Črevesje je eden največjih organov. Njegova dolžina je približno 4 metre. Ta organ je del prebavnega trakta. Črevo zavzema večji del trebušne votline. Izvira iz pilorusa želodca in se konča pri anusu. Ločite tanko in debelo črevo. Prvi je vključen v proces prebave hranil. Drugi je pri tvorbi blata in njihovem izločanju iz telesa. V večini primerov je debelo črevo podvrženo medicinskim manipulacijam. To je posledica dejstva, da je bolj nagnjen k travmam in vnetjem.
Zato se operacije na debelem črevesu izvajajo pogosteje. Poleg vnetnih bolezni je tveganje za onkološke procese in benigne tumorje v tem organu veliko. Obstaja veliko bolezni debelega črevesa, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Če je lezija majhna, se izvede resekcija organa ali odstranitev same tvorbe (npr.polip). Operacija raka debelega črevesa vključuje hemikolektomijo. V takih primerih se resecira polovica organa. Seveda takšni posegi zahtevajo rehabilitacijo in spremembe življenjskega sloga.
Simptomi patologij debelega črevesa
Bolezni debelega črevesa so pogoste tako pri odraslih kot pri otrocih. Mnoge od teh bolezni so povezane s kirurškimi patologijami. Najpogostejša in neškodljiva bolezen, ki se najpogosteje pojavlja, je apendicitis. Nanaša se na akutne vnetne procese dela debelega črevesa. Težko je odkriti bolezen v zgodnji fazi. Apendicitis je lahko prikrit kot zastrupitev, poslabšanje gastritisa ali pielonefritisa (z atipično lokacijo).
Poleg sindroma bolečine je nesporna indikacija za operacijo črevesna obstrukcija. Razvija se v različnih patoloških stanjih. Ne glede na vzrok, vse bolezni, ki jih spremlja obstrukcija, zahtevajo operacijo debelega črevesa. Poleg hude bolečine ta sindrom spremljata zaprtje in bruhanje.
Glavna funkcija debelega črevesa je odstranjevanje razpadnih produktov iz telesa. Obstaja 5 anatomskih delov. Prvi je slepo črevo. Nahaja se v desni iliakalni regiji. Iz te anatomske strukture izhaja črvasti proces, slepo črevo. Drugi del je naraščajoče debelo črevo, sledita mu prečno in padajoče debelo črevo. Lahko jih palpiramo v stranskem predelu trebuha in naprejnivo popka. Zadnji del je sigmoidno debelo črevo, ki prehaja v naslednji del prebavnega trakta.
Poraz se lahko pojavi na katerem koli delu telesa. Ne glede na to se operacija debelega črevesa izvede, če je poškodovana. Onkologija je pogostejša v padajočem in sigmoidnem predelu. Značilen simptom tumorja je fekalna obstrukcija in zastrupitev telesa. Rak desne polovice debelega črevesa se v kliniki razlikuje. Glavni simptom bolezni je anemični sindrom.
Indikacije za kirurško zdravljenje
Indikacije za operacijo debelega črevesa so podobne v različnih starostnih skupinah. Kljub temu pri otrocih prevladujejo določene patologije. Med njimi - megakolon, Hirschsprungova bolezen in cistična fibroza, invaginacija. Vzroki za črevesno obstrukcijo so tudi prirojena atrezija v katerem koli delu organa in divertikuloza. Za Hirschsprungovo bolezen je značilna oslabljena inervacija. Cistična fibroza je redka genetska motnja, za katero je značilno povečano izločanje sluzi. Vse te bolezni vodijo do motenj v črevesju. Zaradi dejstva, da se iztrebki ne morejo premakniti do iztoka, postanejo stagnirani in ovirani.
Indikacije za operacijo pri odraslih so naslednje:
- Apendicitis.
- Divertikulitis.
- Ulcerozni kolitis.
- Crohnova bolezen.
- Akutna kršitev mezenterične cirkulacije.
- Benigne tvorbe.
- Črevesni rak.
Vse te bolezni so nevarne,saj vodijo do vnetja peritoneja (peritonitis) in obstrukcije. Brez kirurške pomoči so takšne kršitve nepopravljive in usodne. Zato je vsaka od patologij absolutna indikacija za operacijo debelega črevesa.
Apendicitis je akutno vnetje slepiča, povezano s hiperplazijo limfoidnega tkiva. V prvih urah je bolezen podobna navadni zastrupitvi, po kateri se stanje bolnika poslabša. Bolečina prehaja v desno polovico trebuha, povečata se vročina in slabost. Samo kirurg lahko diagnosticira patologijo s posebnimi simptomi in krvnim testom.
Črevesne divertikule so veje sluznice, v katerih se nabira nepopolno prebavljena hrana ali iztrebki (odvisno od lokacije). Zaradi stalne stagnacije produktov razpadanja se razvije vnetje, včasih pa se razvije onkološki proces. Da se to ne bi zgodilo, odstranimo divertikule.
Ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen sta sistemski bolezni, ki prizadeneta celoten prebavni trakt. Zahtevajo dolgotrajno terapevtsko zdravljenje in opazovanje. Operacija je potrebna, ko se razvijejo zapleti ali zdravila ne uspejo. Obseg kirurškega posega je odvisen od razširjenosti prizadetega območja črevesja. Včasih je omejena na šivanje razjede. V hujših primerih je potrebna resekcija črevesja.
Kršitev mezenterične cirkulacije se razvije zaradi vdora krvnega strdka v velike žile. To spremlja nekroza območjačrevesje. To stanje nevarnosti je izenačeno s srčnim infarktom in možgansko kapjo. Za odstranitev debelega črevesa je potrebna takojšnja operacija. Če prizadetega območja ne resektiramo pravočasno in se krvni obtok ne obnovi, pride do bakterijskega šoka in sepse.
Rak debelega črevesa: operacija, napoved za življenje
Onkologija ne preučuje le raka, ampak tudi benigne tumorje. Na žalost te patologije pogosto prizadenejo debelo črevo. Po statističnih podatkih rak tega organa zaseda eno prvih mest. Od njega so slabši le maligni procesi mlečne žleze, kože, pljuč in želodca. Glede na histološko strukturo je najpogostejši karcinom debelega črevesa. Nižja kot je stopnja diferenciacije rakavih celic, bolj maligna je neoplazma in težje jo je zdraviti. Vsi onkološki procesi so indikacija za operacijo. Prognoza za takšne patologije je odvisna od razširjenosti tumorja in stopnje diferenciacije.
Polip debelega črevesa spada med benigne tvorbe. Za to patologijo so potrebne operacije. Konec koncev se večina polipov lahko spremeni v karcinom. Če se benigni tumor pravočasno odstrani, je napoved za življenje ugodna. Če se odkrije rak, se izvede operacija za odstranitev debelega črevesa. V večini primerov se je treba zateči k resekciji polovice organa. Takšen poseg se nanaša na radikalne operacije. Imenuje se hemikolektomija. Če je lezija majhna, se odstrani manjši del črevesja, vključno s samim tumorjem in 40 cm zdravega tkiva. To je potrebno za preprečevanjeponovitev karcinoma.
Če ni metastatskih tumorjev v drugih organih, radikalna operacija raka debelega črevesa pomaga ne le rešiti bolnikovo življenje, ampak ga tudi znatno podaljša. Napredoval karcinom v večini primerov velja za kontraindikacijo za kirurško zdravljenje. Z veliko velikostjo onkološkega procesa in kalitvijo v sosednjih organih se izvede paliativna odstranitev tumorja debelega črevesa. Operacija pomaga obnoviti proces prebave in rešiti bolnika pred trpljenjem. Prognoza za takšne posege je neugodna. Zaradi prisotnosti ostankov malignih celic v telesu tumor še naprej raste.
Različice kirurškega zdravljenja
Obstaja več vrst operacij debelega črevesa. Izbira kirurške metode zdravljenja je odvisna od narave patologije in obsega lezije. Poleg tega so zdravniki pozorni na splošno stanje bolnika in prisotnost sočasnih bolezni. Hude patologije žilnega sistema, srca, ledvic in drugih organov so kontraindikacija za obsežne kirurške posege.
Če bolezen ni onkološka, zdravnik naredi vse, da bi rešil črevesje. To je mogoče storiti v prisotnosti majhnih ulceroznih napak in benignih tumorjev. V takih primerih se opravi šivanje okvare ali polipektomija. Takšne operacije pogosto ne zahtevajo reza na sprednji trebušni steni. Izvajajo se endoskopsko, pogosto med pregledom črevesja. Prisotnost gnojnega vnetnega procesa služiindikacija za kirurško zdravljenje. Najpogostejša od teh operacij se šteje za odstranitev slepiča.
Indikacije za radikalno kirurško zdravljenje so obvezni polipi, akutne motnje mezenterične cirkulacije, razširjene razjede in nemetastatski adenokarcinom debelega črevesa. Operacija je sestavljena iz odstranitve prizadetega območja in zdravih tkiv, ki mejijo nanj. Radikalni kirurški posegi vključujejo resekcijo črevesja in hemikolektomijo.
Ob prisotnosti metastaz in resnem stanju bolnika se izvaja paliativno zdravljenje. Glavna indikacija je tumor debelega črevesa. Operacija je neradikalne narave, saj ne omogoča odstranitve celotnega karcinoma. Sestoji iz resekcije večine malignega procesa in zaprtja črevesja. Tako je mogoče odpraviti blokado, ki je povzročila oviro. Distalni konec črevesja je tesno zašit, iz proksimalnega dela pa se oblikuje stoma. Na sprednjo trebušno steno se pripelje nenaravna odprtina. Če po nekaj mesecih bolnikovo stanje omogoča obsežno operacijo trebuha in tumor ne napreduje, kolostomo odstranimo tako, da par spustimo navzdol in ga zašijemo na danko. Ta stopnja kirurškega posega se izvaja samo v odsotnosti metastaz.
odstranitev polipa debelega črevesa
Polip je majhen izrast na površini črevesne sluznice. V onkologiji ločimo 2 vrsti teh benignih formacij. Prvi so fakultativni predraki. Podobnopolipi se redko spremenijo v adenokarcinom. Verjetnost maligne degeneracije se poveča, če je oseba izpostavljena škodljivim dejavnikom (kajenje, nezdrava prehrana, sevanje). Če je tveganje za nastanek raka majhno, se izvede endoskopska operacija za odstranitev polipa debelega črevesa, ki se izvaja s posebno kamero in koagulacijsko zanko. Je žarek električnega toka. Koagulator ne samo da hitro odstrani majhne polipe v obliki gob, ampak tudi ustavi krvavitev na mestu poškodbe.
V nekaterih primerih so benigne formacije impresivne velikosti in imajo široko osnovo. To je lahko adenomatozni ali vilozni polip debelega črevesa. Operacije se izvajajo tako endoskopsko kot z odprto operacijo. Velike polipe odstranimo fragmentarno. S pomočjo posebnega koagulatorja se ustvari diametralna zanka. Zajame neoplazmo in odcepi njene drobce. Ob prisotnosti multiple polipoze je priporočljivo opraviti resekcijo črevesja. Adenomatozne in vilozne tvorbe uvrščamo med obvezne predrakave, saj je verjetnost njihove malignosti velika. Vse polipe je treba morfološko pregledati.
Priprava na odstranitev debelega črevesa
Resekcija črevesja in hemikolektomija sta veliki operaciji, ki zahtevata posebno pripravo. Takšno kirurško zdravljenje je mogoče izvesti le v odsotnosti bolezni srca in ožilja, pa tudi patologij.hematopoetski sistem in odpoved ledvic. Poleg tega mora bolnik razumeti bistvo prihajajočega posega in morebitne zaplete. Bolnik sam in njegovi svojci bi morali vedeti, da je po operaciji na debelem črevesu potrebna rehabilitacija in sprememba življenjskega sloga, zlasti prehrane.
Pred kirurškim zdravljenjem se opravijo številne preiskave. Poleg standardnih laboratorijskih preiskav, EKG in kolonoskopije je potrebno posvetovanje s kardiologom in terapevtom. Pacient mora darovati kri za HIV in virusni hepatitis, ki se prenaša parenteralno. Na predvečer operacije se opravi popolno čiščenje črevesja. V ta namen se izvajajo čistilni klistirji ali jemanje zdravila "Fortrans". Razredčimo ga v 3-4 litrih vode in začnemo piti dan pred operacijo.
Anestezijo izberemo individualno za vsakega pacienta. Med trebušnimi operacijami je potrebna splošna anestezija. Pogosto se uporablja kombinirana anestezija. Sestavljen je iz intravenske in endotrahealne anestezije. Za spremljanje stanja srčno-žilnega in dihalnega sistema je bolnik priključen na aparat. Za preprečevanje zapletov je potreben dostop do centralne vene. Bolnikovo stanje med operacijo spremljata anesteziolog in zdravstveno osebje. Po potrebi se dajejo antihipertenzivna in druga zdravila.
Tehnika operacije raka na črevesju
Nekateri tuji zdravniki izvajajo laparoskopsko resekcijo črevesja in hemikolektomijo. S tem se izognemo velikemubrazgotina na trebuhu. Vendar ta tehnika ni dobrodošla pri velikih operacijah, saj obstaja veliko tveganje za krvavitev v trebušni votlini. Poleg tega majhne laparoskopske odprtine omejujejo dostop do tumorja. Tako lahko zgrešite metastatske bezgavke.
Resekcija črevesja se začne z zarezo na sprednji trebušni steni in disekcijo vseh plasti spodaj ležečih tkiv. Kirurg nato mobilizira prizadeto območje in oceni obseg lezije. Če je tumor majhen, ga reseciramo z zajemom zdravega tkiva (20-40 cm). Pri raku debelega črevesa 2-3 stopnje se najpogosteje izvaja hemikolektomija. Ta operacija se od resekcije razlikuje po volumnu. Hemikolektomija se nanaša na odstranitev leve ali desne polovice debelega črevesa. Po resekciji prizadetega območja se oblikuje anastomoza. To je najpomembnejši del kirurškega zdravljenja. Anastomoza mora biti močna in po možnosti ohranjati anatomijo organa. Po nastanku se tkiva šivajo po plasteh.
Možni zapleti kirurškega zdravljenja
Ena od hudih onkoloških bolezni, ki zahtevajo kirurško zdravljenje, je rak debelega črevesa. Po operaciji obstaja nevarnost zapletov. Kljub strokovnosti zdravnikov ni vedno mogoče izvesti načrtovanega zdravljenja onkologije. V nekaterih primerih se odkrijejo metastaze, ki med pregledom niso bile vidne. Hkrati je treba razširiti obseg zdravljenja ali popolnoma preklicatidelovanje. Možne posledice operacije vključujejo:
- Krvavitev.
- Mikrobna okužba.
- hernija.
Najnevarnejši zaplet je krvavitev in odpoved anastomoze, ki se razvije kot posledica okužbe rane. Vsaka od teh posledic zahteva ponavljajoče se kirurške posege, da bi našli vir krvavitve. Ko se rana okuži, je treba anastomozo ponovno oblikovati. Pozni zapleti vključujejo adhezije in kile.
Stanje po operaciji odstranitve debelega črevesa
Prvi dan po odstranitvi dela črevesja naj bolnik preživi v enoti za intenzivno nego. Potem ko bolnik okreva po anesteziji in začne samostojno dihati, ga premestijo na oddelek. V 2-3 dneh se izvaja parenteralna prehrana. Po tem, če ni znakov zapletov in bolnikovo stanje dopušča, mu je dovoljeno piti juho in vodo z nizko vsebnostjo maščob. Zdravniki morajo spremljati bolnikovo stanje 10-12 dni. Zdravstveno osebje opravi obloge in oceni stanje drenaže, ki je ostala v rani, da odstranimo vnetni eksudat. V odsotnosti zapletov bolnika odpustijo 2 tedna po operaciji, če je bil predhodno diagnosticiran rak debelega črevesa. Preživetje po operaciji je visoko, več kot 95%. V večini primerov bolniki ne umrejo zaradi kirurškega zdravljenja, temveč zaradi zapletov raka. Zato je običajno oceniti 5-letno preživetje po operaciji. Medtem ko delašradikalnega zdravljenja in odsotnosti metastaz doseže 90%. Če je tumor prisoten v bezgavkah, se stopnja preživetja zmanjša za 1,5-2 krat. Ob prisotnosti hematogenih metastaz je prognoza slaba.
Obnova prebavnega trakta
Če upoštevate režim in vse predpise zdravnika, se proces prebave skoraj v celoti obnovi tudi po hemikolektomiji. Treba je opozoriti, da so funkcije debelega črevesa kršene. Zato mora prehrana obnoviti izgube. Hrana mora biti delna - 6-7 krat na dan. Zaradi motenj v prebavnem traktu je nemogoče preobremeniti črevesje. Hrana mora biti lahko prebavljiva, vsebovati rastlinske beljakovine, pusto meso, maslo. Da bi nadomestili izgube, morate zaužiti vitamine, minerale, encime in vodo.
