Želodec je eden glavnih organov prebavnega trakta. Opravlja funkcijo evakuacije. Izvaja tudi začetno prebavo hrane, vse zahvaljujoč klorovodikovi kislini. V primerih hude bolezni prebavil se morajo zdravniki zateči k gastrostomi. Ta operacija je potrebna, če hrana ne more priti v želodec. Na primer z obstrukcijo požiralnika s tumorjem ali rakom želodca.
V takih primerih nastane umetna odprtina na sprednji trebušni - stomi. Skozi njega hrana neposredno vstopi v želodčno votlino. Ena od vrst tega kirurškega posega je Witzel gastrostomija. Operacija je bila predlagana leta 1891 in se trenutno uporablja. Zahvaljujoč gastrostomi, ki jo je razvil Witzel, je bilo mogoče doseči ustrezno tesnjenje umetne odprtine. Najpogosteje se takšna operacija uporablja v onkologiji.
Indikacije za gastrostomijo
Gastrostomija je vrsta paliativne kirurgije. Ne odpravlja osnovne bolezni, ampak dajesposobnost enteralnega jemanja hrane. Ta poseg se izvaja v primerih, ko radikalno kirurško zdravljenje ni indicirano. V onkološki praksi se najpogosteje uporablja trajna gastrostoma. Indikacije za takšno paliativno kirurško zdravljenje so naslednje:
- Maligne neoplazme požiralnika in žrela.
- Gastroezofagealni rak.
- Tumor kardije želodca.
- Hudna opeklina požiralnika s tvorbo strikture.
- Kršitev refleksa požiranja zaradi poškodbe živčnega sistema.
- Neoplazme mediastinuma, ki stiskajo zgornje dele prebavnega sistema.
Trajna Witzel gastrostomija je rezervirana za hude primere, kjer ni možno drugo zdravljenje. Negativno vpliva na kakovost življenja bolnika, vendar je edini izhod za te patologije. V nekaterih primerih je gastrostomija začasen pojav. Operacija se izvaja z namenom zagotavljanja enteralne prehrane, dokler bolnik ne more jesti naravno. Indikacije za začasno gastrostomijo so:
- Poškodbe žrela in požiralnika zaradi ran.
- Poškodbe čeljusti.
- Tvorba fistule med požiralnikom in sapnikom ali bronhijem.
- Opeklina sluznice zgornjega gastrointestinalnega trakta, ki zahteva sanacijske ukrepe.
- Močno izčrpanost pri pripravi na večje kirurške posege na organih prebavnega sistema.
Kirurg se samostojno odloči o tehniki in indikacijah za operacijogastrostomija. Če se je mogoče izogniti namestitvi nenaravne prebavne cevi, tega kirurškega zdravljenja ne bomo izvajali.
Witzel Gastrostomija: Priprava
V večini primerov se paliativna kirurgija izvaja pri napredovalih oblikah onkoloških patologij. Zato je pred kirurškim zdravljenjem potrebno pripraviti oslabljenega bolnika. V ta namen je potrebna infuzijska terapija in korekcija vodno-elektrolitskega ravnovesja. Pri hudi anemiji se opravi transfuzija krvi. Če je mogoče, se pred operacijo opravi izpiranje želodca. Če ni hudih hemodinamskih motenj, se izvaja splošna anestezija.
Witzel Gastrostomija: Tehnika
Med razvojem paliativne kirurgije so se razvile številne tehnike gastrostomije. Indikacije zanje so podobne, med seboj se razlikujejo po načinu nastanka fistule. Gastrostomija Witzel ima prednosti pred predhodno razvitimi tehnikami. Posebnost operacije je, da se prebavna cev tvori iz sprednje stene želodca. To pomaga zagotoviti, da kanal postane nepredušen, to pomeni, da se vsebina ne razlije iz votline organa.
Operacija se začne z vertikalno laparotomijo. Rez se naredi vzdolž leve mišice rektus abdominis. Sprednjo površino želodca izvlečemo in v predel kardije postavimo gumijasto cev. Njegov premer je 0,8 cm Sprednja stena želodca je zašita okoli cevi. Potemv organu se naredi luknja, v katero se potopi stoma. Nastali kanal se prišije na steno želodca tako, da se nastalo gubo zmanjša. Nato je organ pritrjen na peritoneum. Rana okoli stome je po plasteh zašita.
Možni zapleti operacije
Ena najuspešnejših modifikacij paliativne oskrbe je Witzelova gastrostomija. Tehnika delovanja omogoča zmanjšanje zapletov na minimum. V večini primerov zdravnikom uspe doseči popolno tesnost stome. Če pa vsebina želodca vstopi v luknjo med gumijasto cevko in tkivi, nastali kanal postane gnojen. To ogroža razvoj peritonitisa.
obdobje okrevanja po gastrostomi
Prve dni po aplikaciji gastrostome je dovoljeno vnašati samo tekočo hrano v majhnih porcijah. Postopoma se pogostost obrokov zmanjša, volumen pa se poveča. Po popolnem celjenju se na odprtino stome pritrdi lijak. Dovoljeno je uvesti različne juhe, čaj, kompot, pire juhe, zelenjavno pire, jogurte. Bolniki potrebujejo stalno nego in psihološko podporo svojcev.
