinktura ehinaceje), pa tudi nekatera protivnetna zdravila("Fenspiride").
Kaj se še uporablja pri zdravljenju ponavljajočega se bronhitisa pri otrocih in odraslih?
vdih
Pri močnem produktivnem kašlju se priporočajo inhalacije z alkalnimi raztopinami in mukolitičnimi zdravili (ambroksol, karbocistein), UHF, vibracijska masaža, terapevtske dihalne vaje, posturalna drenaža. V obdobju poslabšanja bolezni ob prisotnosti simptomov bronhoobstrukcije je priporočljiva uporaba inhalacijskih bronhodilatatorjev ("Fenoterol", "Salbutamol"), v hudih primerih pa glukokortikoidov ("Prednizolon", "Deksametazon"). predpisano sistemsko ali aerosolno. Antihistaminiki se uporabljajo pri otrocih z anamnezo alergijskih simptomov. Priporočljivo je tudi vdihavanje z nebulatorjem. Zdravljenje ponavljajočega se obstruktivnega bronhitisa pri otrocih mora biti celovito in pravočasno.
Preprečevanje in prognoza
Ljudje s takšnim bronhitisom je zaželeno, da opravljajo ambulantno opazovanje do popolnega prenehanja recidivov v 2 letih, indicirano je tudi zdraviliško zdravljenje. Pri ponavljajoči se obliki bronhitisa je napoved razmeroma ugodna, saj je ta patologija v večini primerov reverzibilna. Tveganje njegove preobrazbe v bronhialno astmo ali v astmatično obliko je odvisno od pojava bronhospazma in starosti bolnika. Otroci so bolj dovzetni za te zaplete. Preprečevanje recidivov zajema preprečevanje virusnih bolezni, zgodnjeprotivirusna terapija, odprava alergijskih vzrokov, telesna aktivnost in utrjevanje ter pravočasno cepljenje proti ošpicam, gripi in pnevmokokni okužbi.
Otrokom s nagnjenostjo k vnetju bronhijev priporočamo izogibanje hipotermiji, bivanje v skupinah v času sezonskih poslabšanj bolezni dihal. Poleg tega zdravniki menijo, da je normalizacija življenjskega sloga, izboljšana prehrana, zmerna telesna aktivnost in profilaktično uporabo protivirusnih zdravil obvezno preprečevanje. Če se pojavijo prvi znaki bolezni ali obstaja sum, je priporočljiva nujna zdravniška pomoč. Pregledali smo klinične smernice za ponavljajoči se bronhitis pri otrocih in odraslih.
