Menisci so hrustančne ploščice, ki povezujejo stegnenico s golenico. Delujejo kot amortizerji in ohranjajo stabilen kolenski sklep.
V nekaterih športih, kot sta nogomet in hokej, je raztrgan meniskus ena najpogostejših poškodb. Lahko pa ga dobite brez ukvarjanja s športom, kot je klečanje, čepenje ali dvigovanje nečesa težkega. Tveganje za poškodbe se s starostjo povečuje, ko se kosti in tkiva okoli kolena obrabijo.
Funkcije in struktura
Meniskus je triedrična tvorba hrustanca, ki se nahaja med golenico in stegnenico. Približno 70 % je sestavljena iz kolagenskih vlaken. Vsebuje tudi posebne beljakovinske spojine. V zunanjem delu meniskusa se odebeli. Vzajemno deluje s prečnimi, sprednjimi in zadnjimi meniskofemoralnimi ligamenti.
Obstajata dve vrsti meniskusov v kolenskih sklepih: zunanji (lateralni) in notranji (medialni). Zunanji del ima obročasto obliko. Je bolj gibljiv, zato so poškodbe lateralnega meniskusa manj pogoste.
Oblika medialnega meniskusa je v obliki črke C. Včasih ima obliko diska - v takih primerih je nekoliko večja. Ker se tibialni kolateralni ligament nahaja na sredini, je gibljivost meniskusa omejena, kar vodi v pogostejše poškodbe.
Hrustančni disk je pritrjen na kapsulo kolenskega sklepa. Sestavljen je iz telesa, sprednjega roga in zadnjega roga.
Te strukture hrustanca zagotavljajo stabilnost in pomagajo pri porazdelitvi telesne teže, tako da preprečujejo drgnjenje kosti. Poleg tega pomagajo pri koncentraciji hranil v tkivih, ki prekrivajo kosti stegna in spodnjega dela noge. Meniskus kot amortizerji razbremeni pritisk na kolenski sklep.
Prav tako stabilizirajo motorično sposobnost kolenskega sklepa, razporedijo obremenitev in zmanjšajo pritisk na njegovo površino, zmanjšajo trenje med golenico in stegnenico ter omejujejo obseg gibanja.
Simptomi in diagnoza
Raztrgan meniskus običajno povzroči otekanje in lokalizirano bolečino v kolenu. Bolečina se poslabša z zvijanjem ali čepenjem. Včasih se delček po pretrganju lahko premakne v notranjost kolena in ga "blokira", kar omejuje gibljivost.
Poleg tega so simptomi:
- squat crunch thatkaže, da je bil zadnji rog medialnega meniskusa raztrgan;
- prisotnost krvavitve v predelu sklepa (pogosteje se pojavi, ko je raztrgan medialni meniskus).
Včasih raztrgan stranski meniskus povzroči zamenjavo simptomov s simptomi artritisa kolena z mehčanjem sklepnega hrustanca. V nekaterih situacijah kronično vnetje sklepov povzroča podobne simptome. V tem primeru so potrebni dodatni razjasnitveni diagnostični postopki.
Pri postavitvi diagnoze se upoštevajo pritožbe pacienta, stopnja manifestacije simptomov, pregleda se poškodovano območje. Hkrati se opozarja na možne vzroke vrzeli. Diagnozo potrdijo instrumentalni pregledi:
- radiografija s kontrastnim sredstvom;
- ultrazvočni pregled (ultrazvok);
- računalniška tomografija (CT);
- Magnetnoresonančno slikanje (MRI).
Lahko se opravi tudi diagnostična artroskopija.
Vrste poškodb
Prelom se lahko pojavi v eni ali več smereh. Travmatske poškodbe so običajno navpične, medtem ko so tiste, ki so posledica degenerativnih sprememb v lateralnem meniskusu kolenskega sklepa, običajno vodoravne.
Najpogostejša vrsta poškodbe je radialna raztrganina. Usmerjena je od medialnega do lateralnega roba in poteka vzdolž polmera. Takšna poškodba je tudi ukrivljena. Lahko poteka vzdolž meniskusa, po obodu. Druga vrsta je vrzel "v obliki ročaja za vedro". onnevarnost je, da se lahko "ročaj vedra" prevrne in zaide na drugo stran glave stegneničnega sklepa, kar povzroči, da se sklep zaskoči.
Gap je lahko tudi:
- vzdolžna navpična;
- patchwork poševno;
- radialno prečno;
- s poškodbo sprednjega ali zadnjega roga.
Degenerativne solze se lahko pojavijo ne le zaradi procesa staranja, temveč tudi kot posledica ponavljajočih se travm. Poškodbe so lahko tudi popolne in delne, z ali brez premika. Ruptura sprednjega roga lateralnega meniskusa je manj pogosta kot podobna poškodba zadnjega. Kronični potek bolezni in nepravočasno zdravljenje lahko povzročita poškodbe hrustanca in sprednje križne vezi.
Skupine in dejavniki tveganja
Solze lateralnega meniskusa so najpogostejše pri športnikih. Travmatske poškodbe se običajno pojavijo kot posledica znatne prečne obremenitve in zvijanja spodnjega dela noge ter hiperfleksije (prekomerne fleksije). Degenerativne solze so pogostejše pri ljudeh, starejših od 40 let in se lahko pojavijo brez večjih travm. Kadilci so izpostavljeni večjemu tveganju za takšno škodo.
Najpogosteje se tovrstna motnja v telesu pojavlja pri ljudeh, starejših od 30 let. Pri mlajših so takšne poškodbe redkeje, saj je meniskus še vedno precej elastičen. S starostjo oslabi, poškodbe pa so pogostejše, tudi zaradi preprostih gibov, kot je čepenje ali hoja po neravnih tleh.
Poleg tega še topoškodba lateralnega meniskusa se lahko pojavi v naslednjih primerih:
- s preostro ugrabitvijo spodnjega dela noge;
- ob prisotnosti revme in protina, ki vodita do degenerativnih sprememb in travm;
- zaradi sekundarnih poškodb, modric ali zvinov;
- s pomembno telesno aktivnostjo v kombinaciji z visoko telesno težo;
- v primeru prirojene oslabelosti sklepov in vezi;
- za kronično vnetje kolenskega sklepa.
terapija
Zdravljenje stranskega raztrganja meniskusa je odvisno od njegove velikosti, vrste in lokacije. Zdravnik vam bo verjetno priporočil počitek, zdravila proti bolečinam in obkladke z ledom za zmanjšanje otekline. Lahko se ponudi tudi fizikalna terapija. To bo pomagalo okrepiti mišice okoli kolena in ohraniti stabilnost.
Prve dni po poškodbi se mraz nanaša vsake 4 ure 15 do 30 minut. To pomaga zmanjšati bolečino in nelagodje. Uporaba elastičnega povoja in jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, kot je ibuprofen, bosta pomagala tudi pri lajšanju otekline. S tem zdravljenjem se lahko postopoma vrnete k normalnim dejavnostim.
Če ti postopki ne pomagajo ali je poškodba prehuda, lahko zdravnik priporoči operacijo. Za diagnozo se lahko opravi slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali pregled z uporabo artroskopa. Ta instrument je opremljen s kamero, ki zdravnikom omogoča ogled sklepov od znotraj.
Med pregledom se ugotovi stopnja poškodbe. Poškodba bočneMeniskus 2. stopnje, kot tudi solze 1. stopnje, najpogosteje ne zahtevajo kirurškega posega. Zdravila lahko začasno zmanjšajo bolečino in oteklino, vendar ne morejo pomagati, da se poškodba zaceli sama. Pri resnejših poškodbah, kot je poškodba prednjega roga lateralnega meniskusa stopnje 3, je operacija zelo verjetna. Če kirurškega posega ne izvedemo, bosta v najboljšem primeru oteklina in bolečina odpravljena, pacient pa bo lahko nadaljeval z običajnimi dejavnostmi. V najslabšem primeru bo poškodba "zaklenila" koleno in znatno omejila njegovo gibljivost.
Značilnosti kirurškega zdravljenja
Ko je stranski meniskus raztrgan, je operacija odstranitev ali odrezovanje raztrganega segmenta z uporabo artroskopa in posebej oblikovanih instrumentov. Ker ima samo njegova zunanja četrt oskrbo s krvjo, bo šiv uspešen, ko pride do rupture na tem žilnem območju. Malo verjetno je, da se solze v nežilnem območju zacelijo in jih je zato treba odstraniti.
Degenerativne spremembe v sprednjem rogu lateralnega meniskusa so vir neugodja za precejšnje število bolnikov. Učinkovitost zdravljenja v pogojih kronične degeneracije ostaja nizka. Sčasoma se lahko razvijejo kompleksne razpoke. Nekirurška terapija z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in fizioterapija lahko lajšata bolečino in izboljšata mehansko delovanje kolenskega sklepa. Pri bolnikih, ki so odporni na konzervativno zdravljenje, je lahko artroskopska delna meniscektomijazagotavljajo kratkoročno lajšanje bolečin, zlasti v kombinaciji z učinkovitim rednim programom fizikalne terapije. Bolnikom z očitnimi simptomi in meniskusno patologijo lahko artroskopska delna meniscektomija koristi, vendar ni zagotovljeno, da bo operacija uspešna, še posebej, če je prisotna patologija sklepov.
Pri popolni artroskopski meniscektomiji se odstrani celoten meniskus.
Kontraindikacije
Zdravnik lahko zavrne izvedbo operacije v naslednjih primerih:
- v zdravstvenem stanju bolnika, pri katerem ni mogoče uporabiti anestezije (bolezni srca in ožilja, dihal, sečil v fazi dekompenzacije);
- v prisotnosti nalezljivih bolezni kolenskega sklepa;
- v starosti;
- ob prisotnosti gnojnih okužb v telesu;
- v primeru znatne poškodbe kapsule kolenskega sklepa, pa tudi kontrakture, ankiloze, adhezivne bolezni, popolne rupture vezi;
- z anamnezo možganske kapi ali srčnega napada;
- v prisotnosti raka.
Vrste transakcij
Odvisno od stopnje in lokacije poškodbe, starosti pacienta in nekaterih drugih dejavnikov se izvajajo različne vrste kirurških posegov:
- artroskopska kirurgija;
- artroskopska delna meniscektomija;
- artroskopska totalna meniscektomija.
Mogoče je izvesti tudi operacijo za obnovitev meniskusa, ki vam omogoča, da shranite njegovo strukturo inizvedba. Notranje lepljenje se izvaja brez rezov. Če želite to narediti, uporabite posebne sponke. Če je hrustanec popolnoma uničen in druga zdravljenja ne uspejo, se lahko izvede presaditev meniskusa.
Priprava na operacijo
Pred dnevom posega mora bolnik opraviti pregled, vključno s krvnimi preiskavami, rentgenskimi žarki, MRI, EKG in fluorografijo. Če imate pred operacijo kakršne koli zdravstvene težave, kot so prehlad, zvišana telesna temperatura, okužba, izpuščaj, o tem obvestite svojega zdravnika.
Teden pred operacijo je priporočljivo prilagoditi svoj življenjski slog: slediti lahki prehrani, opustiti slabe navade.
Artroskopija kolena
Ta metoda kirurškega zdravljenja velja za minimalno invazivno. Med operacijo zdravnik naredi majhne reze. V njih je vstavljen artroskop, ki vam omogoča, da podrobno pregledate raztrganino, ki jo nato zašijete.
Ta operacija se izvede, če:
- nedavna poškodba;
- pretrganje se je zgodilo na območju, ki je dobro preskrbljeno s krvjo;
- bolnik je mlad.
Lokacija rupture je pomembna, ker če se pojavi na območju, kjer ni oskrbe s krvjo, obstaja velika verjetnost razhajanja šivov, robovi se ne bodo mogli zaceliti sami, druga operacija bo potrebno.
Ta operacija ohranja funkcije meniskusa in sklepa, dobra prognoza za nadaljnje zdravljenje, minimalno tveganje za artrozne spremembe.
Slabosti te metode zdravljenja so povezane s težavami pri določanju potrebnih indikacij, napornostjo in visokimi stroški ter velikim tveganjem za zaplete in dolgo obdobje okrevanja.
Pri izvajanju artroskopskega šivanja se sklep ne odpre, kar zmanjša možnost okužbe in travme sklepa. Ta vrsta operacije se najpogosteje uporablja, ko je raztrgan zadnji rog meniskusa.
Operativno
Postopek se izvaja v splošni anesteziji. Noga se upogne pod rahlim kotom, nato se naredijo majhni zarezi, skozi katere se v sklepno votlino vstavi artroskop in instrumenti. Sklep se opere, da se odstranijo krvni strdki, nato pa se robovi raztrganega meniskusa zašijejo. Za to uporabite kirurško nit ali vpojne sponke.
Če ni zapletov, je bolnik po nekaj dneh odpuščen. Nadaljnja rehabilitacija poteka ambulantno. Obdobje okrevanja po takšni operaciji je približno en mesec.
Najpogostejši zapleti tega zdravljenja vključujejo okužbo tkiva ali šivanje slabe kakovosti.
Artroskopski postopek za diagnosticiranje in popravilo strganega meniskusa traja približno eno uro. Če kirurg vidi lezijo z artroskopom, lahko ugotovi, ali obstaja možnost, da jo zašije, ali bo potrebna delna ali popolna odstranitev. V primeru, da je okrevanje možno, se poseg zaključi z artroskopsko operacijo. Več se delaen rez in zdravnik tja vstavi kirurške instrumente za popravilo meniskusa. Operacija vključuje šivanje raztrganih robov, kar dodatno pospešuje njegovo celjenje. Le 10 % takšnih poškodb se pozdravi s to metodo. V večini primerov je potrebna delna meniscektomija, kjer se poškodovani del odstrani in zdravo tkivo ostane nedotaknjeno.
Če je hrustanec kljub delni raztrganini lateralnega meniskusa v dobrem stanju, je obnova njegove celovitosti boljša od odstranitve, tudi delne. Raztrganine na zunanjih robovih, imenovane periferna kapsularna poškodba, je mogoče popraviti z artroskopsko operacijo. Poleg tega lahko solze, ki tečejo navpično skozi meniskus, pogosto zašijemo z artroskopsko operacijo, tako da ostane meniskus nedotaknjen.
Artroskopska meniscektomija
V primeru hujše poškodbe se izvede bolj zapletena operacija. Imenuje se artroskopska meniscektomija, ki je lahko delna ali popolna.
Ta vrsta operacije velja za minimalno invaziven poseg, ki se uporablja za zdravljenje strganega hrustanca meniskusa v kolenu. S tem odstranimo samo zlomljeni segment. Nekateri bolniki potrebujejo fizikalno terapijo po operaciji. Povprečni čas za vrnitev k vsem dejavnostim je 4-6 tednov po operaciji.
Učinkovitost
Odstranitev raztrganega segmenta, zlasti s poškodbo sprednjega roga lateralnega meniskusa 3. stopnje, zeloučinkovito obnavlja delovanje kolena za daljše obdobje. S popolno odstranitvijo obstaja možnost artritisa v 10-15 letih.
Raztrgan segment je treba odstraniti razmeroma hitro (v nekaj mesecih), da ne poškoduje sklepnega hrustanca. Zamuda lahko povzroči mišično atrofijo in sklepno kontrakturo, zaradi česar je bolniku težje povrniti normalno delovanje po operaciji.
Zapleti in tveganja
Pacienti morajo razumeti, da se ne povrnejo vse posledice rupture lateralnega meniskusa kolenskega sklepa. Hrustanec v kolenu se lahko sčasoma preprosto obrabi, kar kirurgu prepreči, da bi ga spet zašil. V tem primeru ga bo zdravnik v celoti odstranil in odpravil morebitne druge težave v kolenu.
Zapleti artroskopske meniscektomije vključujejo okužbo in globoko vensko trombozo (strdke). Pri uporabi anestezije obstaja tudi nekaj tveganja.
Tveganje okužbe zmanjša uporabo intravenskih antibiotikov. Če nastane strdek, bolniku dajo antikoagulante, da preprečijo njegovo širjenje ali premikanje.
Kirurški posegi in tveganja, povezana s poškodbo stranskega meniskusa prednjega roga, bodo odvisni od bolnikovega stanja in individualnih potreb. Bolniki se morajo zavedati, da ima njihova starost pomembno vlogo pri uspehu posega. Rekonstruktivna kirurgija je običajno najbolj učinkovita pri ljudeh, mlajših od 30 let, ki so imeli poseg v prvih dveh mesecih po poškodbi. ZaPri ljudeh, starejših od 30 let, se stopnja uspešnosti operacije zmanjša, ker se tkivo meniskusa začne naravno propadati in s starostjo slabi.
Okrevanje in rehabilitacija
Proces obnovitvene terapije, na primer po operaciji strganega zadnjega roga lateralnega meniskusa, je odvisen od splošnega fizičnega stanja pacienta po operaciji. Fizioterapevtski program pacienta po artroskopski operaciji kolena praviloma lahko razdelimo na tri stopnje:
- obnovite nadzor nad mišicami nog in odvadite bergle;
- obnovitev polne gibljivosti in moči kolena;
- vrnite se v normalno dejavnost.
Včasih se priporoča program fizikalne terapije ali konzervativno zdravljenje kot alternativa operaciji za nadzor vnetja, bolečine in otekline.
Zdravnik vam lahko priporoči tudi kompresijske nogavice po operaciji, da preprečite nastajanje krvnih strdkov.
