Urolitiaza je ena najbolj priljubljenih bolezni našega časa. Patologijo najdemo pri 1-3% delovno sposobnih ljudi. V začetnih fazah poteka bolezni je mogoče kamne raztopiti s pomočjo zdravil, v kasnejših fazah pa je edini način, da se znebite ledvičnih kamnov kirurški poseg.
Kaj so ledvični kamni?
Ledvični kamni so usedline soli, ki se lahko tvorijo kot posledica podhranjenosti, presnovnih težav, zelo vročega podnebja, hipervitaminoze D in beriberi. Provokatorji razvoja patologije so lahko zdravila, ki so del skupine tetraciklinov ali glukokortikoidov.
Ledvični kamni lahko povzročijo bolečino, težave z uriniranjem in vnetje. Da bi preprečili zaplete, ki jih povzroča ta patologija, je treba začeti zdravljenje bolezni. Glede na simptome ledvičnih kamnov,kirurško zdravljenje je po mnenju urologov najučinkovitejše.
Vzroki za urolitiazo
Ali operacijo ledvičnih kamnov? Preden se obrnete na zdravnika, ki vam lahko predpiše operacijo, se morate najprej ukvarjati z vzroki, ki izzovejo nastanek kamnov.
Najpogostejši vzroki za ledvične kamne vključujejo:
- Genetska predispozicija. Znano je, da se s staršev na otroke prenaša precej patologij, vključno z urolitiazo. Glavno mesto v tem primeru zavzema nagnjenost k hiperkalcemiji - presežni odstotek kalcija v krvi. Pomembno vlogo imajo tudi prirojene težave s presnovnimi procesi.
- Bolezen ledvic. Vsako stanje, ki negativno vpliva na sposobnost filtriranja ledvic, lahko izzove nastanek kamnov v njih, zlasti vnetne bolezni (pielonefritis) in prirojene patologije (deformacija ledvic).
- Bolezni drugih organov. Presnova zgornjih snovi je lahko motena pri nekaterih boleznih, kot so protin, vnetna črevesna bolezen.
- Kakovost hrane. Prehranske težave igrajo pomembno vlogo pri nastanku urolitiaze. Uživanje zelo slane in kisle hrane lahko povzroči težave z ledvicami.
- Dehidracija. Pomanjkanje vode v telesu zagotavlja okolje, ki ne more izločati škodljivih spojin.
- Klimatske razmere. Vroče podnebne razmere, ki izzovejo zmanjšanje koncentracije tekočine v telesu, negativno vplivajo na ledvice, pogosto povzročajo bolečine.
- Nedejavnost. Zaradi telesne nedejavnosti se metabolizem poslabša po telesu.
Pri takšnih patologijah je ledvičnih kamnov skoraj nemogoče odstraniti brez operacije.
Indikacije za operacijo
Operacija odstranjevanja ledvičnih kamnov se izvede v primeru številnih indikacij:
- Obstrukcija sečevoda. Ta patologija zahteva takojšnje zdravljenje, zato uporaba konzervativnih metod zdravljenja ni učinkovita.
- Razvoj ledvične odpovedi ali prisotnost te patologije v akutni fazi. Če zanemarite simptome, ki so značilni za to bolezen, obstaja velika verjetnost zapletov, celo smrti.
- Prisotnost bolečine, ki je ni mogoče lajšati z zdravili.
- Vnetje gnojnega tipa.
- Prisotnost ledvičnega karbunkula. Ta izraz dešifrira območje gnojne nekroze, ki je posledica udarca kamnov.
- Želja pacienta po operaciji.
Različice operacij
Preden dobimo odgovor na vprašanje, kako se z operacijo odstranijo kamni iz ledvic, je treba pojasniti, da obstaja več vrst kirurških posegov:
- Litotripsija. Drobljenje kamnov poteka zaradi vpliva ultrazvoka skozi kožo, nato se kamen odstrani na zunanjo stran s pomočjo sečnice ali katetra.
- Endoskopska kirurgija. Izvajajo se z napravo, kot je endoskop, njena uvedba se izvaja skozi sečnico ali sečevod in se pripelje do mesta lokalizacije kamna. Kamen se odstrani skozi sečevod.
- Odprta operacija. Ledvica se razreže in kamen se kirurško odstrani.
- Resekcija. Operacija nekoliko spominja na odprto operacijo, vendar vključuje delno odstranitev organa.
Litotripsija: bistvo operacije
Če so bili odkriti ledvični kamni, bo laserska operacija (z uporabo laserja za sprožitev generatorja udarnega ultrazvočnega valovanja) pomagala znebiti kamnov v kratkem času. Litotripsija se v medicini široko uporablja že od 90. let prejšnjega stoletja in do danes ni izgubila svoje učinkovitosti. Ko s tovrstno operacijo odstranimo ledvične kamne, se travma in verjetnost okužbe znatno zmanjšata, saj se učinek izvaja skozi kožo brez rezov.
Bistvo tehnike je v učinku ultrazvoka na različna okolja telesa. Tiho se širi po mehkih tkivih, ne da bi poškodoval. Pri trčenju ultrazvoka in gostih usedlin soli se v njih tvorijo mikrorazpoke in votline, kar povzroči uničenje.kamen.
Indikacije in kontraindikacije za litotripsijo
Pri izvajanju te operacije za odstranjevanje ledvičnih kamnov se je mogoče znebiti le kamnov velikosti do 2 centimetra, lokalizacija pa ne povzroča težav. Če je urolitiaza dosegla peto stopnjo, potem ta metoda zdravljenja ni le neuporabna, ampak celo nevarna.
Ta operacija drobljenja ledvičnih kamnov ni priporočljiva v naslednjih primerih:
- obdobje nosečnosti;
- poškodba mišično-skeletnega sistema, zaradi katere je nemogoče zavzeti položaj na kavču, ki je potreben za operacijo;
- pacientova telesna teža je več kot 130 kilogramov, višina je nad 2 metra ali pod 1 meter;
- težave s strjevanjem krvi.
tehnika litotripsije
Kako se znebiti ledvičnih kamnov s kirurškim posegom? Pred tem se morate seznaniti s tehnologijo za izvajanje litotripsije. Pri prvih operacijah je bila uporabljena splošna anestezija, danes pa je prednostna epiduralna anestezija. Uvedba analgetikov se izvaja v ledvenem delu hrbtenice. Učinek njihove uporabe je opazen po 10 minutah, trajanje pa ne presega 60 minut. V nujnih primerih ali kadar je izvajanje epiduralne anestezije prepovedano, se analgetiki dajejo skozi veno.
Kirurški poseg se izvaja v ležečem ali želodčnem položaju, vse je neposredno odvisno od lokacije kamna. V prviV tem primeru so pacientove noge dvignjene in fiksirane. Po odkritju ledvičnih kamnov se operacijsko zdravljenje začne z uvedbo katetra v sečevod, zahvaljujoč napravi kontrastno sredstvo prodre v ledvico, zato je treba izboljšati vizualizacijo. Med temi manipulacijami bolnik ne čuti nobenega neugodja.
Če velikost kamna presega 1 cm, se igla vstavi v ledvično medenico. Skozi punkcijo se oblikovani kanal razširi na zahtevani premer, kar omogoča, da se vanj vstavi cev z napravo za ekstrakcijo sedimentnih delcev. Kamni manjših velikosti se izločajo skupaj z urinom.
Solina raztopina se vlije v kateter, ki se nahaja v sečevodu. Treba je olajšati gibanje ultrazvočnega vala in zaščititi sosednja tkiva pred negativnimi vplivi. Orodje je nameščeno v območju natančne projekcije računa. Med njegovim delovanjem bolnik občuti blage boleče šoke. Včasih morate za uničenje kamna izvesti več pristopov. Občasno lahko bolnik med postopkom občuti bolečino, v tem primeru ne skrbite, glavna stvar je, da o svojih občutkih obvestite zdravnika.
Po operaciji ledvični kamni bolnika še dolgo ne motijo. Hkrati, če litotripsija ni bila invazivna, potem ko anestezija preneha delovati, bolnika namestimo na oddelek. Tukaj mora iti na stranišče v kozarcu, da bi spremljal proces sproščanja kamnov iz telesa. V urinu je lahko kri, kar je povsem sprejemljivo, saj nastane zaradipesek poškodba epitelija sečevoda. Preostala sol se lahko loči nekaj dni po operaciji.
Endoskopska kirurgija
Ob odkritju ledvičnega kamna se operacija izvede šele po pridobitvi soglasja pacienta, v primeru nemožnosti litotripsije pa zdravniki priporočajo endoskopski poseg.
Ob upoštevanju lokacije kamna se endoskop vstavi v sečnico, sečevod ali ledvico. Nižje kot so kamni lokalizirani, lažje je izvesti operacijo. Operacija se izvaja v splošni anesteziji, možna je uporaba intravenske anestezije za odstranitev kamnov s premerom do 2 centimetra.
Pri ledvičnih kamnih se ta vrsta operacije izvaja, če obstajajo takšne kontraindikacije:
- nizka učinkovitost zaradi litotripsije;
- lokalizacija kamna v predelu sečevoda;
- tvorba rezidualnih formacij po vplivu ultrazvoka.
Ta kirurški poseg kljub svoji zunanji preprostosti zahteva od zdravnika visoko stopnjo strokovnosti in visokokakovostne sodobne naprave. V pacientovo sečnico se namesti ureteroskop. Ta stroj vključuje cev in ogledalo, ki omogoča zdravniku, da išče kamne. Ko cev doseže kamne, jih odstranimo.
Najsodobnejša vrsta endoskopskega posega je odstranjevanje kamnov iz ledvic z laserjem. Žarek potuje po posebnem vlaknu, vstavljenem vureteroskop.
V nekaterih situacijah bo morda treba namestiti stent – kateter, ki preprečuje stiskanje sečevoda. Nastavljeno je za obdobje nekaj tednov. Odstranjevanje kamnov se izvaja z endoskopom in brez enega samega reza.
Odprta operacija
Ko najdemo kamne v ledvicah, se v zadnjem času vse manj izvajajo abdominalne kirurgije. Vendar obstajajo številni znaki, ko je taka operacija preprosto nepogrešljiva:
- redni recidivi;
- kamni so veliki in jih ni mogoče odstraniti na noben drug način;
- vnetni procesi gnojnega tipa.
Odprta operacija se izvaja v splošni anesteziji. Med operacijo je prizadeta telesna votlina, izrezovanje poteka skozi vse plasti tkiva. Pozitiven trenutek je prisotnost kamna v ledvični medenici, kar pomaga zmanjšati invazivnost operacije. Poleg tega lahko odprete sečevod in odstranite kamenec od tam.
Laparoskopija je ena izmed sodobnih metod tovrstne kirurgije. V tem primeru se kamen odstrani skozi majhen rez. Vanjo je vstavljena kamera za prenos slike na velik zaslon. Odstranjevanje kamnov z laparoskopijo se izvaja le, če obstajajo posebne indikacije.
Odstranitev dela ledvice
Ko najdemo ledvične kamne, se ta vrsta operacije izvaja samo pri zelo velikih kamnih. Ta kirurški posegsposobnost reševanja notranjega organa, kar je še posebej pomembno ob prisotnosti samo ene delujoče ledvice.
Resekcija se izvede v naslednjih situacijah:
- številni kamni, lokalizirani na enem polu organa;
- redni recidivi bolezni;
- nekrotične lezije;
- zadnje stopnje urolitiaze.
Če je bolnik v resnem stanju in zdravniki predlagajo, da bi ga operacija lahko poslabšala, se operacija zavrne.
Resekcija se izvaja v splošni anesteziji. Bolnika položimo na zdravo stran, pod katero je nameščen valj. Kirurg naredi rez, nato pa se spodnje plasti tkiva premaknejo narazen. Objemka se nanese na predel ledvice z sečevodom, da se prepreči krvavitev, saj se tukaj nahaja največja koncentracija žil.
Nato se prizadeto območje izreže. Robovi so zašiti. Iz ledvice se odstrani drenažna cev in rana se zašije. Drenažna cev mora biti v ledvicah 7-10 dni po operaciji. Po določenem obdobju in v odsotnosti zapletov se odstrani.
možni zapleti
Če ledvičnih kamnov ni bilo mogoče odstraniti brez operacije, zdravnik predpiše operacijo. Na žalost lahko operacija povzroči številne zaplete:
- Ponovitev. Urolitiazo se precej pogosto razlikuje po ponovnem pojavu kamnov v ledvicah. Operativniintervencija le prispeva k boju proti posledicam, ne pa se znebi vzroka za nastanek kamnov. Zato je zelo pomembno diagnosticirati vzrok za nastanek urolitiaze in sprejeti ukrepe za njegovo odpravo.
- Lažni recidivi. Tako se imenujejo preostali neodstranjeni fragmenti kamnov. Takšen izid kirurškega posega je zaradi izboljševanja kirurških tehnik in stalnega spremljanja pacienta po posegu precej redek.
- Okužba. Tudi v primeru tako minimalno invazivnega kirurškega posega, kot je endoskopski, obstaja možnost prodiranja povzročiteljev okužb v notranje organe. Za preprečevanje okužbe je predpisan tečaj protibakterijskih zdravil, tudi če se bolnik dobro počuti.
- Akutna oblika pielonefritisa je vnetni proces v ledvični medenici. Patologija se razvije kot posledica premika kamnov, dolgotrajne prisotnosti njihovih fragmentov v ledvicah in kopičenja tekočine v bližini njih.
- Krvavitev. Najpogosteje se razvije med odprto vrsto kirurškega posega. Da bi preprečili razvoj takšnega zapleta, se ledvica namaka z raztopino protibakterijskih sredstev.
- Poslabšanje in napredovanje odpovedi ledvic. Za preprečevanje takšnega zapleta se uporablja hemodializa (priklop na aparat za umetno ledvico) pred in po operaciji.
- Težave s srčnim ritmom, visok krvni tlak. Ta zaplet se običajno razvije vposledica ultrazvočnega uničenja kamnov zaradi napačne ocene splošnega stanja pacienta.
Značilnosti pooperativnega obdobja po odprti operaciji
Po odprti operaciji je obdobje okrevanja približno 3 tedne. V tem obdobju se rane zacelijo in povrnejo se vse telesne funkcije. Pacienta oblečemo vsak dan, pri tem pa vzporedno zdravimo rano. V prvih dneh po operaciji lahko opazimo rahlo zvišanje temperature.
Za oceno kakovosti delovanja ledvic mora medicinska sestra bolniku pomagati izračunati količino popijene in izločene tekočine iz telesa. V pooperativnem obdobju je obvezno jemanje antibakterijskih, protivnetnih in analgetikov.
V tem obdobju mora zdravnik v celoti nadzorovati bolnikovo stanje, čas odpusta in odstranitve šivov se določi individualno.
Kirurgija je učinkovit način, da se znebite ledvičnih kamnov.
