Vse vzroke, zaradi katerih se lahko pojavi bolezen, lahko razdelimo v tri skupine: ledvični; predledvična; postrenalni. Vsaka skupina razlogov ima svoje posebnosti. Metode diagnoze, zdravljenja in kliniko akutne ledvične odpovedi določi le specialist.
ledvični vzroki
Vzroki za ledvično odpoved ledvic vključujejo naslednje:
- različne poškodbe: opekline, travme, hude poškodbe kože;
- različne bolezni, ki zmanjšujejo oskrbo telesa s soljo in vodo, kot sta driska in bruhanje;
- resne okužbe, kot je pljučnica.
predledvični vzroki
Prerenalni vzroki za odpoved ledvic so lahko naslednji:
- huda ali predtežka oblika glomerulonefritisa, ima tudi svoje sorte;
- anafilaktoidna purpura;
- lokalizirana intravaskularna koagulacija;
- prisotnost tromboze v ledvični veni;
- prisotnost nekroze na meduli nadledvične žleze;
- hemolitično uremični sindrom;
- huda tubularna nekroza;
- interakcija s solmi težkih kovin, kemikalijami ali drogami;
- razvojna odstopanja;
- cistoza.
Postrelni vzroki
Postrenalna oblika ledvične odpovedi se lahko pojavi v naslednjih primerih:
- resne nepravilnosti v urinu (kamni, tumorji, kri v urinu);
- bolezni hrbtenjače;
- nosečnost.
Osnova bolezni so različne motnje, za katere je značilna prisotnost motenj v ledvičnem pretoku krvi, zmanjšanje stopnje lomerulne separacije, ki prehaja skozi stene kanalov, nagnjenih k boleznim, stiskanje teh kanalov. z edemom so možni humoralni učinki, zaradi katerih postanejo aktivne biološke snovi, zaradi katerih se lahko poškodujejo ali poškodujejo. Lahko se pojavijo arterijski krči in tromboza. Nastale spremembe najmočneje vplivajo na cevasti aparat.
Ključni dejavniki
Veliko je vzrokov, ki lahko vodijo do odpovedi ledvic, eden najpogostejših pa je travmatični šok, ki se lahko pojavi zaradi poškodbe tkiva, ki nastane, ko se zmanjša količina krvi v obtoku. Travmatski šok pa lahko povzroči obsežne opekline, splave intudi nezdružljive transfuzije krvi, velika izguba krvi, huda toksikoza v zgodnjih fazah nosečnosti, pa tudi izčrpavajoče nenadzorovano bruhanje.
Drugi vzrok za akutno odpoved ledvic je izpostavljenost nevrotropnim strupom, kot so živo srebro, kačji ugriz, glive ali arzen. Huda zastrupitev lahko pri prevelikem odmerjanju zdravil, alkoholnih pijač, nekaterih zdravil, kot so antibiotiki, povzroči akutno odpoved ledvic.
Drug pogost vzrok tega stanja so lahko nalezljive bolezni, kot sta dizenterija ali kolera, pa tudi leptospiroza ali hemoragična mrzlica. Akutno odpoved ledvic lahko povzroči nenadzorovan vnos medicinskih diuretikov, pa tudi dehidracija, zmanjšan žilni tonus.
Simptomi
V zgodnjih fazah bolezni je precej težko odkriti. V tem primeru bo na pomoč priskočila diferencialna diagnoza akutne odpovedi ledvic. Merila (glavna in dodatna) določi lečeči zdravnik. Z nadaljnjim razvojem te bolezni se lahko znatno zmanjša količina izločenega urina, v redkih primerih se uriniranje popolnoma ustavi. Ta stopnja akutne odpovedi ledvic velja za najnevarnejšo in lahko traja približno tri tedne.
V tem času se pojavijo drugi znaki bolezni, kot so znižanje krvnega tlaka, hude otekline na rokah in obrazu,obstaja splošen nemir ali letargija. Poleg tega lahko bolnik začne čutiti slabost z bruhanjem, pojavi se kratka sapa zaradi pojava otekline v pljučnih tkivih. Vse zgoraj naštete simptome lahko spremljajo hude bolečine v hrbtu, motnje srčnega ritma, bolečine v ledvenem predelu.
Ob tem se v telesu začne huda zastrupitev, ki vodi v nastanek razjed, tako v črevesju kot v želodcu. Z nadaljnjim razvojem akutne odpovedi ledvic opazimo povečanje jeter, poveča se kratka sapa in že na nogah se pojavijo edemi. Pacient se lahko pritožuje zaradi popolne izgube apetita, hude šibkosti, naraščajoče bolečine v ledvenem delu in zaspanosti. V posebej hudih primerih se lahko zaspanost spremeni tudi v uremično komo.
Poleg tega bolniku zaradi nenehnega napenjanja postopoma raste želodec, koža postane bleda in suha, pojavi se specifičen zadah. Po približno treh tednih nastopi zadnja stopnja akutne ledvične odpovedi, v kateri se postopoma povečuje količina sproščenega urina, kar vodi do pojava stanja, kot je poliurija. V tem stanju lahko količina izločenega urina doseže dva litra na dan, kar vodi v hudo dehidracijo. V tej fazi ima bolnik tudi splošno šibkost, občasno bolečine v srcu, opazimo močno žejo, koža postane zelo suha zaradi dehidracije.
Diagnoza
Glavni dejavnik se šteje za povečanje kombinacije kalija in dušika v krvi v ozadju znatnega zmanjšanja količine urina, ki ga daje telo, in stanja anurije. Volumen dnevnega urina in koncentracijo delovanja ledvic se oceni z uporabo testa Zimnitsky. Pomembno vlogo ima spremljanje značilnosti biokemije krvi, kot so sečnina, kreatinin in elektroliti. Te značilnosti omogočajo oceno resnosti akutne odpovedi ledvic in rezultat po potrebnih terapevtskih ukrepih.
Glavni problem pri diagnozi akutne odpovedi ledvic je vzpostavitev njene oblike. V ta namen se opravi ultrazvok ledvic in mehurja, ki omogoča prepoznavanje ali izključitev obstrukcije sečil. V nekaterih primerih se izvaja dvostranska kateterizacija medenice. Če sta hkrati dva katetra zlahka prešla v medenico, a izpusta urina skoznje ni mogoče zaslediti, je možno popolnoma zanesljivo odpraviti postrenalno obliko akutne ledvične odpovedi.
Pozneje se diagnosticira akutna ledvična odpoved po testnih merilih, ki jih določi specialist po celovitem pregledu.
Če je treba oceniti ledvični pretok krvi, se opravi ultrazvok ledvičnih žil. Sum na tubularno nekrozo, akutni glomerulonefritis ali sistemsko bolezen se šteje za indikacijo za biopsijo ledvice.
Po laboratorijski diagnozi akutne ledvične odpovedi - nujno zdravljenje - prva stvar, ki jo je treba storiti, da bibolnik se ni poslabšal.
zdravljenje
Terapija akutne odpovedi ledvic se izvaja glede na vzrok, obliko in stadij bolezni. Ko patologija napreduje, se tako prerenalna kot postrenalna oblika nujno spremenita v ledvično obliko. Pri zdravljenju akutne ledvične odpovedi je zelo pomembno: zgodnja diagnoza, iskanje vzroka in pravočasen začetek terapije. Po prejetju odgovorov o merilih za diagnozo akutne odpovedi ledvic se prične zdravljenje.
Terapija za ORF vključuje naslednje:
- zdravljenje vzroka - glavne patologije, ki je izzvala akutno odpoved ledvic;
- normalizacija vodno-elektrolitskega in kislinsko-bazičnega ravnovesja;
- zagotavljanje ustrezne prehrane;
- zdravljenje komorbidnosti;
- začasna zamenjava delovanja ledvic.
Odvisno od vzroka AKI boste morda potrebovali:
- antibakterijska sredstva za okužbe;
- kompenzacija za pomanjkanje tekočine (z zmanjšanjem volumna krvnega obtoka);
- diuretiki in omejevanje tekočine za zmanjšanje edema in spodbujanje uriniranja;
- srčna sredstva za srčno popuščanje;
- antihipertenzivna zdravila za zniževanje krvnega tlaka;
- operacija za obnovitev delovanja ledvic ali odstranitev ovir na poti urina;
- stimulatorji oskrbe s krvjo in pretoka krvi v ledvicah;
- izpiranje želodca, protistrupi in drugi ukrepi za zastrupitev.
Ali potrebujem hospitalizacijo?
Če obstaja sum na akutno odpoved ledvic in je diagnoza potrjena, so bolniki nujno hospitalizirani v multidisciplinarno bolnišnico z enoto za hemodializo. Pri premikanju bolnika naj bo miren, na toplem, telo pa naj bo v vodoravnem položaju. Bolj pametno je iti z rešilcem, takrat bodo usposobljeni zdravniki lahko pravočasno sprejeli vse potrebne ukrepe.
Indikacije za hospitalizacijo:
- AKI z močnim poslabšanjem delovanja ledvic, ki zahteva intenzivno zdravljenje.
- Potreba po hemodializi.
- Z nenadzorovanim zvišanjem tlaka odpoved več organov zahteva hospitalizacijo v enoti za intenzivno nego.
Po odpustu je bolniku z akutno odpovedjo ledvic predpisano dolgotrajno (vsaj 3 mesece) ambulantno opazovanje in zdravljenje pri nefrologu v kraju bivanja.
zdravljenje AKI brez zdravil
Zdravljenje predledvične in ledvične ARF se razlikuje po volumnu infuzije. S pomanjkanjem krvnega obtoka je potrebna nujna obnova volumna tekočine v žilnem sistemu. Medtem ko je pri akutni ledvični odpovedi intenzivna infuzija, nasprotno, prepovedana, saj se lahko začne pljučni in možganski edem. Za pravilno infuzijsko terapijo je treba določiti stopnjo zadrževanja tekočine pri bolniku, dnevno diurezo in krvni tlak.
Prerenalna oblika akutne ledvične odpovedi zahteva nujno obnovo volumna krožeče krvi in normalizacijo krvnega tlaka. Pri akutni ledvični odpovedi zaradi zastrupitve z zdravili in drugimi snovmi je potrebna zgodnja detoksikacija (plazmafereza, hemosorpcija, hemodiafiltracija oz.hemodializa) in dajte protistrup čim prej.
Postrenalna oblika vključuje zgodnjo drenažo sečil, da se vzpostavi normalen odtok urina skozi njih. Morda bo potrebna kateterizacija mehurja, operacija sečil, epicistostomija. Potrebno je nadzorovati ravnotežje tekočine v telesu. V primeru parenhimskega AKI je treba omejiti vnos tekočine, kalija, natrija in fosfatov v telo.
zdravljenje akutne odpovedi ledvic z zdravili
Če bolniku ni treba jesti sam, se potreba po hranilih zapolni s pomočjo kapalk. V tem primeru je treba nadzorovati količino vhodnih hranil in tekočin. Diuretiki zanke so predpisani kot zdravila, ki spodbujajo izločanje ledvic, na primer furosemid do 200-300 mg / dan v več odmerkih. Anabolični steroidi so predpisani za kompenzacijo procesa razgradnje v telesu.
V primeru hiperkaliemije dajemo glukozo (5 % raztopina) intravensko z insulinom in raztopino kalcijevega glukonata. Če hiperkalemije ni mogoče popraviti, je indicirana nujna hemodializa. Zdravila za spodbujanje pretoka krvi in energetske presnove v ledvicah:
- "dopamin";
- "No-shpa" ali "Papaverin";
- "Eufillin";
- glukoza (20% raztopina) z insulinom.
Za kaj je hemodializa?
Na različnih stopnjah klinike akutne odpovedi ledviclahko se predpiše metoda hemodialize - to je obdelava krvi v aparatu za izmenjavo mase - dializator (hemofilter). Druge vrste postopkov:
- plazmafereza;
- hemosorpcija;
- peritonealna dializa.
Ti postopki se uporabljajo, dokler se ledvice ne obnovijo. Vodno-elektrolitsko in kislinsko-bazično ravnovesje telesa se uravnava z vnosom raztopin soli kalija, natrija, kalcija in drugih. Indikacije za nujno hemodializo ali druge vrste tega postopka je grožnja srčnega zastoja, pljučnega edema ali možganov. Pri kronični in akutni PN je pristop k posegu drugačen. Zdravnik pred začetkom zdravljenja individualno izračuna trajanje dialize krvi, dializno obremenitev, filtracijsko vrednost in kakovostno sestavo dializata. Hkrati se spremlja, da se koncentracija sečnine v krvi ne dvigne nad 30 mmol / l. Pozitivna prognoza je podana, ko se vsebnost kreatinina v krvi zmanjša prej kot koncentracija sečnine v njej.
S pravočasno začeto in pravilno izvedeno terapijo akutne odpovedi ledvic lahko govorimo o ugodni prognozi. Najtežje je zdraviti kombinacijo akutne ledvične odpovedi z urosepso. Dve vrsti zastrupitve - uremična in gnojna - hkrati močno zapleteta proces zdravljenja in poslabšata prognozo za okrevanje.
preprečevanje
Pravočasni preventivni ukrepi bodo pomagali preprečiti nastanek akutne odpovedi ledvic, prvi in najpomembnejši korak pa je čim boljša odprava različnih dejavnikov, ki lahko privedejo do tega stanja. Poleg tega bodo pravočasni preventivni ukrepi pomagali ohraniti normalno delovanje ledvic in preprečiti resne posledice.
Torej je zaradi preventive nujen redni letni pregled, pri katerem lahko zdravnik predpiše rentgen. Tistim, ki so imeli predhodno diagnozo kronične ledvične bolezni, svetujemo postopno zmanjševanje odmerkov zdravil, ki so jih predpisali zdravniki. Seveda ne smete sami zmanjšati odmerka zdravil, ne da bi se prej posvetovali z zdravnikom in postavili diagnozo.
Preprečevanje akutne odpovedi ledvic bo pomagalo tudi pri zdravljenju obstoječih kroničnih bolezni, kot sta urolitiaza ali pielonefritis.
Napoved
Zdravniki pravijo, da so ledvice edinstven notranji organ, da so sposobne okrevati, kar pomeni, da je pravilno, in kar je najpomembneje, pravočasno sprejeti ukrepi za preprečevanje akutne odpovedi ledvic bodo bolniku pomagali pri popolnem okrevanju.
