Med vsemi boleznimi dihal je prav bronhialna astma najbolj raznolika oblika in vrste. Med glavnimi znaki je mogoče razlikovati piskanje s sopenjem, težko dihanje, napade kašlja. Kljub podobnosti simptomov je glavno načelo diagnoze določiti provocijske dejavnike.
Ne glede na vrsto astme so vse uporabljene terapevtske metode enake, vendar se lahko ob prisotnosti zapletov režim zdravljenja nekoliko razlikuje.
Razvrstitev bolezni po etiologiji
Glede na njihovo pojavljanje zdravniki razlikujejo takšne vrste astme, kot so endogeni, eksogeni in mešani izvor. Pri eksogeni obliki se znaki pojavijo kot posledica draženja sluznice dihalnih organov z alergeni, ki prihajajo iz zunanjega okolja. Ti vključujejo:
- živalska volna;
- prah;
- kalup;
- pelod rastlin.
Endogeni tipBolezen se pojavi kot odziv na spremembe, ki se pojavijo v telesu. Provokacijski dejavniki vključujejo bolezni neinfekcijske in nalezljive narave, stres in živčne motnje.
Če se napadi pojavijo kot posledica izpostavljenosti več dražljajem, je ta vrsta bolezni mešanega tipa.
atopični obrazec
Atopična astma je povezana z eksogenimi dejavniki. Napad se pojavi kot posledica izpostavljenosti epitelu in volni živali, rastlinskim alergenom. To je obstruktivna vrsta kronične bolezni.
Genetska nagnjenost ima primarno vlogo pri razvoju bolezni. Ta vrsta astme je zelo pogosta in zdravniki opažajo postopno povečanje te patologije. Pogosto se pojavlja pri moških in se začne razvijati pri približno 10 letih. Med glavnimi vzroki bolezni je mogoče opredeliti, kot so:
- živalska volna;
- hišni prah;
- spore gob;
- droge;
- pelod rastlin.
Kljub temu, da je klinična slika vseh vrst bolezni približno enaka, obstajajo določene razlike. Za atopično astmo je značilen pojav predhodnikov, zlasti kot so vneto grlo, izcedek iz nosu. Po tem se začnejo povečevati značilni simptomi, in sicer:
- rdeče oči;
- zadušitev;
- neproduktiven kašelj.
Dihanje postane hripavo in težko ob izdihu: bolnik vzameprisilni položaj za boljši dostop do zraka.
Tudi med remisijo se vnetje nadaljuje na stenah bronhijev. Če se potek bolezni podaljša, postanejo spremembe nepopravljive.
Nalezljiva oblika
Infekcijska vrsta astme se od alergene razlikuje po tem, da se v drugem primeru pojavi otekanje sluznice in krč, ko so tkiva razdražena z alergenom. Nalezljiva vrsta bolezni se razvije, ko bakterije in virusi prodrejo v dihalne organe. V mnogih primerih patogeni postanejo vzrok za nastanek alergij. Naredijo sluznico bolj prepustno, oslabijo telo, kar pogosto vodi v kronični potek bolezni.
Ta oblika astme je pri otrocih precej redka. Opazimo ga predvsem pri ljudeh, starih 30-40 let. Vendar pa pogosteje kot ima otrok prehlad, večja je verjetnost obstrukcije v prihodnosti.
Pri bolnikih s to obliko astme se hitreje in pogosteje razvijejo zapleti, zlasti kot so srčno popuščanje, emfizem, pnevmoskleroza. Napad nastane kot posledica poškodbe bakterij in poteka bolezni dihal. Med glavnimi manifestacijami lahko izpostavimo vročino, zvišano telesno temperaturo in pri kašljanju izpljunek z gnojnimi nečistočami. Zasoplost je že trajna, napad pa se poslabša zaradi šibkosti in vročine.
Netipična oblika
Obstaja več vrst astme, ki niso vključene v običajno klasifikacijo. Ti vključujejo aspirin in profesionalne. Aspirinska oblika se razvije kot posledica astme, prisotnosti polipoznih tvorb, pa tudi jemanja nekaterih zdravil.
Kot posledica potekajočih patoloških procesov se začne poliktomija, ob kateri se razvije astma. Ob prisotnosti teh bolezni oseba začne jemati protivnetna zdravila, ki izzovejo preobčutljivost celic. Napad lahko traja 2 uri. Kompleksnost zdravljenja je v tem, da je takim bolnikom uporaba določenih zdravil kontraindicirana, saj lahko dodatno povečajo vnetje. Anafilaktični šok je lahko zaplet.
Poklicna oblika bolezni je povezana s posebnostjo dela. Astma se pogosto razvije pri ljudeh, ki delajo s snovmi, ki sproščajo imunoglobuline. Ta skupina vključuje snovi, kot so:
- kovine, polimeri;
- olja z okusom;
- alergeni biološkega izvora;
- smola in žagovina;
- premogov prah;
- koncentrati za proizvodnjo zdravil in cepiv.
Patogeneza takšne bolezni je povezana s stalno prisotnostjo dražilnih elementov v dihalih. Posledično se metabolizem poslabša. Ker so tkiva nenehno izpostavljena draženju, začnejo atrofirati. Glavno načelo terapije je izključitev stika s povzročiteljem okužbe.
Nealergena oblika
Nealergijska astma ICD 10 J45.1 se razlikuje po tem, da se pojavi ob izpostavljenosti različnim dražljajem. Do glavnegaprovokacijski dejavniki vključujejo:
- diši po barvah, alkoholnih raztopinah, parfumih;
- hladn zrak;
- spremembe temperature in spreminjajoče se vremenske razmere;
- smeh in oster izdih.
Kljub dejstvu, da ta vrsta bolezni ni odvisna od provocirajočih dejavnikov in poteka kot vse druge oblike astme, je njena glavna razlika v provocirajočih dejavnikih.
V kasnejših fazah poteka bolezni človek začne doživljati zelo močan strah pred napadom. Zato med zdravljenjem s pacientom sodelujejo alergolog, pulmolog, terapevt, pa tudi psihoterapevt.
Oblika fizične napetosti
Številni bolniki z astmo doživijo izbruhe po vadbi, pri nekaterih pa ta dejavnik postane glavni vzrok za napad. Simptomi v tem primeru so blagi in trajajo približno 10-15 minut, v nekaterih primerih pa lahko trajajo tudi eno uro.
Po študijah je glavni vzrok za napad draženje živčnih končičev. Včasih lahko refleks sproži sprememba temperature, kar opazimo pri povečanem vdihu.
Druge oblike bolezni
Obstajajo tudi druge vrste bolezni, med katerimi je treba izpostaviti infekcijsko-alergijsko astmo. Vzrok za njen nastanek je kronična prisotnost okužbe v dihalnem traktu. Ta oblika astme se pogosto diagnosticira pri odraslih bolnikih in je zeloredko pri otrocih. Prisotnost stalnega vnetja postane glavni vzrok za spremembe v anatomski strukturi in funkcijah bronhijev, in sicer:
- zmanjšanje njihove glasnosti;
- pridobitev mišic;
- povečan patološki odziv na dražljaj.
Takšne spremembe vodijo do zelo resnih težav z dihanjem. Čez nekaj časa se začnejo pojavljati znaki alergije. Remisijo nadomestijo obdobja poslabšanja, med katerimi lahko opazujemo potek številnih patologij dihalnih poti.
Mešana astma nastane pod vplivom endogenih in eksogenih dejavnikov in ima znake obeh vrst bolezni.
Za srčno obliko bolezni je značilno, da se napadi pojavljajo le pri odraslih bolnikih, ki trpijo za srčnim popuščanjem ali sorodno kronično srčno boleznijo. Med njegovim potekom se lumen bronhijev ne zmanjša. Dihanje je težko, vendar je to posledica pojava srčnih patologij.
Nočno astmo sta značilna kratka sapa in slabo počutje med spanjem. Vzroki za to obliko bolezni še niso v celoti raziskani, obstaja le nekaj hipotez o njenem izvoru.
Neopredeljena astma ICD 10 J45.9 se pojavlja predvsem v starosti. Njegovi glavni vzroki niso v celoti ugotovljeni, vendar strokovnjaki menijo, da nastane v ozadju dolgotrajnega vnetnega procesa v bronhih.
stopinjegravitacija
Glede na resnost astme so:
- prekinjeno;
- lahka;
- zmerno;
- hudo vztrajno.
Kadar se občasni napadi astme pojavijo precej redko, manj kot 1-krat na teden. Pri določanju resnosti se upošteva pojav napadov med spanjem. Lahko so največ 2-krat na mesec. Hkrati je treba upoštevati, da zmogljivost ostaja v normalnem območju.
Za blago resnost so značilni veliko pogostejši napadi. Podnevi so lahko do 1-krat na teden, ponoči pa 2-krat na mesec ali več. V tem času se bolnikovo zdravje močno poslabša, slabo spi, opazimo utrujenost in šibkost.
Ko se pojavi zmerna astma, se simptomi bolezni opazujejo vsak dan. Ponoči so napadi lahko več kot 1-krat na teden. V hudi stopnji oseba popolnoma izgubi sposobnost za delo, napadi pa so opaženi vsak dan.
Glavni simptomi
Pacienti morajo zelo natančno razumeti, kako se astma začne. Simptomi poteka bolezni so lahko naslednji:
- stalni izčrpavajoči kašelj;
- glasno sopenje s piščalko;
- huda kratka sapa;
- zadušitev.
Ko ima odrasla oseba napad, mora dihati skozi usta. Hkrati so vrat, ramena in trup zelo napeti. Ko se dihalne poti zožijo, je vdih veliko lažji kot izdih.
Kobronhospazem iz pljuč ne izstopi popolnoma iz zraka in se pojavi rahlo otekanje. Ko odrasla oseba dalj časa trpi za astmo, se razvije tako imenovana "golobja prsa".
Če ima bolnik zelo hudo obliko astme, se v dihalnih poteh ne bo slišalo značilno žvižganje, saj ni možnosti za polno vdihavanje, še težje pa je izdihniti.
Diagnostika
Zdravljenje bronhialne astme pri odraslih in otrocih se začne šele po celoviti diagnozi. Na začetku zdravnik opravi zunanji pregled, zbere anamnezo poteka bolezni in pošlje tudi v raziskavo. Pri postavljanju diagnoze podatki, kot so:
- pogostost napadov;
- glavni simptomi;
- rezultati testa.
Potrebna je analiza sputuma in rentgenski žarki. Posebna diagnostična tehnika je študija dihanja. V tem primeru se nujno upoštevajo sila, frekvenca in hitrost vdiha. Zdravljenje naj izvaja le usposobljen zdravnik, saj lahko pri nepravilno izvedeni terapiji pride do različnih zapletov.
Značilnosti zdravljenja
Glede na klinične smernice za bronhialno astmo mora biti terapija nujno večstopenjska. Po tem pristopu je količina zdravljenja v veliki meri odvisna od aktivnosti vnetnega procesa v bronhih. Po odstranitvi stika s provokativnim faktorjem uporabite za odpravo krčadroge, kot so:
- nevrostimulansi in antispazmodiki;
- bronhodilatacijski beta-adrenergični agonisti;
- kortikosteroidi;
- antiholinergiki.
Zdravljenje bronhialne astme pri odraslih mora biti nujno celovito in dolgotrajno, da preprečimo prehod bolezni v kronično obliko in preprečimo nastanek zapletov.
Pacient mora imeti pri roki inhalator in znati ga pravilno uporabljati. Pri bronhialni astmi klinične smernice za zdravljenje te bolezni pri otrocih, mladostnikih in odraslih predvidevajo uporabo istih zdravil, vendar v različnih odmerkih in kombinacijah. Omeniti velja, da se zdravila izberejo strogo individualno glede na obstoječe simptome.
Zelo pomembno je, da bolniku med prevozom v bolnišnico zagotovimo nujno oskrbo za srčno astmo. Če pride do prekomerne ekscitacije dihalnega centra, ki jo spremlja pogosto dihanje, je treba uporabiti zdravila iz skupine narkotičnih analgetikov. Ob močni psihomotorični agitaciji so dodatno indicirani antipsihotiki.
Omeniti velja, da bo pravočasna nujna oskrba za srčno astmo pomagala ohraniti normalno delovanje pljuč in srca ter preprečiti smrt. Po odstranitvi napada se nadaljnje zdravljenje izvaja v bolnišnici. Vadbena terapija je pomembna za astmo, vendar velja omeniti, da mora vse vaje izbrati le usposobljen zdravnik. Poseben kompleks bo pomagal normalizirati dihanje in podaljšati obdobje remisije.
