Vztrajno skrajšanje sternokleidomastoidne mišice ali, z drugimi besedami, sternokleidomastoidne mišice, ki jo povzroči porodna travma ali nerazvitost, je prirojeni tortikolis. Za to stanje je značilna omejitev v vratnem delu hrbtenice in stalen nagib glave. V medicinski praksi se patologija pogosto pojavlja pri dojenčkih. Najpogosteje je registriran pri deklicah. Prva omemba te bolezni je bila zabeležena v drugem stoletju.
Splošne informacije
Nerazvitost sternokleidomastoidne mišice, ki je ena izmed velikih parnih mišic, je glavni vzrok prirojenega tortikolisa pri novorojenčkih. S krčenjem se obraz obrne v eno smer, v nasprotni smeri pa glava odstopa. V primeru, ko sta obe mišici skrčeni, se glava rahlo potisne naprej in vrže nazaj. Če je patologija močno izražena, ima otrok asimetrijo obraza inlobanje. Razlog za ta pojav je, da se na prizadeti strani rama, lopatica in ključnica nahajajo višje, v nasprotju z zdravo. Ob tem je obolela mišica zgoščena, skrajšana in zadebeljena, v njenem spodnjem delu pa je oteklina. Zdravljenje prirojenega tortikolisa je priporočljivo začeti čim prej, saj je le v tem primeru prognoza ugodna.
Če se je razvila stabilna deformacija, je ne bo mogoče kirurško odpraviti. Edini način, kako bo operacija pomagala, je povečati sposobnost premikanja vratu in glave. V fazi rehabilitacije je fizioterapija zelo pomembna.
Razvrstitev patoloških stanj
Odvisno od izvora razlikujemo tortikolis:
- prirojeno - pojavi se v maternici ali med neuspešnim porodom;
- pridobljeno - razvije se po dostavi.
Ti dve vrsti sta razdeljeni v naslednje oblike:
- Mišična - pri prirojenem tipu ima otrok kratko sternokleidomastoidno mišico, pri pridobljeni pa je preobremenjenost vratnih mišic posledica poškodbe ali kronične bolezni.
- Dermo-desmogeni - izzove prirojen videz deformacije sklepov ali gub na vratu. Pridobljene - kemične lezije dermisa ali opekline, pa tudi vnetni proces v bezgavkah na vratu.
- Nevrogeno. Prirojena oblika se kaže z nalezljivo okužbo ploda in kasnejšo mišično distonijo v obdobju intrauterine tvorbe. Pridobljeno - nastane kot posledica otroške paralize, cerebralne paralize, tumorjev centralnega živčnega sistema.
- Artrogeno. Pri prirojenih - obstajajo področja nepravilne oblike ali zlitja vretenc, v primeru pridobljenih - okvare ali zlomi v tkivih vretenc vratnega predela.
Razlikujte pridobljeno vrsto tortikolisa:
- travmatično;
- refleks;
- namestitev;
- infekcijsko;
- kompenzacijski.
Prirojene različice patologije:
- miogena;
- idiopatsko;
- artrogeni;
- osteogena;
- nevrogeni
Vzroki prirojenega tortikolisa
Dejavniki, ki prispevajo k pojavu te patologije pri novorojenčkih in dojenčkih do enega leta:
- Nenormalen položaj plodove glave v maternici bodoče matere. Če so jo stene maternice stisnele zaradi tesnega pritiska, potem obstaja veliko tveganje za razvoj mišične deformacije, ki vodi do tortikolisa pri nerojenem otroku.
- Intrauterino vnetje mišice ali kronični miozitis. Obe bolezni lahko povzročita skrajšanje sternokleidomastoidne mišice, ki jo spremeni v neelastično tkivo.
- Prirojene anomalije. Dedna tvorba tortikolisa v praktični medicini je precej redka.
- Poškodbe med porodom - uporaba vakuuma, porodniške klešče. Prekomerno raztezanje ali trganje poruši elastičnost mišice, preostala brazgotina na vezivnih tkivih pa moti prožnost in normalno rast.
Klinična predstavitev pri otrocih
Glavni simptom prirojenega tortikolisa pri otrocih je nagib glave v levo oz.desno ramo, medtem ko je brada obrnjena v nasprotno smer. Poskušanje postaviti glavo v pravilen položaj povzroči veliko joka. Druge funkcije vključujejo:
- zmanjšanje sluha in vida na strani lezije;
- Zob izraste pozno;
- deformacija ključnice in prsnice;
- sočasna prirojena anomalija v obliki razcepljene ustnice, razcepa neba, malokluzije;
- Asimetrija obrazne lobanje - uho, obrvi in oči so zamaknjene na prizadeto stran;
- zapozen duševni in fizični razvoj;
- pri palpaciji vratu se na prizadeti strani pojavi gosta in boleča tvorba;
- odpoved srca in pljuč;
- ramo dvignjeno na prizadeti strani.
Pri dvostranskih lezijah ne opazimo spremembe položaja glave. Vendar pa je vsako gibanje omejeno in povzroča hude bolečine. V hujših primerih, ki so med drugim posledica pomanjkanja zdravljenja, pride do ukrivljenosti prsnega, vratnega in ledvenega dela, deformacije obraznega in možganskega predela lobanje. Takšni znaki bodo opazni po tretjem letu starosti.
Simptomi tortikolisa
Klinika za različne oblike patologije:
- Miogeni - najpogostejši. Otrokova glava je nagnjena proti prizadeti mišici in obrnjena v nasprotno smer. Pri palpaciji čutimo lokalno zaobljeno obliko ali enotno zbitost. Pomanjkanje zdravljenja vodi do nenormalnega razvoja lobanje, pa tudi predela ramenskega obroča inizkrivljanje hrbtenice. Kosti na prizadeti strani postanejo ploske, oko, obrvi in ušesna kapljica, torej obraz je videti asimetričen. V redkih primerih se diagnosticira dvostranski miogeni tortikolis. Hkrati so gibi močno omejeni, glava pa je nagnjena proti prsnemu delu.
- Nevrogeni - poveča se tonus prizadete polovice telesa in okončin: ročaj je stisnjen in upognjen, trup je zvit, noga je upognjena. V drugi polovici telesa se ton zmanjša. Ohranjeni so pasivni in aktivni gibi v predelu vratu. V mirovanju otrokova glava "zapusti" v začaranem položaju.
- Idiopatski prirojeni tortikolis - nefiksiran in rahlo nagnjena glava. Pri palpacijski preiskavi je sternokleidomastoidna mišica normalne oblike in dolžine, vendar zelo napeta. To obliko bolezni spremljajo encefalopatija, perinatalna in segmentna insuficienca vratne hrbtenice.
- Arthrogenic - rotacijski subluksacija prvega vratnega vretenca.
- Osteogeni - vrat je deformiran (spremenjen) in skrajšan, njegova gibljivost je omejena, glava je potegnjena v ramena in obrnjena na stran. To stanje spremljajo različne anomalije v razvoju okostja. Ta oblika bolezni izzove cervikalni išias.
Zahtevani diagnostični ukrepi
Diagnoza prirojenega tortikolisa vključuje zbiranje anamneze, podatkov zdravniškega pregleda ter rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij. Poleg tega zdravnik ugotovi, katere so bile:
- težave med nosečnostjo;
- porod patološko ali normalno.
Če sumitetortikolis, otroka pregledajo nevrolog, ortoped, otorinolaringolog in oftalmolog. Ocena zdravstvenih delavcev:
- telesna reakcija (refleksi);
- telesni in duševni razvoj;
- mišični tonus (mišična napetost);
- gibljivost vratu;
- motnje skeletnega sistema, vključno z obraznim skeletom.
Poleg tega se ugotavljajo možni vzroki za razvoj bolezni. Od instrumentalnih metod uporabite:
- elektromiografija in elektronevrografija;
- ultrazvok glave, vratu in možganskih žil;
- rentgenski posnetek vratne hrbtenice;
- MRI in CT vratu.
Zdravnik določi seznam pregledov individualno, odvisno od narave patologije.
Zdravljenje patologije glede na ugotovljeno vrsto tortikolisa
Terapija se izvede takoj po diagnozi. Za prirojeni tortikolis pri novorojenčkih je zelo pomembno, da otroku omogočimo pravilen položaj s posebnimi napravami, ki spodbujajo obračanje glave v različne smeri.
Odvisno od vrste tortikolisa je indicirano naslednje zdravljenje:
- Neurogenic - lokalna in splošna masaža, pa tudi zdravila, namenjena zmanjšanju živčne razdražljivosti in mišičnega tonusa.
- Dermo-desmogenic - izrezovanje brazgotin in kasnejše presaditev kože.
- Osteoartikularna kongenitalna - stopenjska korektivna imobilizacija se izvaja z uporabo držal za glavo, torakokranialnega povoja, Shantsove ovratnice. Če subluksacije ni mogoče zmanjšati, se izvede cervikalna fuzija.
- Mišična - tečaji masaže, parafinske kopeli, UHF, vadbena terapija, plavanje, elektroforeza. Uporaba cervikalne ortoze, pnevmatika Shants ovratnik. Če konzervativnih metod ni rezultatov, je indicirana korekcija s kirurškim posegom.
terapevtske metode
Prirojeni tortikolis se zdravi tako konzervativno kot kirurško. Pogosto dovolj farmako- in fizioterapije za popolno okrevanje in izboljšanje stanja. V hujših primerih zdravniki svetujejo operacijo, ki je sprejemljiva za otroke, starejše od enega leta in pol.
Za zdravljenje tortikolisa pri otrocih izvajamo naslednje dejavnosti:
- Plavaj v kadi z obročkom za vrat.
- Uporaba vratne naramnice, Shants ovratnik.
- Fizioterapevtski postopki - parafin, UHF ali elektroforeza. Njihov cilj je izboljšati prekrvavitev v vratnih mišicah, normalizirati tonus in raztopiti brazgotine.
- Spite na ortopedski blazini, da razbremenite vratne mišice.
- Splošna in lokalna (v predelu vratu in ovratnika) masaža. Pri prirojenem tortikolisu velja za najučinkovitejšo metodo zdravljenja. Zahvaljujoč tej manipulaciji se izboljša pretok krvi, normalizira se tonus prizadetih in zdravih mišic.
- Vlečenje vratu z Glissonovo zanko.
- Fizične vaje, izbrane individualno. Namenjeni so podaljšanju in sprostitvi sternokleidomastoidne mišice.
- Nadzor redne vrtenja glave,pravilno nošenje drobtin.
masažne storitve
Masaža pri prirojenem mišičnem tortikolisu je priznana kot najučinkovitejša metoda za odpravo te težave. Postopek se izvaja tako na zdravi kot na prizadeti strani. Poleg tega so razvite obrazne in trapezne hrbtne mišice. Na zdravi strani se gibi izvajajo s konicami prstov različne intenzivnosti, vključno z:
- udarjanje, ki spodbuja rahle vibracije;
- drgnjenje;
- božanje;
- mesenje.
S takšnimi dejanji se raztegnjene mišice krepijo. Na delu deformirane mišice je prepovedano uporabljati tonične gibe, ki se uporabljajo pri masaži, dovoljeno je le rahlo božanje. Postopek izvajanja masaže je naslednji. Na začetku se mišice vratu in obraza razvijejo z zdrave strani. Nadalje počasi preidejo na masažo vratu in ploščate široke (trapezne) mišice, medtem ko je glava nagnjena na prizadeto stran. Na deformirani strani naj bodo gibi lahki, dotiki mehki in neopazni.
Terapevtska vadba
Poleg masaže so se pri diagnosticiranem prirojenem mišičnem tortikolisu pri otrocih dobro izkazale tudi terapevtske vaje. Razmislite o vajah, ki jih zdravniki dovoljujejo izvajati doma:
- Otrok leži na hrbtu, pod glavo položi blazino, popravi ramena. Vzemite glavo s toplimi rokami in zelo počasi z elementi svetlobevibracije, tresenje v različne smeri.
- Obrnite se na zdravo stran, položite roko pod glavo, dvignite trup. Izvajajte pet do desetkrat na dan.
- Položite otroka na trebušček, dvignite roke navzgor in jih odpeljite na straneh, upognite in pritisnite na strani.
Te preproste vaje podaljšajo mišična vlakna, zmanjšajo tveganje za morebitno deformacijo ne le mišic, temveč tudi kostnega tkiva hrbta, vratu in glave. Terapevtska gimnastika bo pripomogla k utrditvi rezultata, doseženega po masažnih postopkih.
Prirojeni tortikolis: rehabilitacija, rizična skupina, posledice
Po rojstvu, v prvih tednih, je zelo težko diagnosticirati to patologijo. Zato morajo mlade matere skrbno spremljati drobtine, starejše od treh tednov in več. To še posebej velja za otroke, ki so imeli med porodom zadno predstavitev, saj so ogroženi.
V petem ali šestem mesecu, ko pride do aktivnega oblikovanja mišic, je ta patologija jasno vidna. Z zgodnjim odkrivanjem je napoved ugodna. Rehabilitacija vključuje nabor ukrepov, ki jih zdravnik izbere individualno. Običajno vključuje - pozicijsko zdravljenje, gimnastiko, elektroforezo, masažo, magnetoterapijo. Zdravljenje znakov prirojenega mišičnega tortikolisa traja približno eno leto.
Pomanjkanje pravočasnih ukrepov v približno treh do šestih letih vodi do pojava sekundarnih znakov. Okostje in mišice otroka se prilagodijo napačnemu položaju, kar prispeva k deformaciji telesa. Na obrazu se pojavi asimetrija, prizadeta je hrbtenica(razvija se skolioza). Popravljanje tortikolisa pri dojenčkih po enem letu na konzervativen način je precej težko. Pogosto je potrebna operacija, po kateri je rehabilitacija indicirana v letoviščih Krim, Anapa ali Pjatigorsk.
