Draženja črevesja ne povzročajo le nekatera živila, temveč tudi različni eksogeni in endogeni dejavniki. Vsak peti prebivalec planeta trpi zaradi motenj v delu spodnjega dela prebavnega sistema. Zdravniki so tej bolezni celo dali uradno ime: bolnikom z značilnimi pritožbami je diagnosticiran sindrom razdražljivega črevesja. Po statističnih podatkih ženske trpijo zaradi te bolezni dvakrat pogosteje kot moški. Poleg tega več kot polovica prebivalstva, ki trpi za to težavo, ne poišče zdravniške pomoči zaradi blagih simptomov.
Kaj je ta bolezen
Zgornji sindrom je patološka motnja v prebavnem sistemu, ki jo spremljajo črevesni krči, napenjanje, driska ali zaprtje. Za to stanje ni zdravila, vendar je mogoče kakovost življenja izboljšati s spremembo življenjskega sloga, prehrano in podporno oskrbo.
Sindroma razdražljivega črevesja ne moremo imenovati življenjsko nevarne patologije, saj ne vodi do strukturnih sprememb v organu. Bolezen človeku prinaša veliko neugodja v življenje, hkrati pa ni sposobna privesti do razvoja raka ali drugih resnih obolenj.
Gastrointestinalni trakt v anatomiji
Ta odsek je cev mehkega tkiva v človeškem telesu, ki izvira iz ust, poteka skozi požiralnik, želodec in se konča pri anusu. Vse, kar pride v naše telo skozi ustno votlino, je podvrženo številnim procesom predelave, prebave in absorpcije. Prebava je glavna funkcija gastrointestinalnega trakta, ki je lahko dolg do 10 metrov.
Odsek gastrointestinalnega trakta, ki se nahaja nad dvanajsternikom 12, se imenuje zgornji. Vključuje usta, žrelo, požiralnik in želodec. Spodnji trakt vključuje tanko in debelo črevo, danko in anus. Preostali notranji organi, vključeni v proces prebave, so dodatni in ne spadajo v prebavila.
Zdaj nazaj k temi članka. Črevo, o vzrokih za draženje, o katerih bomo govorili, je nekakšno predelovalno "podjetje" v telesu vsakega od nas. Tanko črevo doseže dolžino 5,5-6 metrov in je sestavljeno iz 12 dvanajstnika, jejunuma in ileuma. Ta organ se začne na mestu spajanja z želodcem in konča na prehodu v debelo črevo. Glavna predelava hrane, ki vstopa v telo, se izvaja v dvanajstniku zaradi posebej proizvedenih encimov inžolč. Predelana hrana nato vstopi v jejunum, kjer se na celični ravni ekstrahirajo in absorbirajo koristne snovi. Proces asimilacije hranil v ileumu je končan, po katerem se preostala vsebina pošlje v debelo črevo. Draženje se lahko pojavi v enem ali obeh prebavilih hkrati.
Glavna funkcija debelega črevesa je črpanje tekočine iz vhodne vsebine in absorpcija vode. Tu se ostanki neprebavljenih produktov tvorijo v trdne iztrebke, ki se izločajo iz telesa skozi danko in anus.
Dolžina debelega črevesa doseže povprečno 1,5 m. Spodnji gastrointestinalni trakt vsebuje okoli 500 vrst živih mikroorganizmov, ki sodelujejo v prebavnem procesu. Debelo črevo napolni telo s tekočino. Tu se iz vhodne hrane sprostijo vitamini in dragoceni elementi v sledovih, ki nato prodrejo v krvni obtok. Pravilno delovanje debelega črevesa pomaga ohranjati normalno raven kislosti v telesu, proizvaja protitelesa proti različnim boleznim in krepi imunski sistem.
Dejavniki, ki povzročajo bolezen
Kljub napredku medicine je danes malo znanega o resničnih vzrokih razdražljivega črevesja. Vendar pa lahko raziskovalci s polnim zaupanjem poimenujejo okoliščine, ki negativno vplivajo na stanje spodnjega prebavnega trakta in ustvarjajo udobne pogoje za razvoj bolezni. Med vsemi možnimi vzroki, ki jih je vredno omeniti:
- Kršitev prenosa živčnih impulzov, vegetativne motnje. Ker prebavni sistem nadzorujejo možgani, lahko izpad povratnih signalov povzroči simptome razdražljivega črevesja. Zdravila v tem primeru morda ne bodo dovolj.
- Poslabšanje črevesne perist altike. To je eden od pogostih vzrokov, ki vodijo do IBS. S pospešeno gibljivostjo se razvije driska, s počasno gibljivostjo se razvije zaprtje. Če pride do nenadnih krčevalnih krčev gladkih mišic črevesja, bo oseba občutila ostre bolečine v trebuhu.
- Psihološke motnje. S težavo draženja debelega črevesa se soočajo duševno neuravnoteženi posamezniki, ki trpijo za paničnimi motnjami, ki so v nemirnih, depresivnih stanjih, pa tudi ljudje s posttravmatskim stresnim sindromom.
- Bakterijski gastroenteritis. V tem primeru gre za draženje želodca in črevesja, ki ga povzročajo predstavniki oportunistične mikroflore.
- Črevesna disbakterioza. Neravnovesje mikroorganizmov, ki naseljujejo spodnji gastrointestinalni trakt, vodi do razvoja atipičnih simptomov. Disbakterioza lahko povzroči napenjanje, drisko ali izgubo teže.
- Hormonske napake. Pri ljudeh, ki trpijo za razdražljivim črevesjem, se količina nevrotransmiterjev in hormonov v prebavilih pogosto spreminja. Tako je bilo na primer med raziskavo mogoče ugotoviti, da pri mladih dekletih med menstruacijo postanejo simptomi draženja bolj izraziti.
- Dedna nagnjenost k sindromurazdraženo črevesje.
Ali lahko hrana povzroči draženje
Oseba s simptomi IBS bi morala biti pozorna na svojo prehrano. Kakovostna sestava zaužitih izdelkov ima odločilno vlogo v življenju prebavil. In tukaj je vse individualno: pri različnih bolnikih lahko popolnoma različni izdelki in njihove kombinacije povzročijo razdražljivo reakcijo. Najpogostejši simptomi draženja tankega črevesa se pojavijo po zaužitju:
- polnomastno mleko;
- alkohol;
- soda;
- sladkarije;
- kofeinske pijače (čaj, kava, kola, energijske pijače);
- čokolada;
- mastni obroki.
Če sumite na sindrom razdražljivega črevesja, morate najprej ugotoviti provocirajoči dejavnik. Za razvoj bolezni je dovolj prisotnost enega ali dveh elementov s predstavljenega seznama.
Bolezen pri otrocih
Med vzroki, ki povzročajo razvoj sindroma razdražljivega črevesja v otroštvu, velja omeniti genetsko predispozicijo, motnje psiho-čustvenega ozadja otroka in prehranske napake. Skoraj polovica otrok s starši razdražljivega črevesja trpi za isto patologijo. Zanimivo je, da se bolezen pogosto pojavlja pri dvojčkih, pri čemer se enojajčni dvojčki srečujejo s to težavo pogosteje kot pri dvojčkih.
Zdravniki so praktično dokazali, da se v tretjini kliničnih primerov IBS pojavlja pri otrocih, ki so doživeli določene psihotravmatičneokoliščinah. V tem primeru se bolezen morda ne pojavi takoj. V večini primerov patologija napreduje po akutni črevesni okužbi. Včasih bolezen povzroči togost črevesja v ozadju neuravnotežene prehrane. Zaradi pomanjkanja izdelkov, ki vsebujejo rastlinska vlakna, ki vstopajo v telo, se razvije disbakterioza, ki ustvarja optimalne pogoje za začetek patološkega procesa.
Kar zadeva dojenčke, obstajajo tudi dojenčki z razdraženostjo črevesja. Dojenček, hranjen s formulo, je še posebej izpostavljen tveganju za razvoj bolezni. Da bi preprečili pojav IBS pri otrocih, mlajših od enega leta, ni priporočljivo uvajati dopolnilne hrane pred šestim mesecem starosti.
Simptomatsko za IBS
Znaki draženja črevesja se pojavijo predvsem po jedi. Simptomi se pojavljajo paroksizmalno, najpogosteje v večdnevnih izbruhih, nato pa draženje postane manj izrazito ali popolnoma izgine. Najbolj značilni za to patologijo so naslednji simptomi:
- bolečine v trebuhu in krči, ki običajno izginejo sami po odvajanju črevesja;
- pogosta driska in zaprtje, ki se pogosto izmenjujeta;
- napenjanje in navzven opazna oteklina v pasu;
- trajno napenjanje;
- nenadna želja po odvajanju črevesja;
- občutek polne danke po odvajanju črevesja;
- izcedek prosojne sluzi iz anusa.
Pri bolnikih, ki trpijo zaradi draženjačrevesne sluznice, splošno počutje se poslabša, zlasti se pojavijo bolečine in nelagodje v trebuhu, zaradi česar bolniki postanejo živčni, negotovi, apatični. Glede na simptome IBS obstajajo trije vzorci draženja črevesja:
- tip driske, ko ima bolnik napade driske večkrat na dan;
- konstipacijski tip (za kronično zaprtje);
- mešani tip, ko se izmenjujeta driska in zaprtje.
Ta razvrstitev ni zgledna. Omeniti velja, da lahko vse tri vzorce sindroma razdražljivega črevesja opazimo pri isti osebi dlje časa s kratkimi asimptomatskimi prekinitvami.
Laboratorijska diagnostika
Ko se obrnete k gastroenterologu s pritožbami zaradi črevesnih motenj, vztrajnega napenjanja in drugih simptomov domnevnega draženja črevesne sluznice, morate biti pripravljeni na dejstvo, da vam bo specialist predpisal celo vrsto postopkov.
Obvezno se pregledajo fekalne mase, zato je treba najprej opraviti analizo blata. Rezultati bodo pomagali ugotoviti prisotnost krvi ali parazitov v blatu, ki lahko povzročijo simptome, podobne drugim boleznim prebavil.
Popolna krvna slika je obvezna študija, ki pomaga natančno določiti število nastalih krvnih celic (eritrociti, levkociti, trombociti), kot tudi določiti ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov). Število vsakegaod njih lahko sklepamo, da je v telesu nalezljivo-vnetni proces, ugotovimo anemijo, kar kaže na notranjo krvavitev.
Narediti boste morali tudi krvni test za celiakijo. To je test, ki vam omogoča, da izključite možnost specifične imunske reakcije telesa na gluten, beljakovino, ki jo najdemo v žitih.
Sigmoidoskopija in kolonoskopija
Kljub podobnosti teh dveh instrumentalnih posegov je njuna razlika v naslednjem: kolonoskopija omogoča pregled vseh odsekov debelega črevesa, sigmoidoskopija pa se uporablja za preučevanje rektuma in sigmoida. Raziskave se izvajajo v specializiranih zdravstvenih ustanovah. Na takšne postopke se je treba skrbno pripraviti.
Po načrtovanju študije za določen datum, mora zdravnik bolnika poučiti o pravilih za pripravo nanjo:
- Nekaj dni pred diagnostičnim posegom mora bolnik upoštevati posebno dieto. Pod prepoved spadajo rastlinske vlaknine in izdelki, ki povzročajo povečano nastajanje plinov v črevesju. Hrana mora biti tekoča ali pire.
- 1-2 dni pred pregledom debelega črevesa mora bolnik vzeti močno odvajalo ("Fortrans", "Duphalac", "Portalac", "Pikoprep", "Microlax") in neposredno pred kolonoskopija - čistilni klistir.
Pred začetkom sigmoidoskopije ali kolonoskopije se opravi pljučaanestezija. Pacient naj zavzame ležeči položaj. Postopek se izvaja na posebni mizi. Strokovnjak za endoskopijo v pacientov anus vstavi gibljivo cev s kamero na koncu – na zaslonu monitorja bo prikazala sliko črevesnih sten. Draženje lahko prepoznamo po hiperemični površini sluznice.
Takšne raziskave so nepogrešljive, saj lahko zagotovijo vse potrebne informacije o stanju debelega črevesa. Poleg tega ima zdravnik med diagnostičnim postopkom možnost nemudoma odstraniti vzorec odkrite neoplazme, da bi s histološkim pregledom ugotovil naravo njenega izvora.
Po posegu ni izključena možnost neželenih učinkov, kot so napihnjenost in trebušni krči v dveh urah. Naslednji dan je bolje, da se bolnik vzdrži vožnje vozila. To je dovolj časa, da se učinki protibolečinskih in pomirjevalnih sredstev popolnoma ustavijo.
V izjemno redkih primerih se bolnikom predpiše CT ali MRI z gadolinijem, kontrastnim sredstvom, ki lahko odkrije maligne tumorje. Poleg onkologije se pri sumu na nefrolitiazo, apendicitis, fekalne kamne izvaja sigmoidoskopija ali kolonoskopijo.
Vloga vlaknin pri zdravljenju razdražljivega črevesja
Simptomi pri odraslih in otrocih s to težavo določajo izbiro terapije za diagnosticirano IBS. Načelo zdravljenja je popravljanje prehrane in sprememba življenjskega sloga,posledično je mogoče doseči znatno zmanjšanje resnosti in pogostosti simptomov, v nezapletenih primerih pa jih popolnoma odpraviti. Poleg diete se lahko bolniku predpiše zdravljenje z zdravili in psihološka pomoč.
Pomembno je razumeti, da ne obstaja dieta, ki bi ustrezala vsem. Kaj je mogoče jesti in kaj naj bolnik zavrne, se mora odločiti zdravnik. Približen meni se sestavi na recepciji specialista. Prehrana je izbrana individualno glede na reakcijo črevesja na različne vrste izdelkov. Danes gastroenterologi priporočajo vodenje dnevnika, v katerem bo treba en mesec zabeležiti, katera živila so zaužili in kakšno reakcijo je telo nanje spremljalo. Vodenje dnevnika bo pomagalo prepoznati živila, ki prispevajo k draženju črevesja.
Kako zdraviti bolezen? Omeniti velja, da jemanje zdravil ne bo prineslo rezultatov brez popravka prehrane. Pred jemanjem zdravil je najprej pomembno premisliti o možnosti uživanja prehranskih vlaknin. Pri bolnikih, ki imajo težave zaradi draženja črevesja, so simptomi in zdravljenje odvisni od vrste zaužitih vlaknin. Obstajata dve glavni vrsti vlaknastih živil:
- topne vlaknine, ki vključujejo ovsene kosmiče, ječmen, ržene izdelke, sveže sadje (banane, jabolka), jagode in zelenjavo, razen zelja;
- netopne vlaknine, ki jih najdemo v polnozrnatem kruhu, otrobih, oreščkih in semenih, zelju in drugih živilih.
Netopne vlaknine se ne prebavijo, ampak se skoraj nespremenjene izločijo iz telesa. Bolniki, ki trpijo za IBS tipa diareje, morajo prenehati jesti hrano, ki vsebuje netopne vlaknine. Priporočljivo je tudi zmanjšati porabo zelenjave s trdo lupino, sadje pa ni sveže, temveč pečeno ali dušeno. Pri kroničnem zaprtju se je bolje osredotočiti na živila, ki vsebujejo topne prehranske vlaknine. Poleg tega morajo bolniki povečati dnevni vnos tekočine.
Osnovna načela prehrane za zdravljenje in preprečevanje
Klinična slika bolezni se lahko poslabša in zbledi, odvisno od prehrane bolnika. Za izboljšanje stanja in počutja z razdražljivim črevesjem je pomembno upoštevati naslednja pravila:
- Jejte redno, poskušajte jesti ob istem času, izogibajte se veliko ur med obroki.
- Priporočljivo je piti vsaj 6 kozarcev tekočine na dan, če ne štejemo sokov, juh, kompotov. Čaju in kavi se je treba izogibati ali omejiti na vsaj tri skodelice na dan.
- Pri draženju tankega črevesa pod strogo prepovedjo gaziranih in alkoholnih pijač je potrebna previdnost pri uporabi agrumov.
- Z drisko so vsa sladila kontraindicirana, vključno s sorbitolom in njegovimi derivati. Najpogostejša vrsta snovi, ki jo najdemo v izdelkih za ljudi s sladkorno boleznijo, je žvečilni gumi z oznako »brez sladkorja«.
- Uporabno za napenjanje in napihnjenostbo postala ovsena kaša.
Gastroenterolog na podlagi zgoraj opisanih načel diete pomaga pacientu pri oblikovanju zdrave prehrane, ki ne škoduje črevesju, ki je ne smemo upoštevati le pri zdravljenju črevesnega draženja. Prehrana je glavni in najučinkovitejši ukrep za preprečevanje bolezni.
Probiotiki in prebiotiki
Probiotiki niso skupina zdravil, so prehranska dopolnila, ki vsebujejo žive mikroorganizme - mlečnokislinske bakterije, potrebne za popolno absorpcijo hrane in normalno delovanje prebavnega sistema ("Bifiform", "Linex", " Acilact", "Bifiliz" itd.). Prebiotike lahko pogojno imenujemo hrana za koristne bakterije. Takšna zdravila pomagajo obnoviti ravnovesje mikroflore, spodbujajo rast števila lakto- in bifidobakterij, zavirajo delovanje oportunističnih mikrobov v črevesju (laktuloza, Hilak Forte, lizocim, pantotenska kislina, pripravki inulina).
Sistemska uporaba probiotikov in prebiotikov klinično dokazano zmanjšuje ali odpravlja znake razdražljivega črevesja. Kljub temu, da ta zdravila niso zdravila, jih je treba jemati po posvetovanju z zdravnikom in v skladu s priporočili proizvajalca.
Droge za razdraženo črevesje
Poleg probiotikov in prebiotikov se pri zdravljenju IBS uporabljajo tudi druge skupine zdravil.
Najprej so predpisani antispazmodiki, ki pomagajo odpraviti bolečino in krče gladkih mišicčrevesje ("Duspatalin", "Sparex", "Trimedat", "Niaspam", "Papaverin", "Mebeverin"). Jemanje teh zdravil pomaga znebiti posameznih simptomov bolezni. Večina antispazmodikov vsebuje olje poprove mete, ki lahko povzroči zgago, kratkotrajno srbenje in pekoč občutek v anusu. Pred uporabo sredstev se prepričajte, da se seznanite s kontraindikacijami. Otroci in nosečnice ne smejo uporabljati mnogih antispazmodikov.
Odvajala so druga skupina zdravil, ki pomagajo lajšati draženje črevesja. Bolnikom s pogostim zaprtjem se praviloma predpisujejo Metamucil, Citrucel, Equalactin. Delovanje teh zdravil je usmerjeno v povečanje mase blata in vsebnosti tekočine v njih, zaradi česar je blato mehkejše, kar omogoča, da se iztrebki prosto premikajo v danko.
Pri jemanju odvajal je pomembno, da ne omejite količine pitja. Voda je potrebna, da lahko prehranske vlaknine, ki so osnova takšnih pripravkov, vstopijo v črevesje, nabreknejo in povečajo maso iztrebkov. Pri zdravljenju z odvajali je pomembno, da dosledno upoštevate navodila proizvajalca. Priporočljivo je začeti zdravljenje z zdravilom z minimalnimi odmerki in jih po potrebi povečati, dokler blato ne spremeni konsistence in iztrebljanje postane redno. Ne jemljite odvajal pred spanjem. Skoraj vsa zdravila v tej skupini povzročajo napenjanje in vetrove.
Zdravljenje črevesnega draženja diarejskega tipa vključuje jemanje antidiareičnih pritrdilnih sredstev (Smecta, Loperamide, Imodium). Glavni namen teh zdravil je upočasniti črevesno gibljivost: zaradi zaviranja črevesne gibljivosti se poveča čas, potreben za prehod hrane skozi prebavila. Zaradi tega ima blato čas, da se zgosti in doseže želeno količino, kar olajša iztrebljanje.
Poleg pozitivnih učinkov na telo imajo zdravila proti driski številne stranske učinke, zlasti povzročajo napihnjenost, zaspanost, slabost in omotico. Nosečnice ne smejo uporabljati teh sredstev.
Če je pacientovo psiho-čustveno stanje v ozadju črevesnega draženja zatrto, se mu predpišejo antidepresivi. Med priljubljenimi in poceni zdravili velja omeniti citalopram, fluoksetin, imipramin, amitriptilin. Mimogrede, zadnji dve zdravili spadata v skupino tricikličnih antidepresivov, ki se predpisujeta le, če se bolnik pritožuje nad pogostimi driskami in bolečinami v trebuhu, nima pa depresivnih motenj. Najpogostejši neželeni učinki so suha usta, zaprtje in zaspanost.
"Fluoksetin" in "Citalopram" - predstavnika skupine selektivnih zaviralcev ponovnega privzema serotonina, ki se predpisujeta za bolečine v trebuhu, depresijo in zaprtje. Če jemljete ta zdravila za drisko, se lahko splošno stanje poslabša. Obe zdravili lahko povzročita podobne neželene učinke, vključno zkratkotrajna izguba ostrine vida, omotica. Zato je treba antidepresive za draženje črevesja jemati pod strogim nadzorom lečečega zdravnika.
