Po statističnih podatkih se vsak deseti prej ali slej sooči s težavami z ledvicami. Urolitiaza (UCD) ali urolitiaza je vodilna patologija med boleznimi ledvic. Prizadene 1-3% prebivalstva. Pri moških se kamni tvorijo 2-krat pogosteje, pri ženskah pa se večinoma razvijejo hude oblike bolezni. Nefrolitiaza je tvorba kamnov v samih ledvicah. Ledvični kamni niso nič drugega kot usedline različnih soli.
Vzroki za nastanek kamnov
Glavni predisponirajoči dejavniki za njihov videz:
- slaba hrana;
- zloraba določene hrane;
- trdota pitne vode;
- a- in hipervitaminoza D;
- motena presnova;
- vroče podnebje;
- pomanjkanje režima pitja;
- dednost;
- okužbe ledvic in sečevodov;
- hipodinamija;
- sprejemnekatera zdravila (glukokortikoidi, tetraciklini);
- stanje po kemoterapiji.
Mehanizem nastajanja kamna
Nastajanje kamnov v povprečju izvira iz koncentracije urina in spremembe njegove kemične sestave (prenasičenost s solmi). Precipitacija soli je obdana s patogenimi celicami, ki so prekrite z membrano. Nastanejo iz mešanice mineralov in organskih snovi. Najprej se pojavi pesek, ki se z napredovanjem patologije pretvori v kamne. S pravilnim zdravljenjem se je mogoče izogniti tej preobrazbi.
Razvrstitev kamnov
Kamni se ne razlikujejo le po velikosti, ampak tudi po sestavi. Na voljo so v 4 vrstah:
- oksalat;
- fosfat (70% kamnov);
- urati (10%);
- struvite (20%).
Čist videz je redek, pogosteje so kamni mešani.
Zakaj zdravniki poskušajo določiti vrsto kamna? Odvisno je od taktike in izbire zdravljenja. Po lokaciji so kamni enostranski in dvostranski. Po obliki: ravna in okrogla, s konicami, koralam podobna in zrnata. Po velikosti - od nekaj mm do 3 cm ali več. Toda pogosteje so kamni 1,5-2,5 cm. Nastanejo lahko v vseh delih sečil - v ledvicah, mehurju, sečnici.
Simptomatske manifestacije
Ledvični kamni pri vseh nastanejo drugače: včasih v enem mesecu, pri drugih - leta. Dolgo časa se ne motijo. A če se je premaknil le kamenec, pride do zelo znane ledvične kolike, ki je ne odstranijo nobeni analgetiki in zahteva nujno operacijo. Medsimptomi:
- ostre bolečine v trebuhu, boku in hrbtu nad pasom;
- krvav urin (hematurija);
- bruhanje in slabost;
- povečana in boleča diureza;
- temperatura;
- urin vsebuje beljakovine in soli.
Ukrepi zdravljenja
Vsako zdravljenje s kamnom gre skozi 3 stopnje:
- Odstranite kamne na najboljši način.
- Obdobje rehabilitacije po tem.
- Preprečevanje ponovitve.
Vsaka stopnja zahteva ločeno osvetlitev.
medicinska metoda
Zdravljenje se začne z zdravili, kot najvarnejšimi. Medicinska metoda - odstranjevanje kamnov iz ledvic brez operacije. Hkrati se uporablja povečana diureza - zdravila povečajo količino izločenega urina ob hkratnem uživanju velike količine tekočine. Ta metoda je upravičena le, če so kamni manjši od 4 mm, potem je njihov prehod skozi sečnico prost.
Z zeliščnimi poparki je mogoče raztopiti kamne. To je upravičeno z organskimi kamni in urati. Urat je topen v 25-35% primerov. Najpogostejši kamni so oksalati in fosfati, so netopni. Toda tudi če so se kamni začeli zmanjševati, ni popolne garancije za 100% raztapljanje.
Če so zdravila neučinkovita, kamni so veliki ali jih je veliko, se razvijejo zapleti, je predpisana operacija odstranitve kamna iz ledvice. Mnogi urologi se zavzemajo za radikalno zdravljenje, saj se s tem problem popolnoma reši.
Indikacije za operacijo ledvic
Operacija je prikazana, če:
- iztok urina je nemogoč zaradi ovire;
- Napadi ledvične kolike so postali pogostejši;
- stalna huda bolečina;
- pogosti pielonefritis;
- AUR - akutno zadrževanje urina - nujni primer;
- poškodba žile v ledvici in kasnejša krvavitev;
- obturacija sečnice;
- odpoved ledvic;
- ledvični karbunkul - gnojna nekroza tkiva, kjer se je nahajal kamen;
- gnojno vnetje ledvic;
- želja pacienta po operaciji.
Metode kirurškega posega:
- Enostranska urolitiaza. Hkrati se ohranijo funkcije sečnega sistema.
- Bilateralna urolitiaza - izvaja se hkrati ali v 2 stopnjah s premorom 1-3 mesece.
Vrste operacij
V različnih primerih bo operacija drugačna.
Odstranjevanje kamnov iz ledvic poteka na 3 načine:
- odprto (odprto delovanje);
- laparoskopija;
- litotripsija.
Odprta metoda
Odprta abdominalna kirurgija za odstranitev ledvičnega kamna vključuje zajemanje velikih površin tkiva za dostop do ledvic. Zato nadaljnji proces zdravljenja postane dolgotrajen.
Indikacije za intervencijo:
- stalni recidivi;
- veliki kamni, ki jih ni mogoče odstraniti na drug način;
- gnojno vnetje.
Ime operacije za odstranjevanje ledvičnih kamnov je pielolitotomija. Intervencija se izvedepod anestezijo. Na strani bolnika se s prizadete strani naredi 10 cm rez, tkiva se razrežejo po plasteh. Ledvica se razreže, kamen se odstrani iz medenice. Rano zašijemo, šive odstranimo po enem tednu. Posledice abdominalne kirurgije so zaradi njih adhezije in boleče bolečine. Na mestu reza se lahko pojavi oteklina, ki tudi upočasni celjenje.
Če je kamen v sečevodu, se abdominalna operacija za odstranitev kamna iz ledvice imenuje ureteroskopija. Položaj je enak. Rez se naredi na območju, kjer je kamen zataknjen. Sečevod se razkrije, pregleda in odstrani zataknjen kamen. Danes so abdominalne operacije za odstranitev kamna iz ledvice izjemno redke. Uporabljajo se, kadar druge metode niso uspele. Večina današnjih operacij je minimalno invazivnih.
Kako se imenuje operacija odstranjevanja kamnov iz ledvic z delno odstranitvijo ledvice? To je resekcija in je nekakšna odprta. Ta operacija vam omogoča, da shranite ledvico, kar je vedno pomembno, ko deluje edina ledvica.
Indikacije za resekcijo:
- monopolni kamni z več votlinami;
- pogoste ponovitve;
- nekroza tkiva;
- zadnja faza urolitiaze.
Potek operacije
Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Bolnika položimo na zdravo stran na valj. Plasti secirajo in odrivajo tkivo. Prizadeto območje je izrezano. Robovi so zašiti. Vstavi se drenažna cev, ki jo po operaciji pustimo 7-10 dni. Če ostane suh in čist, ga nato odstranite.
Laparoskopija
Na trebuhu je narejenih več majhnih rezov, manjših od 12 mm. Skozi njih se vstavi kamera za ogled in vir svetlobe - laparoskop. Slika se podaja na monitor v operacijski sobi.
Kontraindikacije za laparoskopijo:
- tesni spoji;
- zapletenost anatomskega dostopa;
- razjeda na želodcu in dvanajstniku;
- dekompenzacija srčno-žilnega sistema;
- povečana krvavitev z zmanjšanim strjevanjem;
- akutne vnetne patologije v telesu;
- kamni nad 2 cm;
- 2. polovica nosečnosti;
- debelost.
Laparoskopsko odstranjevanje kamnov pogosteje nadomesti endoskopska kirurgija.
Endoskopska kirurgija
Glede na lokacijo kamna lahko endoskop vstavimo v sečnico (sečnico), mehur, sečevod ali neposredno v ledvico, torej skozi naravno odprtino. Nižji kot je kamen, lažje ga je odstraniti. Splošna anestezija ali intravenska anestezija se daje za kamne, manjše od 2 cm.
Indikacije za endoskopsko odstranjevanje ledvičnih kamnov:
- ni rezultat litotripsije;
- poškodba ledvičnega tkiva po zdrobljenem kamnu.
Ureteroskop ima cev z ogledalom, tako da lahko kirurg vidi odstranjene kamne in jih nadzoruje.
Punkcije med minimalno invazivno operacijo so minimalne, majhna je tudi obremenitev okoliških tkiv. Pacient je že 2-3 dni poOperacije se lahko premikajo neodvisno in izvajajo higienske postopke. Po laparoskopiji praktično ni zapletov.
Litotripsija
Druga vrsta laparoskopske kirurgije je litotripsija. Ko se izvaja, se za drobljenje kamnov uporabljajo posebne šobe za ultrazvok. Bistvo je, da ultrazvok prosto prehaja skozi mehka tkiva, ne da bi jih poškodoval. Ko val sreča kamen, ga zdrobi in zdrobi.
Vrste litotripsije
Obstajajo 4 vrste litotripsije:
- Če kamen zdrobimo z ultrazvokom z uporabo endoskopa, je to perkutana ali perkutana nefrolitotomija (PNL).
- Laserska litotripsija je najučinkovitejša, z njo se kamen dobesedno raztopi.
- Pnevmatska metoda - kamen je prišel iz ledvice, vendar se ne more premakniti naprej. Nato se v sečevod vstavi sonda in skoznjo se izvaja niz udarnih zračnih valov (SWL). Kamen se po nekaj sekundah uniči. Delce odstranimo s posebnimi kleščami ali zankami. Z visoko gostoto kamna ta metoda ne deluje.
- Če se SWL ne nanaša skozi sondo, ampak skozi kožo, je to zunanja litotripsija. Tu ni nobenih ureznin ali vbodov. Fragmenti se izločajo z urinom. Mnogi bolniki se pritožujejo nad bolečino med takšno manipulacijo. Vizualni nadzor se vedno izvaja z ultrazvokom ali rentgenskimi žarki. Ultrazvok kamen razbije v pesek, ki ga nato odstranimo s posebnimi aspiracijskimi instrumenti. Takoj po operaciji se bolnik za en dan namesti v enoto za intenzivno nego, nato gre vsplošni oddelek. Drenažne cevi v rani se odstranijo 2. dan.
Kontraindikacije za litotripsijo:
- kamni, večji od 2 cm v premeru;
- v naprednih primerih se litotripsija ne izvaja;
- 3. trimesečje nosečnosti;
- poškodbe hrbtenice, ki bodo preprečile, da bi bolnik zavzel pravilen položaj med operacijo;
- debelost - teža nad 130 kg;
- previsok ali prenizek - več kot 2 m ali manj kot 1;
- zmanjšano strjevanje krvi.
Napredek operacije litotripsije
Uporablja se za splošno anestezijo zanjo. Danes so omejeni na epiduralno anestezijo skozi ledveni del hrbtenjače. Akcija se začne v 10 minutah in traja približno eno uro. Odvisno od lokalizacije kamna bolnik leži na hrbtu ali trebuhu. V ležečem položaju so noge dvignjene in fiksirane. Po anesteziji se v sečevod vstavi kateter s kontrastnim sredstvom. Brez bolečine. Če je kamen večji od 1 cm, prebodite ledvično medenico in razširite kanal do želenega premera, da vstavite cev z orodjem za odstranitev drobcev.
Ko je kateter vstavljen, se vanj injicira fiziološka raztopina. Olajša potek ultrazvočnega valovanja. Od ultrazvoka pacient čuti mehke, neboleče šoke.
Po 2 dneh zdravnik opravi kontrolni ultrazvok ledvic. Če ni zapletov, se bolnika odpusti domov.
Laserska litotripsija
Lasersko drobljenje kamnov je najsodobnejša in najvarnejša metoda. Tudi velike kamne hitro spremeni v prah. Postopek je popolnoma neboleč. Kirurgija za odstranjevanje ledvičnih kamnov z laserjem alternativa abdominalni kirurgiji. Edina negativna stran je visoka cena. Toda po drugi strani je samo 1 seja dovolj za uničenje kamnov katere koli velikosti.
možni zapleti
Po operaciji ledvičnih kamnov je vedno drugačna verjetnost zapletov:
- Relapsi - možni so, ker se odstrani kamen, ne pa vzrok bolezni. Zato je tako pomembno ugotoviti vzrok za nastanek kamnov.
- Lažni recidivi - simptomi dajejo ostanke ne povsem odstranjenih kamnov. Danes je ta zaplet redek.
- Okužba - možnost zanjo je vedno prisotna. Predpisana je antibakterijska terapija.
- Akutni pielonefritis je vnetje ledvične medenice. Lahko se razvije po draženju tkiva s kamnom in kopičenju infiltracije na tem mestu.
- Krvavitve - pogostejše pri abdominalnih operacijah.
- Poslabšanje ledvične odpovedi. Da bi to preprečili, bolnika pred in po operaciji priklopijo na umetno ledvico.
- Aritmije in hipertenzija.
- Možnost šibkega šiva, ko se zlomi in začne uhajati urin.
- Zožitev lumena sečevoda.
- Urinom - urinarna psevdocista.
- Anurija - pomanjkanje uriniranja.
- Zapleti pri operaciji odstranitve ledvičnega kamna se pogosteje pojavljajo tudi po ultrazvočnem uničenju kamnov zaradi napačne ocene bolnikovega stanja.
obdobje rehabilitacije
Po operaciji ledvic za odstranitev kamnov se je treba izogibati fizičnim naporom, ne dvigujtegravitacija. Protivnetna, antibakterijska zdravila je treba jemati, dokler se tkiva popolnoma ne zacelijo. Upoštevati je treba režim pitja in prehrano.
Operacija odstranjevanja ledvičnega kamna in prehrana v skladu z vodnim režimom sta zelo tesno povezana, saj se urolitiaza s podhranjenostjo ponavlja. Nadaljnji pregled je potreben čez en mesec.
Preprečevanje ponovitve
Samo dejstvo odstranitve kamna ni zagotovilo za popolno ozdravitev. Zato je preprečevanje ponovitve tako pomembno. Bolezen ne izgine, spreminja se le raven zdravljenja – prehrana in zdrav način življenja. Če ne izvajate preventive, se bodo kamni zagotovo spet pojavili - dokazano s prakso.
Priporočila po odpustu
Glavno priporočilo po operaciji za odstranitev ledvičnega kamna je uvedba izboljšanega režima pitja. Voda je najboljši čistilec, izpere in izpere vse sečne poti pred zamašitvami. Zaželeno je tudi periodično zeliščno zdravljenje, ki odlično prepreči pooperativne zaplete in postane ovira za nastanek novih kamnov. Za preverjanje njegove kemične sestave je potrebna redna analiza urina.
Dieto po operaciji ledvic za odstranjevanje kamnov pripravi zdravnik posebej za vsakega bolnika, pri čemer upošteva kemično sestavo obstoječih kamnov. Na primer, pri oksalatnih kamnih je treba iz prehrane izključiti živila z visoko vsebnostjo oksalne kisline - drobovina, kislica, špinača, začinjen sir, juhe, žele, rabarbara, paradižnik, zelena itd.
