Terapija z zdravili je učinkovita v zgodnjih fazah sinusitisa. S tekaškim potekom, ko izcedek iz nosne votline ne postane sluzast, ampak gnojen, se lahko rešite s prebadanjem sinusov. Po tem jih speremo iz vsebine. Za dolgotrajno vnetje maksilarnih sinusov je potreben kirurški poseg. Simptomi, katerih zdravljenje je dolgo in neučinkovito, zahtevajo resnejšo rešitev problema. To zahteva operacijo, ena od oblik kirurškega pristopa pa je endoskopska sinusektomija.
Sindrotomija - kaj je to?
Maksilarni sinusi se imenujejo votline v predelih zgornje čeljusti na obeh straneh. Zaradi svoje neprijetne lokacije so pogosto podvrženi vnetnim procesom, ki se pogosto končajo s kroničnim potekom in zahtevajo kirurški poseg. V zgodnjih fazah je še vedno mogoče zdraviti patologijo maksilarnih sinusov z zdravili. V primeru pomanjkanja učinkovitosti ali pogostih ponovitev je treba pri posameznem bolniku razmisliti o možnosti sinusotomije. Bolnika je najbolje napotiti na endoskopsko metodo.poseg, ki bo manj invaziven in čim bolj učinkovit. Gnojni sinusitis je neposredna indikacija za zdravljenje, saj je vsaka minuta polna nastanka zapletov.
Vprašanja o tem, čemu je namenjena sinusna otomija, kaj je, zastavlja veliko pacientov. Med operacijo se odprejo maksilarni sinusi in odstrani vsa tekoča vsebina. Pri resnih težavah je kirurško zdravljenje edini izhod iz situacije. Vanj se pošiljajo bolniki, katerih vnetnega žarišča ni mogoče odstraniti z zdravili. Zato je potreben dostop skozi rez ali punkcijo. Pacientu ni tako enostavno razumeti, kdaj se opravi maksilarna sinusektomija, kaj je to.
Indikacije za operacijo
Odpiranje maksilarnih sinusov ni priporočljivo za vsakega bolnika z vnetjem. Dodeljeno je:
1) s cisto v zgornji čeljusti;
2) kronični polipozni sinusitis;
3) odontogeni sinusitis;
4) brez rezultata po dolgotrajnem zdravljenju in punkciji;
5) pogosto ponovitev sinusitisa;
6) tujki v sinusih;
7) pogoste ali ponavljajoče se bolečine na obrazu, v infraorbitalni regiji;
8) občasna zamašen nos brez očitnega razloga (alergijska reakcija, prehlad);
9) pojav neprijetnega vonja iz nosu, ki ga občuti bolnik sam ali pa ga opazijo drugi;
10) občasna ali vztrajna bolečinarazlična intenzivnost v predelu zgornjih zob;
11) občutek prehajanja zraka ali tekočine skozi mesto, kjer je bil zob predhodno odstranjen;
12) videz polnila izven meja zdravljenega zoba, ki bo viden na sliki med RTG;
13) videz polipov ali tujih teles na CT;
14) neuspešno dviganje sinusov;
15) zavrnitev dviga sinusov zaradi odkritja patologije v maksilarnem sinusu.
16) vzpostavitev diagnoze "gnojni sinusitis".
Poleg endoskopske metode posega obstaja tudi klasična operacija sinusne otomije. Najbolj zaželen je prvi. Je manj travmatičen, postopek in čas okrevanja pa se skrajšata skozi celoten proces.
Kontraindikacije
Če obstajajo indikacije, se upoštevajo tudi omejitve kirurškega posega. Endoskopska maksilarna sinusektomija se ne izvaja v naslednjih primerih:
1) Poslabšanje kronične patologije notranjih organov.
2) Manifestacija simptomov sinusitisa, vendar v mnogih primerih operacije zaradi tega razloga ni mogoče odložiti.
3) Bolezni organov hude resnosti, ki lahko poslabšajo potek stanja.
4) Kršitev sistema koagulacije krvi.
Mnoga stanja telesa so relativna. Iz več razlogov se po dogovoru s kirurgom poseg ne prestavi v drugo obdobje. Do takratzdravljenje z zdravili se izvaja za lajšanje vnetja maksilarnih sinusov. Simptomi, ki jih je težko zdraviti s peroralnim zdravljenjem z zdravili, se zdravijo z intramuskularnimi zdravili do dneva predlagane operacije.
Pregled pred maksilarno sinusektomijo
Po postavitvi diagnoze in ugotavljanju potrebe po kirurškem posegu se bolniku dodelijo potrebne študije. Za to se uporabljajo laboratorijske in instrumentalne metode. Pacienta napotijo na splošne krvne preiskave, preiskave urina, biokemične študije in ocenijo koagulacijo krvi. Od instrumentalnih so za operacijo za oceno njihovega stanja potrebni CT in rentgenski posnetki obnosnih sinusov.
Endoskopski način sinusotomije
V primerjavi s klasično tehnologijo operacije ima endoskopska maksilarna sinusotomija številne prednosti:
- brez rezov na mestu posega, ki ga ne spremlja pojav brazgotinskega tkiva;
- izključitev kozmetične napake;
- skrajšanje trajanja operacije in obdobja okrevanja;
- dobro prenašan poseg v lokalni anesteziji;
- kratko bivanje v bolnišnici (do 3-4 dni);
- skoraj neopazen edem na mestu vstavljanja instrumentov in njegovo hitro izginotje;
- skoraj popolna odsotnost zapletov po operaciji.
Naštete prednosti omogočajo uporabo sodobnih metod za zdravljenje patologije maksilarnih sinusov hitro in neboleče.
Priprava na operacijo
Na dan postopka ne morete jesti hrane 6-7 ur pred posegom. Takšna priporočila je treba upoštevati pri pripravi na lokalno anestezijo. Če je načrtovana splošna anestezija, je poleg zgoraj navedenega prepovedano piti kakršno koli pijačo 2 uri pred operacijo.
Dostop do endoskopske maksilarne sinusektomije
Pri sinusitisu, ki je odontogenega izvora, se za razliko od drugih stanj uporablja edina možna metoda. Endoskopska maksilarna sinusektomija se v vseh drugih situacijah izvaja z drugimi dostopi, odvisno od indikacij za operacijo. Ti vključujejo:
- prehajanje instrumentov skozi srednje ali spodnje nosne poti;
- vstavljanje endoskopa v sprednjo steno maksilarnega sinusa;
- skozi alveolo po ekstrakciji zoba (z odontogenim sinusitisom);
- skozi tuberkulo v zgornji čeljusti.
Pri uporabi endoskopske tehnike kirurškega posega se je mogoče izogniti zapletom, izbira določenega območja za dostop pa vam omogoča, da jih zmanjšate na minimum.
Napredek postopka
Operacija se izvaja v lokalni anesteziji. Za vnos raztopine imajo prednost igle s premerom največ 0,2 mm. Po potrebi se izvede splošna anestezija. Rešitve za maksilarno sinusektomijo imajo nizko toksičnost indolgo trajanje anestezije. Njegovo trajanje ni več kot 30 minut. Premer endoskopa, vstavljenega skozi prehod, ni večji od 5 mm. Zato je punkcija v predelu maksilarnega sinusa minimalna. Skozi njo se namesti endoskopska cev in odstranijo patološko spremenjena tkiva in tekočina. Celoten postopek operacije poteka pod nadzorom video posnetka, ki se prenaša na monitor. To je potrebno za udobje pregleda votline in njene sanitacije. Po čiščenju sinusi speremo z antiseptičnimi raztopinami ("Furacilin", kalijev permanganat).
Obdobje okrevanja po operaciji
Uspeh postopka je odvisen od okrevanja pacienta po njem. Po odpustu iz bolnišnice kirurg da napotnico k zdravniku ORL, da spremlja stanje. Obiskati ga morate vsaj mesec dni, po potrebi pa se lahko obdobje podaljša. Zdravnik predpiše potek antibiotikov in raztopin za pranje nosne votline. Hkrati se v režim dodajajo antihistaminiki in zdravila za krepitev žilne stene, če je indicirano.
Po maksilarni sinusektomiji rahla oteklina traja kratek čas. Pozitiven učinek v tem pogledu ima "Cinnabsin". Poveča lastno obrambo telesa in zmanjša otekanje obnosnih sinusov. Zaradi tega je okrevanje pacienta po operaciji pospešeno.
V enem mesecu zavrnite obisk bazena, ne jejte začinjene, hladne in vroče hrane. Izogibati se je treba hipotermiji in izvajati preventivne ukrepe, da ne zbolimo za gripo ali SARS. Po 1-2 mesecih je priporočljivo obiskati sanatorij ali tečaj slanih jam za 10 dni. Pregled, potreben za nadzor kirurškega zdravljenja, se opravi 6 mesecev po maksilarni sinusektomiji in 1 leto.
Posledice endoskopske maksilarne sinusotomije
Kot vsaka kirurška intervencija je endoskopska maksilarna sinusotomija lahko zapletena zaradi stanj različne resnosti. Za razliko od klasične metode zdravljenja ima takšna operacija redko neprijetne posledice. Pojavijo se v zgodnjem obdobju okrevanja ali pozno. Zapleti vključujejo:
1) Krvavitev iz mesta vstavitve instrumenta ali izpostavljenega območja.
2) Slabost ali bruhanje, ki je povezano s krvjo, ki vstopi v želodec, ali reakcijo posameznega pacienta na injekcijo anestetika.
3) Huda bolečina v nosu.
4) Dolgotrajno celjenje pooperativne rane.
5) Poškodba veje trigeminalnega živca, ki ima za posledico hudo občutljivost ali otrplost.
6) Tvorba fistuloznih prehodov na mestu vstavitve instrumentov ali zareza.
7) Nevralgija, povezana s travmo med operacijo.
8) Okužba in gnojenje rane.
Pojavnost zapletov je veliko manjša od posledic, ki izhajajo iz odsotnosti kirurškega zdravljenja. V takih primerih je operacija edini izhod. Endoskopska sinusektomija je sodobna tehnika, ki vam omogoča, da enkrat za vselej pozabite na sinusitis.
Opomnik za pripravo pacientov na poseg
PoPomembno je, da zdravniku poveste o intoleranci na zdravila, da se postavi diagnoza in se odloči za endoskopsko maksilarno sinusektomijo. To je pomembno, da upoštevamo posamezne reakcije na posamezno zdravilo in izberemo najboljše zdravilo za bolnika, da zmanjšamo tveganje za morebitne posledice.
Povratne informacije o postopku
Pregledi endoskopske maksilarne sinusektomije so v večini primerov pozitivni. Bolniki poročajo o hitrem izboljšanju kakovosti življenja in večina nima zapletov. Edina stvar je prisotnost rahle otekline v nosu, zaradi česar je težko dihati. Simptom izgine brez sledu po nekaj dneh.
