Adenotomija je operacija na adenoidih. Izvaja se v kateri koli starosti. Pri otrocih je takšen poseg indiciran, kadar prisotnost zaraščenih formacij predstavlja večje tveganje za zdravje kot njihova odstranitev. To so težave, pogosto pa tudi nezmožnost nosnega dihanja, hipoksija, ki jo spremljajo razvojne zamude, vztrajna okvara sluha in kronična vnetja srednjega ušesa, ki ogrožajo zaplete, astmo, malokluzijo in adenoidni obraz.
Kaj so adenoidi?
V ustni votlini in nazofarinksu so tonzile - kopičenja limfoidnega tkiva. Izvajajo zaščitno funkcijo in postanejo ovira, ko patogeni poskušajo vstopiti v dihala. Tonzile tvorijo tako imenovani žrelni limfni obroč Pirogov, le 6 jih je.
Najbolj znane so palatine, z vnetjemki razvijejo angino pektoris. Vidni so vizualno pri pregledu ustne votline.
Neparni nazofaringealni tonzil se nahaja v nazofarinksu in ga lahko s posebnim ogledalom vidi le zdravnik ORL. Njegova rast iz različnih razlogov postane slika adenoidov. Tako se njegova zaščitna funkcija spremeni v težavo, začne rasti bolj, kot potrebuje za vzdrževanje imunosti. To se zgodi kot posledica pogostih prehladov. Tako povečana tonzila sama začne ustvarjati težave pri dihanju in služi kot žarišče okužbe, saj se pogosto vname. In čeprav sprva konzervativno zdravljenje do neke mere pomaga, patologija še naprej napreduje in vodi paciente do kirurga.
adenoidni simptomi
Torej, glavni simptomi:
- Zamašen nos se ne pojavi samo v ozadju izcedek iz nosu, ampak tudi brez kataralnih manifestacij.
- Rinitis postane pogost in ga je težko zdraviti.
- Otrokov spanec je površen, s slabim spanjem. Zjutraj se otrok zbudi razdražen, poreden, ima nočne more. Ponoči spi z odprtimi usti in pogosto smrči.
- Sprememba glasu je nosna.
- Zaradi proliferacije limfoidnega tkiva se lumen slušne cevi zoži ali zapre, zaradi česar se razvije otitis. Uho boli in sluh je oslabljen.
- Adenoiditis se pojavi, ko se sam tonzil vname kot posledica nakopičene okužbe. Spremljajo zvišanje temperature, znaki zastrupitve in povečanje bezgavk.
- Dolgotrajen obstoj adenoidov vodi do sprememb v kostnem tkivu obraza: spodnja čeljust se podaljša, ugriz je moten, usta so nenehno odprta, vrsta takšnega obraza se imenuje adenoid. S poznim zdravljenjem so te spremembe nepopravljive.
- Kronično pomanjkanje kisika vodi v hipoksijo možganov. Najprej je moteno splošno stanje, pojavijo se glavoboli, poslabšata se spomin in pozornost, otrok zaostaja za svojimi vrstniki v študiju. Razvija se anemija, apetit se zmanjša. Otrok je preutrujen, bled, zaostal.
- Zapiranje nosu in dihanje skozi usta povzroči, da neogret in neprečiščen zrak vstopi v grlo, kar je polno pogostih okužb dihal. Negativno vplivajo na adenoide in nastane začaran krog.
Stopnje rasti adenoidov
Obstajajo 3 stopnje rasti adenoidov:
- nosni prehodi na prvi stopnji so blokirani za 1/3;
- na drugi - do 2/3;
- na tretjem - več kot 2/3.
Na 1. stopnji ima otrok samo občasno vohanje, smrčanje ponoči je redko. Čez dan otrok ne čuti nelagodja.
Pri adenoidih 2. stopnje je nočno smrčanje, dihanje skozi nos je oteženo, usta so odprta.
Na 3. stopnji zrak ne more več vstopiti skozi nos. Smrčanje postane stalno, človek lahko diha samo skozi usta. Zamašen nos postane konstanten, izcedek iz nosu je sluzast ali s gnojem. Glas je nazalen, apetit se nenehno zmanjšuje, otrok se hitro utrudi. Pri diagnozi stopnjapovečanje adenoidov je nujno indicirano.
Odločitev o potrebi po kirurškem zdravljenju priporoča zdravnik ORL, zadnja beseda pa imajo starši. Kirurški poseg se običajno priporoča, če ni želenega učinka konzervativnega zdravljenja. Starši se morajo zavedati posledic neoperacije in tveganja zapletov.
Indikacije za operacijo
Obstaja ena jasna indikacija za adenotomijo pri otrocih po vsem svetu:
- pomanjkanje nosnega dihanja;
- zasoplost in smrčanje;
- motnje spanja;
- ponavljajoči se otitis in izguba sluha;
- pogosti prehladi, sinusitis;
- okluzija in adenoidne obrazne spremembe.
Kdaj je najboljši čas za operacijo?
Čas za odstranitev je treba skrbno izbrati. Otrok ne sme zboleti vsaj v zadnjem mesecu. V primeru poslabšanja prehladov se operacija odloži.
Po mnenju zdravnikov poletje ni najboljši čas za operacijo, saj obstaja povečana nevarnost zapletov v obliki okužb in krvavitev. Najbolje je odstraniti pozno poleti in zgodaj jeseni.
Pri kateri starosti je bolje odstraniti?
Starost otroka praktično ne vpliva na učinkovitost operacije. Čeprav otroka, mlajšega od 2 let, ni treba operirati, saj v tej starosti nazofaringealni tonzil še vedno določa imuniteto otroka. Največjo velikost doseže pri 3-7 letih. Po 7 letih se aktivnost limfoidnega tkiva zmanjša, relapsov je manj. Najbolje je odstraniti v predšolski starosti.
Kontraindikacije za adenomijo
Operacijo je treba preložiti v naslednjih primerih:
- dihalniokužbe;
- od zadnjega cepljenja je minilo manj kot 1 mesec;
- alergije;
- onkologija.
Kako se izvaja operacija adenoidov pri otrocih?
Adenotomija pri šoloobveznih otrocih in odraslih se najpogosteje izvaja ambulantno. Zadnja večerja pred intervencijo je najkasneje do 19.00 ure. Nadaljnja voda in pijača sta popolnoma izključena. Pri dekletih in ženskah se operacija ne izvaja med menstruacijo.
Lastnosti anestezije
Način anestezije je določen glede na starost pacienta. Do 7. leta starosti je bolje uporabiti splošno anestezijo. Za šolarje in odrasle je primeren tudi lokalni. Obe vrsti lajšanja bolečin imata svoje prednosti in slabosti.
Prednosti lokalne anestezije:
- brez "postanestetičnega obdobja";
- brez toksičnih učinkov anestezije;
- ni nevarnosti zaužitja želodčne vsebine.
Slabosti lokalne anestezije:
- strah pred operacijo in neznanci;
- bolečina;
- učinek prisotnosti pri vaši operaciji.
Prednosti splošne anestezije:
- brez bolečine in strahu;
- manjše tveganje za krvavitev;
- zdravnik ravna bolj previdno, pacient ga ne odvrača in ne trza.
Pomanjkljivosti:
- tveganje aspiracije želodčne vsebine;
- težko okrevanje po anesteziji;
- toksični učinek narkotičnih zdravil.
Klasična operacija adenoidov
Klasična ali standardna adeotomija se izvaja z uporaboposebno orodje - Beckmanov adenotom. Pacient sedi, široko odpre usta in adenotom se vstavi v ustno votlino. Kirurg mora vse adenoide pokriti z adenoidnim obročem in jih nato z enim gibom izrezati. Nato se odstranijo skozi usta. Trajanje intervencije je 10 minut. Po odstranitvi gre otrok na oddelek in ga lahko v primeru odsotnosti zapletov še isti dan odpustijo domov.
Pomanjkljivost metode je, da so kirurgovi ukrepi slepi in lahko ostanejo deli limfoidnega tkiva, ki se bodo v prihodnosti ponovili. Druga pomanjkljivost je vztrajnost občutka bolečine. Plus metoda - nizka cena in razpoložljivost.
Endoskopska adenotomija
Trenutno se endoskopska adenotomija uporablja pogosteje kot druge. Odlikuje ga natančnost, varnost, pomanjkanje krvavitve. Nepogrešljiv v primeru ponovitve bolezni. Ocene o njej so samo pozitivne.
Endoskopska adenotomija je zelo učinkovita, če adenoidi tako rekoč lezejo po steni grla, ne rastejo v lumen. Ti adenoidi blokirajo slušno cev, katere trajna disfunkcija povzroča vnetje srednjega ušesa in pridobljeno prevodno izgubo sluha.
Potek endoskopske adenotomije je vizualno nadzorovan s posebno opremo, ki daje tako visoko natančnost. Pod nadzorom monitorja se limfoidno tkivo odstrani točno na pravem mestu in v celoti. Anestezija je splošna, vendar jo otroci običajno dobro prenašajo.
Endoskopska adenotomija brivnika – kaj je to? To je različica endoskopske odstranitve adenoidov.tehnologija brivnika. Brivnik - posebna naprava - mikro rezalnik z vrtljivo glavo, nameščen v votli cevi. Sama konica je nepremična. Skozi nosni prehod se vstavi endoskopska cev z mikrokamero, nazofarinks pa je zdravniku popolnoma viden.
Rezilo zmelje odrezano tkivo, ki se nato izsesa in izvleče. Ni nevarnosti, da bi izrezano tkivo zašlo v sapnik.
Endoskopska adenotomija z mikrodebriderjem skozi nos ima prednost, da je manj travmatična - zdravo tkivo ni poškodovano, ni krvavitev in tudi recidivov. Brazgotine se ne tvorijo. Ta metoda je daleč najboljša.
Omejitev na endoskopsko adenomijo z metodo britja (mikrodebrider) bo le ozkost nosnih poti pri otroku. Potem postane problematično vstaviti cev. Operacija ni mogoča v nobeni kliniki zaradi visokih stroškov opreme.
Ocene o adenotomiji endoskopskega brivnika so samo pozitivne. Večina staršev verjame, da je operacija, čeprav draga, vredna.
Fape implementacije
Endoskopska adenomija je običajno izbirna. Nekaj dni pred njim so preventivno predpisana sredstva za desenzibilizacijo, vazokonstriktorske kapljice za zmanjšanje otekline, za zmanjšanje verjetnosti okužbe. Operacija endoskopske adenotomije pri otrocih traja približno eno uro.
Po končanem posegu mora otroka na oddelku nadzorovati odrasla skrbnica. Po približno eni uri lahko otroku damo malo pijače, zvečer je dovoljeno jesti. Hrana mora biti toplamehko. Odpust se izvede naslednji dan.
2 tedna je treba otroka zaščititi pred prehladi, ker v tem obdobju postane ranljiv. Fizične aktivnosti so med mesecem omejene.
Odstranjevanje adenoidov z laserjem
Izrezovanje se izvaja z laserskim skalpelom, pod vplivom katerega se prizadeta tkiva segrejejo in uničijo. To je posledica izhlapevanja vode iz celic.
Pri tovrstni intervenciji ni krvavitev in okužb, saj ima laser razkužilne lastnosti. Opaziti je mogoče tudi neboleče in hitro okrevanje.
Proti:
- visoki stroški;
- globina izpostavljenosti ni nadzorovana in lahko poškoduje zdravo tkivo;
- potrebujete posebno opremo in usposobljeno osebje;
- z velikimi izrastki laser ni dovolj;
- operacija traja dolgo.
Krioterapija adenoidov pri otrocih
Krioterapija je odstranjevanje adenoidov s tekočim dušikom. Metoda je skoraj neboleča, uporabna za majhne izrastke. V ustno votlino sedečega otroka vstavijo cevke, ki ga razbremenijo adenoidov.
Prednosti:
- zamrzovanje tkiv in krvnih žil odstrani vso bolečino;
- brezkrvnost;
- kratkost postopka - 2-3 sekunde;
- hitra blagajna.
Slabosti - visoka cena in uporabnost samo za majhne adenoide.
metoda radijskih valov
Radovalno valovno endoskopsko adenomijo izvaja aparat "Surgitron". Ima šoboki oddaja radijske valove. Žile so istočasno koagulirane.
Prednosti: visoka natančnost, varnost, učinkovitost.
Slabosti: visoka cena, verjetnost brazgotin v tkivih žrela.
Glavni pogoj za uspeh vsake operacije, še posebej minimalno invazivne, je visoka usposobljenost kirurga.
pooperativno obdobje
Endoskopska adenomija pri otrocih prvi dan zahteva počitek v postelji. Po nekaj dneh so možni sprehodi, vrtec ali šola je dovoljena vsaj po 2 tednih.
Temperatura se lahko prvi dan rahlo dvigne. Otroku je treba dati "Paracetamol" ali "Ibuklin", vendar ne "Aspirin".
2-3 dni se lahko pojavi zamašen nos in bolečina v nazofarinksu zaradi otekline in travme. Zdravljenje ni potrebno, vse mine samo od sebe. V 1,5 mesecih je treba upoštevati dieto. Fizične dejavnosti so izključene za en mesec.
Osebna higiena: dnevno umivanje zob 2-krat na dan, izpiranje ust in grla z antiseptično raztopino po obroku. Plavate lahko šele po 2 tednih.
Operacija pozimi zahteva izključitev podhladitve otrokovega telesa, prepoved toplotnih vdihov, obiskov kopeli in savn.
možni zapleti
Med zapleti (in se le redko razvijejo) so lahko krvavitev, sekundarna okužba, akutno vnetje srednjega ušesa, ponovitev adenoiditisa. Za izključitev takšnih pojavov bo zdravnik predpisal antibiotično terapijo.
mnenja
Mnenja o endoskopski adenotomiji so izjemno navdušena:
- nove tehnologije proti starim barbarskim metodam;
- endoskop na voljo;
- postal boljši pri učenju in umirjenem dihanju;
- korist je nesporna.
Druga težava je lahko izguba sluha z adenoidi, ki lahko povzroči vnetje srednjega ušesa. Nato morate opraviti adenomijo s timpanopunkturo (punkcijo bobniča za obnovitev sluha).
Recenzije endoskopske adeotomije s timpanopunkcijo obeh ušes govorijo o zahtevnosti stanja, dolgotrajni pripravi, a dobrih rezultatih. Edina slaba stran je iskanje prave klinike.
