Trenutno se vse pogosteje diagnosticirajo bolezni trebušne slinavke in jeter. Najpogosteje se pojavlja pri moških, starih od 25 do 45 let. Te patologije se lahko zapletejo zaradi nepravočasnega obiska zdravnika. To je posledica dejstva, da v zgodnjih fazah svojega razvoja bolezen pogosto nima hudih simptomov. V zvezi s tem je ob pojavu določenih znakov priporočljivo opraviti pregled, ki vključuje številne metode. Ena izmed njih je endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Kaj je to in kako se ta postopek izvaja, bomo obravnavali v članku.
Definicija
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) - kaj je to? Ta postopek je kombiniran pregled, ki vključuje tako endoskopsko kot rentgensko preiskavo trebušne slinavke inžolčevodov. ERCP trenutno velja za enega najbolj natančnih diagnostičnih ukrepov. Pregled se izvaja v bolnišnici, v posebej opremljeni rentgenski sobi.
Vendar ne smemo pozabiti, da ta metoda po mnenju strokovnjakov velja za zelo travmatično in lahko povzroči resne zaplete. V zvezi s tem se endoskopska retrogradna holangiopankreatografija ne izvaja v profilaktične namene.
Indikacije za poseg
ERCP je tehnično zahteven test z možnostjo zapletov. V zvezi s tem se zdravnik odloči, da bo ta postopek predpisal le v določenih primerih, na primer, če obstaja sum na resne bolezni, povezane z obstrukcijo žolčevodov in kanalov trebušne slinavke.
Indikacije za endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo so naslednja patološka stanja:
- kronični pankreatitis.
- Mehanska zlatenica. Razlog za to so lahko kakršne koli mehanske poškodbe žolčevodov (tumor, kompresija).
- Sumi na tumorske procese žolčevodov in žolčnika.
- Fistule trebušne slinavke.
- Sum na kamne v kanalih.
- Povečanje trebušne slinavke in heterogenost njene strukture.
- Vnetje žolčevodov.
- Sum na raka trebušne slinavke.
- Sum na fistuložolčevodov. Fistula je patološka odprtina v steni organa, ki se lahko pojavi zaradi poškodbe ali nezdravljenega vnetnega procesa. Žolč se v tem primeru lahko sprosti skozi fistulo v okoliška tkiva in organe, kar povzroči nevarne zaplete.
Medicinske indikacije
V nekaterih primerih se endoskopska retrogradna holangiopankreatografija lahko uporablja tudi v medicinske namene:
- Za odstranjevanje kamnov iz žolčevodov.
- Za stentiranje žolčevodov.
- Za sfinkterotomijo (ustvarjanje majhnega reza v skupnem žolčnem kanalu za odvajanje žolča in omogočanje izstopa majhnih kamnov).
- Za papilosfinkterotomijo. Ta postopek se izvede, če so kamni v žolčnem traktu dovolj veliki in ne morejo samostojno preiti v črevo skozi dvanajsterno papilo. Med holangiopankreatografijo se naredi rez v eni od sten papile dvanajstnika, kar omogoča brez težav odstraniti kamne.
Kontraindikacije za poseg
Ker je ERCP ena od preiskav, ki lahko povzroči nevarne zaplete, obstajajo številne kontraindikacije za ta poseg. Ti vključujejo naslednja stanja:
- akutni pankreatitis;
- akutni virusni hepatitis;
- nosečnost;
- akutni holagnitis;
- stenoza dvanajstnika in požiralnika;
- inzulinska terapija;
- neoplazme trebušne slinavkežleza;
- stenozirajoči duodenalni papilitis;
- jemanje antitrombotičnih zdravil;
- bolezni srčno-žilnega sistema;
- alergičen na rentgensko prepustnost.
Preizkusi pred postopkom
Zaradi dejstva, da je endoskopska retrogradna holangiopankreatografija zapletena in precej odgovorna preiskava, je potrebna skrbna priprava, da se zapleti in nelagodje čim bolj zmanjšajo. Izvaja se v bolnišničnem okolju in vključuje naslednje:
- Klinična analiza urina in krvi.
- Biokemični krvni test.
- Fluorografija.
- Ultrazvočni pregled trebušne votline.
- Elektrokardiogram.
- Včasih bo morda potrebna MRI.
Pripravljalni ukrepi
Pacient mora upoštevati tudi naslednja pravila:
- Na dan pregleda ne jejte in ne pijte vode. Zadnji obrok naj bo najkasneje 19 ur prejšnjega dne.
- Dan pred posegom ne kadite, saj se med kajenjem v dihalnih poteh tvori precejšnja količina sluzi, ki lahko izzove krč.
- 4-5 dni pred pregledom ne pijte alkohola.
- Noč pred ERCP je treba narediti čistilni klistir.
- Pacient mora obvestiti zdravnika o uporabi zdravil, nato pa bo potrebna njihova začasna prekinitev ali prilagoditev odmerka.
Zdravila, ki se uporabljajo v obdobjupriprava na endoskopsko retrogradno holangiopankreatografijo, to so zdravila iz naslednjega seznama:
- "Atropin";
- "Dimedrol";
- "Metacin";
- "Promedol";
- "No-Shpa";
- "Buscopan";
- Pomirjevala, ki jih je priporočljivo jemati nekaj dni pred pregledom (na primer Novo-Passit).
Zgornja sredstva se dajejo intramuskularno. Pomagajo zmanjšati slinjenje, zmanjšajo kontraktilnost mišic gastrointestinalnega trakta in bolečine.
Pomembno si je zapomniti, da je treba vsa zdravila uporabljati le po zdravniškem receptu. Samozdravljenje lahko poslabša situacijo.
Tehnika postopka
Mnoge zanima, kako se izvaja endoskopska retrogradna holangiopankreatografija. Razmislite o metodi ankete podrobneje:
- Po zaključku pripravljalnih ukrepov se pacienta položi na levi bok.
- V večini primerov se uporablja lokalna anestezija z "lidokainom" - mažejo se z grlom, da zmanjšajo bolečino in nelagodje med uvedbo endoskopa. Mnogi ljudje mislijo, da je endoskopska retrogradna holangiopankreatografija poseg, ki se izvaja v splošni anesteziji, vendar v resnici ni tako. Globoka anestezija se uporablja le v primerih, ko zeloboleče in težke manipulacije.
- Ustnik je vstavljen v usta.
- Pacienta prosimo, da globoko vdihne in endoskop se vstavi skozi usta, ki vodi do želodca in nato do dvanajstnika. Pri napredovanju naprave specialist pregleda sluznico.
- Ko zdravnik doseže dvanajstnik, v njegovo votlino spusti zrak, ki napihne stene organa za dostopnejšo raziskavo.
- Ko najde papilo dvanajstnika, zdravnik vanjo vstavi poseben kateter, skozi katerega se kontrastno sredstvo injicira v trebušno slinavko in žolčni trakt.
- Ko so vsi kanali napolnjeni s snovjo, se posnamejo rentgenski žarki, ki se prikažejo na monitorju in včasih natisnejo.
- Če je za določitev tumorja potrebno opraviti medicinske manipulacije, se skozi endoskop vstavi instrument za odvzem materiala za biopsijo. Med pregledom je možno opraviti tudi poseg za odpravo patologij duodenalne papile.
- Zdravnik mora pregledati stene preučevanega organa glede aktivne krvavitve.
- Preprečevanje možnih zapletov se izvaja.
- Po vseh manipulacijah endoskop odstranimo in bolnika premestimo na oddelek, kjer specialisti nekaj časa opazujejo.
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija je postopek, ki v povprečju traja približno eno uro.
pooperativna priporočila
Upoštevati je treba, da se po pregledu po mnenju pacientov bolečina v grlu opaža več dni. Pomagajlizike za vneto grlo jih bodo lahko odpravile.
Nekaj časa po posegu se morate držati diete številka 5, ki izključuje ocvrto, slano, prekajeno hrano. Prepovedana je uporaba alkohola. Hrana mora biti kašasta in udobne temperature. Trajanje diete bo določil lečeči zdravnik.
možni zapleti
Včasih se lahko med pregledom ali po njem pojavijo zapleti. To je zato, ker je endoskopska retrogradna holangiopankreatografija invaziven postopek. Najpogostejše nevarne posledice so:
- pankreatitis. To je najpogostejši zaplet, za katerega je značilno povečanje bolečine v trebuhu in zvišanje ravni amilaze v krvi. V tem primeru je treba ostati v bolnišnici več dni, dokler se posledice ne odpravijo.
- Poškodbe sten žolčevodov ali črevesja. To se lahko zgodi zaradi malomarnosti zdravnika med posegom ali če je stena poškodovana s kamnom, ki ga zdravnik poskuša odstraniti. Pri hudi okvari se lahko žolč kopiči v okoliških tkivih, kar bo povzročilo še hujše zaplete. V tem primeru je potrebno šivanje poškodovanega predela.
- Alergijske reakcije na injicirano kontrastno sredstvo ali anestetik. Pacient čuti glavobol, pomanjkanje zraka, omotico, otekanje sluznic in drugo.
- Holangitis. Vnetna lezija žolčevodov. Lahko nastane zaradi poškodbe sluznice med posegom, pa tudi medokužba med pregledom.
- Gnojni zapleti.
- Krvavitev.
Poleg zgornjih zapletov se lahko pri endoskopski retrogradni holangiopankreatografiji pojavijo tudi druge neprijetne posledice - občutek cmoka v grlu, teže v želodcu, napenjanje, praske v žrelu, konjunktivitis in drugo.
Če imate vztrajno zvišano telesno temperaturo, bruhanje krvi, paroksizmalne bolečine v trebuhu, pa tudi krvavitev iz grla, se nemudoma posvetujte z zdravnikom. Zamuda v tem primeru lahko človeka stane življenja.
Pričevanja pacientov
Pacienti se ob načrtovanju pregleda zanimajo za informacije o endoskopski retrogradni holangiopankreatografiji. Kaj je to in kakšne posledice je treba pričakovati, bi moral vedeti vsak bolnik. Mnogi, ko so izvedeli za načelo postopka, so prestrašeni in poskušajo zavrniti ta pregled. Toda ERCP je zelo pomembna študija pri nekaterih boleznih, ni je mogoče zanemariti.
Mnenja pacientov po posegu so precej protislovna, vendar v veliki večini primerov pregledi endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (ERCP) potrjujejo njene nedvomne koristi.
Sklep
ERCP je informativen pregled, vendar lahko povzroči zaplete. Zato je zelo pomembno upoštevati vsa priporočila zdravnika, da zmanjšamo tveganje za njihov nastanek. Ob upoštevanju pripravljalnih ukrepov postopek ne bo povzročil razvoja nevarnegaposledice.
