CHAIT ščitnice - kaj je to in kako nevarna je takšna patologija? Pravzaprav velja, da je ta bolezen precej pogosta in je lahko prizadet skoraj vsak.
Kronični avtoimunski tiroiditis ščitnice (CHAT) je vnetna bolezen, ki jo povzročajo avtoimunske spremembe. Telo, ki se odzove na določene procese, začne proizvajati protitelesa proti celicam ščitnice, kar postopoma vodi v njihovo uničenje. V ozadju tega stanja se proizvodnja ščitničnih hormonov v endokrinem sistemu upočasni, kar povzroči prehodni hipotiroidizem.
CHAIT ščitnice - kaj je to
Zdrav človek proizvaja imunost proti patogenim bakterijam in virusom, vendar se zaradi različnih funkcionalnih nepravilnosti pojavljajo avtoimunske reakcije. Posebni razlogi za razvoj takšnega procesa še vedno ostajajo skrivnost, vendar so zdravniki ugotovili povezavo te patologije z genetsko nagnjenostjo. Tisti z družinsko anamnezo endokrinih bolezni so izpostavljeni večjemu tveganju za razvoj CAI ščitnice.
Zakaj se pojavi?
Naslednji dejavniki lahko izzovejo razvoj te bolezni:
- virusne in prehladne okužbe;
- karies;
- kronični sinusitis, otitis, tonzilitis;
- škodljive okoljske razmere;
- dolgotrajno zdravljenje z jodom;
- diabetes mellitus;
- terapija z radioaktivnim jodom;
- izpostavljenost sevanju;
- kronične sistemske težave;
- pretmeren čustveni šok.
Skupine tveganj
Obstaja več vzrokov za difuzne spremembe v ščitnici, kot je CAI.
- Hormonske napake. Ta razlog je najpogostejši. V tem primeru se razpršene spremembe v ščitnici pri CAI pojavijo glede na vrsto povečanja. Poleg tega je ta proces lahko enotna in neenakomerna sprememba v organu ali njegovih tkivih.
- Pomanjkanje joda. Ta dejavnik vpliva tudi na pojav patologije. To se pogosto zgodi na določenih območjih bivanja, zlasti v endemičnih regijah. Prebivalci takšnih krajev so izpostavljeni povečanemu tveganju.
- Okvarjena aktivnost avtoimunskega sistema. Vnetje nastane v celicah ščitnice. Ta proces spremljajo odstopanja v delu imunskega sistema. V takšni situaciji ne deluje pravilno, zaznava organ kot tuj. V tem primeru se v telesu tvorijo protitelesa, ki napadajo ščitnico. Če imunski sistem deluje pravilno, se to ne more zgoditi.
- Nezdrava hrana. V ozadju stalnega pomanjkanja potrebne hranetelesni volumen joda se postopoma spreminja. Če oseba dlje časa uživa določeno hrano, opazimo nenormalne spremembe v ščitnici. Delujejo na hormonske celice, ki nastanejo zaradi tega. Prekomerno uživanje koruze, soje, fižola, repe, cvetače in belega zelja lahko prispeva k razvoju patologije.
CHAIT ščitnice se najpogosteje odkrije pri ženskah, starih 40-50 let. Kar zadeva moške, so izpostavljeni tej patologiji približno 10-krat manj pogosto. Ta pojav je razložen z vplivom estrogenov na žensko telo in motnjami kromosoma X. HAIT predstavlja približno 30 % vseh bolezni endokrinega sistema.
Klinična slika
CHAIT ščitnice je bolezen, ki je lahko dolgo časa popolnoma asimptomatska. Postopoma, ko se bolezen razvije, se lahko volumen poškodovanega organa poveča, kar spremlja močno stiskanje požiralnika, krvnih žil, sapnika in živčnih receptorjev.
Glavni znak HAIT ščitnice v tej fazi je neprijeten občutek tujega predmeta v grlu. Osebi postane težko pogoltniti, bolečino v predelu vratu je mogoče opaziti pri nenadnih zasukih glave. Neprijetni občutki se v času palpacije včasih okrepijo. Poleg tega se ljudje, ki trpijo za to boleznijo, pogosto pritožujejo nad splošno šibkostjo, bolečinami v sklepih in mišicah ter prehitro utrujenostjo.
V začetni fazi CAITI ščitnicepojavi se tirotoksikoza, za katero je značilno povečanje volumna ščitničnih hormonov v telesu. To stanje se razvije v ozadju sproščanja rezerv T4 in T3 iz poškodovanih ščitničnih foliklov.
Simptomi tirotoksikoze pri CAI so najpogosteje naslednji pojavi:
- izguba apetita;
- nenormalna izguba teže;
- bruhanje in slabost;
- visok krvni tlak;
- otekanje obraza;
- porumenelost kože;
- prekomerno potenje;
- tahikardija;
- izbuljene oči.
Značilnosti toka
Pri CAI ima tirotoksikoza prehoden značaj, sčasoma pa se namesto nje pojavi hipotiroidizem in evtiroidna patologija. Podoben pojav se pojavi v ozadju smrti velikega območja ščitnice - proces lahko traja 5-15 let. Tipični znaki pomanjkanja T4 in T3 so bolj izraziti pod vplivom škodljivih dejavnikov: prekomerno delo, stres, obdobje poslabšanja kroničnih bolezni.
Ko so simptomi CAI ščitnice naslednji:
- nizek krvni tlak;
- aritmija;
- depresija, razdražljivost;
- otekanje obraza;
- tremor nog ali rok;
- krhki nohti, prekomerno izpadanje las;
- inzulinska rezistenca;
- Nenormalno povečanje telesne mase, ki se ga je težko znebiti.
Razvrstitev
Zaradi posebnosti klinične slike je avtoimunska patologija pogojnorazdeljen na več vrst:
- Pri latentnem CAIthe ščitnice skoraj ni simptomov. Sam organ je normalne velikosti ali rahlo povečan, aktivnost ni motena.
- Hipertrofični tip CAITI ščitnice spremljajo razpršene spremembe, ki pokrivajo poškodovan organ, ali nastanek vozlišč v njegovih tkivih. Kombinacija nodularne in difuzne golše je precej verjetna. Pri hipertrofični obliki HAIT delo ščitnice praviloma ne trpi. Izjemno redko se tirotoksikoza odkrije v začetni fazi, ki sčasoma preide v hipotiroidizem.
- Atrofična vrsta CAITS ne izzove povečanja ščitnice. Za klinično sliko so značilni znaki hipotiroidizma. Ta sorta velja za najhujšo obliko patologije, ki se najpogosteje diagnosticira pri starejših in mladih dekletih po terapiji z radioaktivnim jodom.
Faze HAIT
Razvoj te patologije lahko pogojno razdelimo na več stopenj s tipičnimi simptomi:
- Evtiroidna faza - normalna aktivnost ščitnice ostaja, oseba praktično nima znakov bolezni, splošno zdravstveno stanje ostaja enako.
- Za subklinično stopnjo je značilno povečanje proizvodnje ščitničnih stimulirajočih hormonov v hipofizi. Ti pa prispevajo k povečani proizvodnji T4 in T3, zaradi česar količina tiroksina doseže normalno raven.
- Za tireotoksično fazo so značilni tipični simptomi tirotoksikoze. V krvni obtokprodrejo številni poškodovani ščitnični folikli, ki še naprej proizvajajo hormone. Istočasno začne imunski sistem proizvajati povečano količino protiteles, kar poslabša potek CAI.
- Stadij hipotiroidizma se pojavi v ozadju pomanjkanja T4 in T3. V ščitnici se pojavijo spremembe glede na vrsto HAIT, njena aktivnost se upočasni, površina žleznega tkiva se zmanjša. Ta faza lahko traja največ eno leto, nato pa se delo prizadetega organa stabilizira. Čeprav lahko v nekaterih primerih to stanje traja vse življenje.
CHAIT lahko sistematično prehaja iz ene oblike v drugo ali se kaže le kot znaki hipotiroidizma in tirotoksikoze. Resnost simptomov patologije je odvisna od starosti bolnika in prisotnosti sočasnih bolezni.
Diagnoza HAIT
Najprej pacienta pregleda in zasliši endokrinolog, nato pa palpira ščitnico in zbere vso potrebno anamnezo. Med študijo je mogoče zaznati povečanje volumna organa, njegovo zbijanje, nastanek vozlišč, bolečine v spodnjem delu vratu.
S pomočjo laboratorijskih preiskav koncentracije ščitničnih hormonov je mogoče določiti stadij CAITI. Pri tirotoksikozi se bo raven T4 in T3 večkrat povečala, TSH pa ostane v normalnih količinah. Hipotiroidna faza poteka z zmanjšano koncentracijo tiroksina, pa tudi z zvišano ali normalno ravnjo ščitničnega stimulirajočega hormona.
ELISA preiskava omogoča odkrivanje protiteles proti tiroproksidazi, koloidnaantigeni, tiroglobulin, ščitnična tkiva. Izvidi popolne krvne slike kažejo povečano število limfocitov in zmanjšano koncentracijo levkocitov.
Razjasnitev diagnoze
Ultrazvok se izvaja za ugotavljanje splošnega stanja in velikosti ščitnice. Če so v njem tesnila, se opravi tankoigelna aspiracijska biopsija, ki je potrebna za preučevanje tkiv vozla in odkrivanje tumorskih celic.
Diagnozo je mogoče potrditi z odkrivanjem protiteles proti ATPO, znakov hipotiroidizma in hipoehogenosti ščitnice.
Poleg tega je potrebna diferencialna diagnoza avtoimunske patologije Riedelove golše, nodularne golše, raka organov in de Quervainovega tiroiditisa.
Zdravljenje CAITS ščitnice
Specifična terapija je potrebna le v tirotoksičnih in hipotiroidnih fazah bolezni. Dejansko v subklinični in evtiroidni fazi ščitnica ostane normalna, oseba ne čuti nobenega nelagodja.
Ob povečani koncentraciji ščitničnih hormonov bolniku ne predpisujejo tireostatikov, ki zavirajo prekomerno nastajanje T4 in T3, saj začetni vzrok težave vsekakor ni hiperfunkcija ščitnice. Hipotiroidizem se zdravi z analogi tiroksina. Najpogosteje predpisana zdravila sta "L-tiroksin" in "Levotiroksin". Hormonska terapija se izvaja izključno pod nadzorom endokrinologa. Zelo pomembno je sistematično preverjati raven hormonov v krvi. Ustrezen odmerek je izbran glede naindividualno, odvisno od starosti bolnika, njegove teže, splošnega počutja, pa tudi od prisotnosti okvar v srčno-žilnem sistemu.
Značilnosti terapije
Za znižanje števila protiteles zdravniki običajno predpišejo adaptogene in imunosupresive. Nesteroidna protivnetna zdravila, kot so Nise, Diclofenac in Nurofen, lahko zmanjšajo bolečino in zmanjšajo vnetje. Če HAIT poteka vzporedno s subakutnim tiroiditisom, se uporabljajo glukokortikoidi - deksametazon in prednizolon. Če je moteno delovanje drugih organov in sistemov, se izvede simptomatsko zdravljenje.
Če se ščitnica prehitro poveča, pritiska na bližnje strukture, je nenormalno locirana ali ima preveč velikih vozlišč, je bolnik načrtovan za operacijo, ki vključuje delno ali popolno odstranitev poškodovanega organa.
Nadaljnja napoved
Za CHAIT ščitnice je običajno značilen progresiven potek. Ob pravočasnem izvajanju podporne terapije, vzpostavljanju hormonskega ravnovesja in upoštevanju vseh navodil endokrinologa je v približno 85 % vseh primerov mogoče doseči pozitiven rezultat in dolgo stopnjo remisije.
Delovna sposobnost ljudi s subkliničnim tipom CAI se ohranja vsaj 20 let po pojavu bolezni. Če bolnik ne dobi ustreznega zdravljenja, obstajavztrajna oblika hipotiroidizma, pride do odstopanj v delovanju srčno-žilnega sistema in prebavnega trakta, pojavi se diabetes mellitus.
