Kožni karcinom je vrsta rakastega malignega tumorja, ki se razvije iz celic epitelnega tkiva različnih organov (sluznice, kože in različnih notranjih organov).
Kožni rak je tvorba kožnega tumorja maligne narave, ki nastane kot posledica netipične transformacije njenih celic, za katero je značilen močan polimorfizem. Obstajajo štiri glavne vrste takega raka, bazalnocelični, skvamozni, melanom in adenokarcinom, od katerih ima vsaka svoje klinične oblike.
Tumor kože
V skupnem številu malignih tumorjev je kožnih karcinomov približno deset odstotkov. Dermatologi trenutno govorijo o trendu naraščanja incidence s povprečnim porastom za 4,4 % na leto. Ta rak se najpogosteje razvije pri starejših ljudeh, ne glede na njihov spol. K pojavu bolezni so še posebej nagnjeni svetlopolti ljudje, pa tudi osebe, kiživijo v razmerah močne insolacije (gorje in vroče dežele) in so dalj časa na prostem.
Med skupnim številom pojavov takšne onkologije je 11 do 25% njene skvamozne oblike in 60 do 75% - bazalnoceličnega raka. Ker se razvoj bazalnoceličnega in ploščatoceličnega kožnega raka izvaja iz epidermalnih celic, se takšne bolezni imenujejo tudi maligni epiteliomi.
Vzroki za pojav
Med vzroki, ki povzročajo maligno preobrazbo kožnih celic, je na prvem mestu pretirana izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju. To dokazuje dejstvo, da se približno 90 % primerov kožnih tumorjev pojavlja na odprtih predelih telesa (vrat, obraz), ki so najpogosteje izpostavljeni sevanju. Za ljudi s svetlo poltjo postane učinek ultravijoličnih žarkov najbolj nevaren.
Pojav kožnega karcinoma lahko povzroči izpostavljenost nekaterim kemikalijam, ki imajo rakotvorni učinek: maziva, katran, delci tobačnega dima in arzen. Toplotni in radioaktivni dejavniki, ki delujejo na kožo, lahko povzročijo tudi raka. Na primer, kožni rak lahko postane zaplet sevalnega dermatitisa ali se razvije na območju opeklin. Pogoste poškodbe madežev ali brazgotin lahko privedejo do njihove maligne preobrazbe s pojavom kožnega raka.
genetika
Genetske značilnosti organizma lahko povzročijo nagnjenost k pojavu kožnega karcinoma,kar povzroča družinske primere bolezni. Poleg tega imajo številne kožne bolezni možnost, da se sčasoma maligno preobrazijo v kožnega raka. Takšne patologije so predrakava stanja. Njihov seznam vključuje Bownovo bolezen, eritroplazijo, levkoplakijo, pigmentno kserodermo, kožni rog, senilni keratom, melanomsko nevarne nevuse (nevus Ota, velikanski nevus, modri nevus, kompleksno pigmentirani nevus), Dubreuilova melanoza, tuberkuloza, trofične razjede itd.).
Razvrstitev
Obstajajo naslednje oblike te vrste raka:
- Ploščatocelični verukozni karcinom kože ali ploščatocelični tumor, ki se razvije iz skvamoznih celic povrhnjice.
- Adenokarcinom kože je redek maligni tumor, ki se razvije iz žlez znojnic ali lojnic.
- Bazalnocelični karcinom kože ali bazaliom - se pojavi z atipično preobrazbo epidermalnih bazalnih celic, ki se nahajajo pod ravnimi celicami in imajo zaobljene obrise. Klasična, najpogostejša sorta je nodularna (mikronodularna) oblika, ki predstavlja do 75 % primerov. Zanj je značilna tvorba primarnih tumorskih elementov - gostih vozličev s premerom do 2-5 milimetrov, ki so zaradi dolgega obdobja obstoja med seboj povezani. Tako tvorijo tumorsko žarišče s premerom do dveh centimetrov. Mikronodularni bazalnocelični karcinom kože je lahko pigmentiran ali ulcerozni.
- Melanom je kožni tumor, ki nastane iz njegovih melanocitov, torej pigmentnih celic. Ob upoštevanju številnih znakov melanoma sodobni avtorji pogosto enačijo izraz "kožni rak" z nemelanomskim rakom.
Simptomi kožnega karcinoma
Ploščatocelični kožni rak je značilen po hitrem širjenju in rasti tako v globino kot na površini povrhnjice. Kaljenje tumorja v tkivih pod kožo (hrustanca, kosti, mišice) ali dodatek vnetnega procesa spremlja pojav sindroma bolečine. Ploščatocelični kožni rak se kaže kot vozliček, plak ali razjeda.
Ulcerozna oblika ploščatoceličnega kožnega raka je videti kot razjeda v obliki kraterja, ki je kot valja obdana s tesno dvignjenimi in naglo lomljenimi robovi. Razjeda ima neenakomerno dno, prekrita s skorjami suhega krvavo-seroznega eksudata. Zelo slabo diši. Plak ploščatoceličnega kožnega raka ima svetlo rdeč odtenek, neravno površino in gosto teksturo. Pogosto krvavi in hitro raste.
Pri ploščatoceličnem karcinomu kože obraza je zaradi velike neravne površine vozlišča njegova oblika videti kot goba ali cvetača. Zanj je značilna rjava ali svetlo rdeča barva, visoka gostota tumorskega vozlišča. Njegova površina se lahko razjede ali erodira.
tumor bazalnih celic
Bazalnocelični tumor kože ima večpočasen in benigni potek v primerjavi s skvamoznim. Le v naprednih situacijah zraste v tkiva, ki so pod njim, in povzroči bolečino. Metastaze so praviloma odsotne. Za bazalnocelični karcinom je značilen večji polimorfizem, ki ga lahko predstavljajo turbanske, ploščate površinske, sklerodermiformne, nodularne, pigmentirane, cicatricial-atrofične, perforirane, bradavičaste in nodularno-ulcerativne oblike. Večina kliničnih vrst bazalioma se začne s tvorbo majhnega posameznega vozlička na koži. Neoplazme so v nekaterih primerih lahko večkratne.
lokacija
karcinom kože obraza se pojavlja predvsem na predelih, ki so prekriti z lojnicami in znojnicami. Sem spadajo dimlje, pazduhe, gube pod mlečnimi žlezami. Adenokarcinom se začne s tvorbo majhne papule ali izoliranega vozlišča. Ta redka vrsta kožnega raka počasi raste. Le v nekaterih primerih je mogoče doseči velike dimenzije (približno osem centimetrov v premeru) in infiltracijo v fascije in mišice.
Pigmentirano ali depigmentirano
V večini primerov je melanom pigmentiran tumor, ki je sive, rjave ali črne barve. Znani pa so primeri depigmentiranih melanomov. V procesu rasti tumorja kožnega melanoma ločimo navpično in vodoravno fazo. Njegove klinične različice so predstavljene z nodularnimi, površinskimiširjenje in lentigo melanom.
Diagnoza
Ljudje s sumom na kožni karcinom obraza in telesa se morajo posvetovati z dermatoonkologom. Specialist pregleda nastanek in druga področja kože, opravi dermatoskopijo in palpacijo regionalnih bezgavk.
Ugotavljanje globine tumorja, pa tudi razširjenosti procesa bolezni se izvaja z ultrazvokom. Poleg tega je pri pigmentiranih tvorbah predpisana siaskopija.
Samo histološke in citološke študije lahko dokončno ovržejo ali potrdijo diagnozo "kožni tumor". Citološko preiskavo opravimo z mikroskopijo posebej obarvanih brisov iz erozij ali površine rakavih razjed.
Histološka diagnoza
Histološka diagnoza kožnega tumorja se opravi na materialu, pridobljenem po odstranitvi novotvorbe ali z biopsijo kože. V odsotnosti kršitve celovitosti kože nad tumorskim vozliščem se biopsijski material vzame z metodo punkcije. Če je indicirano, se opravi biopsija bezgavk. Histologija določa prisotnost atipičnih celic, njihov izvor (žlezne, melanocitne, bazalne, ploščate) in stopnjo diferenciacije.
Pri diagnosticiranju kožnega raka je v nekaterih primerih treba izključiti njegov sekundarni izvor, to je prisotnost primarnega tumorja v notranjih organih. To še posebej velja za adenokarcinome kože. Za to se izvaja ultrazvok organov peritonealne votline, pljučna radiografija, CT ledvic, scintigrafija.skeleta, kontrastna urografija, CT in MRI možganov glave itd. Enake preiskave so potrebne za diagnosticiranje situacij globoke kalitve kožnega tumorja ali oddaljenih metastaz.
Kako se zdravi karcinom kožnih celic?
Značilnosti zdravljenja
Način zdravljenja je izbran glede na razširjenost procesa, njegovo vrsto, stopnjo diferenciacije rakavih celic. Upošteva se tudi starost bolnika in lokacija kožnega tumorja.
Glavni cilj pri zdravljenju kožnega karcinoma je radikalna odstranitev. Izvaja se predvsem kirurško, s pomočjo izrezovanja patološko spremenjenih tkiv. Intervencija se izvaja z zajemom 1-2 centimetra zdravih tkiv. Za izvedbo operacije z minimalnim zajemom zdravih tkiv in čim popolno odstranitvijo vseh celic rakavega kožnega tumorja je mogoče izvesti intraoperativni mikroskopski pregled obrobnega območja odstranjenega območja. Izrez kožnega raka se lahko izvede z uporabo ogljikovega dioksida ali neodimovega laserja, ki zmanjša krvavitev med posegom in daje odličen kozmetični rezultat.
Relativno majhne neoplazme (en do dva centimetra), z rahlo stopnjo rasti tumorja v okoliška tkiva, lahko uporabimo kiretažo, elektrokoagulacijo ali lasersko odstranitev. Če se izvaja elektrokoagulacija, je zaželeno zajeti zdrava tkiva za 5-10 milimetrov. Površinske, minimalno invazivne in dobro diferencirane oblike kožnega raka so lahko podvržene kriodestrukciji, ko se zajamejo zdrava tkiva.2-2,5 centimetra. Ker kriodestrukcija ne omogoča histološke preiskave odstranjenega materiala, jo lahko izvedemo šele po predhodni biopsiji, ko se potrdi visoka diferenciacija in nizka razširjenost novotvorbe.
Kožni rak, ki prizadene majhno območje, je mogoče učinkovito zdraviti z rentgensko terapijo z bližino osredotočenosti. Za zdravljenje površinskih in hkrati velikih novotvorb se uporablja obsevanje z žarkom električne energije. Po odstranitvi tumorja je obsevanje predpisano za ljudi s povečano verjetnostjo metastaz in ponovitve kožnega raka. Uporablja se tudi za zatiranje metastaz, pa tudi kot paliativna metoda pri neoperabilni onkologiji.
Dovoljena je uporaba fotodinamične obdelave, pri kateri se obsevanje izvaja z uvedbo fotosenzibilizatorja. Pozitiven učinek pri bazaliomu omogoča lokalno kemoterapijo s citostatiki.
Napoved
Kožni rak ima eno najnižjih stopenj umrljivosti v primerjavi z drugimi onkološkimi patologijami. To je v veliki meri odvisno od stopnje diferenciacije tumorskih celic in vrste raka.
Kakšna je prognoza za bazalnocelični karcinom kože? Ta oblika onkologije ima bolj benigni potek, ni metastaz. Če se ploščatocelični karcinom zdravi pravočasno, je petletna stopnja preživetja 95-odstotna. Najbolj neugodna napoved pri ljudeh z melanomom je le 50%.
