ICD-10 koda za akutni koronarni sindrom - I20.0 (nestabilna angina pektoris). Ti simboli opisujejo takšno stanje osebe, ko oskrba s krvjo v srčni mišici nenadoma oslabi. Patologija je zelo nevarna. Statistični podatki pravijo, da verjetnost smrti v prvi četrtini ure, zlasti brez kvalificirane pomoči, doseže 40%. Najpametnejši način za zmanjšanje tveganja je vedeti, kaj je ACS, zakaj se stanje pojavi in kako ga preprečiti.
Splošni pogled
V kodi ICD-10 akutnega koronarnega sindroma I20.0 je zabeležena bolezen, pri kateri se na arterijskih stenah tvorijo maščobne akumulacije. Običajno te žile hranijo srčno mišico - s krvjo je tu zagotovljen dotok hranil in kisika. Običajno lahko človeško srce deluje strogo ob prisotnosti konstantnega,stabilen pretok krvi, bogat z esencialnimi snovmi. Akutni koronarni sindrom se pojavi, ko se arterija zamaši. V prevladujočem odstotku primerov je vzrok tromb. Oskrba miokarda s kisikom se komajda zmanjša, celice začnejo odmirati, primanjkuje jim najpomembnejše kemične spojine za življenje.
V medicini se kršitev oskrbe organskih tkiv s polno krvjo imenuje ishemija. Pri ACS ta proces povzroči prezgodnjo smrt velike količine mišičnih vlaken, ki tvorijo srce – pride do srčnega infarkta, srčnega infarkta.
Mogoč je akutni koronarni sindrom, pri katerem ne pride do množične smrti mišičnih celic, vendar je miokard še vedno močno poškodovan. To stanje je lahko enkratno ali kronično. Če ACS ne povzroči ishemije, je značilnost bolnikovega stanja nestabilna angina.
Kako opaziti?
Kodirano s simboli I20.0 v ICD, akutni koronarni sindrom ni le nevarna bolezen, ampak tudi stanje, ki se pojavi nenadoma. V prevladujočem odstotku primerov se napad začne za bolnika nepredvidljivo. Glavne manifestacije ACS:
- neprijetne, boleče občutke v prsnem košu, zgornjih okončinah, čeljusti, hrbtu, trebuhu;
- vrtoglavica, glavobol;
- slabost in bruhanje;
- težko dihati;
- proizvodnja znoja je aktivirana;
- dispepsija.
Najbolj presenetljiv znak ACS je bolečina v prsnem košu. V vsakem primeru se določi nabor manifestacij akutnega koronarnega sindromaindividualne značilnosti pacienta. Pri tem igrajo vlogo starost bolnika, spol, splošno stanje telesa, prisotnost sočasnih zdravstvenih motenj.
rizična skupina
Iz statistike je znano, da se akutni koronarni sindrom pogosto razvije pri ljudeh, za katere so značilne naslednje značilnosti, motnje:
- diabetes mellitus;
- genetska predispozicija;
- srednji in starejši;
- prisotnost slabih navad;
- visok krvni tlak;
- visok holesterol v cirkulacijskem sistemu;
- sedeči življenjski slog;
- dodatni funti;
- podhranjenost.
Od slabih navad z največjim tveganjem za ACS je povezano kajenje. Starostne skupine in verjetnost razvoja akutnega koronarnega sindroma so v korelaciji takole: pri moških je verjetnost večja pri starejših od 45 let, pri nežnejšem spolu - po prehodu 55-letnega mejnika.
Vse bomo preverili
Za preverjanje pravilnosti predlagane diagnoze in kode I20.0, ki se uporablja po ICD, se akutni koronarni sindrom razjasni s pomočjo posebnih študij. Če je zdravnik predpisal takšne ukrepe, je pomembno opraviti vse zahtevane postopke - to bo pomagalo pravočasno ugotoviti, kako veliko je tveganje za ishemijo, in zato sprejeti ukrepe za dolgo in zdravo življenje.
Če obstaja sum na ACS, je tveganje za stanje ocenjeno kot visoko, je treba bolnika poslati na elektrokardiogram. VMed pregledom preverijo, kako aktivno deluje srce. Uporabljajo se posebne elektrode, ki jih pritrdijo na strogo določena področja telesa. Če študija pokaže nenormalne impulze ali pomanjkanje pravilnosti, je verjetno, da bo organ deloval slabo, z okvarami. Pri diagnosticiranju akutnega koronarnega sindroma so včasih podatki, pridobljeni z EKG, dovolj za lokalizacijo lokacije krvnega strdka.
Pojasnitev bolnikovega stanja je možna s pomočjo krvnih preiskav. Če celice odmrejo, pride do okvare srčne mišice, običajno v vzorcih, odvzetih iz krvožilnega sistema, so vidne sledi, encimi, značilni za to stanje. Če je rezultat pozitiven, odkrijejo encime, lahko samozavestno govorimo o srčnem napadu, akutnem koronarnem sindromu. Koda ICD za to stanje je I20.0.
Sum na ACS je razlog za scintigrafijo srca. Študija ocenjuje, koliko krvi teče v glavni organ telesa. Zdravniki lahko razumejo, kako obsežna poškodba mišic je posledica akutnega koronarnega sindroma z ali brez elevacije ST.
Včasih se priporoča Holterjev nadzor. To je dolgotrajna študija – z napravami, ki beležijo posebnosti delovanja srčne mišice, boste morali hoditi 24 ur. Poseben mehanizem beleži aktivnost organa, zdravnik pa podatke dešifrira. S pomočjo spremljanja lahko razumete, kakšne so kršitve ritma srčnega utripa, v katerih trenutkih srce ne prejme potrebne količine krvi. Znano je določeno število primerov, ko je pravočasna zdravstvena oskrba za akutnekoronarni sindrom ni bil zagotovljen zaradi odsotnosti simptomov tega resnega stanja. Dnevno spremljanje s Holterjevo metodo odpravlja to situacijo.
Kaj storiti?
Zdravljenje akutnega koronarnega sindroma je možno le v bolnišničnem okolju. Pacient potrebuje reševalno vozilo, zagotovijo pa ga lahko le strokovnjaki z izobrazbo in dostopom do opreme in zdravil, potrebnih v tem primeru. Primarni ukrepi so namenjeni lajšanju bolečin in optimizaciji krvnega obtoka – to bo obnovilo delovanje srca. Po zagotavljanju nujne pomoči za akutni koronarni sindrom je predpisan celovit program zdravljenja. Obstaja velika verjetnost, da bodo zdravniki priporočili operacijo. Prav tako boste morali jemati zdravila.
Med zdravili za ACS velja omeniti naslednje kategorije:
- blokatorji beta;
- zaviralci angiotenzinskih receptorjev;
- zaviralci ACE;
- nitroglicerin;
- korektivno strjevanje, snovi za viskoznost krvi;
- statini.
Če medicinska oskrba akutnega koronarnega sindroma ne pokaže želenega rezultata, se priporoča kirurški poseg – stentiranje, obvod ali angioplastika. Če je zdravnik napotil na operacijo, ne odlašajte: zamuda lahko stane pacientovo življenje.
Pomembna priporočila
Akutni koronarni sindrom od bolnika zahteva korenito spremembo življenjskega sloga, vsakodnevnih navad. Ker izzovejo ACSče imate srčne in žilne bolezni, boste morali začeti z zdravljenjem, takoj ko je zdravnik opozoril na tveganje za takšno stanje. Če takšnih bolezni ni, je mogoče preprečiti ACS, če popolnoma opustite slabe navade in vodite aktiven življenjski slog. Prehrano je treba pregledati in iz nje izključiti maščobne in začinjene, slane in konzervirane hrane. Namesto tega bi morali zaužiti veliko sadja in zelenjave. Polnozrnati beljakovinski obroki veljajo za zdravo hrano.
Če želite ohraniti kondicijo, morate telesu nenehno zagotavljati telesno aktivnost. Optimalni način je do tri ure na teden. Imejte pod nadzorom srčni utrip in redno preverjajte krvni tlak, opravljajte teste za preverjanje količine holesterola v cirkulacijskem sistemu in ukrepajte, da preprečite prekomerno ali premajhno telesno težo.
Da se iz izkušenj ne bi naučili, kaj je akutni koronarni sindrom brez elevacije segmenta ST ali s takšnim, bodo morali ljudje, ki so že doživeli srčni infarkt, redno uporabljati acetilsalicilno kislino. Ta snov preprečuje nastanek krvnih strdkov. Zdravniki so ocenili, da se tveganje za ponovitev srčnega infarkta le zaradi aspirina zmanjša za skoraj četrtino.
Pogoji in nianse
Akutni koronarni sindrom v ICD 10 je kodiran kot I20.0. Posebnost te postavke klasifikacijskega sistema je njeno ime. ACS, ki ga poznajo zdravniki in bolniki pri nas, ni mednarodno razširjena terminologija, zato svetovni klasifikator pozna le nestabilno angino pektoris. To je ime bolezni, napisanov ICD-10. Vendar samo razlika v besedilu (I20.0 označuje tudi vmesni koronarni sindrom) še ne pomeni, da bolniku ni mogoče pomagati ali da so potrebni drugi ukrepi. Z ACS morate pomagati točno tako, kot je priporočeno za diagnozo ICD I20.0.
Šifra akutnega koronarnega sindroma (I20.0) bi morala biti znana zdravnikom, ki sestavljajo bolnikovo anamnezo, a za laika ti znaki niso tako pomembni. Veliko bolj pomembno je razumeti vse nevarnosti, povezane s patološkim stanjem, imeti predstavo o potrebnih ukrepih pomoči. Pri tem, kako lajšati bolnikovo stanje, naj se vodijo ne le osebe, ki so ogrožene za AKS, temveč tudi njihovi svojci, svojci in sodelavci. V primeru napada so ti tisti, ki bodo odgovorni, da pravočasno pokličejo reševalno vozilo in pacientu zagotovijo razmere, v katerih lahko z minimalno škodo (kolikor je to mogoče) počaka na zdravnika..
Bolezen: kako se vse začne?
Akutni koronarni sindrom brez elevacije segmenta ST in s takšnim se lahko pojavi na ozadju ateroskleroze. Zdravniki so ugotovili zaporedje dogodkov, ki vodijo do visoke stopnje ACS. Vse se začne (v večini primerov) z okužbo. Okužba je možna na različne načine:
- herpetični virusi;
- citomegalovirus;
- gripa;
- adenovirusi.
Patološko sredstvo izzove vnetne procese na notranjih žilnih membranah, kar pomeni, da je kršena celovitost organskih tkiv. To vodi do kopičenja lipoproteinov nizke gostote,specifičen plak, ki zoži lumen žil in upočasni hitrost pretoka krvi. Trombociti se združijo, se držijo žilnih sten. Te lokalizacije postanejo mesta kopičenja fibrina in čez nekaj časa se pojavi gost trombus, ki preprečuje, da bi kri dosegla določeno področje srčne mišice.
Akutni koronarni sindrom brez ST in z dvigom tega segmenta je možen zaradi arterijskega spazma, povezanega z močnimi občutki ali hipertenzivne krize. Zamašitev žile je možna zaradi vstopa tvorbe iz drugega dela cirkulacijskega sistema vanj - krvni strdek se lahko pojavi v kateri koli arteriji, se odlomi in začne svojo "potovanje" po telesu.
Večje tveganje za pojav akutnega koronarnega sindroma z elevacijo segmenta ST, brez njega, pri posameznikih, ki redno doživljajo povečan stres. Ti pogoji povzročajo potrebo po povečani oskrbi s kisikom, obtočni sistem pa ne more vedno zagotoviti oskrbe s potrebnimi kemičnimi sestavinami. Povečano strjevanje glavne tekočine človeškega telesa - krvi - lahko igra svojo vlogo. Ženske, ki jemljejo peroralne hormonske kontraceptive, naj bi bile izpostavljene tveganju za ACS.
kemija in medicina
Akutni koronarni sindrom z elevacijo ST se sproži zaradi tvorbe krvnih strdkov. To tudi pojasnjuje ACS brez dviga tega segmenta. Značilnost procesa je sproščanje aktivnih komponent med trombozo. Histamin, serotonin in nekatere druge snovi, ki imajo lokalni učinek naŽile: vrzeli se zmanjšajo, kar pomeni, da pretok krvi postane še šibkejši, zmanjša se oskrba s tekočino organov in tkiv, ki jih potrebujejo.
Hkrati kalcij in adrenalin vplivata na cirkulacijski sistem. Delo komponent, ki preprečujejo strjevanje krvi, je zavirano, v tekočino pa se sproščajo encimi, ki kršijo celovitost zdravih celic v bližini nekrotičnih območij.
Akutni koronarni sindrom z ali brez elevacije ST je mogoče preprečiti z obnovo kakovosti krvnega pretoka. Kategorično je težko obrniti procese, zahteva kompleksno zdravljenje, a tudi normalizacija krvnega obtoka že omogoča upočasnitev negativnega napredka situacije. Hkrati so zdravniki pozorni: področja miokardne nekroze so brazgotinjena, v prihodnosti ne bodo sodelovala pri kontraktilnih mišičnih gibih, srčno popuščanje pa se bo postopoma povečevalo.
Oblike in funkcije
Pomoč za akutni koronarni sindrom je zagotovljena glede na značilnosti bolnikovega stanja. Običajno je razlikovati tri možnosti za razvoj situacije:
- nestabilna angina zaradi zmanjšane oskrbe mišičnega tkiva s krvjo;
- srčni napad, ko nastanejo distrofična področja, ki so podvržena nekrotiziranim spremembam zaradi popolnega pomanjkanja oskrbe s krvjo;
- ventrikularna fibrilacija.
Zadnje vodi v klinično smrt. Pogosteje ga opazimo v ozadju nenadnih sprememb zaradi kršitve sposobnosti celic, da se vzbujajo. Pacient trpi za akutnoaritmije. Nujno medicinsko pomoč je treba zagotoviti v intenzivni negi.
Značilnosti manifestacij
Zagotavljanje pomoči pri akutnem koronarnem sindromu je možno po odstranitvi primarnih informacij z EKG. Analiza lahko kaže na akutno ishemijo (to se izraža z dvigom intervala), obstaja ACS brez dviga. Glavna klinična manifestacija je bolečina; moč sindroma je zelo različna. Občutki za prsnico motijo tretjino ure ali dlje. Morda širjenje bolečine v lopaticah, vratu. Nitroglicerin ne kaže izrazitega učinka.
Če se je ACS razvil pri starejši osebi, je glavna manifestacija splošna šibkost. Tlak pade, opazi se kratka sapa. Včasih bolnik izgubi zavest.
Neklasični simptomi so zabeleženi relativno redko:
- bolečine v trebuhu;
- bruhanje, slabost;
- prebadajoče bolečine;
- povečana bolečina pri navdihu.
Za zagotovitev ustrezne pomoči bolniku mora zdravnik vedeti, ali so bili v preteklosti srčni napadi, kateri so primarni simptomi, kakšna je narava bolečine, kako se sčasoma spreminja.
Pomagaj in ne škodi
Pri akutnem koronarnem sindromu je algoritem nujne pomoči naslednji:
- Dajte tableto acetilsalicilne kisline in nitroglicerina.
- Pacienta položite v udoben položaj.
- Pomirite pacienta.
- Pokličite rešilca in po telefonu opišite vse simptome.
Takoj ko prispejo, bodo zdravniki naredili EKG, analizirali prejete informacije in zagotovili primarne ukrepe za podporo vitalnihfunkcije. Uporabljati naj bi protibolečinska zdravila - narkotična zdravila, nitrate, injekcije zdravil proti spazmu. Dajejo zdravila, ki zmanjšujejo viskoznost krvi ("Reopoliglyukin", "Heparin"). Zdravniki bodo imeli vse, kar potrebujejo, s seboj v posebnem kompletu za primarno oskrbo "Polaganje za akutni koronarni sindrom". Takšni kompleti se prodajajo v večini lekarn pri nas.
Pacienta premestijo v bolnišnico za posebno oskrbo. Če EKG kaže normalne ali blizu normalne podatke, izberite metode pomoči glede na značilnosti simptomov.
Zlaganje za pomoč pri akutnem koronarnem sindromu je zaključeno ob upoštevanju ukazov, izdanih na zvezni in regionalni ravni. Za takšna navodila je pristojno Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj.
V primeru ACS se bolnik odpelje v enoto za intenzivno nego. Če je stanje relativno stabilno, zadostuje intenzivno terapevtsko zdravljenje. Algoritmi za ravnanje zdravnikov so opisani v uradni dokumentaciji, ki ureja delo klinike. Zdravniki morajo upoštevati uveljavljena pravila.
Imela srčni napad
Če je diagnosticiran srčni napad, dajte bolniku tableto nitroglicerina pod jezik. Alternativa je aerosol s to snovjo, ki se nanese trikrat. Med postopki so petminutni odmori. Če bolečinski sindrom vztraja in je tlak 90 enot ali več, je indicirano dajanje nitroglicerina v veno skozi kapalko.
Da malce olajšam stanjebolniku je dovoljeno injicirati morfij sulfat, pomešan s fiziološko raztopino, v veno. Za zmanjšanje viskoznosti krvi se uporablja acetilsalicilna kislina, "klopidogrel".
Beta-blokatorji se lahko uporabljajo, če testi potrdijo odsotnost atrioventrikularne blokade in v anamnezi ni omembe astme, akutnega srčnega popuščanja. Sredstva "Egilok", "Propranolol" so bila široko uporabljena.
Klinične smernice za akutni koronarni sindrom vključujejo analizo situacije in identifikacijo dejavnikov, ki spodbujajo koronarno bolezen. Odpraviti jih je treba čim prej. Pri hipertenzivni krizi morate znižati pritisk in uporabiti zdravila za odpravo aritmij.
Na podlagi spremembe EKG se odločite za potrebo po trombolizi.
Tromboliza: kaj je to in zakaj je potrebna?
Izraz se uporablja za označevanje vnosa v pacientovo telo zdravila, ki lahko raztopi krvni strdek. Ta postopek je treba začeti v prvih 120 minutah po pojavu simptomov ACS. Trombolizo izvajajo strogo usposobljeni zdravniki.
Streptokinaza se uporablja za intravensko dajanje. Če je od začetka ACS minilo 12 ur ali več, je tromboliza popolnoma neučinkovita - nastalega tromba ni mogoče raztopiti z zdravili. Zdravila, ki vsebujejo streptokinazo, je treba dajati skozi kapalko v veno v bolnišničnem okolju. Najboljša napoved pri tistih bolnikih, ki so prejeli zdravilo v obliki kapljic v prvih pol ure po sprejemu na oddelekintenzivna nega. Postopek trombolize je nesprejemljiv pod naslednjimi pogoji:
- visok krvni tlak;
- pretekli možganski udar;
- krvavitev;
- poškodbe lobanje, prejete v zadnjem četrtletju leta;
- prisotnost maligne neoplazme v možganih.
Kaj naprej?
Nadaljevanje terapije se izbere glede na učinkovitost primarnih ukrepov. Če je bilo mogoče stabilizirati bolnikovo stanje, lajšati bolečinski sindrom, medtem ko srce bije ritmično, z ustrezno hitrostjo in se tlak vzdržuje na povprečni ravni, zadostuje klasično zdravljenje ishemije. Za spremljanje bolnikovega stanja je potrebno nenehno jemati EKG indikatorje.
Ko se napad in aritmija ponovita, v situaciji, ko EKG pokaže negativne spremembe v delovanju srčne mišice, je treba bolnika nujno poslati v enoto za intenzivno nego na kirurški poseg. Lahko se namesti šant ali stent. Posebna možnost je izbrana glede na značilnosti ohišja.
ACS je trenutno priznan kot eno najnevarnejših patoloških stanj za človeško življenje. Pacient mu mora zagotoviti nujno oskrbo na intenzivni negi. Odlašanje, napačna dejanja - vse to lahko izzove usoden izid.
OKS: funkcije
Patološko stanje se kaže kot huda, akutna bolečina. Možni so napadi. Pri angini pektoris bolniki opisujejo napade kot kratkotrajne, pekoče, kot da bi stiskali v prsnem košu. srčni napadspremlja bolečinski šok. Pacient potrebuje nujno hospitalizacijo.
OKS se pokaže:
- hladni znoj;
- razburjenje;
- panika;
- bledenje kože.
Pri takšnih simptomih je pomembno, da ne le pravočasno pokličete rešilca, ampak tudi, da ste ob bolniku do prihoda zdravnikov. Bolnika ne morete pustiti pri miru - to znatno poveča tveganje smrti. Posebno pozorni morate biti na osebo, ki je bolna in bruha, pa tudi nagnjena k izgubi zavesti.
Če je bilo po oceni bolnikovega stanja odločeno, da se zatečemo k operaciji, izberite najprimernejšo metodo za primer. Stentiranje je poseg, pri katerem razkrijejo, kje je arterija zožena, sem z majhnim balonom pripeljejo kateter in razširijo lumen žile. Za pritrditev se uporablja stent - posebna mrežica, ki je tkiva človeškega telesa ne zavračajo.
Če je indicirana operacija obvoda, se odstranijo nekatere koronarne arterije in namesto njih vstavijo vsadki. Pravočasna in pravilna operacija je najboljši način za preprečevanje srčnega infarkta.
Stanje se je stabiliziralo: kaj je naslednje?
Če je oseba preživela ACS, se bo morala vse življenje držati omejitev in pravil, sicer se bo situacija verjetno ponovila in nevarnost smrti postane še večja. Splošna pravila obnašanja:
- dokler stanje ne kaže stalnega izboljšanja, ostanite v postelji;
- izključitev stresnih dejavnikov iz življenja, močnačustva;
- brez vadbe.
Ko se stanje stabilizira, da zdravniki dovolijo telesno aktivnost, je priporočljivo vsak dan hoditi na svežem zraku. Hoditi boste morali počasi, sami sprehodi pa ne smejo biti dolgi, sicer bodo naredili več škode kot koristi.
Morali bomo premisliti o prehrani, izključiti začinjeno in slano, sladkarije in maščobe, morebitno težko hrano. Pitje alkohola je strogo prepovedano. Odstotek proizvodov živalskega izvora je zmanjšan, sol pa se uporablja na dan v količini, ki ni večja od 6 g. Ne morete jesti bogato začinjene hrane, začinjenih jedi. Ta pravila morate upoštevati v obdobju rehabilitacije in po njem - z eno besedo, vse življenje.
Če odstopate od priporočil zdravnika, bo ACS povzročil zaplete, ponovitev pa je povezana s povečano verjetnostjo smrti.
Posledice ACS
V ozadju ACS se verjetnost poveča:
- napake v ritmu srčnega utripa v različnih oblikah;
- nezadostno delovanje srčne mišice v akutni obliki;
- vnetje srčnih membran;
- anevrizma aorte;
- fatal.
Tudi ob prvi pomoči v najkrajšem možnem času je tveganje za ponovitev precej veliko, prav tako verjetnost zapletov. Da bi zmanjšali nevarnosti zase, boste morali po ACS redno obiskovati kardiologa za popoln sistematični pregled. Pomembno je upoštevati priporočila zdravnika - to bo podaljšalo življenje.
Kako opozoriti?
Preprečevanje ACS vključuje zavračanje slabih navad in prehod na omejeno prehrano z izjemo maščobnega in slanega, začinjenega. Nenehno si privoščite telesno aktivnost, izogibajte se stresu in preobremenjenosti. Osebam, pri katerih je tveganje za ACS povečano, priporočamo, da se ob vikendih odpravite na sprehode, lahko se odpravite tudi na nešportne izlete - takšne pohode redno organizirajo amaterji v skoraj vseh mestih pri nas.
Ljudje s tveganjem za ACS bi morali imeti doma tonometer in spremljati krvni tlak, redno darovati kri za ugotavljanje ravni holesterola. Terapevt vam bo ob terminu povedal, pri katerih zdravnikih specialistih boste morali priti na pregled, s kakšno pogostostjo morate obiskovati zdravnike. Če želite preprečiti ACS, boste morali upoštevati nasvet. Vse ugotovljene bolezni, zlasti tiste, ki prizadenejo krvne žile in srce, je treba zdraviti pravočasno.
