Ledvična odpoved je popolna ali delna izguba fizioloških funkcij ledvic. Razvija se počasi, včasih več desetletij. Pogosteje zbolijo ženske kot moški. V nekaterih primerih (običajno s prirojenimi patologijami) otroci zbolijo. Kronična ledvična odpoved nima obratnega poteka - v medicini ni primerov, ko bi človeka ozdravili in v celoti obnovili delovanje ledvic.
Razlika med akutnim in kroničnim potekom
Za akutno ledvično odpoved je značilen oster pojav simptomov, visoka vročina, zvišana telesna temperatura, mrzlica, prenehanje odtoka urina in indikatorji beljakovin in levkocitov v urinu izven skale. Če bolniku vzamete kri za biokemijo, bosta kreatinin in sečnina na kritični ravni. V primeru pravočasne hospitalizacije in zdravstvene oskrbe je mogoče obnoviti normalno delovanje ledvic. Izvedite zdravljenje domanesprejemljivo - lahko stane pacientovo življenje.
Kronični tok je več let skoraj asimptomatski. Testi lahko pomagajo ugotoviti začetek ledvične disfunkcije – pri tem bodo pomagali ravni kreatinina in sečnine. Za bolno osebo je značilen bled, utrujen, asteničen videz. Pogosto so bolniki zelo suhi, izčrpani. Temperatura (za razliko od akutne stopnje ledvične disfunkcije) se le redko dvigne.
Vzroki za razvoj akutne faze bolezni
Vse možne vzroke in simptome akutne odpovedi ledvic je mogoče razvrstiti v tri skupine:
- Prerenalni vzroki: težave z jetri in srcem. Kardiomiopatija, aritmije različnega izvora, stanje pred infarktom, pljučna embolija, srčno popuščanje – vse to lahko povzroči prenehanje delovanja ledvic. Ciroza, hepatoza, maščobna degeneracija jeter lahko služijo tudi kot sprožilec za razvoj akutne odpovedi ledvic.
- Ledvični vzroki: zastrupitev, ugrizi kač in žuželk, zastrupitev z alkoholom, poškodbe ledvic s solmi sečne kisline, telesne poškodbe ledvic med spopadi, vbodne rane. Simptomi akutne odpovedi ledvic je nemogoče spregledati: huda slabost, bruhanje, zvišana telesna temperatura, prenehanje izločanja urina, huda oteklina, izguba zavesti, izguba stika z realnostjo.
- Postrenalni vzroki: blokada sečevodov, prirojene malformacije ledvic, preveliki kamni v tkivih, prehod krvnih strdkov, peska, gnoja.
Vzroki za razvoj kronične faze bolezni
Za CHF je značilen počasen razvoj, lahko napreduje neopaženo za bolnika več desetletij. Tu so glavni razlogi za njegov razvoj:
- kronični glomerulonefritis, pielonefritis;
- zastrupitev in preveliko odmerjanje nekaterih zdravil;
- kronični alkoholizem in odvisnost od drog;
- blokiranje sečil za dolgo časa;
- povezane bolezni: sladkorna bolezen, disfunkcija jeter in žolčnika, protin, skleroderma, debelost in mnoge druge.
Kateri simptomi kažejo na razvoj bolezni
Na začetni stopnji razvoja CRF bolnika le redko skrbi. Občasne boleče bolečine v spodnjem delu hrbta. Urin lahko pridobi neprijeten vonj, včasih je v njem usedlina. V začetni fazi se simptomi odpovedi ledvic pri ženskah pojavijo tudi v šibkosti, asteniji, depresiji in zmanjšani zmogljivosti.
Drugo stopnjo zdravniki imenujejo "oligurična". Simptomi kronične ledvične bolezni postajajo bolj opazni:
- zmanjšanje dnevne količine urina;
- slab vonj in sprememba teksture;
- brez uriniranja sedem do osem ur postane norma;
- otekanje obraza in okončin;
- trajno zvišanje temperature na 37 stopinj za dolgo časa;
- trzanje mišic, živčni tiki, srbeča koža;
- slabost,bruhanje, bledica, šibkost.
Ko se pojavi vsaj en pojav s tega seznama, vas vsekakor mora pregledati izkušen nefrolog. Ultrazvok, biokemični krvni test bo pomagal hitro oceniti bolnikovo stanje.
Simptomi odpovedi ledvic pri ženskah
Pri šibkejšem spolu se ledvična disfunkcija kaže nekoliko drugače kot pri moških. Pri ženskah kakršna koli motnja ravnotežja vode in soli vpliva na živčni sistem. Od tod - pogosta nihanja razpoloženja, razdražljivost, jok. Zanje je značilno tudi kopičenje tekočine v spodnjih okončinah - če imajo ženske pogosto otekle noge, je to lahko simptom disfunkcije sečil. Mimogrede, zanimivo dejstvo je, da ženske praviloma veliko lažje preživijo postopek presaditve ledvice.
Simptomi in zdravljenje odpovedi ledvic pri moških so nekoliko drugačni. Večja je verjetnost, da bodo imeli vročino in smrtno nevarno vročino.
Simptom odpovedi ledvic pri moških je tudi nagnjenost k otekanju tkiv nad pasom - rok, obraza, prstov.
Moški veliko težje kot ženske preživijo obdobje po presaditvi ledvice – umrljivost se večkrat poveča. Simptomi odpovedi ledvic pri ljudeh, ne glede na spol, so tako izraziti in popolnoma nevidni.
Opis vsake stopnje bolezni
Obstajajo štiri stopnje razvoja CRF, od katerih vsaka pripelje ledvice bolne osebe bližje popolni in končni disfunkciji.
- Latentna faza. Bolnik do sedajse počuti dobro, od časa do časa skrbi le šibkost in zaspanost, ki pa hitro minejo. Občasno se lahko pojavi neprijeten vonj po urinu. Klinično se slika tudi ne razlikuje veliko od norme: raven kreatinina je normalna, GFR se lahko zmanjša, vendar ne manj kot 50%. V drugi fazi razvoja latentne faze so ravni kreatinina in sečnine lahko nekoliko presežene - pristojni zdravnik tega trenutka ne bo pustil neopaženega.
- V azotemični fazi začne patologija ledvic napredovati hitreje. Količina dnevne količine urina se zmanjša, pojavi se edem. Kazalniki klinične analize, značilni za to stopnjo: kreatinin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
- Uremična faza zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika in začetek hemodialize. Bolna oseba v tej fazi praktično ne more samostojno vzdrževati običajnega načina življenja. Klinično se v tej fazi raven kreatinina dvigne na 0,72-1,24, stopnja glomerularne filtracije je 5-10%
Prognostika in zdravljenje kronične ledvične odpovedi
Po epizodi akutne ledvične odpovedi zdravnikom največkrat uspe popolnoma obnoviti delovanje sečil. V primeru kroničnega poteka je vse bolj zapleteno. V večini primerov je bolnik po diagnozi prisiljen spremeniti svoj življenjski slog.
Prijaviti se morate za invalidnost, saj delo s polnim delovnim časom ne bo več možno. Hemodializa traja veliko časa. In postopek presaditve ledvice je preveč resen udarec za celoten organizem kot celoto. Ne glede na življenje bolnika s kronično odpovedjo ledvic - na dializiali operacija zamenjave ledvice z darovalcem - življenje bo razdeljeno na "prej" in "potem" in nikoli ne bo enako kot prej.
Dieta za odpoved ledvic
Okrevanje in normalno počutje sta v veliki meri odvisna od prehrane. Zdravljenje simptomov odpovedi ledvic je nemogoče brez omejevanja beljakovin in soli.
Začinjena in slana hrana povzročata zastajanje tekočine. Za bolnika s CNP je to nesprejemljivo. Vodno-solno ravnovesje v telesu je že resno porušeno, bolnik pa ga tudi "dokonča" s soljo.
Prav tako morate zmanjšati vnos beljakovin. Lahko jeste samo pusto meso - na primer piščančji ali puranje file. Popolnoma primerne vrste morskih rib. Da bi nadomestili pomanjkanje zdravih maščob - nerafinirano oljčno olje. Od ogljikovih hidratov - katera koli zelenjava, sadje. Izključite že pripravljene mafine, tovarniške sladkarije, čokolado, torte z maščobno smetano. Vse alkoholne in sladke gazirane pijače so prepovedane.
Postopek hemodialize
CHF bolnik potrebuje zunanjo pomoč za čiščenje krvi. Njegove ledvice tega ne zmorejo več. Zato so v terminalni fazi vsi bolniki prisiljeni obiskati postopek hemodialize. Praviloma je potrebno za bolnika tri do štirikrat na teden. Za lažji poseg se v veno na roki prišije posebna fistula (da ne bi vsakič poškodovali vene).
En tretma traja približno štiri do pet ur. V tem času, skozi povezan s fistulokateter izčrpa del pacientove krvi, mehansko očiščene v posebnem rezervoarju. Prečiščena se skozi kateter ponovno vrne v telo. Na ta način se obdela celotna masa krvi bolne osebe.
S hemodializo je bilo mogoče podaljšati življenje bolnikov s kronično ledvično odpovedjo za 15-20 let. Da, bolnikom je sprva težko - telo je zaradi takšnih posegov šokirano. Toda po nekaj mesecih se ljudje navadijo in mirno živijo polno in srečno življenje. Evropa ima zdaj celo poseben program potovanja za ljudi na dializi.
Invalidnost pri kronični odpovedi ledvic
Simptomi kronične odpovedi ledvic bolniku preprečujejo normalno življenje. Če želite imeti denar za življenje, se lahko prijavite za invalidnost. Če želite to narediti, vas morajo pregledati glavni zdravniki specialisti (to je mogoče storiti tudi v bolnišnici) - nefrolog, flebolog, oftalmolog, endokrinolog. Vzemite izvleček iz zdravstvene anamneze od terapevta. Prenesite EKG in po potrebi v paket dokumentov priložite rezultate ultrazvoka, MRI, rentgenskih žarkov in drugih preiskav. Prav tako morate narediti kopije potnega lista, SNILS, dokumenta o kraju stalne registracije.
S tem paketom dokumentov se mora pacient obrniti na komisijo MSEC, ki se nahaja na območju prebivališča bolne osebe. Včasih komisija mine brez dogovora, v nekaterih primerih boste morali počakati približno mesec dni. Znesek invalidske pokojnine prve skupine za leto 2018 je enajst tisoč devetsto rubljev, plus subvencije za komunalne storitveplačila, potovalne ugodnosti in zdravila.
Nosečnost pri bolnicah s kronično ledvično odpovedjo
Sodobna medicina omogoča bolnikom s CRF, da zanosijo in nosijo plod. Seveda je izid nosečnosti v veliki meri odvisen od stopnje in stanja ledvičnega tkiva bodoče matere.
Če ste noseči in sumite, da imate CKD, preverite naslednje simptome odpovedi ledvic pri ženskah (zdravljenje bo morda potrebno takoj):
- Ostro zmanjšanje količine dnevnega urina.
- Skoki krvnega tlaka.
- Neznačilno zgodnje otekanje obraza in okončin.
- Bruhanje, slabost.
- Znaki zastrupitve ali zastrupitve telesa.
- Bledica, šibkost, astenija, zaspanost, izguba zavesti.
Če imate vsaj eno od zgornjih stanj, ne odlašajte, takoj se morate posvetovati z zdravnikom.
komorbidnosti
Simptomi odpovedi ledvic nikoli ne pridejo sami. To je zelo resna patologija, ki povzroči postopno motnjo številnih funkcij.
Tu je seznam spremljajočih bolezni CNP:
- moten odtok žolča, holecistitis in holestaza;
- zaradi stalne zastrupitve jetra morda ne bodo kos - hepatoza in nadomeščanje zdravega maščobnega tkiva;
- Motnje sinteze beljakovin, mišična distrofija zaradi močnega zmanjšanja aminokislin;
- zmanjšana imuniteta - pogosti prehladi, dovzetnost za nalezljive bolezni;
- ženske imajo motnje živčnega sistema.
Številke, dejstva in statistike o odpovedi ledvic
Tu je nekaj zanimivih dejstev in statističnih podatkov o tem stanju:
- 65 % primerov akutne ledvične odpovedi je povezanih z operacijami ali telesnimi poškodbami ledvenega dela.
- V sovjetskih časih je bil glavni vzrok za kronično ledvično odpoved glomerulonefritis. Do danes to stanje najpogosteje izzove sladkorno bolezen.
- V vročih državah se odpoved ledvic najpogosteje razvije zaradi parazitskih invazij in nalezljivih bolezni.
- Postopek hemodialize za enega bolnika stane proračun skoraj 1 milijon rubljev.
- Pričakovana življenjska doba bolnika na pravočasni hemodializi je lahko 15 let ali več.
- Po številu opravljenih presaditev ledvic naša država zaseda eno zadnjih mest v svetovni medicini (tako stanje se je razvilo zaradi korupcije in slabe interakcije med deželnimi bolnišnicami in proračunskimi viri).
- Nefrologi Ruske federacije se veselijo sprejetja nove različice zakona o presaditvi.
